Текст книги "Школа здравого смысла для будущих родителей"

Первый триместр (с 1-й по 12-ю неделю)

Во время первого триместра оплодотворенная яйцеклетка превращается в эмбрион и происходит формирование всех систем органов. К концу первого триместра плод весит примерно шестьдесят граммов, а его длина составляет около шести сантиметров. У большинства беременных в этот период возникают такие симптомы, как слабость и тошнота. Однако живот пока не начал сильно расти, и многие предпочитают скрывать беременность, поскольку риск выкидыша во время первого триместра особенно велик.

Тошнота

Половина беременных женщин жалуется на тошноту и рвоту, еще примерно у четверти рвоты нет, но есть тошнота. Считается, что сильнее всего она по утрам, вероятно, так и есть, но в целом она может появляться и пропадать в течение всего дня. Примерно у каждой третьей женщины самочувствие настолько ухудшается, что даже сказывается на трудоспособности и отношениях с близкими.

Самая тяжелая, третья степень рвоты беременных (hyperemesis gravidarum) встречается у 0,3–1 % женщин. Их непрерывно выворачивает, что ведет к потере веса и нарушению водно-солевого баланса.

Учитывая, насколько распространено это недомогание и сколько неудобства для беременных оно вызывает, кажется, что ученые должны были бы активно исследовать его причины и найти действенные способы лечения. Однако мы и по сей день точно не знаем, как работает этот механизм.

Вероятно, тошноту вызывает не сам плод, а плацента. Существует редкое нарушение под названием пузырный занос, когда при зачатии не происходит нормального развития эмбриона, но плацента все равно формируется. Женщины с этим нарушением страдают от тошноты, несмотря на отсутствие плода в матке. У курящих и более возрастных беременных плацента обычно меньшего размера, поэтому они не так подвержены тошноте, как молодые и некурящие матери.

К тому же существует очевидная связь между уровнем гормона ХГЧ в определенные недели беременности и тем, насколько сильную тошноту испытывает женщина. Гормон выделяется опять-таки плацентой, поэтому мы точно не знаем, он ли вызывает плохое самочувствие беременной или плацента действует через что-то другое.

Процент женщин, испытывающих тошноту на определенных неделях беременности, и уровень вырабатываемого плацентой гормона ХГЧ в тот же период. Дженнифер Нибил. The New England Journal of Medicine, 2010 год.

Есть ли у тошноты какой-то биологический смысл? Вероятно, да. Тошнота при беременности связана, по-видимому, с обострением обоняния, – судя по тому, что большинство беременных начинает мутить от резких запахов. Но есть люди, лишенные обоняния, – этот синдром называется аносмия. В рамках одного небольшого исследования ученые отметили, что женщины с аносмией во время беременности практически не испытывают тошноты. Возможно, повышенная чувствительность к запахам и приступы тошноты призваны уберечь организм беременной женщины и плода от испорченной пищи и других опасностей.

За тошноту и рвоту отвечает мозг, и противорвотные лекарства неплохо изучены. Однако они разработаны не для беременных, проблемы которых почему-то мало интересуют ученых, а для смягчения состояния после химиотерапии и наркоза. В этих случаях их эффект доказан, но проблема в том, что большинство из них не проверялось на безопасность для беременных.

Исследования противорвотных средств для беременных не дают однозначных рекомендаций: статистики слишком мало. Есть данные, что неплохой эффект дает имбирь, однако неясно, в какой дозировке. Согласно другим данным, от рвоты хорошо помогает витамин B6 (пиридоксин), его следует принимать по 10 мг в день. В Швеции витамин продается в дозировке 40 мг. Если хотите попробовать, купите таблетки в аптеке и разломите на четыре части. В интернете продаются таблетки, содержащие именно десять миллиграммов пиридоксина, но мы настоятельно не рекомендуем покупать медицинские средства онлайн – в них может оказаться что угодно. Вряд ли вы захотите так рисковать во время беременности.

К сожалению, нет достаточно достоверных исследований того, как определенная еда и напитки, а также время приема пищи связаны с появлением тошноты. Нам удалось разыскать информацию всего об одном эксперименте: ученые предложили четырнадцати женщинам разную диету и выявили, что при одинаковом количестве потребляемых калорий пища, богатая белком, вызывала тошноту в меньшей степени, чем еда, насыщенная жирами или углеводами. Кроме того, жидкая пища создавала меньше проблем, чем твердая.

В отсутствие четких рекомендаций вам придется искать решение самостоятельно, прислушиваясь к своему организму. Спросите знакомых и друзей, что помогало им. Часто советуют поставить рядом с кроватью тарелку с печеньем или другой едой и термос с вашим любимым напитком. Так вы сможете проглотить немного еды, пока еще лежите в постели. Кроме того, рекомендуют питаться чаще, но маленькими порциями. Нам говорили, что газированная вода и сырая морковь тоже хорошо помогают; вам остается лишь попробовать и проверить самим. Позаботьтесь о том, чтоб в доме не было запахов, вызывающих тошноту: сигаретного дыма, чада от жарки, – да чего угодно! Окружающим придется приспособиться к вашему обострившемуся обонянию.

Если тошнота вас мучает всерьез, обратитесь к врачу. В ситуации, когда из-за неукротимой рвоты вы недополучаете жидкости, медицинское вмешательство просто необходимо. Возможно, вам понадобится серия капельниц. Существуют рецептурные препараты, способные смягчить симптомы при умеренной тошноте, но при неукротимой рвоте беременных они, как правило, не помогают.

Если можете, постарайтесь продолжать ходить на работу. Лежать целыми днями дома, мучаясь от тошноты и рвоты, гораздо тоскливее, чем отвлекаться на интересные задачи на работе, даже если время от времени вам придется бегать в туалет и держать под рукой пакетик на всякий случай. Некоторым утешением вам послужит тот факт, что беременности, сопровождаемые тошнотой и рвотой, реже заканчиваются выкидышем. Однако если вы себя прекрасно чувствуете, не стоит беспокоиться. Даже если вас не тошнит, скорее всего, беременность протекает благополучно, просто и вам повезло угодить в категорию тех двадцати пяти процентов женщин, которые не испытывают недомоганий в первом триместре.

Кровотечения и выкидыш

В среднем у каждой четвертой беременной в первом триместре случаются кровотечения. Если выделений совсем немного, волноваться не стоит, но сильные или повторяющиеся кровотечения – это основание для тревоги.

Внематочная беременность

Примерно одна беременность из ста бывает внематочной. Это значит, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась не к стенке матки, а где-то застряла – чаще всего в фаллопиевой трубе – по пути к матке. Поскольку вне полости матки эмбрион не может полноценно развиваться, подобная беременность является патологией. Поначалу внематочная беременность проявляет себя как обычная, поскольку плацента все равно образуется и начинает вырабатывать гормон ХГЧ, а значит, тест покажет положительный результат. В девяти случаях из десяти беременная догадается, что что-то не так, почувствовав сильные боли внизу живота. Если вы недавно обнаружили, что беременны, и у вас вдруг начались боли, обязательно запишитесь на ультразвуковое исследование. Если вдобавок к резким болям у вас кружится голова, вас лихорадит и тошнит, вызывайте скорую. Возможно, у вас открылось внутреннее кровотечение, а это уже прямая угроза жизни. Иногда при внематочной беременности возможны кровянистые выделения, но это случается не всегда. Если кровь поступает в брюшную полость, вы сами об этом не узнаете. Лечение заключается в неотложной операции и переливании крови.

Сильное кровотечение при отсутствии болей в животе

Когда кровотечение в отсутствие болей в животе такое сильное, что приходится менять прокладку за прокладкой, необходимо обратиться к врачу. Чаще всего подобными симптомами сопровождается выкидыш. Если в остальном вы нормально себя чувствуете и у вас не болит живот, скорую вызывать необязательно. Вызовите такси и отправляйтесь в пункт скорой гинекологической помощи. Однако если у вас кружится голова, вас знобит и вы чувствуете слабость, значит, вы потеряли много крови и нужно вызвать скорую, чтобы как можно быстрей остановить кровотечение.

Небольшое кровотечение при отсутствии болей в животе

Если живот не болит, вызывать скорую при небольшом кровотечении не стоит. Может, это выкидыш. А может, ваша беременность протекает совершенно нормально и это случайный симптом. Запишитесь к обычному гинекологу и проконсультируйтесь с ним.

В подобных случаях мы не рекомендуем обращаться в пункт скорой гинекологической помощи по двум причинам. Во-первых, вы рискуете провести там значительное количество времени, ведь приоритет в очереди будет отдан пациенткам с более серьезными осложнениями. Обстановка в этих заведениях обычно не самая приятная, врачам гораздо важнее успеть помочь людям в критической ситуации, чем успокаивать разнервничавшуюся беременную, поэтому, когда в половине четвертого утра до вас наконец дойдет очередь, вполне вероятно, что работающий в ночную смену усталый дежурный врач не отнесется к вам с тем пониманием, на которое вы рассчитываете. А просидеть весь вечер в пункте скорой гинекологической помощи – не самый лучший способ успокоить нервы. Лучше останьтесь дома, приготовьте себе горячего какао и посмотрите телевизор, спокойно дожидаясь следующего дня, когда вы сможете пойти на осмотр к врачу в назначенное время.

Во-вторых, в ночную смену в пунктах скорой гинекологической помощи обычно дежурят врачи-стажеры. Записавшись на прием к специалисту, шанс получить более квалифицированную помощь гораздо выше.

Причины выкидыша

Самопроизвольным абортом заканчивается около пятнадцати процентов установленных случаев беременности, причем восемьдесят процентов выкидышей приходятся на первые двенадцать недель. Во многих случаях выкидыш происходит еще до того, как женщина поняла, что беременна. Это установили в ходе эксперимента, когда женщин, пытающихся зачать ребенка, попросили по нескольку раз в неделю отправлять мочу в лабораторию для теста на беременность. После ультразвукового исследования, на котором врач услышал сердцебиение плода, риск выкидыша составляет всего несколько процентов.

Часто самопроизвольный аборт случается потому, что эмбрион оказался нежизнеспособным. В особенности это касается выкидышей на ранних стадиях: пятьдесят – восемьдесят процентов из них обусловлены хромосомными аномалиями. Таким образом, выкидыш – это естественный способ исправить ошибку, которая произошла на одном из этапов очень сложного процесса зачатия, начиная с формирования яйцеклетки и сперматозоидов и заканчивая оплодотворением и появлением зиготы. Поэтому ни в коем случае не вините себя, за вас все решила природа. Здоровый плод и здоровая плацента обладают невероятной жизнеспособностью, и нужно приложить немало усилий, чтобы заставить их покинуть матку. Женщины, которые в разные времена пытались вызвать у себя самопроизвольный аборт, признавались, что добиться выкидыша очень трудно.

У большинства женщин, у которых случился выкидыш, следующая беременность протекает нормально и приводит к рождению здорового ребенка. Лишь у одной женщины из ста случаются три выкидыша подряд. В таком случае необходимо обследование для установления причин. Нужно понять, нет ли у пары заболеваний, являющихся факторами риска, и продумать возможное лечение, которое снизит шансы очередной неудачной беременности.

Что повышает риск выкидыша

Главный фактор риска – возраст матери. Чем старше беременная, тем выше вероятность выкидыша. У двадцатилетних им заканчивается примерно десять беременностей из ста, а у сорокалетних – почти сорок. Это объясняется, в частности, повышенной вероятностью хромосомных аномалий в случае наступления беременности в более старшем возрасте.

Как лишний, так и недостаточный вес коррелирует с повышенным риском прерывания беременности, однако только в случаях значительных отклонений от нормы. Алкоголь и кофеин также числятся в списке возможных причин выкидышей, но рандомизированных клинических исследований (что это такое, мы расскажем чуть позже) того, повышается ли вероятность успешного вынашивания плода, если мама откажется от кофе и спиртного, не проводилось. Поэтому мы не можем однозначно утверждать, что кофе и алкоголь – виновники самопроизвольных абортов.

В качестве средств, снижающих риск выкидыша, тестировались витамины, но их влияния на течение беременности выявлено не было. Женщинам, у которых уже был один выкидыш, показана профилактическая терапия гормоном прогестероном, однако давать его всем беременным, даже если у них прежде не было выкидышей, особого смысла нет.

Второй триместр (с 13-й по 26-ю неделю)

Во втором триместре, который отсчитывается с тринадцатой недели беременности, усталость и недомогание, как правило, пропадают, живот начинает расти, но прибавка в весе пока незначительная, поэтому многие женщины называют этот период самым приятным. У плода к этому моменту уже сформировались все органы, но им предстоит еще расти и развиваться. Серьезные трансформации ждут и мозг ребенка. Через какое-то время малыш начинает давать о себе знать, все чаще шевелясь и пинаясь в животе.

Во втором триместре беременную регулярно приглашают в женскую консультацию на осмотр, включающий взвешивание и замеры. В стандартную программу наблюдения включено также ультразвуковое исследование плода примерно на восемнадцатой-девятнадцатой неделе. Врачи будут следить за вашим артериальным давлением, поскольку его повышение является первым симптомом эклампсии – позднего токсикоза беременности. Это опасное для жизни матери и ребенка заболевание, единственным способом лечения которого является досрочное родоразрешение с помощью кесарева сечения или искусственно вызванных родов. К счастью, состояние матери всегда стабилизируется, как только ребенок и плацента покидают ее тело, но не забывайте регулярно проходить осмотр, чтобы врачи вовремя сумели распознать тревожные симптомы. Если у вас повышенное кровяное давление, вы окажетесь под более пристальным наблюдением, но чаще всего дело этим и ограничится, и в остальном беременность будет протекать нормально. Иногда эклампсия проявляется внезапной и сильной головной болью, затуманенностью зрения, вздутием или резкими болями в верхней части живота. Если у вас появились подобные симптомы, сразу отправляйтесь в женскую консультацию!

В женской консультации вам также помогут справиться с трудностями другого рода: бросить курить, взять вес под контроль или избавиться от зависимости. Вы можете посещать занятия, где вам расскажут о родах и дадут советы для будущих родителей. Это хороший способ познакомиться с другими парами, ожидающими ребенка и проживающими неподалеку от вас. Не упустите шанса завести новых друзей! Ведь для человека в декретном отпуске друг, который тоже сидит дома с ребенком, бесценен.

Преждевременные роды

Если ребенок рождается раньше чем на двадцать первой неделе беременности, спасти его невозможно. Но благодаря нынешнему уровню медицинского ухода за новорожденными у детей, появившихся на свет на двадцать второй и даже в конце двадцать первой недели есть шанс выжить. В рамках общешведского обследования недоношенных детей, родившихся с 2004 по 2007 год, выяснилось, что из младенцев, появившихся на свет на двадцать второй неделе, выжило 10 %, в то время как доля выживших среди двадцатишестинедельных составила 85 %. С тех пор медицина продвинулась еще дальше, и шансы на сегодняшний день стали выше.

Хотя риск физических и психических отклонений у сильно недоношенных детей гораздо выше, чем у детей, рожденных в срок, многие в итоге развиваются вполне нормально, ходят в обычную школу, получают профессию и сами становятся родителями.

В случае если вам грозят преждевременные роды на двадцать первой – двадцать третьей неделях, то есть стоит вопрос о жизни и смерти ребенка, вы обязательно получите всю необходимую информацию о том, что вам предстоит, от акушера-гинеколога и неонатолога. Если вы рожаете в Швеции, к вашим услугам самая передовая неонатальная медицина, причем по цене не больше восьмидесяти крон в день и вне зависимости от места жительства в стране.

Если во второй половине второго триместра вы собираетесь за рубеж, обязательно поинтересуйтесь, каков уровень неонатальной медицины в тех странах, куда вы едете, и что именно покроет ваша страховка в случае преждевременных родов. Зачастую страховой полис путешественника не покрывает расходы на авиатранспортировку недоношенного ребенка. Поэтому, чтобы попасть домой, вам придется выложить кругленькую сумму.

Третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)

В третьем триместре плод достигает довольно крупных размеров, и матери начинает казаться, что беременность что-то подзатянулась. Аккуратненький животик растет, порой приобретая гротескную форму. Под действием гормонов тазовые кости постепенно расходятся – это поможет во время родов, но пока лишь затрудняет ходьбу и служит причиной боли и усталости. Грудь в этот период тоже увеличивается в размерах, а у некоторых женщин даже появляется молоко. Запоры из исключения превращаются в правило, и виной тому опять же гормоны, расслабляющие гладкую мускулатуру (это мышцы, которые не подчиняются нашей воле и отвечают за сокращения как кишечника, так и матки). Когда тяжелый плод давит на область промежности и ануса, велик риск развития геморроя. Поэтому вы все чаще думаете о приближающихся родах как о желанном освобождении. О том, как они происходят, мы подробно поговорим в четвертой главе.

Если ребенок перестал шевелиться – срочно в больницу!

Для того чтобы ребенок рос и развивался в животе у матери, ему необходим постоянный доступ к обогащенной кислородом крови матери, поступающей к нему через плаценту. Иногда связь нарушается, и из-за недостатка кислорода плод умирает. Можно назвать это синдромом внезапной смерти ребенка в утробе матери (после двадцать второй недели плод уже считается ребенком, даже если ему не суждено появиться на свет). Каждый год в Швеции подобным образом умирает примерно четыреста пятьдесят детей. Беременная женщина способна предупредить беду лишь одним способом: поехать в больницу, если ребенок перестал шевелиться. Обычно плод начинает толкаться на восемнадцатой – двадцатой неделях. Чем дальше, тем чаще и сильнее толкается ребенок. Когда ребенок настолько велик, что вы уже чувствуете его движения внутри живота, то, если они вдруг прекратятся, бейте тревогу. На этой стадии ребенок спит по двадцать – сорок минут, иногда вплоть до девяноста минут, и в это время никаких движений не ощущается.

Если вам кажется, что период покоя затянулся, лягте на левый бок – благодаря расположению внутренних органов и крупных артерий это поможет улучшить кровоток к плаценте. Посмотрите на часы, вспомните, когда в последний раз вы чувствовали, что ребенок толкался, и прислушайтесь к своим ощущениям. Если прошло два часа, а ребенок не шевелится или вы уловили только слабые движения, необходимо ехать в роддом. В лучшем случае ребенок вскоре проснется и начнет шевелиться (именно так чаще всего и происходит). Однако, если кровоток действительно нарушен, вы можете спасти жизнь ребенка, своевременно обратившись к врачам, которые срочно стимулируют роды, и тогда, надеемся, все закончится хорошо. Ученые опросили шесть сотен матерей, потерявших ребенка ближе к концу беременности, было ли у них предчувствие, что с плодом что-то не в порядке, и шестьдесят четыре процента ответили: они ощущали, что ребенок не так активно шевелится, как раньше. Многие не сообразили, что нужно обратиться к врачу. Некоторые проконсультировались по телефону и позволили себя успокоить. В итоге они обратились за помощью, когда уже было слишком поздно и ребенок умер в утробе.

В настоящий момент проводят исследование, в рамках которого беременные женщины должны раз в день ложиться на бок и прислушиваться к движениям плода. Пока неизвестно, поможет ли это сократить количество мертворожденных младенцев.

Прививки во время беременности

Общепринятые рекомендации таковы: беременным стоит делать прививку лишь при наличии серьезных показаний, в остальных случаях прививка может подождать. Тем не менее немало женщин прививаются во время беременности – например, еще не успев узнать о своем положении – и чаще всего без отрицательных последствий. Последнее верно даже в случае с вакциной от краснухи, которая содержит в себе живой, хоть и ослабленный вирус, что удивительно, ведь, как известно, краснуха повышает риск развития врожденных пороков у плода. Если вы собираетесь в поездку в регионы, где велика вероятность заразиться желтой лихорадкой или японским энцефалитом, подумайте дважды, стоит ли ехать туда беременной, поскольку для вас и ребенка это может плохо закончиться.

Исключение – прививка от гриппа. Эпидемии гриппа случаются каждый год, и чаще всего речь идет о новом штамме, к которому у нас еще не выработался иммунитет. Чтобы защитить себя от болезни, лучше всего сделать прививку. У большинства грипп протекает всего лишь как сильная простуда с высокой температурой, но иногда болезнь дает осложнения, в том числе воспаление легких, порой требующее даже подключения к аппарату искусственного дыхания. Беременные женщины находятся в группе риска, поэтому им рекомендуется сделать прививку от того штамма гриппа, который распространен на данный момент.

В ходе многочисленных исследований зависимости, влияет ли прививка от гриппа на течение беременности, не выявили. Прививку лучше делать во втором или третьем триместре, то есть после двенадцатой недели, поскольку этот период лучше изучен и мы больше знаем о последствиях вакцинации, проведенной в это время. Перед прививкой неплохо сделать УЗИ: еслиу плода обнаружатся пороки развития, полезно знать, что виной тому не вакцина.

Возможно, беременных стоит вакцинировать от коклюша. Эта болезнь особенно опасна для новорожденных, но прививать от нее младенцев до двух-трех месяцев нельзя. Поэтому в некоторых странах в тестовом режиме вакцинируют беременных, и результаты, судя по всему, положительные. Под действием вакцины у матери образуются антитела, которые передаются плоду (более подробно об этом – в девятой главе); кроме того, женщина не заболеет сама, а значит, не заразит новорожденного. На момент написания книги в Швеции прививок от коклюша беременным не делают, но, возможно, в будущем ее тоже включат в стандартную программу вакцинации. В десятой главе мы подробно остановимся и на прививке от коклюша, и на других вакцинах для новорожденного.

А теперь поговорим о пренатальной диагностике и опасных для плода инфекциях. Если вы боитесь, что эта информация может вас расстроить, пропустите следующую главу. Если она вам интересна, продолжайте читать.