Текст книги "Лечение болезней глаз + курс лечебной гимнастики"

Методы терапии

В данной главе будут рассмотрены основные методы лечения глазных заболеваний.

Следует обратить внимание на то, что медикаментозные способы терапии должен назначать специалист: рассчитывать дозировку препаратов с учетом индивидуальных особенностей пациента и подбирать комплекс лекарств.

Народные методы предполагают возможность самолечения, но прежде, чем применить выбранное средство, желательно посоветоваться с врачом.

Медикаментозные методы

Для назначения эффективной терапии офтальмолог учитывает в первую очередь особенности диагностированного заболевания, а также индивидуальные особенности организма пациента, наличие сопутствующих болезней и т. п. Нередко медикаментозное лечение проводится в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, массажем, а также гимнастикой и общеукрепляющей терапией.

Существуют определенные методы медицинской помощи, призванные улучшить состояние больного и устранить имеющиеся у него патологии.

Атрофия зрительного нерва. При данной патологии следует сначала установить причину развития заболевания и как можно быстрее устранить ее. Затем рекомендуется проведение комплексной терапии – назначение трентала, кавинтона и никотиновой кислоты. В качестве общеукрепляющего средства используют витамины группы В (инъекции).

Блефарит. Все известные на сегодняшний день формы этого заболевания лечат средствами местного действия. Края пораженных век обрабатывают раствором бриллиантового зеленого или нитрата серебра. При этом следует соблюдать особую осторожность – активно действующие вещества не должны попадать на глазное яблоко. На ночь можно накладывать на веки ватные тампоны с эритромициновой или тетрациклиновой мазью (врач поможет выбрать подходящий антибиотик). Если гнойное воспаление не развивается, можно делать лечебный массаж век для улучшения местного кровообращения и уменьшения отеков.

Воспаление зрительного нерва. Выбор терапии зависит от причин возникновения данного заболевания. Если воспалительный процесс является следствием общей инфекции, в первую очередь следует устранить основное заболевание. Затем врач подбирает капли с антибиотиками (состав лечебного средства зависит от характера инфекции). В тяжелых случаях такие препараты назначают в виде таблеток или инъекций, применяют также глюкокортикоиды (в виде таблеток или капель). При необходимости проводят детоксикацию.

Выворот век. Данное заболевание требует экстренного оперативного вмешательства для устранения постоянного травмирования роговицы. Хирург проводит локальную или обширную пластику (в зависимости от тяжести заболевания и характера внешних его проявлений). Если выворот слизистой оболочки значительно выражен, выполняют комплексную пластическую операцию.

Гипертоническая патология глазного дна. Ее невозможно вылечить без устранения основного заболевания – артериальной гипертензии. В тяжелых случаях в качестве дополнительной терапии назначают электрофорез с раствором лидазы (на височные области) и витамины группы В в виде инъекций.

Глаукома. В этом случае терапия проводится в несколько этапов. Выбор препаратов зависит от характера имеющейся патологии, выраженности симптомов и особенностей прогрессирования заболевания. При накапливании жидкости в глазном яблоке назначают раствор пилокарпина или ацеклидина (в виде глазных капель) до 6 раз в сутки. Концентрацию лекарства подбирает врач. Для уменьшения отечности используют капли с адреналином или тимололом. В некоторых случаях назначают также таблетки фонурита и диакарба (перорально). В период приступов адреналин не применяют, используя только диакарб, а также глицерол в капсулах. Сильную боль снимают анальгетиками (инъекции, таблетки, капсулы). При низкой эффективности консервативной терапии рекомендуется проведение операции. В зависимости от индивидуальных особенностей развития патологического процесса у больного хирург либо удаляет небольшой участок радужной оболочки (данную операцию называют «иридэктомия»), либо прокалывает отверстие в том участке, где нарушен отток жидкости. Существуют также более сложные методики вмешательства, применяемые при осложненных формах глаукомы.

Гнойные инфекции с локализацией очага в глазном яблоке. Их лечат исключительно в стационарных условиях. При этом применяют современные сильнодействующие антибиотики (инъекции, внутривенное введение). В тяжелых случаях, если антимикробная терапия оказывается неэффективной, проводят хирургическое вмешательство, при котором удаляют некротизированные ткани или же полностью извлекают глазное яблоко, а в дальнейшем выполняется регулярная дезинфекция послеоперационной раны.

Дакриоцистит. Это заболевание лечат только хирургическим путем, поскольку закупорка слезного канала не может быть устранена с помощью консервативной терапии. Для восстановления нормального анатомического строения окологлазных структур иногда требуется иссечение фрагмента слезной кости.

Заворот век. Он ликвидируется с помощью пластической операции – иссечения кольцевой мышцы глаза. В некоторых случаях позитивный эффект наступает после накладывания корректирующих швов. При искривлении хряща века требуется пластика.

Застойные явления в диске глазного нерва. Обычно они исчезают после устранения основного заболевания либо причины, вызвавшей патологию. Если недуг был обнаружен и диагностирован своевременно, после излечения у пациента наблюдается быстрое восстановление остроты зрения.

Иридоциклиты. Инфекционные воспаления радужной оболочки глаза лечат сульфатом атропина и раствором адреналина в виде капель (дозировка лекарственных средств устанавливается только врачом). Кроме того, специалист может назначить комплексные антибиотики для предотвращения распространения воспалительного процесса на окружающие ткани. В тяжелых случаях применяют преднизолон и кортизон в виде инъекций или глазных капель. Иногда рекомендуется проведение электрофореза с кокарбоксилазой и фибринолизином.

Помутнение роговицы. Его устраняют консервативными либо хирургическими методами (в зависимости от выраженности дефекта и причин его появления). Небольшие пятна «убирают» глазными каплями, оказывающими лизирующее воздействие на рубцы, а крупные бельма удаляют, используя методику кератопластики с включением имплантатов. Иногда проводят косметические операции: убирают белые пятна с «погибшего» глаза, чтобы он приобрел естественный здоровый вид.

Катаракта. Ее лечат только хирургическими способами. На ранней стадии заболевания возможно назначение специальных капель, замедляющих патологический процесс, но исцеление при этом не наступает. Созревшую катаракту удаляют, затем в пораженный глаз имплантируют искусственный хрусталик. При возрастных изменениях в хрусталике врач может назначить квинакс, витаиодурол или тауфон (в виде капель). Некоторые формы катаракты удаляют, используя методику интракапсулярной экстракции: на роговице и радужной оболочке глаза делают небольшой разрез, капсулу хрусталика прикрепляют жидким азотом к экстрактору и затем извлекают наружу. Через некоторое время возможна имплантация нового хрусталика – синтетического или донорского. При наличии определенных показаний возможно применение фако-эмульсификации: перед извлечением из глазного яблока хрусталик измельчают ультразвуковым аппаратом, после чего выводят с помощью тонкого катетера, не травмирующего ткани глаза.

Кератиты. Эти заболевания инфекционного происхождения лечат различными антибиотиками в виде капель и растворов. Чаще всего используют левомицетин и сульфацил натрия (альбуцид). При возникновении язв пораженные участки обрабатывают сульфатом цинка, раствором йода или жидким азотом. Эрозии, имеющие небольшую площадь, смазывают гидрохлоридом хинина для ускорения процесса эпителизации. Гнойные очаги сначала дренируют, а затем дезинфицируют. При кератите грибковой природы используют также антимикотики – нистатин и амфотерицин (в виде мазей). Туберкулезный и сифилитический кератиты лечат в стационарных условиях, поскольку данные заболевания требуют проведения комплексной терапии. При кератите, вызванном вирусом герпеса, назначают дезоксирибонуклеазу и флореналь в виде раствора или капель, а также средства местного действия – оксолиновую или флореналевую мазь. Одновременно с этим проводят профилактику авитаминоза.

Аденовирусный кератоконъюнктивит. Его лечат каплями, содержащими лейкоцитарный интерферон. В качестве дополнительных обеззараживающих средств применяют растворы дезоксирибонуклеазы, глудантана и флореналя, оксолиновую мазь.

Аллергические формы конъюнктивита. Они устраняются проведением комплексной терапии с использованием эффективных антигистаминов и дополнительных средств (например, глюкокортикоидов). Для уменьшения воздействия аллергена больным рекомендуется носить темные очки и избегать открытых освещенных мест.

Вирусный конъюнктивит. Это заболевание лечат местными средствами (растворами дезоксирибонуклеазы, глудантана или флореналя) и антисептическими мазями. При общем ухудшении самочувствия или лихорадочном состоянии возможно применение жаропонижающих препаратов.

Гонококковый конъюнктивит. После его обнаружения больного немедленно госпитализируют для проведения интенсивной терапии. Помимо общих средств, позволяющих избавиться от основного заболевания, рекомендуется местное применение альбуцида, раствора бензилпенициллина или тетрациклиновой мази.

Медикаментозный конъюнктивит. Его лечат антигистаминными препаратами, как и другие заболевания аллергической природы. Сразу же после проведения диагностики следует обнаружить и отменить лекарство, вызвавшее острую реакцию.

Ожоговые травмы век и глазных яблок. Такие повреждения требуют экстренной помощи. Для устранения термического воздействия глаза промывают холодной проточной водой, а затем назначают антимикробные и противовоспалительные средства, например капли с левомицетином, альбуцид или тетрациклиновую мазь. В тяжелых случаях местно применяют гидрохлорид хинина в качестве средства, стимулирующего регенерацию. Если повреждения оказались очень серьезными, после заживления ран проводят пластическую операцию, заменяя пострадавшие участки роговицы имплантационными материалами.

Новообразования. В зависимости от структуры и расположения их лечат различными способами – криодеструкцией, оперативными методами. Иногда назначают лучевую терапию. Операция может быть как органосохраняющей (при небольшом объеме опухоли), так и радикальной. Сосудистые новообразования убирают с помощью лазера.

Закупорка (тромбоз) сосудов сетчатки. Она требует своевременного лечения, в противном случае терапия оказывается неэффективной. В стационарных условиях назначают инъекции никотиновой кислоты, трентала, гепарина или стрептокиназы. Пораженные участки вен лечат фотокоагуляцией (с помощью лазера закрепляют отслоившиеся фрагменты тканей) или диатермокоагуляцией. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Периостит. Это заболевание лечат комплексными антибиотиками в виде инъекций, таблеток или капсул. Образовавшийся абсцесс вскрывают в условиях операционной, а затем проводят регулярную дезинфекцию пораженного участка.

Пигментация сетчатки. Ее устраняют инъекциями никотиновой кислоты и трентала, а одновременно с этим назначают поливитамины.

Диабетическое поражение сетчатки. Оно требует комплексного подхода. Сначала корректируют общее состояние больного, а после стабилизации уровня сахара в крови назначают курантил и подкожные инъекции гепарина. При обнаружении аневризм и микроскопических кровоизлияний указанные дефекты прижигают лазером.

Нарушения рефракции. Их корректируют с помощью капель, содержащих сульфат атропина или мезатон, после проведения тщательного офтальмологического обследования. Рекомендуются также лечебная гимнастика, установление рационального режима дня и полноценный отдых.

Миопия (близорукость). Это нарушение зрения является поводом для подбора очков, все необходимые для этого параметры уточняет врач. В тяжелых случаях рекомендуется ношение бифокальных линз. При небольшом снижении остроты зрения возможно назначение контактных линз. Прогрессирующую близорукость лечат оперативными методами или с помощью лазера.

Гиперметропия (дальнозоркость). Это расстройство органов зрения корректируется специальными очками или контактными линзами.

Нарушения аккомодации. Их можно устранить путем тщательного подбора цилиндрических линз с неодинаковой степенью преломления.

Офтальмия негнойной природы. При данном заболевании назначают консервативную терапию, а в случае развития осложнений проводят хирургическое вмешательство (удаление глаза). Для консервативного лечения используют гидрокортизоновую суспензию, раствор дексаметазона или гидрокортизоновую мазь, возможно назначение электрофореза. Одновременно назначают таблетки бутадиона. При появлении отеков используют мочегонные средства.

Склериты. Их лечат после обнаружения и устранения основного заболевания. Обычно в подобных случаях назначают мощные антибиотики. При образовании абсцесса проводят хирургическое вмешательство и последующую дезинфекцию раны.

Травмы глаз. Терапевтические мероприятия в этом случае зависят от характера и степени тяжести повреждений. В тяжелых случаях рекомендуются немедленная госпитализация, полное офтальмологическое обследование, устранение дефектов и дезинфекция ран. Для предотвращения осложнений инфекционной природы используют альбуцид в каплях. На поврежденный глаз накладывают влажную антисептическую повязку.

Травмы глазной орбиты. Такие повреждения лечат в стационаре. При серьезных нарушениях целостность костей восстанавливают хирургическими методами. Затем применяют антисептики и комплексные антибиотики для предотвращения инфицирования ран.

Флегмона. Сначала проводят хирургическое вмешательство: пораженный участок клетчатки вскрывают, дренируют, а затем дезинфицируют. После этого назначают антибиотики широкого спектра действия и местные обеззараживающие средства.

Хориоидит. Его лечат консервативными методами. Чаще всего рекомендуется назначение капель, содержащих атропин и адреналин. В тяжелых случаях возможно применение антибиотиков. Для предотвращения аллергической реакции используют преднизолон и кортизон в виде капель или инъекций. В качестве дополнительной терапии врач может посоветовать электрофорез с кокарбоксилазой и фибринолизином.

Ячмень. Его можно вылечить в амбулаторных или домашних условиях. Пораженное веко следует смазывать раствором бриллиантового зеленого, а в глаз рекомендуется закапывать альбуцид или закладывать тетрацикл и новую мазь. Помощь специалиста может потребоваться лишь в осложненных случаях.

Для того чтобы понять сущность антимик робной терапии и выяснить, насколько опасным может быть самолечение, нередко приводящее к значительному снижению остроты зрения, необходимо рассмотреть основные свойства антибиотиков, которые используются в настоящее время.

Новые фармакологические препараты появляются в арсенале врачей ежегодно.

Нередко офтальмологи оказываются в затруднении при выборе наиболее подходящего средства для проведения антимикробной терапии.

Правильно подобранные препараты обеспечивают нормализацию обмена веществ в пораженных тканях глазных яблок, восстанавливают отток жидкости, а также оказывают нейромедиаторное и иммуномодулирующее воздействие.

Любые медикаменты, которые поступают в организм пациента, включаются в обмен веществ и претерпевают множественные изменения. Например, активно действующие вещества, содержащиеся в таблетках и капсулах, поступают в кровь через слизистую оболочку желудка и кишечника, частично отфильтровываясь печенью. Лекарство, пройдя указанные выше метаморфозы, присоединяется к белковым молекулам, находящимся в крови, таким образом переходя в состояние раствора. Затем через внутреннюю оболочку мелких сосудов с током крови препарат проникает во все ткани и органы, в том числе и ткани глазных яблок, оказывая выраженное целебное воздействие. При этом исчезают обратимые патологические изменения.

Назначение подходящего лекарства – непростая задача для врача. При выборе адекватной терапии следует учитывать множество важных факторов – таких, как степень усвоения медикамента (количество активно действующего вещества, которое будет доставлено непосредственно в глазное яблоко), распределение этого вещества по организму, продолжительность его воздействия и скорость выведения. Кроме того, врач обязан знать, какие преобразования претерпевает выбранный им препарат в цикле обмена веществ, возможно ли появление побочных эффектов, как сочетаются различные препараты при проведении комплексного лечения.

После успешного завершения курса терапии должен быть достигнут заранее спрогнозированный результат. Иногда наблюдается недостаток силы воздействия препаратов, возможно также отсутствие положительного эффекта (при некоторых индивидуальных особенностях организма пациента или неправильном выборе медикаментов). Реже встречается проявление выраженных побочных свойств фармакологических средств.

При назначении сильнодействующих препаратов специалист учитывает тот факт, что неэффективность терапии нередко вызывается неадекватным подбором сочетания медикаментов, недостаточной концентрацией активных соединений, неправильной дозировкой или синдромом привыкания. Именно поэтому самолечение не может быть рекомендовано: пациент, имеющий приблизительные представления о современных препаратах, может нанести себе вред использованием неподходящих лекарств.

Параллельно со средствами, которые оказывают влияние на весь организм (антибиотиками, десенсибилизаторами и т. п.), в офтальмологии применяются также различные мази, капли, гели, растворы, настойки, отвары и растворимые пленки. Выбор формы препарата зависит от характера диагностированного заболевания и интенсивности патологических изменений в тканях пораженного глаза. На ранних стадиях недуга обычно используют лекарства, содержащие небольшое количество активно действующих веществ, в тяжелых случаях концентрацию выбранных средств увеличивают. Дозировку рассчитывают таким образом, чтобы препараты устраняли только патологию, не травмируя при этом окружающие очаг здоровые ткани. Если антибиотики оказываются малоэффективными, в условиях лаборатории проводят специальный анализ, во время которого изучают влияние антимикробных препаратов на выделенную из пораженного участка глаза флору. Лекарства, оказывающие местное воздействие, различаются по своей эффективности. Например, один и тот же состав в виде капель будет усваиваться быстрее, чем в форме геля или мази. В некоторых случаях для ускорения всасывания активно действующих веществ в кровь применяют электрофорез или фонофорез.

Экстренная помощь при травмах

Своевременное правильное оказание первой помощи очень важно при возникновении непредвиденных ситуаций, в частности – при травме глаз. Каждый человек имеет хотя бы приблизительное представление о том, как сделать искусственное дыхание, наложить шину на сломанную конечность, остановить кровотечение или привести пострадавшего в чувство. Но немногим известны особенности экстренной офтальмологической помощи. Соответствующие навыки и знания необходимо приобрести заранее, чтобы в случае критической ситуации своевременно предпринять все необходимые меры. Травмирование глаз может вызвать очень серьезные осложнения, вплоть до полной потери зрения, поэтому предотвращение подобных последствий очень важно.

Поражения органов зрения бывают непроникающими и проникающими. Первый вариант – самый благоприятный, если будет уместно употребить данный термин. Случайное попадание мячом по глазу во время игры, неловкий удар об угол (дверную ручку, край стола и т. п.) чаще всего случаются у детей. При этом пострадавший глаз краснеет, «наливается кровью» и приобретает зловещий вид. К счастью, подобные «кошмары» обычно не приводят к тяжелым последствиям: в глазных яблоках находятся очень крупные капилляры, поэтому «ужасное» кровоизлияние представляет собой обыкновенный синяк (гематому). Однако в случае подобной травмы рекомендуется как можно быстрее доставить пострадавшего к офтальмологу. Если внутренние структуры глаза не были нарушены, врач рекомендует щадящий режим (снижение нагрузки на пострадавший орган), при этом синяк проходит без дополнительного лечения за 2—3 недели.

Еще один вариант непроникающей травмы глаза – это эрозионное поражение роговицы. В подобных случаях при случайном ударе, оцарапывании или попадании под веко инородного тела с острыми краями на поверхности роговицы появляется небольшая ссадина, затрагивающая только верхний слой эпителия. Данная разновидность ткани обладает способностью к ускоренной регенерации, поэтому болезненные ощущения быстро стихают, а зрение в «оцарапанном» глазу остается прежним.

В более тяжелых случаях нарушается целостность оболочки глазного яблока, что не всегда можно определить визуально. В связи с этим при появлении неприятных симптомов непосредственно после травмы – саднения, жжения в глазу, болей при моргании – следует обратиться к офтальмологу. После осмотра врач может назначить капли с таурином, восстанавливающие клетки эпителия и устраняющие сильный дискомфорт. Характерные ощущения могут сохраняться до полного заживления ссадины, реже наблюдаются резь в глазах, обильное слезотечение и светобоязнь. Острота зрения при этом сохраняется. К непроникающим травмам глаз также относятся ожоги. Несмотря на то что в популярной литературе можно увидеть подробные рекомендации по оказанию первой помощи в домашних условиях, единственным вариантом предотвращения тяжелых последствий является немедленное обращение к врачу. При ожоге любой природы (термическом или химическом) недопустимо протирать пораженный глаз руками или прикладывать лед к глазному яблоку (таким образом можно травмировать роговицу). Если помощь запаздывает, в крайнем случае допустимо обильно промыть пострадавший орган чистой холодной водой.

Проникающие травмы глаза не всегда приводят к серьезным последствиям, но даже к небольшим повреждениям такого рода следует отнестись очень ответственно. Нередко подобные происшествия сопровождаются лишь кратковременной болью, поэтому не вызывают беспокойства. Например, во время работ с металлом или колки дров мелкие частички обрабатываемого материала могут с силой проникнуть в незащищенное глазное яблоко. Естественной реакцией на попадание «соринки» в таких случаях является промывание пострадавшего глаза водой. Но это очень опасно – в поврежденное глазное яблоко вместе с жидкостью могут проникнуть патогенные микроорганизмы. Через некоторое время появляются первые признаки неблагополучия – покраснение, боль, обильное слезотечение и повышение температуры тела. Металлические «соринки» представляют особую опасность, поскольку кусочек железа, попав во влажную среду, через некоторое время покрывается окисью. Если больному не была оказана своевременная медицинская помощь, зрение в пострадавшем глазу может ухудшиться вплоть до полной слепоты.

Для того чтобы предотвратить тяжелые последствия, во время слесарных, шлифовальных и подобных им работ следует обязательно пользоваться защитными очками или масками, а при травмировании глаза (даже если неприятные симптомы отсутствуют) – немедленно обратиться к специалисту. И ни в коем случае нельзя извлекать металлический кусочек самостоятельно, поскольку пострадавший глаз при этом будет травмирован еще больше, а неловкие манипуляции приведут к поражению хрусталика или зрительного нерва. При выраженных болевых ощущениях в ожидании медицинской помощи можно дать пострадавшему обезболивающее средство (баралгин, темпалгин или кеторол), а для дезинфекции закапать в травмированный глаз альбуцид или раствор левомицетина.