Текст книги "Расшифровка ЭКГ"

ЭКГ при беременности и кормлении грудью

Вынашивание плода связано с перестройкой всего организма, поэтому беременным женщинам назначают различные исследования. Если беременной внепланово назначили ЭКГ, не стоит расстраиваться и переживать по этому поводу.

Этот метод можно успешно применять для обследования беременных, кормящих женщин и даже новорожденных. Универсальное средство диагностики сердечных патологий, которое дает возможность определить электрическую активность главной мышцы организма, является абсолютно безболезненным и безопасно для беременной женщины и ее будущего ребенка. Это регистрация электрополя, идущего от сердца.

Исследование ЭКГ беременной необходимо делать, чтобы своевременно выявить сердечно сосудистые заболевания.

Во время ЭКГ не происходит никакого воздействия на органы и ткани. Нет абсолютно никаких противопоказаний к его проведению. Процесс снятия показателей занимает всего несколько минут и не предполагает забора биохимических материалов. Процедура не требует от беременных никаких усилий. ЭКГ не оказывает влияния на работу женского организма на здоровье будущей матери и ее будущего ребенка.

Оборудование нового поколения дает возможность бесшумно, быстро, не доставляя никаких неудобств, получать максимально точные данные.

В отличие от рентгена и других методов исследования внутреннего состояния органов и систем при выполнении замеров не производится облучение. Процедура снятия ЭКГ – один из самых безопасных видов диагностики.

ЭКГ проводится для беременных женщин, плода, маленьких детей, людей в тяжелом состоянии.

ЭКГ не имеет никакого влияния на изменения в женском молоке.

За время беременности женщины проходят ЭКГ для самой беременной и для плода минимум два раза при отсутствии показаний к проведению исследования. В некоторых случаях исследование проводят несколько раз на поздних сроках. Повторную проверку состояния сердца назначают, если у беременной появляются жалобы и симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Зачастую исследование сердца назначают во время тяжелой беременности, когда есть необходимость делать постоянный мониторинг сердечно-сосудистой системы. Несколько раз ЭКГ делают беременным, имеющим врожденные или приобретенные сердечные дисфункции.

Исследование проводят при подозрении на сбой сердечного ритма, для контроля за состоянием миокарда. ЭКГ позволяет зафиксировать у беременных наличие или отсутствие отклонений от нормы на разных стадиях развития плода.

Есть аналог ЭКГ для еще не родившихся плодов – так называемый фетомонитор, который применяется для беременных женщин.

Для проведения ЭКГ новорожденных детей существуют удобные миниатюрные модели аппаратов.

Если у женщины нет никаких показаний, ЭКГ делается при постановке на учет в женской консультации, а также при уходе в декрет. Беременной назначают практически все анализы, чтобы проверить общее состояние организма и его готовность к вынашиванию плода.

ЭКГ проводят, чтобы уточнить, как функционирует сердце нет ли в его работе отклонений, определить характер сердечного ритма нарушения проводимости и оценить способность адаптироваться к изменениям в организме.

Если ЭКГ покажет негативные изменения, отличающиеся от нормальных показателей, женщине рекомендуют консультации кардиолога.

Наиболее распространенные отклонения – аритмия различных форм, блокада или проблемы, связанные с функциями сердечной мышцы.

Если беременность протекает нормально и беременная здорова, ЭКГ не покажет никаких серьезных изменений, показатели будут хорошими, ритм синусовый.

Некоторые изменения связаны со смещением в груди диафрагмы и сердца, т. е. отклонением электрической оси сердца. В период беременности оно иногда движется вокруг сагиттальной оси (от слова стрела), по направлению движения влево.

Показания к ЭКГ:

ЭКГ назначают беременной женщине, если она испытывает:

– периодический или постоянный дискомфорт в области сердца;

– ощущение тяжести в груди;

– боли с левой стороны в области сердца;

– изменения артериального давления (скачки давления: повышение или понижение артериального давления);

– обморочные состояния или обмороки, частые головокружения;

– осложнения во время беременности (тяжелые формы гестоза и токсикоза, многоводие, маловодие и другие осложнения, связанные с ростом и развитием ребенка); расстройства органов и систем в организме, которые могут вызвать осложнения.

ЭКГ при беременности делают также как и при ее отсутствии, без особых изменений.

Существуют рекомендации, которых следует придерживаться, если беременной женщине назначили ЭКГ. Ей следует отдохнуть перед проведением исследования, погулять 10–15 минут, не стоит перенапрягаться, подниматься по лестнице. Общая усталость, физическая нагрузка могут повлиять на результаты ЭКГ. Следует иметь в виду, что стресс и физическое напряжение оказывают влияние на результаты исследования.

ЭКГ проводят в лежачем положении, закрепляя электроды в нескольких проекционных зонах, на голенях и запястьях, необходимо чтобы беременная была полностью расслаблена, и ее сердце работало без напряжения, в обычном режиме.

На оголенные места прикрепляют электроды, считывающие биение сердца.

Одним из условий получения правдивых результатов можно считать спокойствие во время проведения исследования.

Так как ЭКГ делают в положении лежа, желательно перед процедурой много не есть. За два часа до обследования необходимо поесть, чтобы желудок не был переполнен и беременная не испытывала голода, так как это также может отразиться на результатах. Существует вероятность регистрации не совсем точных показателей в связи с тем, что у многих беременных после обильной пищи увеличивается частота сердечных сокращений. Со времени приема пищи должно пройти 1,5–2 часа.

Стандартные отведения для обычной ЭКГ: между руками (I); между левой ногой и правой рукой (II); между левой ногой и левой рукой (III).

Усиленные (от конечностей): от правой руки (aVR); от левой руки (aVL); от левой ноги (aVF).

Грудные отведения: V₁, V₂, V₃, V₄, V₅, V₆.

Дополнительные отведения по Нэбу применяют для регистрации потенциала между точками на грудной клетке.

Отведения V₇–V₉ для продолжения стандартных отведений на груди.

V₃R – V₆R – для отражения грудных отведений V₃–V₆.

После завершения ЭКГ датчики снимают, а пленка с показателями расшифровывается. Расшифровывает ЭКГ специалист. Иногда заключение делает врач, который снимал показатели, хотя бывает, что расшифрованную ЭКГ беременная получает у другого специалиста.

На выходной электрокардиографической ленте на 12 графиках изображаются направления сердечных электрических импульсов. Суть процедуры состоит в фиксировании показателей: частоты и ритма сердцебиения, местоположения органа и интенсивности сокращений камеры, скорости прохождения биоэлектрических импульсов.

Главное при расшифровке – определить частоту и характер биения сердца. Нормальной является частота сердечных сокращений около 60–80 ударов в минуту в правильном ритме. Сердцебиение ниже 60 ударов в минуту называется брадикардией, учащенное – более 90 ударов – тахикардией.

При беременности может возникнуть перевозбуждение в предсердиях, могут появиться экстрасистолы. Если это происходит часто, требуются дополнительные анализы и обследования.

В первые месяцы беременности диагностику миокарда проводят для определения характера ритма и возможных нарушений. ЭКГ беременным обычно назначают в первом триместре, когда есть возможность предотвратить изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе, не подвергая беременную и ее ребенка риску.

После формирования плода сердечная мышца у беременной женщины начинает работать с повышенной нагрузкой, перекачивая большее крови. Учитывая происходящие изменения гормонального фона, это повышает опасность появления каких-либо функциональных нарушений.

Необходимо знать, что означают зубцы и кривые. Следует знать, на какие показатели беременной необходимо обратить особое внимание. Расшифровку ЭКГ следует показать своему врачу. При возникновении необходимости получить консультацию врача-кардиолога.

Для беременных считается нормой незначительное ускоренное сердцебиение (тахикардия) или снижение количество сокращений (брадикардия), если кроме этого нет повышенного давления или каких-либо фоновых сердечных болезней. В заключении указывается расположение электрической оси и наличие изменений в сердечном ритме.

Если беременность протекает нормально, ЭКГ не покажет резких изменений.

У беременной объем циркулирующей крови увеличивается, меняется уровень гормонов. В итоге повышается нагрузка на сердечнососудистую систему. ЭКГ проводится на ранних сроках беременности, чтобы диагностировать и предотвратить возможные отклонения и при необходимости назначить лечение.

Правильный ритм – синусовый. Предсердный или желудочковый ритмы требуют дополнительной диагностики и лечения.

Положение сердца характеризуется показателем ЭОС (электрическая ось сердца). ЭОС совпадает с анатомической осью и характеризует положение сердца в грудной клетке. В норме ЭОС равна 30–70°. Во время беременности из-за увеличения объема циркулирующей крови, сердце может приобретать горизонтальное положение, ЭОС = 70–90°. Это не является патологией и после родов возвращается к прежним значениям.

Зачастую происходит смещение сердца и диафрагмы. Движение происходит по сагиттальной оси. При этом показатели нормы синусовые. После рождения ребенка они приходят в норму.

Скорость проведения возбуждения определяют по расположению и размеру зубцов и сегментов на ЭКГ. При блокадах на различных уровнях время проведения электрического импульса увеличивается, и сердце не может правильно сокращаться. В зависимости от уровня нарушения различают предсердную, атриовентрикулярную и блокаду ножек пучка Гиса.

Во время беременности допускаются единичные экстрасистолы, т. е. возбуждение возникает не в синусовом узле, а в любом участке сердца. Когда электрический импульс возникает постоянно в предсердии или в атриовентрикулярном узле желудочков, ритм называется предсердный или желудочковый соответственно. Это требует дополнительной диагностики и лечения.

При изменениях на ЭКГ врач назначает беременной дополнительные обследования и при необходимости госпитализирует.

На основании исследования делают заключение о возможности пролонгирования беременности и дают рекомендации. На более поздних сроках беременной назначают повторное обследование сердечно-сосудистой системы.

ЭКГ плода при беременности называется КТГ. КТГ проводят на последних сроках беременности, непосредственно перед родами. Исследование показывает частоту сердцебиения плода, движения ребенка. При родах – частоту схваток. На более ранних сроках КТГ проводят для изучения состояния плода.

Это обследование безопасно для женщины и ее ребенка. Обычно его проводят после 28-й недели, на последних месяцах и перед родами, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей ребенка, а также установился цикл его сна и бодрствования.

Однако его делают и на более ранних сроках, чтобы изучить состояние плода. КТГ измеряет частоту сердцебиения ребенка, его движения, а при приближающихся родах и частоту схваток. Показатели КТГ нужны для оценки внутриутробного плода, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода, даже когда сосуды и плацента в норме. КТГ показывает, как он переносит физические нагрузки, сможет ли пройти через родовые пути.

Особенности ЭКГ у детей

ЭКГ ребенку активно используется в медицине и выполняется без ограничений по возрасту. Раньше во многих медучреждениях ЭКГ детям проводилось лишь с двух, а то и с четырех лет. Из-за отсутствия необходимой аппаратуры детская кардиология долгое время занималась, главным образом, врожденными пороками сердца. Сейчас ситуация резко изменилась. Для проведения ЭКГ детям используется аппаратура нового поколения, которая позволяет диагностировать разнообразные нарушения в работе сердца на самых ранних этапах.

В первые годы жизни не исключены врожденные пороки сердца и нарушения системы кровоснабжения, а в школьном возрасте у детей могут наблюдаться гипертония, нарушения ритма сердца и его ревматические поражения. Особенно часто в последнее время стали встречаться функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы: вегетативная дистония, кардиомиопатии, артериальная гипертензия. Причина этого – нездоровое питание, неправильный режим дня, стрессы, малоподвижный образ жизни.

ЭКГ можно проводить уже на первом году жизни. Многие родители боятся такой процедуры, но зря. В последнее время ЭКГ делают новорожденным детям в профилактических целях перед выпиской из роддома.

У каждого возраста свои нормы ЭКГ и допустимые отклонения от этих норм. То, что нормально для новорожденного, может быть опасно для грудного ребенка. ЭКГ ребенку следует проводить в специализированном детском медицинском учреждении, на хорошем оборудовании, а расшифровку должен делать опытный врач.

Как проводится ЭКГ у ребенка?

Ребенка раздевают до трусов и кладут на кушетку. Врач фиксирует на его теле 9–12 датчиков – в области груди, на запястьях и лодыжках. Чтобы не поранить детскую кожу, для проведения ЭКГ ребенку в зависимости от возраста используются датчики уменьшенных размеров и особой формы.

Для проведения ЭКГ иногда используются одноразовые электроды. Они мягкие, удобные, не оставляют следов на коже, как многоразовые резиновые присоски. Существуют специальные комплекты одноразовых датчиков для новорожденных.

Как подготовить ребенка к ЭКГ

Чем спокойнее ребенок во время проведения ЭКГ, тем объективнее будут результаты исследования, врач точнее сможет поставить диагноз. ЭКГ допускается делать спящему грудному ребенку. Можно делать после приема пищи, в момент, когда он спит и находится в умиротворенном состоянии.

Никакой специальной подготовки к ЭКГ сердца ребенка не требуется. Главное, чтобы ребенок во время процедуры вел себя спокойно. С малышом постарше можно накануне поиграть «в доктора».

Когда назначают ЭКГ

Что определяет ЭКГ у детей? С помощью этого метода исследуется, определяется работа сердечной мышцы у детей.

ЭКГ позволяет оценить частоту и регулярность сердечных сокращений. С помощью ЭКГ выявляют нарушение обмена веществ: дефицит кальция, магния, калия и прочих электролитов.

ЭКГ у ребенка помогает обнаружить такие серьезные болезни, как:

– нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости (блокады сердца);

– врожденные пороки сердца, приобретенные пороки сердца, миокардит;

– гипертрофия (аномальное увеличение) различных отделов сердца;

– метаболические нарушения в миокарде на фоне различных заболеваний и патологических состояний;

– тромбоэмболия легочной артерии.

Обычно детям ЭКГ назначают при признаках гипертонической болезни.

При диагностике детских заболеваний ЭКГ является одним из важных исследований, даже когда отсутствуют симптомы поражения сердца. Особых различий в интерпретации ЭКГ взрослого и ребенка нет. Однако детский организм отличается своими особенностями, поэтому ЭКГ имеет свои определенные показатели.

На них отражаются анатомические и физиологические изменения, происходящие с ребенком с момента его рождения и до достижения им подросткового возраста.

ЭКГ у детей анализирует следующие параметры:

– регулярность сокращений сердца;

– частоту;

– расположение оси;

– уровень проводимости электрического импульса;

– глубину (широту) столбца P в интервале P – Q;

– особенность комплекса зубцов QRST;

– параметры интервала Q – T и сегмента RS – T.

Показаниями к исследованию заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей являются следующие:

– шумы в области сердца;

– нарушение сердечного ритма;

– если есть патология внутренних органов;

– гипертония;

– небольшая одышка;

– аритмия;

– перенесенные инфекции, плохое состояние здоровья;

– наследственная предрасположенность;

– при оперативном вмешательстве.

Необходимо срочно обратиться к детскому кардиологу, когда:

– грудной ребенок быстро устает при сосании или у него синеют губы и кожа вокруг рта;

– ребенок теряет сознание, отекает, быстро утомляется, жалуется на головокружения, боли в сердце и суставах;

– ребенка беспокоят частые ангины.

В норме пульс у новорожденных составляет 130–140 ударов в минуту и лишь к подростковому возрасту замедляется и достигает показателей взрослого человека (60–80 ударов в минуту).

Пульс у ребенка учащается при плаче, беспокойстве, высокой температуре, физическом напряжении.

Кровяное давление у новорожденных, наоборот, намного ниже, чем у взрослых, – всего 35–50 на 70–80 мм рт. ст.

Кроме того, ЭКГ ребенку всегда проводится:

– перед поступлением в дошкольное и школьное учебные заведения;

– во время диспансеризации;

– перед началом посещения спортивной секции;

– перед плановыми операциями;

– регулярно при наследственной предрасположенности;

– хронические ЛОР-заболевания (тонзиллит);

– после острого гнойного тонзиллита, бронхита, пневмонии;

– при появлении шума в сердце.

Показатели для здоровых детей

Результаты ЭКГ для маленьких детей в норме, когда: – пульсация составляет 60 или 80 в минуту;

– интервал Р – QRS – Т (он расположен между зубцами, показывает прохождение импульсов по сердечным отделам) колеблется от 120 и до 200 мс или равен 3–5 квадратикам;

– по комплексу QRS можно узнать о возбуждении желудочков, для этого измеряется ширина между зубцами Q и S, она не должна превышать 60–100 мс.

Если будут обнаружены незначительные патологии, желательно пройти УЗИ сердца.

Если возраст ребенка более трех лет, то для более качественного обследования следует сделать ЭКГ с нагрузкой, когда показания работы сердечной мышцы берутся сначала в спокойном состоянии, после того, как ребенок попрыгает, покрутит велотренажер, показания снимаются еще раз.

Наиболее значимые изменения 12-канальной ЭКГ, характерные для определенного возраста объясняется следующим:

– у грудных детей можно наблюдать преобладание правого желудочка, для детского организма это нормально, и с возрастом размер его уменьшится;

– чем возраст ребенка меньше, тем короче интервалы ЭКГ;

– размеры предсердия у детей немного больше, чем у взрослых, поэтому наблюдается высокий зубец Р;

– малышей всегда большое число на грудном отведении, поэтому всегда будет появляться отрицательный зубчик Т;

– миграция источника ритмов в пределах предсердий;

– в норме, если у ребенка альтернации зубцов на желудочковом комплексе;

– возможна на правой ножке пучка Гиса неполная блокада;

– наблюдается дыхательная и синусовая аритмия;

– на грудных отведениях возможно возникновение глубокого зубца Q в 3-м стандартном отведении.

Модуль максимального отклонения P у ребенка особо не изменятся. При повышении показателя >0,025 милливольт во втором отведении это считается за пределами нормы. В период первых месяцев жизни у ребенка происходит удвоение амплитуды Q, максимальное значение достигает в возрасте от трех лет, после этого показания уменьшаются до нормального состояния. У ребенка в шесть месяцев, до исполнения трехлетнего возраста, нормальным показателем Q считается значение 0,6–0,8 милливольт.

У детей на первом месяце жизни отмечается относительное увеличение правого желудочка. Однако в период последующих месяцев жизни он приходит в норму. Это может подтвердить ЭКГ. Норма ЭКГ у грудных детей: ось QRS комплекса во фронтальной плоскости колеблется от 60–160°.

Однако со временем ось меняет свое положение и останавливается на отметке 65–70. В редких случаях достигает отметки 110. Размах колебания рубца R в правых отведениях у здорового ребенка уменьшается, а в левых наоборот – увеличивается. Это же касается и амплитуды S, только наоборот. В возрасте до 3-х лет, реже до достижения 12-летнего возраста, соотношение R/S в отведении V₁ является больше единицы.

Зубец T, его конфигурация отличается от показателей взрослого человека. Это касается грудных отведений. С момента рождения до раннего возраста ось данного зубца постепенно меняется с зарактерной скоростью.

В первые три дня жизни ребенка отмечается положительная конфигурация зубца Т в отведениях V₁ и V₃R. Так как прогрессирование Т недостаточно изучено, бывает сложно определить возраст, когда положительные Т будут считаться патологией. Если обнаруживается наличие данного зубца именно в V₁, V₃R отведениях у ребенка старше недели, это дает возможность заподозрить наличие сердечной патологии.

Однако это не касается промежуточных отведений, таких как V₂, V₃. Доказано, что положительный Т в этих отведениях у детей от 3–5 лет не является свидетельством ни о заболевания. Наличие Т в V₅–V₆ во всех детских возрастных группах считается нормальным.