Текст книги "Время – деньги? Или время – бесценно? Плохой пациент – мертвый пациент. Хороший пациент – ?"

Время – деньги? Или время – бесценно?
Плохой пациент – мертвый пациент. Хороший пациент – ?
Сергей Осборн

© Сергей Осборн, 2023

ISBN 978-5-0060-4254-4

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Продолжим с вопросами

Для кого эта книга?

Если в целом – то абсолютно для всех. Все мы, если будем жить долго и счастливо, то, скорее всего, умрем от рака.

Почему, какие ученые так говорят, и откуда они это берут – в книге есть. Читай.

В частности – эта книга для любых пациентов с любой онкологией.

Но прежде всего эта книга для тех, кому СЕГОДНЯ врач сказал – у Вас рак.

Ну, или на этой неделе.

Для вновь прибывших.

Чего нет в книге

Рецептов от рака.

Описаний методов лечения и лекарств.

Заклинаний о том, что рак – не приговор.

Введение

Его тоже нет

Потому что рак – всегда незваный гость на нашем Празднике Жизни

Благодарности

А вот такая добрая страница есть!

Мне очень помогли с этой книгой мои коллеги, друзья, и конечно – моя семья!

Теперь поимённо.

Г. Б. Кацнельсон.

Геннадий Борисович, Вам спасибо за Вашу неизменную поддержку нашего дела. Вы спокойно и надежно подставляете свое плечо в самый нужный момент. Редкое качество в наши Интернет-дни. Отчасти забытое, как я бы заметил. Про Ваш колоссальный жизненный опыт можно сказать только одно – цистерны не хватит, чтобы его пропить! Спасибо!

Д. С. Карбаев.

Данила, твое участие в книге невозможно переоценить. Твои снайперски точные замечания, корректура и оценки реально помогли вывести книгу на намного более серьезный уровень. Прибавь теперь к своим талантам еще и литературную критику. Так что, если тебе надоест делать свое дело – вперед в рецензенты и критики. Прославишься!

И писатели бояться будут. Спасибо!

А. С. Кругомов.

Алексей, спасибо за Ваши замечания и устранение несоответствий с точки зрения врача – высокого профессионала в своей области. Вы так классно и в то же время деликатно заменили все мои медицинские ляпы, что мне аж завидно стало. Спасибо!

Т. А. Васильева.

Татьяна, спасибо за эмоциональные коррекции и добавления! Твои тонкие, изящные и иногда язвительные замечания весьма облагородили мой грубоватый стиль. Спасибо!

Жена Оля и доченька Виктория.

А без вас вообще не было бы ни книги, ни всего, что я делаю и буду делать. Вы мой самый главный мотив в этой Жизни!

Доченька, спасибо тебе за твои советы и подсказки. Они очень и очень мне помогли! Особенно про то, как из двух разных полусфер все-таки сделать шар. Спасибо!

Оля, отдельное тебе спасибо за профессиональный взгляд на книгу с точки зрения психолога, коуча и HR-руководителя. В этой книге психологии более чем… Без тебя никак и никуда, в любом случае! Спасибо!

СПАСИБО ВАМ ВСЕМ!

Глава первая. Почему я?

В 2021 году у меня заподозрили рак. И понеслось… Анализы. Осмотры. Просмотры. На УЗИ и прочих аппаратах. Консультации обычные, расширенные, второе мнение, третье… пятое… и…, и… Огромно-безмерное количество информации от врачей и, особенно, из Интернета.

В сухом остатке все свелось к замшелому выражению: «Надежда умирает последней». Как будто она со мной соревнуется, но почему-то всегда выигрывает.

Неизвестность крутила меня и выворачивала наизнанку. Иногда в буквальном смысле, как будто кто-то уже заранее демонстрировал мне, что меня ждет. Я сам прошел все стадии психоэмоционального расстройства. Мысли о том, что делать дальше, что будет с моей семьей, как жить с раком… и вообще – а сколько мне осталось – имели все шансы отправить меня в Мир Иной значительно раньше, чем любая зараза. Затем первый шок прошел, и я начал думать сознанием. Холодно и бесстрастно я начал искать ответы на возникшие вопросы.

Я их не нашел.

Опять в голове начал шевелиться весь змеиный клубок негативных эмоций. Шипели они очень впечатляюще!

И вот тогда, на пике моей внутренней борьбы с неизвестностью, в голову пришла помощь. В форме вопроса: «А если бы ты ЗНАЛ свои шансы?» Я даже не успел ничего более подумать, как мне уже резко полегчало. Я успокоился. Появилась уверенность – надо идти туда.

И я пошел. И прошел весь путь от неизвестности к пониманию и успокоению. Чем и хочу поделиться с тобой в этой книге. Заходи…

Глава вторая. Про рак по-хамски

Вся глава в одном вопросе: почему рак – такой большой любитель приходить незваным гостем?

Открыли «Про рак по-хамски»? Ладно. Усаживайтесь поудобнее! И не думайте, что вас тут будут жалеть, облизывать или сюсюкать. У нас есть вроде бы не-пациентская тема: с какого это перепугу во всем мире заболеваемость раком стремительно летит вверх? И что всем пациентам от этого? Что ж, пристегните ремни, потому что от чтения дальше может и голова закружиться.

Дело в том, что стремительный рост заболеваемости онкологией во многом связан с тем, что мы стали жить дольше! Да, это не опечатка, это факт. Если тебе удастся продержаться в этой жизни достаточно долго и не умереть от чего-то еще, то в конце концов у тебя будет свидание с Большой Буквой Р.

Это похоже на игру в прятки, только рак всегда тебя находит.

А теперь остынь и не паникуй. Конечно, факторы окружающей среды, диета и образ жизни играют определенную роль, но настоящая причина роста заболеваемости раком заключается в том, что мы хорошо научились не умирать от других причин. В далекие времена в двери наших предков стучались пневмония и оспа, туберкулез и холера. Но благодаря современной медицине, вакцинам и общественной санитарии мы этих вредных спутников человека задвинули далеко на задворки нашей жизни. Мы даже умудрились вдвое сократить количество смертей от несчастных случаев.

Что ж, поздравляю, мы живем дольше! И здоровее? Да.

То есть до тех пор, пока не появится рак.

Но почему рак такой любитель приходить незваным гостем? Давай немного погрузимся в науку генетику. Внутри наших клеток есть гены и белки, играющие в полицейских и грабителей. Одни приказывают клеткам размножаться, в то время как другие говорят: «Стоп, ребята! Тормози!» Когда эти механизмы управления выходят из строя, т.е. неправильные мутации объединяются в неправильном порядке, приходит рак.

Вот и добрались до самого интересного – Мутации! Если по-простому: именно они и есть настоящие возмутители спокойствия. В большинстве случаев мутации безвредны. Но время от времени выпадает джек-пот! Клетка выходит из-под контроля и делает первый шаг к тому, чтобы стать не такой, неправильной, раковой.

Итак, мутации – это плохо, так получается? На первый взгляд, да, но вот в чем загвоздка. Мутации просто жизненно необходимы для эволюции. Они приносят инновации развития в игру, называемую Жизнь. В ходе эволюции именно мутации запустили развитие жизни на Земле. Большинство из этих мутаций ничего особенного не значат, но время от времени появляется мутация с убийственной особенностью. Как только Его Величество Естественный Отбор видит такую мутацию, он сразу говорит: «Я ее хочу!» И начинается… Массовое вымирание одних видов и не менее массовое развитие других. До следующей убийственной мутации.

Именно так мутации, адаптация и эволюция делают свое дело – развивают Жизнь.

А теперь оценим иронию Жизни. Мутации – это одновременно и наши лучшие друзья, и заклятые враги. Они – причина, по которой мы здесь, в наших человеческих формах, вместо того, чтобы быть просто кучкой слизистых клеток. Мутации – есть суть Жизни, для нее это звучит так: и жить с ними не могу, и развиваться без них не могу.

Диалектика, дамы и господа! Закон Единства и Борьбы Противоположностей в своем первозданном виде.

Что мы имеем на дне бокала?

Рак, незваный гость на нашем празднике Жизни, является результатом генетических мутаций, влияния окружающей среды и конфликта внутри нашего же собственного организма.

Онкология – это следствие столкновения между порядком нормального клеточного роста и хаосом роста клеток после появления очередной убийственной мутации.

И если честно – рак пока не получил от людей уведомления о том, что его не ждут.

Глава третья

Врачи и пациенты

Эпиграф. «Весь мир – театр! Все люди – актеры!»

Шекспир. «Как вам это понравится». Монолог Жака в вольном переводе.

Все мы в этой жизни примеряем разные роли. Некоторые играем долго. Даже несмотря на то, что они явно не из нашего жанра. Другие недолго. Кое-от-каких бежим со всех ног. Иногда меняемся ролями с другими актерами.

Бывает, что Режиссер Жизнь дает нам определенную роль. От такого «предложения Крестного отца» невозможно отказаться. Или очень-очень трудно. Нас просто не спрашивают, хотим мы играть такую роль или нет. Хорошо хоть то, что две возможности у нас есть всегда: сыграть так, чтобы ЗАЛ ВСТАЛ в едином порыве молчаливого восхищения… иную возможность здесь не рассматриваю.

Потому что ВЫБОР ЕСТЬ ВСЕГДА.

Между прочим, ролями иногда меняются. По воле Режиссера.

Иногда против воли: «Все реплики в ролях распределены заранее. Но эти сволочи все время импровизируют!» (Режиссер.)

Прочтем две роли, наиболее интересные для нас, здесь и сейчас: врачи и пациенты.

Вся третья глава в одной фразе: «Мы с Тамарой ходим парой!»

Они и мы. Изначально неравнозначное расположение по отношению друг другу, как у звезды-гиганта и звезды-карлика. Доминанта – врач и покорно подчиненный – пациент. Понятно, что это вам не противоречия между огнем и водой. В этом случае они хотя бы не антагонистические. Тем не менее, они есть.

Давай проанализируем, что происходит внутри этой «звездной пары»: голубого гиганта – врача и красного карлика – пациента.

В причины наших взаимоотношений даже вдаваться не хочу – и им и нам все понятно – они хотят помочь, мы ждем от них помощи. Поэтому они ведущие, а мы ведомые. И они помогают, в меру своих сил и возможностей. Мы же по-всячески им бываем благодарны. Это если в идеале.

Редко, но бывает, что они нами манипулируют, чтобы получить для себя несколько больше. Мы же далеко не всегда даже спасибо говорим.

Опять он, мой любимый и вездесущий Закон Единства и Борьбы Противоположностей в рафинированном виде. Если ему верить – а кто не верит, тот давно в Мире Ином – равновесие в этой «звездной паре» недостижимо в принципе. И не надо. Для обоих участников пары лучше, чтобы наши взаимоотношения качались вокруг некой точки равновесия, никогда, однако, в ней не задерживаясь.

Почему?

Ха! Как вы думаете, что спасает всех мужчин в глазах всех женщин? Женщины наивно думают, что все мужчины одинаковы. А что спасает всех женщин в глазах всех мужчин? Мужчины наивно думают, что все женщины разные! (Расхожий анекдот).

Женщины, не кидайтесь тапками! Лучше подумайте вместе с мужчинами: к чему бы это?

К поиску качающегося равновесия.

Давай нырнем. Неглубоко, с маской и трубкой. Зададим себе пять вопросов и получим пять ответов.

Что, мы, люди, раньше не болели? Без медицины и врачей? Есть ли пациент без врача? Есть ли врач без пациента? И вообще, а когда появились врачи в нашем понимании этого слова?

Представим себя в недалеком (надеюсь) будущем. Где все мы всегда здоровы и вылечиваем свои болячки сами – медитацией, усилием воли, «бактерией Жизни» – да называй, как хочешь. В общем – каждый сам себе шаман. И зачем нам там врачи?

Вот и донырнули до дна: пациент и врач появляются, когда больной человек приходит к здоровому (в идеале!) человеку и говорит – помоги мне ВЫЗДОРОВЕТЬ! А я тебя за это ОТБЛАГОДАРЮ! То есть – между ними возникают двусторонние ДЕЛОВЫЕ отношения. Пациент может быть всегда заинтересован во враче. Но врач становится заинтересован в пациенте только тогда, когда он от пациента что-то получает взамен за свою помощь. Прямо ли, через страховку ДМС, ОМС – не важно. Важно, что ПОЛУЧАЕТ. Это ни хорошо, ни плохо, это просто есть. По-другому пока не бывает. Редкие исключения, как известно, усиливают правило.

Все врачи-онкологи в один голос говорят, что абсолютно одинаковых опухолей не бывает. Это доказанный факт медицинской наукой и одна из причин, почему рак трудно лечить. При этом все мы, пациенты – разные. Но от врача ждем только специального подхода ко мне, любимому пациенту, как же иначе, ведь это ж Я!

А теперь представь себе рядового врача-онколога, даже в областном онко-диспансере. У него по нормативу 20 минут на пациента. Продолжать? Что приятного можно сделать пациенту с раком за 20 минут? Но ведь умудряются, делают, облегчают, помогают! Примеряют на себя одновременно массу «смирительных рубашек»: свою врачебную, онко-психолога, священника, доброго и злого полицейского, короля, шута… Потом приходят домой, а дома… ладно, если все хорошо, а если нет?

Мы, пациенты, этого не видим, мы с врачами играем в поддавки. А это, как минимум, не честно. И хуже от этого прежде всего нам, пациентам.

Еще и реальность меняется. ЗАБОТА О ЗДОРОВЬЕ стала БИЗНЕСОМ. В этом по большому счету нет ничего плохого. Всем одинаково поровну всего никогда не хватит, так уж устроен этот мир.

Плохо бывает вот как: когда для некоторых врачей БИЗНЕС на ЗДОРОВЬЕ их пациентов полностью перевешивает интересы пациента.

А вы заметили, что из последней фразы ЗАБОТА скромно удалилась?

Что может помочь пациенту при всех раскладах игры его Жизни? В том числе в редких случаях денежной деформации психики врачей?

ИНФОРМИРОВАННОСТЬ!

Без понимания в целом – «А из-за чего, собственно?!» (Жванецкий) – много о себе не назаботишься!

Глава четвертая

Что такое – информированный пациент? Чем он хорош? Чем он плох и для кого?

Вся глава в одной фразе: Информация правит Миром

Эпиграф.

« – Вы когда умрете?

Тут уж буфетчик возмутился.

– Это никому не известно и никого не касается, – ответил он.

– Ну да, неизвестно, – послышался все тот же дрянной голос из кабинета, – подумаешь, бином Ньютона! Умрет он через девять месяцев, в феврале будущего года, от рака печени в клинике Первого МГУ, в четвертой палате».

(Булгаков. Мастер и Маргарита. Разговор Воланда с буфетчиком Варьете.)

Вот чем не повод для радости? Вроде, если знаешь точную дату Перехода, то и жить легче. Одно время в Интернете предлагали программу, которая якобы рассчитывала дату перехода Души в Мир Иной в зависимости от даты рождения. Разумеется, никто из перешедших Великий Порог не вернулся и не сказал нам, что эта игрушка дает правильный прогноз. И хорошо, что не вернулся… нам тут своих зомби хватает.

Самое интересное – к этой игрушке не выстраивались очереди за своей датой. Как-то вот никто не торопился узнать, а когда ТУДА… Почему – тоже понятно, этой игрушкой кто-то просто хотел срубить бабла на очередном хайпе. Не вышло. Люди на уровне интуиции все поняли. И забыли про этих горе-разработчиков.

Для пациентов с раком вероятностный прогноз – совершенно другая штука. Не хайп на играх в нумерологию, а бесстрастный математический и статистический анализ больших НАУЧНЫХ данных. О пациентах, об их диагнозах со всеми вариациями, о сопутствующих заболеваниях, о мыслимых и не мыслимых сочетаниях этих данных друг с другом… это действительно ОЧЕНЬ БОЛЬШИЕ ДАННЫЕ, этим все сказано.

Идея создания такого прогноза в том, что, не смотря на индивидуальность опухоли, раком болеют люди, которых можно объединить в группы по какому-то признаку. Например, по полу и возрасту, стадии заболевания. Затем посмотреть имеющиеся данные о выживаемости в этих группах. Чем больше данных, тем точнее можно выделять группы и получать более точный прогноз.

Такому НАУЧНОМУ прогнозу ДОВЕРЯТЬ можно. Нужно. И очень полезно. Почему? Читай дальше.

«Профессор схватился руками за живот и начал медленно оседать на землю. Морпех бросился к нему и осторожно развел его руки в стороны.

– Покажи-ка – непривычно мягким тоном сказал он. – Чистое штыковое ранение. Я насмотрелся таких ран в Новой Гвинее. Тебя надо бегом в госпиталь. Там сделают все, что надо. Но если ты попробуешь вылечить эту рану в полевых условиях, через пару дней ты загнешься от перитонита.

– Ты чертовски откровенен – профессор попытался улыбнуться.

– Как всегда. Когда человек знает, что его может ожидать, он перестает ныть и начинает действовать. И ему легче, и другим».

(Гарри Гаррисон. Фантастическая сага.)

При самом плохом прогнозе ты всегда успеешь подготовиться к переходу твоей души в Мир Иной, «учтиво и прилично, раскланявшись со всеми и заплатив свои карточные долги» (А. Дюма. Граф Монте Кристо).

При самом хорошем прогнозе… Хм! … оставляю тебя наедине с твоей фантазией…

Между этими двумя крайними вероятностями лежит бесконечное множество возможностей. Подумай, поищи, выбери.

И ДЕЛАЙ.

Только не прячься. Как говорят в раковых кругах – от рака не спрячешься. Он же внутри, не снаружи. Он – это ты. Можно сказать, и так: теперь это ты с мутацией. Хорошо хоть, что эти мутации не превращают нас в каких-нибудь чудищ, каких полно во всяких ужастиках. Лучше так, как есть сейчас, чем как в больной фантазии Стивена Кинга.

Если ты САМ ЛИЧНО изучаешь свой рак, знаешь свой прогноз, не стесняешься спрашивать объяснений и АКТИВНО ПОМОГАЕШЬ врачу – легче в любом случае станет ТЕБЕ. Твоим близким станет легче В РАЗЫ.

А если ты еще и поделишься своим опытом с другими пациентами…. Ууу… ты пока даже не представляешь, какой огромный заряд позитива ты получишь! Попробуй. Поделись. Не все же время тебя учить. Ты сам можешь и научить, и помочь.

Все мы пациенты – разные. Кому-то важен прогноз, кому-то – понимать возможности лечения, кому-то оценить побочные эффекты от лечения, кому-то убедиться – а оно того стоит… Мы ищем информацию в надежде, что вот она-то нам и поможет. И – да, как правило, помогает. Даже очень хорошо помогает.

Для кого плох НЕинформированный пациент? Прежде всего – для себя. Почему – прочитай первую главу. Полезно в любом случае.

Информированный пациент неудобен для недалеких или недостаточно подготовленных врачей, медсестер. Такие тоже есть.

ВСЕГДА ЛУЧШЕ ЗНАТЬ, ЧЕМ НЕ ЗНАТЬ.

ВСЕГДА!

Глава пятая

Прогнозы. Какие они бывают? Можно ли им верить?

Сразу скажу: ВЕРИТЬ нельзя.

ВЕРА – понятие эмоционально-иррациональное. Если ты ВЕРИШЬ – прекрасно! Вера ВСЕГДА помогает, вне зависимости от реального положения дел.

Но прогноз в онкологии – штука ВЕРОЯТНОСТНАЯ, получается он из СТАТИСТИКИ.

Вера со Статистикой обитают в разных вселенных.

Пора с прогнозами РАЗОБРАТЬСЯ.

Идет по лесу ежик, пьянющий в дым. Нагибается к каждой норке в земле и кричит – Эй, х..ня, выходи, разбираться будем! Из одной норки вылезает интеллигентного вида зверушка и укоризненно говорит – Ежик! Ну сколько раз тебе повторять – не х..ня я, а Выхухоль!

– Вот еще, буду я каждую х..ню на «Вы» называть!

Улыбнулось? Вот и славно! Теперь соберись. Идем разбираться.

Прогноз пятилетней выживаемости в онкологии. Если совсем по-простому: сколько шансов у тебя прожить пять лет после проведенного лечения.

В онкологии, как в астрологии – тоже делают прогнозы, только без гороскопов и зодиакальных знаков.

Вот не надо сразу бежать к хиромантам, шаманам и платить астрологам! В середине прошлого века на флоте, с легкой руки знаменитого ученого и очень остроумного человека, инженер-контр-адмирала Крылова, жила хлесткая фраза:

«К точным наукам отношу математику, астрономию, к неточным же – астрологию, хиромантию и метеорологию».

А что в онкологии? А как везде.

Чтобы сделать любой качественный прогноз, нужны данные. Данные всегда первичны. Нет данных – нет прогноза. Чем больше данных, тем точнее будет прогноз. На одном пациенте много не напрогнозишь. Данные нужно собрать. Лучше миллионы и десятки миллионов.

А теперь задумайся на минутку – миллионы и десятки миллионов больных раком. Большинство уже за Великим Порогом. Но все они тебе помогают. Ушедшие и еще нет. В ремиссии и на паллиативе. Все. Каждый по отдельности и все вместе. Это к тому, что если ты не сидишь в своей скорлупе, а делишься своим опытом с другими пациентами, легче становится прежде всего ТЕБЕ! Другие тоже могут получить от тебя и пользу и поддержку. Даже просто от общения.

Общайся! Обязательно. Скорлупа – как зеркальный лабиринт. Причем все зеркала кривые. Все плохое увеличивают, все хорошее уменьшают. Стоит выйти из лабиринта: ба! Так-мир-то живет!!! Даже цветет! И ты живешь. Вот и ЖИВИ.

У арабов-пиратов Средиземного моря была оч-чень мудрая присказка: «Когда САДОВНИК решит, что мы созрели для ЕГО руки, он сорвет нас».

Живи. Тебя обязательно сорвут. Когда понадобишься.

А до этого:

« – Кирпич ни с того ни с сего, – внушительно перебил неизвестный, – никому и никогда на голову не свалится.»

(Булгаков. Мастер и Маргарита. Диалог Воланда и Берлиоза на Патриарших.)

Вернемся к прогнозам.

Абы-какие данные не нужны.

Парафраз:

– Не люблю кошек!

– Ты просто не умеешь их готовить.

Очень точно сказано. Верно не только про кошек. (Да простят меня зоозащитники за эту метафору.)

Данные надо уметь приготовить, чтобы затем скормить их алгоритмам. А эти ребята весьма привередливые, чуть «недосолил» с подготовкой данных – получи на выходе несварение компьютерного желудка, со всеми вытекающими… В общем, прогноза не будет.

Приготовление данных – самый большой труд для получения приемлемого прогноза. Такая работа занимает годы. Иногда десятилетия. Данные надо: собрать, проверить (хотя бы выборочно), привести к одному виду, формату, систематизировать, оцифровать. К подготовке данных бывает, приходится привлекать сотни человек. И платить всем зарплату, между прочим!

Ладно, взялись. Начали собирать данные в прошлом веке, закончили в нынешнем. Собирали долго, набрали много. Обработали.

Приготовили. Уже хорошо!

Для качественного прогноза выживаемости нужны качественные математические алгоритмы обработки. С ними тоже не все просто. Их нужно отобрать под задачу, если не подходят – разработать новые. Это тоже не один месяц. Нужно найти и привлечь классных математиков. Вначале именно найти – классных не много на самом деле. Потом зажечь идеей. Потом привлечь. За очень серьезное вознаграждение.

Опять взялись. Нашли, привлекли, заплатили. Получили алгоритмы. Проверили – работает.

Опять хорошо – алгоритмы есть.

Быстрые компьютеры – тоже есть.

Ура! Загружаем, прогнозируем и всем помогаем?

Ну да. Флаг в руки!

Теперь не менее пяти лет, пожалуйста, сравнивайте ваши выходные прогнозы с реальными данными. Проверяйте вашу модель, совершенствуйте, если надо, и опять проверяйте. Один из базовых принципов развития науки звучит так: выдвини гипотезу и проверь ее экспериментом. Иначе будет, как у метеорологов Чукотки:

«Старший младшему: пиши – завтра ясно и безветренно.

Младший: откуда знаешь?

Старший: посмотри в окно – Чукча в тундру пошел.» (Расхожий анекдот).

Прошло лет эдак …надцать после появления идеи. Работа выполнена, проверена и подтверждена независимыми экспертами. Вот только теперь можно сказать: Прогноз Пятилетней Выживаемости в Онкологии есть!

Достоверность такого научного прогноза достигает 94%.

Думаешь, 94% не может быть, да? Однако, чуток лет назад никто и подумать не мог, что на Марсе будет летать земной вертолет, который будет общаться с марсоходом и с операторами на Земле.

Так что может. Уже есть. И даже реально работает кое-где.

Бинго? Еще чуть-чуть…

В онкологии прогнозы рассчитываются как для определенных типов рака в целом, так и для его отдельных стадий. Например, прогноз пятилетней выживаемости пациентов с раком молочной железы может составлять 75—76%. Звучит неплохо, правда? Это означает, что 75 из 100 пациентов продолжат жить спустя пять лет после установления диагноза. Разумеется, все зависит от стадии заболевания. Если рак был обнаружен на ранней стадии, шансы выжить увеличиваются до 85—90%. А если есть отдаленные метастазы, то пятилетняя выживаемость снижается до 14—15%.

Зададим себе вопрос: почему именно пятилетний прогноз? Почему не один год или не десять лет?

Все дело в том, что в мире онкологии нет понятия «выздоровление». Вместо этого говорят о «ремиссии», когда лечение успешно и признаки опухоли больше не обнаруживаются. А через пять лет после лечения риск рецидива становится минимальным.

Подведем первую черту.

На что способен действительно научный и качественный прогноз выживаемости пациента? Он СТАТИСТИЧЕСКИ ДОСТОВЕРНО показывает прогнозные цифры выживаемости конкретного пациента на пятилетнем горизонте прогнозирования в зависимости от всевозможных сочетаний большого количества факторов: вид и тип опухоли, сопутствующие патологии, возраст, пол, раса, предполагаемые методы лечения и т. д.

На что НЕ способен научный прогноз?

Прогноз не учит, не лечит, не заменяет, не доказывает.

Прогноз ИНФОРМИРУЕТ. Он лишь бездушные статистика и математика.

Говорят, что математики в любви все Эйнштейны. Вот и хорошо – надо же им где-то оттянуться и себя потешить! После разработки нового алгоритма…

Есть в прогнозах совершенно невозможные (казалось бы) случаи. То, что я сейчас тебе расскажу и покажу – не теория и не умствования нейросетки в ответ на запрос студента-медика перед экзаменом. Это прогноз реального пациента с таким же реальным раком.

Попросим на сцену закадычных подруг – математику и статистику.

Условия задачи.

Дано: бабушка 85 лет. Диагноз: рак.

Серьезные заболевания в течение всей жизни: НЕТ.

Прогноз пятилетней выживаемости – внимание: ЛУЧШЕ, ЧЕМ У ТАКИХ ЖЕ ЛЮДЕЙ, НО БЕЗ РАКА!

Бред? Компьютер перегрелся или программа расчета заглючила. «Врёт, однако…» – как сказали бы якуты. Вполне ожидаемый вывод.

А теперь смотри сюда:

На картинке тот самый реальный прогноз той самой реальной бабушки. Которой 85 лет. Темно-синяя кривая линия – прогноз для таких же людей, как бабушка, но без рака. Зеленая – прогноз бабушки. Оба этих графика выживаемости идут рядом, переплетаясь, как будто поддерживая друг друга. Но в конце зеленая кривая вырывается вверх. И выходит, что через пять лет без рака останутся в живых 94%, а с раком – 95%! Впечатляет? Вот как такое может быть?

Не может!

Может.

Только при одновременном совпадении необходимого и достаточного условий для решения задачи:

1. У пациента за всю его долгую жизнь не было никаких серьезных патологий или заболеваний.

2. У пациента рак поймали на стадии «минус единица» (считай – почти в день появления), соответственно, в очень легкой форме.

Тогда и только тогда две холодно бесстрастные подруги – математика и статистика – выдают такой расчет прогноза.

Потому что СТАТИСТИЧЕСКИ ДОСТОВЕРНО ДОКАЗАНО: люди в этом возрасте почти все болеют серьезными болезнями. Соответственно, чаще переходят Великий Порог от чего угодно, но не от рака. Ненамного, но все-таки чаще.

В подобных случаях рак просто не успевает сделать свою работу с этим пациентом – за него с ним раньше разбирается кто-то другой. Инфаркт, например.

Бывает в подобных случаях и так: пациент уходит в Мир Иной опять-таки не от рака, а от побочных эффектов его лечения. Увы, бывает. В четырех случаях из десяти. Статистика, Сэр! Ужасно прямолинейная дама.

Если пациент с раком уходит не от рака, статистика его так и учитывает – как ушедшего не от рака. Но перед этим та же статистика его уже учла, как пациента с раком. Слегка запутался? Просто поверь статистике. Вопреки расхожей древней поговорке, в наши дни больших данных и быстрых компьютеров статистика врать разучилась. Математика – так вообще никогда не умела.

К чему эта глава и вообще вся книга тем читателям, кто еще не сел в раковый поезд?