Текст книги "Жить без боли в спине: как вылечить позвоночник и улучшить общее самочувствие"

Деградация тканей – это естественный результат старения, биохимический процесс, в котором решающую роль играют так называемые свободные радикалы. Свободные радикалы появляются как побочный продукт обменных процессов, а также, в очень многих случаях, проникают в организм вместе с табачным дымом или в результате ненамеренного поглощения токсичных субстанций, присутствующих в окружающей среде. Они крайне разрушительно воздействуют на клетки тела и повинны во многих тяжелых болезнях, связанных с дегенеративными процессами, в том числе считаются одной из причин развития рака. Одной из уязвимых мишеней деструктивного воздействия свободных радикалов являются хрящевая и костная ткани, из которых состоит позвоночник. Почему живые ткани оказываются перед ним беззащитными? Тому есть несколько причин. Первая – это генетическая предрасположенность; другая – непомерные физические нагрузки; еще одна – хронический недостаток витаминов и жизненно важных минералов, без которых невозможен нормальный обмен веществ. Помимо неправильного рациона причиной недостаточного питания скелетных структур является недостаток движения, напряжение и застой в мышцах, поскольку все это приводит к замедлению обменных процессов. Если кости и хрящи покрыты мышцами, насыщенными кислотой, они определенно не получают того количества крови, которое должны были бы получать, будь организм здоровым. А это значит, что метаболический мусор из этих тканей практически не убирается, а необходимые им питательные вещества не поступают в требуемых количествах.

Если поясница, шея или плечи то и дело «дают о себе знать», самое лучшее, что вы можете сделать, – это показаться врачу, особенно в том случае, если ваша проблема стала в прямом смысле весьма болезненной. Какими бы ни были дальнейшие терапевтические методы, первый шаг на пути к исцелению – это обнаружение физического источника боли. Это самый безопасный путь, который позволит избежать возможного причинения вреда здоровью, обусловленного неправильным выбором методов лечения. Также это снижает риск «случайно проглядеть» начало болезни или серьезное расстройство в работе внутренних органов, которые зачастую склонны проявлять себя, особенно на начальных стадиях, болью в спине. Если не обнаружить их вовремя, дальнейшее развитие недуга может привести к весьма тяжелому и опасному состоянию. Любая терапия, основанная не на знании, а на предположении, не может быть успешной – это верно для большинства подобных случаев. Она будет бесполезной или – если события будут разворачиваться в соответствии с худшим сценарием – опасной для пациента. Обычно медицинская диагностика включает в себя, по крайней мере, рентгенологическое исследование позвоночника, хотя еще лучше было бы провести магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рентген позволяет обнаружить повреждения костной ткани, тогда как магнитно-резонансный томограф обладает способностью «видеть» более мягкие ткани – хрящи, связки и даже нервы.

В результате такого обследования может быть поставлен диагноз, совершенно непонятный пациенту, ведь большинство обычных людей и слов таких прежде никогда не слышали и не имеют ни малейшего представления о существовании тех явлений, которые за ними скрываются.

Спондилез может настигнуть человека, едва тому перевалит за 40. Термином спондилез называют сложный дегенеративный процесс, который может стать причиной боли в спине. Начало спондилеза связано с постепенным высыханием ядра межпозвонкового диска. Это означает, что с возрастом содержание воды в пульпозном ядре постепенно уменьшается, в результате чего диск все хуже и хуже справляется с амортизирующей функцией. Кроме того, дегенеративные последствия старения могут выражаться в ослаблении структуры фиброзного кольца, и расстояние между телами соседних позвонков постепенно уменьшается. В результате происходит смещение фасеточных суставов (дугоотросчатых отростков), что может стать причиной их износа и повреждения. Тело каждого позвонка имеет четыре дугоотросчатых отростка, которые функционируют как шарниры. Это подвижные суставы позвоночника, позволяющие нам прогибаться назад, наклоняться вперед и поворачивать корпус вокруг вертикальной оси. По мере того как ткани, из которых состоит межпозвонковый диск, постепенно изнашиваются, связки слабеют и суставы, о которых мы говорим, становятся излишне подвижными. В ответ на это организм, естественным и неизбежным образом, начинает «наращивать» связки, соединяющие позвонки в единую конструкцию. С течением времени развивается тенденция к отложению кальция в местах, где произошло такое утолщение связок, и в результате образуются костные выросты.

Вдобавок к этому существует еще целый ряд проблем, начало которых связано с постепенным высыханием пульпозного ядра. Сужение пространства между телами соседних позвонков приводит к тому, что внешняя часть диска (фиброзное кольцо) выпячивается за их границы. Это далеко не всегда сопровождается болезненными симптомами, но если часть фиброзного кольца значительно выступает за отведенные ей природой границы, может произойти сдавление нервных корешков с соответствующими последствиями. Как правило, выпячивание происходит по центру позвонков, где проходит спинномозговой канал и потому достаточно свободного пространства, – только благодаря этому ущемление нервных корешков случается относительно редко. Но латеральное (боковое) выпячивание, особенно значительное, иногда может приводить к сдавлению нервного корешка. В том случае, если корешок спинномозгового нерва ущемлен или подвергается сильному раздражению, возникает очень интенсивная, резкая боль, иррадиирующая в руку (до самой кисти) и усиливающаяся, когда человек пытается совершать движения, в которые вовлечен шейный отдел (поворачивать или наклонять голову). Она может сопровождаться онемением или покалыванием в районе предплечья, кисти и пальцев, а также слабостью в тех мышцах руки, работа которых зависит от данного нерва. Кроме того, боль может распространяться на область лопаток. Раздражение или ущемление нервного корешка может быть вызвано выпячиванием части межпозвонкового диска, произошедшим спереди от самого корешка, то есть речь в основном идет именно о боковых сегментах диска.

С процессом старения часто бывает связано образование костных наростов на периферии тела позвонка. Для их обозначения в медицине используют термин остеофиты. Остеофиты представляют собой гипертрофированные участки обычной костной ткани. Они могут разрастаться во все стороны, появляться спереди и сзади. До тех пор, пока такие выросты существуют только в передней или в боковых частях тела позвонка, мы не замечаем никаких особых, связанных с ними проблем. Но если они распространяются и на заднюю часть, это может привести к сужению спинномозгового канала. Если он сильно сужается, происходит сдавление спинного мозга, что неизбежно порождает неврологические симптомы. У некоторых людей спинномозговой канал необычно узок от природы – с самого рождения, таким образом, они заведомо предрасположены к сдавлению спинного мозга вследствие естественного старения организма. Это состояние, называемое спинальным стенозом, может стать причиной ущемления нерва, вызывающего боль, распространяющуюся вниз по ногам, которая усиливается, когда пациент стоит или ходит, и стихает, когда он сидит. Вероятность подобных возрастных изменений определяется наследственностью. В некоторых семьях из поколения в поколение передается предрасположенность к их возникновению даже в относительно раннем возрасте.

Еще один таинственный термин – спондилолистез – подразумевает соскальзывание позвонка относительно нижележащего. Это может случиться в детстве, когда дуги позвонков соединяются с телами позвонков не костной, а мягкой хрящевой тканью. Хотя хрящ весьма прочен, он все же уступает в этом костной ткани. Постепенно он может растянуться, позволяя позвонку сместиться вперед. Если же говорить о взрослой части населения, то здесь причиной «смещения позвонков» – спондилолистеза – чаще всего становится дегенеративный процесс, разрушительно воздействующий на межпозвонковые диски, то есть спондилез. Чаще всего смещается четвертый или пятый поясничный позвонок. Обычно человек обнаруживает первые симптомы дегенеративных процессов, охвативших межпозвонковые диски в поясничном отделе, когда травмирует нижнюю часть спины. Речь идет о травмах, возникающих вследствие резких поворотов тела вокруг своей оси – например, когда человек тянется через плечо, чтобы положить какую-то вещь на висящую за его спиной полку, или делает резкий замах клюшкой для гольфа. Однако очень часто причиной боли является простой износ позвоночника. «Смещение позвонков» – это профессиональное заболевание балетных танцоров и акробатов, которым постоянно приходится выгибать спину назад. В большинстве своем люди, у которых оно происходит, до поры до времени не замечают у себя никаких симптомов. Но эти симптомы (в первую очередь боль в спине) появляются, если человек, уже ставший жертвой безболезненно протекающего спондилолистеза, попытается резко вытянуться или поднять что-то тяжелое. Однажды возникнув, болезненные симптомы имеют тенденцию регулярно повторяться. При спондилолистезе боль обычно не распространяется дальше спины, тем не менее он может привести к раздражению нервных корешков вследствие нестабильности «границ» между соседними позвонками, и тогда в ногах начинает ощущаться боль, схожая с той, которая возникает при грыже диска. Для этой боли характерно то, что она непостоянна и, как правило, возникает в связи с какой-то физической активностью.

К числу возрастных заболеваний часто относят спинальный артрит или остеоартрит фасеточных суставов. Эта патология часто становится причиной боли в спине у людей, которые уже переросли средний возраст, но еще не считают себя пожилыми, – это пациенты от 55 до 60 лет. Боль обусловлена износом хрящевой ткани, расположенной внутри суставов, где она играет роль подушки безопасности и обеспечивает естественную смазку и гладкое, с низким коэффициентом трения скольжение соприкасающихся друг с другом поверхностей позвонковых отростков. Фасеточный артрит может привести к скованности и появлению болезненных ощущений в нижней части спины. Обычно боль бывает особенно мучительной по утрам, затем – по мере того как человек «расхаживается» – стихает, а к концу дня вновь усиливается. Самый распространенный «корень зла» из тех, что приводят к развитию остеоартрита в шейном и поясничном отделах позвоночника, – это повторяющиеся травмы, связанные с перенапряжением, которые человек получает во время тяжелой физической работы и/или активного отдыха. Как правило, пациенты начинают замечать первые симптомы остеоартрита в возрасте 45–50 с небольшим лет. У мужчин симптомы, связанные с прогрессирующим артритом, обычно появляются раньше, чем у женщин. Однако в период постменопаузы остеоартрит настигает многих женщин, особенно тех, кто страдают от ограниченной подвижности позвоночника (из-за появления большого количества костных наростов), и протекает намного тяжелее.

Грыжа межпозвонкового диска, возможно, самое распространенное из всех заболеваний, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в организме. С этим явлением знаком почти каждый человек.

Тому, кто страдает от грыжи межпозвонкового диска, с трудом дается чуть ли не каждое движение – даже сидеть бывает тяжело, не говоря уже о том, чтобы наклониться вперед. Резкая боль то и дело пронзает спину или одну из ног. В наиболее тяжелых случаях люди не могут без боли сделать ни одного, даже самого простого движения и предпочитают часами лежать, не меняя позы. Боль может быть настолько сильной, что пациенту порой начинает казаться, что она искалечит его тело, если в ближайшее время не заставить ее прекратится. Однако грыжа межпозвонкового диска, как правило, не приводит к параличу – за исключением очень редких случаев.

Диск состоит из прочного и упругого внешнего слоя, который называется фиброзным кольцом, и желатинообразного центра – пульпозного ядра. По мере того как человек стареет, центральная часть диска начинает постепенно терять влагу, из-за чего весь диск все хуже справляется с ролью подушки безопасности. В диске идут разрушительные процессы, и его внешняя оболочка также может быть им подвержена. Если она прорывается, ткань, из которой состоит центр диска, получает возможность просочиться через образовавшуюся трещину (в таких случаях говорят о перфорации фиброзного кольца и грыже диска), и происходит выпячивание диска в пространство, занятое нервами и спинным мозгом. Если сдавливающая спинномозговые нервы грыжа расположена в шейном отделе, она порождает боль, онемение, покалывание и слабость в плечах и руках. Однако в большинстве случаев грыжа образуется между четвертым и пятым поясничными позвонками или между пятым поясничным позвонком и крестцом. Поражение нерва в результате образования грыжи между четвертым и пятым поясничными позвонками приводит к слабости в мышцах ноги, распространяющейся вплоть до большого пальца, и потенциально может грозить бессилием мышц в районе лодыжки («повисшая стопа»). Онемение и боль могут ощущаться в верхней части стопы, а также иррадиировать в ее заднюю часть. Если поражение нерва произошло под давлением грыжи между пятым поясничным позвонком и крестцом, это может привести к утрате голеностопного рефлекса и бессилию расположенных в районе лодыжки мышц-разгибателей (если последнее случится, человек не сможет пошевелить пальцами на ноге). Онемение и боль могут распространяться на боковую и нижнюю части стопы (подошву).

Болезнь Бехтерева – это воспалительное заболевание (артрит), которое поражает суставы позвоночного столба, крестцово-подвздошный сустав и – иногда – тазобедренные суставы. В абсолютном большинстве случаев ею страдают молодые мужчины. Она приводит к сращению суставов позвоночного столба, из-за чего у некоторых пациентов позвоночник оказывается в жестко зафиксированном изогнутом положении; в таких случаях человеку приходится ходить в буквальном смысле не глядя себе под ноги. Для этого заболевания характерны периодические приступы боли в спине, часто иррадиирующие в ногу, что может навести на ложные подозрения о наличии грыжи межпозвонкового диска. Но даже если сам воспалительный процесс (и сопровождающая его боль) в конце концов стихает, он оставляет «в наследство» пациенту постоянную скованность в позвоночнике. Причины, вызывающие болезнь Бехтерева, до сих пор неизвестны. И хотя некоторые авторы уверены в том, что здесь свою роковую роль играют травмы, совершенно очевидно, что это не так, и заболевание не является прямым следствием каких-либо физических увечий.

Болезнь Шейермана связана с патологией, которая возникает в период роста в замыкательных пластинках, сверху и снизу покрывающих тело позвонка и отделяющих его от межпозвонковых дисков. Заболевание поражает позвоночник, когда скелет еще не достиг полного развития и продолжает расти. В результате болезни Шейермана происходит деформация позвоночника и его естественный изгиб (кифоз) в грудном отделе превращается в патологический. Это заболевание редко становится причиной боли в спине; его последствия в основном носят косметический характер.

Парный крестцово-подвздошный сустав расположен в самом низу спины – по обе стороны позвоночника. Крестцово-подвздошный сустав играет важную роль в формировании задней части таза, соединяя крестец с подвздошными костями. При движении нижних конечностей на подвздошные кости действуют силы, обладающие крутящим моментом. Конечности работают как длинные рычаги, и если бы у нас не было крестцово-подвздошного сустава и лобкового симфиза (в передней части таза), мы были бы лишены возможности ходить, поскольку из-за работы ног тазовые кости рассыпались бы в прах. Достаточно часто в функционировании крестцово-подвздошного сустава, который изначально представляет собой малоподвижное сочленение, происходят сбои: его либо «заклинивает», либо – в более редких случаях – одна половина таза «соскальзывает» вперед или назад (такую патологию принято называть скрученным тазом). В этот процесс обычно бывают вовлечены подвздошно-поясничные связки – в результате в них начинается воспаление. Обычно оно дает о себе знать повышенной чувствительностью в области костных выступов, которые вы можете найти, ощупав большими пальцами нижнюю часть спины по обе стороны от позвоночника. Воспаление крестцово-подвздошного сустава и соединяющихся с ним связок – сакроилеит – весьма распространенное явление; довольно часто оно возникает как последствие беременности, поскольку в этот период женский организм, с целью облегчить течение родов, вырабатывает гормоны, способствующие повышению эластичности связок. Однако в большинстве случаев сакроилеит вызывают причины механического характера.

Один из основных симптомов, который может появиться в связи с проблемами, так или иначе затрагивающими крестцово-подвздошный сустав, – это боль, локализованная в нижней части спины с правой или с левой стороны. Ее интенсивность может быть разной – от незначительных ноющих ощущений до резкой, пронзительной боли, не позволяющей пациенту свободно двигаться. Боль может иррадиировать в ягодицы, а также разливаться вдоль паха. Иногда именно патология крестцово-подвздошного сустава вызывает боль в наружных половых органах у мужчин. Кроме того, боль может охватывать нижние конечности, и тогда ее причиной могут ошибочно посчитать ишиас. Другой классический симптом – это затруднения, возникающие при определенных действиях. Человеку, у которого поражен крестцово-подвздошный сустав, трудно перевернуться с бока на бок в постели; самостоятельно надеть носки и туфли для него настоящий подвиг; боль настигает его даже тогда, когда он садится в машину или из нее выходит. Проведя относительно долгое время в положении сидя, он затем с трудом поднимается на ноги, из-за того что его спина одеревенела; то же самое происходит, когда утром ему надо подняться с кровати. Долгое время находясь за рулем, он, скорее всего, будет ощущать ноющую боль в нижней части спины – справа или слева (но не с двух сторон одновременно).

Сколиоз – это стойкое боковое искривление позвоночника. По мере того как искривление становится все более выраженным, ребра, связанные с той стороной позвоночника, которая оказалась вогнутой, все больше сближаются друг с другом и заставляют позвонки смещаться все дальше и занимать все более неестественное положение. При этом с противоположной стороны ребра начинают выпирать, образуя подобие горба. Часто сколиоз, независимо от его типа, связывают с преждевременными возрастными изменениями, затрагивающими межпозвонковые диски в верхней части деформированного участка. Искривление позвоночника может стать причиной боли в спине. Однако недавно проведенное обследование, во время которого пациентам делали снимки брюшной полости (в основном в связи с подозрениями о наличии камней в почках) показало, что у большей части обследованных людей есть сколиоз, обусловленный возрастными изменениями, но при этом нет связанной с ним боли в спине. Таким образом, врач не должен делать поспешных и однозначных выводов, обнаружив сколиоз у пациента, который жалуется на то, что во время работы у него ноет или болит спина, – в подобных случаях к интерпретации фактов следует подходить с большой осторожностью.

Иногда можно наблюдать ишиалгический сколиоз – выраженное дугообразное искривление в нижней части спины. Однако оно не связано со структурными изменениями в организме, а вызвано мышечным спазмом.

Итак, подведем итоги. В большинстве своем дегенеративные или возрастные изменения приводят к появлению боли в спине, которая может возникать время от времени, но во многих случаях рано или поздно становится постоянной. Чем больше подвержены патологическим изменениям межпозвонковые диски, хрящевая и костная ткань позвонков и соединяющие их суставы, тем выше риск перенапряжения и воспаления в мышцах и связках. Мы знаем, как много нервных окончаний расположено в этой области, поэтому без труда можем понять, почему ее постоянное напряжение и раздражение может вызывать боль – временную или непроходящую. Не проходящая боль иногда бывает очень слабой (ниже порога восприятия), но также может быть и сильной, острой, пронзительной. Однако какой бы ни была ее интенсивность, эта боль всегда мучительна, она накладывает на человека массу ограничений и значительно снижает качество его жизни. Все сказанное в равной степени можно отнести и к проблемам, затрагивающим крестцово-подвздошный сустав, хотя они не связаны напрямую с дегенеративно-дистрофическими процессами в тканях организма. Однако обусловленное возрастом постепенное разрушение межпозвонковых дисков может стать причиной изменений в структуре всего позвоночника, и с этой точки зрения его можно с уверенностью назвать источником проблем в области крестцово-подвздошного сустава и связанных с ними симптомов.

К сожалению, невозможно полностью восстановить ткани, поврежденные в силу возрастных изменений. Однако можно избежать их дальнейшей деградации. Решение этой задачи идет рука об руку с восстановлением связок и мышц через систематическое переобучение тела: мы должны научить его достойно противостоять дегенеративным процессам и вытекающим из них болезненным симптомам и компенсировать нанесенный ими ущерб. Но эта система работает лишь в том случае, если мы сами научимся использовать холистический подход, чтобы принять во внимание не только физический, но также эмоциональный, ментальный и духовный аспекты, то есть подойти к организму как к некой целостности. Что здесь очень важно, так это феномен, который называют Ки, или Жизненной Энергией. Он тесно связан со всеми сторонами процесса старения живых тканей. Однако об этом мы поговорим позже, поскольку сейчас нам надо сосредоточить внимание еще на нескольких физических причинах, непосредственно связанных с появлением боли в спине.