Текст книги "Мне лучше. Межличностная терапия против депрессии"

Найти причину

В некоторых случаях расстройства настроения могут быть вызваны физиологическими нарушениями: нехваткой витаминов, болезнью Аддисона, рассеянным склерозом, раком печени, травмой головы или болезнью Лайма. Депрессия может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Рону до сих пор неловко вспоминать, как у одной из его клиенток, проходившей интенсивную, но безуспешную терапию, был в итоге выявлен гипертиреоз. Как только она начала принимать назначенные доктором лекарственные препараты, все техники, которыми обучил ее Рон, сработали. Обратитесь к врачу, чтобы исключить все соматические заболевания, которые могли вызвать депрессию. О других причинах депрессии нам мало что известно. Биохимический дисбаланс? Уровень серотонина? Наследственность? Характер? Определить, что вызвало депрессию, всегда сложно. В отличие от упомянутого выше перелома ноги в большинстве случаев невозможно точно определить момент, когда мы начали испытывать эмоциональную боль и тревогу.

Но это не означает, что искать причину не нужно. Многие говорят о своей семье, здоровье, партнере, работе такими словами: «У меня все хорошо. Почему же тогда мне так плохо?»

Ана, с которой мы познакомились во введении, не понимает, почему не испытывает счастья после рождения здоровой красивой девочки. Сколько пар годами не могут зачать, испытывая душевную боль и тратя немалые суммы! А сколько рождается больных детей! «Что со мной не так?» – удивляется Ана.

Джоан, другая героиня нашей книги, была шокирована предположением, что у нее депрессия. «Да, я чувствовала грусть и подавленность с тех пор, как муж ушел на пенсию, но мне повезло, ведь моей зарплаты нам хватает, – говорит она. – Вот моим друзьям есть с чего впасть в депрессию – они не могут даже позволить себе выйти на пенсию. А мне-то с чего?»

Бекки, похоронив брата, познала скоротечность жизни. «Каждую секунду нужно прожить не напрасно, – размышляет она. – Так почему я не могу заставить себя встать с кровати?» Искать причины в прошлом тоже заманчиво. Джон, четвертый персонаж, о ком мы расскажем далее, всю жизнь чувствовал себя несовершенным и неспособным из-за того, как к нему относились родители, братья и сестры. Естественно, их он и считает виновниками своей депрессии. Вы думаете, что расстройство настроения связано с вашим детством, первыми отношениями, решением, чему учиться, выбором, где жить или работать? Копание в прошлом, возможно, и поможет разобраться в причинах депрессии, но улучшить нынешнее самочувствие точно не получится.

Попробуйте это. Мы не будем уделять много времени прошлому, а, наоборот, посмотрим, что происходит в вашей жизни прямо сейчас.

Основатели интерперсональной психотерапии обнаружили общее между людьми, страдающими расстройством настроения. Выяснилось, что во время развития депрессии у всех пациентов были проблемы, связанные хотя бы с одним из четырех аспектов жизни: перемены, тяжелая утрата, межличностный конфликт или социальная изоляция. Все это не вызывает депрессию само по себе, но однозначно заставляет чувствовать печаль, подавленность и угнетенность. Недавний депрессивный эпизод всегда связан как минимум с одной из этих проблемных областей. Конфликт, невыносимо тяжелая утрата, перемены в жизни, недостаток поддержки – все это могло начаться много лет назад, но мы сосредоточимся на том, что вы испытываете сейчас и что можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше. На четвертой неделе подробно опишем каждую проблемную область и поможем вам выбрать одну для проработки. (Мы делим время работы на недели, чтобы оставаться верными ИПТ как методу краткосрочной терапии, помогающей людям почувствовать себя лучше за 8–12 недель. Но, если так удобнее, можно читать быстрее или медленнее: темп вы задаете себе сами!)

Сегодня вы заслуживаете перерыв

Возможно, пока вы работаете над улучшением самочувствия, понадобится передышка от повседневных дел и обязанностей.

Это еще одна причина относиться к депрессии как к перелому ноги. Если человек сломал ногу, у него меняются приоритеты. Самой важной задачей становится восстановление, поэтому мы записываемся на прием к врачу, делаем упражнения, которые нам назначит физиотерапевт, и лежим буквально кверху ногами, если устаем. Со сломанной ногой не побегаешь в парке, не пойдешь танцевать в клуб, не устроишь генеральную уборку в квартире или семейный ужин. Мы и не пытаемся делать привычные дела, если это невозможно, и даже принимаем помощь тех, кто предложит ее.

Депрессия такая же настоящая травма, как перелом. Надо дать себе время разобраться, какие проблемы в отношениях делают нас несчастными, и научиться справляться с ними. Перерыв будет временным – до тех пор, пока мы снова не встанем на ноги. Даже нам самим трудно распознать депрессию, поэтому кажется, что достаточно все превозмогать. Люди винят себя в том, что они устали, вымотались, всегда на взводе, не в состоянии сконцентрироваться, срывают сроки, не могут принять решения…

Соблазн смириться с этим и продолжить в том же духе будет особенно сильным, если вы – главная опора для близких и знаете это. Возможно, вы работаете на трех работах и едва сводите концы с концами, у вас болеет один из родителей, ваш ребенок – инвалид, без вас не может обходиться партнер. Может быть, у вас работа с завышенными требованиями, начальник, который никогда не войдет в ваше положение, должность, предполагающая, что вы должны помогать всем…

Иногда, чтобы позаботиться о других, приходится ставить на первое место себя. Сходите в кафе с другом вместо волонтерской работы в благотворительном продуктовом фонде. Обсудите с мужем или женой распределение домашних обязанностей, чтобы немного разгрузить себя. Воздержитесь на время от социальных сетей. Попросите сестру посидеть с вашими детьми в выходные. Поговорите с начальником о том, чтобы сдвинуть дедлайн на неделю. Выяснится, что многое, чего, казалось, ждали от вас окружающие, – на самом деле ваши собственные требования к себе. Считайте, что позаботиться о себе – тоже ваша работа. Составьте список дел по уходу за собой и включите их в расписание.

Работа – последнее место, где мы готовы разгружать себя. Мы переживаем, что начальник не захочет уменьшить объем работы или увеличить сроки, что, если попросить отгул или более легкое задание, отложат повышение, а то и вовсе понизят или уволят, что больничные не оплачивают, а страховки на случай нетрудоспособности нет…

Поверьте: вам не надо в одиночку заботиться обо всем мире; иногда, если вы немного отступаете, у других появляется возможность выйти вперед.

Если у вас так же – вот вам несколько идей. Уточните в отделе кадров, есть ли у вас трудовые привилегии, о которых вы не знали. Если не решаетесь поговорить с начальником – обратитесь сначала к коллегам. Возможно, они смогут что-то посоветовать или предложить помощь.

В конечном счете скрывать депрессию на работе не страшно. Просто убедитесь, что друзья и родные знают, что вы тратите много сил на то, чтобы сохранить работу, и что вам нужно немного помочь дома.

К слову, не всем приходится чем-то жертвовать ради выздоровления. Например, у Бекки с тех пор, как умер брат, нет никого, кто бы зависел от нее, поэтому она много спит днем, прервала учебу, перестала отвечать на письма и сообщения, подходить к телефону и встречаться с друзьями. Она мало ест, ходит в душ «по настроению». Свободы, чтобы начинать перемены к лучшему, у нее достаточно. Ей просто нужно помочь сделать первый шаг.

Расскажите кому-нибудь

Если до сих пор вы не распространялись о своей депрессии, то сейчас самое время разделить с кем-то это бремя. Рассказав другим о своих временных ограничениях, вы, скорее всего, получите поддержку и новые советы, как с этим справиться. Благодаря вашей откровенности окружающие, возможно, тоже поделятся опытом, о котором вы могли не знать. Сразу станет не так одиноко. Испытывать неловкость, страх и волнение, рассказывая правду о себе, нормально. У многих из нас, в том числе у меня, самооценка тесно связана с необходимостью выглядеть так, как будто все в порядке (это характерно для специалистов помогающих профессий; мы помогаем другим, но не всегда знаем, как помочь себе). Если вы привыкли, что вам все под силу, может быть неловко признаваться другим, что вам трудно. К тому же, если вы никогда не обращались за помощью раньше, вы можете и не знать, что кто-то может ее предложить.

Для начала признайте, что сила не всегда в том, чтобы быть сильным. Затем представьте другое будущее, где люди чаще помогают друг другу. Многие, кому помогли вы, захотят помочь в ответ. Позвольте им сделать это.

Поверьте: когда вы разделяете с кем-то проблемы, связанные с депрессией, с кем-то, кому доверяете, вы признаете, что вы – человек; это может сделать ваши отношения крепче.

Необязательно рассказывать всем, что у вас депрессия. Поделитесь с одним-двумя – теми, кто, по вашему мнению, поймет вас. Не помешает обсудить свои ощущения с кем-то, кому вы доверяете. Тогда у вас сложится общее представление о том, как болезнь влияет на ваши тело и душу, и вы поймете друг друга. Скажите собеседнику, что всеми силами стараетесь улучшить самочувствие. Объясните, что вам необходимо на время прервать дела, чтобы найти время и силы выздороветь. Обнадежьте: «Это временно». Убедитесь, что о вас беспокоятся, и выслушайте, что скажут вам. Кто-то действительно поймет вас. Кто-то, возможно, предложит помощь (не отказывайтесь!). У кого-то не получится: вы почувствуете, что человек старается, но ему трудно. Если это ваш близкий или коллега, попробуйте дать ему прочесть эту главу. Конечно, если человек не любит читать, его не заставишь. Просто покажите ему самое важное, как нарезку лучших моментов футбольного матча. Он поймет, что вы берете эти данные из надежного источника – из книги, но читать ее не придется.

К сожалению, от некоторых поддержки не дождешься, и этого не изменить. Но по крайней мере вы будете знать, к кому не обращаться в следующий раз. Постарайтесь не осуждать тех, кто не проявил понимания. Возможно, они могут помочь не словами, а делом: например, починить вам машину или посидеть с детьми. Люди, страдающие депрессией, часто перестают общаться с окружающими. Изоляцию может усугублять переезд в другой город, рождение ребенка, частые командировки мужа или жены, отсутствие поддержки. К примеру, Джону было трудно признаться себе, что у него депрессия: это означало бы, что он опять потерпел неудачу, ведь именно это внушали ему все друзья и родные. Как рассказать о своей болезни тем, из-за кого считаешь себя неполноценным?

Попробуйте это. Всегда можно найти, с кем поговорить. Возможно, вы просто еще не нашли.

Если вы, как и Джон, чувствуете, что не можете ни с кем поговорить о депрессии, мы советуем вам все-таки найти, кому открыться. Джон поборол свою гордость и рассказал о своих чувствах одному из братьев, наиболее участливому. Он объяснил, что чувствует, рассказал, как старается выздороветь. Брат ожидал услышать от Джона то, что слышал много раз: «вот если бы у меня была девушка…», «всё из-за этой работы», «мне просто не хватает денег», «если бы я окончил школу…», «не живи я с родителями…», – и был приятно удивлен, когда обошлось без «старых песен». Он даже впервые в жизни похвалил Джона – за старания.

Часто наши слова звучат неубедительно не из-за того, чтó мы говорим, но из-за того, как мы говорим. Чтобы заметить закономерности в том, как мы разговариваем с людьми, нужно разобраться в себе, но в этом есть смысл. Джон, например, заметил, как он любит искать оправдания себе и обвинять других. Вы тоже заметите, что, изменив манеру общения, поняли, что вам есть к кому обратиться. В одночасье этого не добиться, но сейчас самое время начать – а продолжим мы на следующих неделях.

Поверьте: иногда вы чувствуете себя лишенным всякой поддержки не из-за того, чтó вы говорите, а из-за того, как.

Вам может быть не с кем «поговорить о вашей депрессии», если в семье или в окружении стыдно (а потому запрещено) говорить о психических заболеваниях. Вы можете тревожиться, что, если о вашей депрессии станет известно, это может повлиять на ваше будущее. Будьте уверены, вы все равно найдете, с кем поговорить, просто не в привычном кругу общения. Возможно, это неблизкий приятель или знакомый, а возможно, и специалист.

Мы подскажем вам, с чего начать разговор о своей депрессии с супругами, родственниками, друзьями или начальством и как упомянуть, что вам придется снять с себя некоторые обязательства.

ЧТО СКАЗАТЬ МУЖУ ИЛИ ЖЕНЕ

«Я знаю, что в последнее время у меня плохое настроение, но ты ни при чем. Кажется, у меня депрессия. Я стараюсь в ней разобраться, чтобы поправиться. Возможно, это непросто понять, особенно при том, сколько у тебя забот, но я хочу, чтобы ты знал(–а): я делаю все, что могу».

«Да, обычно именно я убираю на столе после ужина и отвожу детей на занятия, но я очень устаю на работе. Депрессия высасывает из меня все соки, а мне необходимо сосредоточиться на выздоровлении. Давай придумаем, как отдыхать по вечерам нам обоим?»

«У меня совсем нет сил содержать дом в чистоте, но если вокруг порядок, то и настроение будет лучше. Может, наймем домработницу на несколько месяцев?»

ЧТО СКАЗАТЬ ДРУГУ ИЛИ ПОДРУГЕ

«Извини, что мы стали видеться реже. Ты ни при чем. У меня проблемы с настроением, я стараюсь их решить. Я не сержусь на тебя и по-прежнему хочу общаться. Я надеюсь, что скоро почувствую себя лучше. Буду держать в курсе».

ЧТО СКАЗАТЬ РОДНЫМ

«Я знаю, что вы переживаете за меня, очень ценю вашу заботу. У меня проблемы с работой, я на нуле. Давайте без подробностей, но если вы сможете забрать детей на пару часов днем в это воскресенье, то мне это очень поможет».

«Понятно, что у вас много дел, но я уже скучаю по общению с вами. Лучше совместного ужина на этой неделе ничего не может быть, а если вы принесете угощение – тем более. Я буду очень признателен(–на), если мы сможем это сделать в ближайшее время».

ЧТО СКАЗАТЬ ПОДРОСТКУ

«Ты удивишься, но мне действительно не нравится пилить тебя. Я знаю, что иногда схожу с ума из-за мелочей. Пойми, я люблю тебя и понимаю, что ты просто подросток. Иногда мне тяжело справиться со своим настроением, и я хочу, чтобы ты знал – я делаю что могу. Я постараюсь меньше спорить и придираться к тебе».

ЧТО СКАЗАТЬ НАЧАЛЬНИКУ

«Я был на приеме у врача. У меня депрессия. Моя жизнь меняется, поэтому я постараюсь поправиться как можно скорее. Врач советует обсудить с вами возможность отпуска или отгулов до тех пор, пока мне не станет лучше».

Ау! Меня слышно?

Нам не всегда отвечают так, как мы хотели бы. К примеру, однажды утром Ана решает, пока ребенок спит, написать письмо своему мужу Питеру. Кажется, разумнее сделать это, немного отдохнув, чем ждать, когда Питер вернется с работы домой, а она будет слишком уставшей и раздраженной для того, чтобы вести конструктивный диалог. К тому же, пока пишешь, проще собраться с мыслями и ничего не забыть.

Ана начинает письмо, признается Питеру, что любит его и что ей тяжело с самого рождения ребенка. Она рассказывает о чувствах, которые испытывает: грусть, презрение к себе, вина, никчемность, рассеянность, раздражительность, – и объясняет, что причиной всему депрессия. Она знает, что он тоже устает, но надеется на дополнительную помощь с его стороны – ненадолго, пока она поработает над улучшением своего самочувствия.

Питер читает письмо вечером того же дня, крепко обнимает Ану, говорит, как рад, что она рассказала ему о своих чувствах, – но просьбу о помощи выполнять не торопится. Ана решает не делать из этого проблему: возможно, он не знал, что сделать или сказать.

На протяжении следующей недели она замечает, что для Питера ничего не изменилось. Он так же требует ужина сразу, как придет домой, и утыкается носом в газету вместо того, чтобы взять на руки дочь. Он даже не ставит посуду в посудомоечную машину. Ана чувствует, как в ней нарастает недовольство. Разве она не сделала все как надо? Разве она не рассказала о проявлениях депрессии и попытках вылечиться, не попросила помощи, не добавила, что это временно?

Да, Ана все сделала правильно. Но, если речь идет о супругах (как, впрочем, и о других членах семьи), одного письма может не хватить, чтобы обсудить все вопросы и решить все проблемы. Отношения – живой процесс, а близкие отношения зачастую еще идут по некоему устоявшемуся сценарию. Изменить его вряд ли можно сразу.

Поверьте: возможно, понадобится несколько раз поговорить с другим человеком, особенно с супругом, прежде чем вы разберетесь, как ему лучше всего помочь вам. Будьте терпеливы и объективны. Может быть, стоит дать мужу или жене прочесть эту главу.

Ане необходимо продолжать разговаривать с мужем. Претензии в духе «ну ты и хам, почему не помогаешь, просила же?» не помогут, даже если она чувствует именно это. Можно сказать: «Питер, я ценю то, что ты беспокоишься о моем самочувствии. Если мы хотим, чтобы я поправилась, делай что-нибудь по дому сам, когда возвращаешься с работы». Никаких извинений, никакой агрессии: только вежливая, уважительная просьба о помощи.

Будьте терпеливы, будьте конструктивны, продолжайте попытки. Если не получается добиться результатов самостоятельно, вы всегда можете предложить мужу или жене сходить с вами на прием к врачу. Мнение специалиста может помочь добавить веса вашей просьбе о помощи. А еще можно обратиться к другому члену семьи или к понимающим друзьям. Что предложат они?

Снимаем дополнительные колеса

Совершенно нормально, что мы чувствуем волнение или даже страх, если нам предлагают попробовать что-то новое: «А если ничего не получится? А если я не почувствую себя лучше? А если родные без меня не справятся с домашними делами? А если начальник не войдет в мое положение? А если друзья осудят меня?» Люди, страдающие депрессией, часто спрашивают «А если?..», выражая тревогу. (Оставайтесь с нами. Мы поможем вам заменить «А если?..» на «Кто?..»: «Кто выслушает меня? Кто еще прошел через это?»)

Вы уже прожили какое-то время в депрессии. Вы чувствуете себя плохо, но это ощущение вам привычно. Депрессия часто встречается в нескольких поколениях одной и той же семьи, так что, возможно, похожие проблемы были у матери, отца или даже у них обоих. Помните, как учатся ездить на велосипеде? Если вам предлагают снять дополнительные колеса, вы почувствуете незащищенность, страх, неуверенность – а вдруг упадете? Но представьте себе, какое удовольствие и свободу вы почувствуете, проехав по улице без мешающих лишних колес!

МУЖСКОЙ РАЗГОВОР. ХЬЮСТОН, У НАС ПРОБЛЕМА

Здравствуйте, с вами снова Рон. У меня пара слов о парнях и депрессии.

Мужчины обычно не узнают депрессию «в лицо», даже если страдают ею. Этот уставший мужик в зеркале не может ни заснуть, ни сосредоточиться, он всегда раздражен, но это же нормально, да? Надо просто это преодолеть, взять себя в руки, отвлечься чем-либо или налить еще пива. Часто проблему замечают наши жены и девушки. Они предлагают посоветоваться с врачом, психотерапевтом, друзьями – но мы, скорее всего, будем сопротивляться. Я, как и любой парень, не люблю ходить по врачам. До прошлогодней диспансеризации (на которую меня отправила жена) я считал себя здоровым 20 лет. Многие мужчины не хотят знать, что у них повышенное давление или холестерин, рак кожи или депрессия. Если не пойдут к врачу – и не узнают.

Нам кажется, что отвратительное самочувствие более двух недель – нормально. Вспыльчивость или раздражение по пустякам, скорее всего, связаны с грустью, душевной болью, разочарованием или другими чувствами, которые многие парни не любят выражать. Наш инстинкт – спрятать голову в песок. Сказать «Хьюстон, у нас проблема» может только храбрец.

К счастью, депрессия – та проблема, которую можно решить. Во-первых, надо признать, что чувствовать себя паршиво – не нормально, а во-вторых, перестать изображать из себя супергероев. Если вы хотите все преодолеть, придется сделать кое в чем перерыв. Нет, это не значит, что теперь можно ходить каждый день на футбольные матчи вместо ужинов с тещей или укладывания ребенка в кровать. Вам придется объясниться с теми, на кого влияют ваши решения.

Это может быть неловко. К примеру, какие слова подобрать для разговора с начальником, если вы собираетесь отказаться от переработки и сохранить лицо? Если у вас не получается – готов поспорить, вы знаете, кто прошел через что-то подобное и к кому можно обратиться за советом.

У вашей жены и так, может быть, полно забот. Как можно быть уверенным, что она вас поддержит? Поговорите напрямую о том, как боретесь с депрессией, поищите вместе лучший способ сократить ваши обязанности. Это поможет надолго заручиться поддержкой жены. Женщины обожают, когда мы открываемся им и говорим о себе. Это не делает нас нытиками.

Признайте, что проблема есть, – и двигайтесь к ее устранению. Друзья и родные будут вам благодарны, а вы почувствуете себя лучше.