Текст книги "Профилактическая программа для укрепления и восстановления зрения «Шаг за шагом»"

Зрительное восприятие

Более двух тысяч лет назад греческий врач Алкмеон сделал открытие, что глаза связаны с мозгом. Таким образом, смотрят глаза, а видит мозг. Зрение – процесс познавательный.

Глаза – это только начало зрительного анализатора, расположенного в коре головного мозга и включающего зрительный нерв и зрительные центры. Глаз воспринимает световые сигналы. В сетчатке они преобразуются в нервные импульсы, а затем по зрительному нерву передаются в затылочные доли коры головного мозга. Именно мозг и строит в нашем сознании картину, которую мы видим. Видение представляет собой шестиэтапный процесс, начинающийся в сетчатке и заканчивающийся в зрительных центрах головного мозга, обычно занимающий по времени от начала до конца доли секунды.

Здоровое зрение прямо зависит от состояния мозга, нервной системы и психики. Переживания, волнения, длительное нервное напряжение и стрессы приводят к ухудшению зрения. Мозг весит менее 5 % веса тела, но потребляет 20 % кислорода, необходимого всему организму. Поэтому такое большое значение имеет состояние сосудов, питающих кору головного мозга. Ослабленная сосудистая система вызывает кислородное голодание мозга. Кислородное голодание, в свою очередь, вызывает нарушение работы клеток сетчатки, отвечающей за передачу информации. Таким образом, качество зрения определяется состоянием многих органов и систем, но прежде всего – мозгом.

Мозг работает совместно с глазами, обеспечивая обратную связь, позволяющую глазам чётко фокусироваться на предметах. Именно мозг:

• приводит в движение наружные мышцы глаз для их перевода прямо на объект;

• определяет позицию объектов по отношению друг к другу, вычисляет траекторию и усиилие, необходимые для движения глаз, чтобы направить их на эти объекты;

• обозревает мир, используя периферическое зрение как дополнение к центральному, видит желаемый объект и собирает информацию о нём. На этом этапе глаза прямо на объект не направлены;

• управляет каждой цилиарной мышцей для фокусирования зрачков и более чёткого видения объектов на различных расстояниях;

• собирает информацию об объекте, определяет его значимость и решает, реагировать или нет на объект, а также использует глаза для координации движений тела, необходимых при этом.

Аккомодация

Аккомодацией называется способность глаза фокусироваться на по-разному удалённых объектах. Когда глаз смотрит на отдалённый объект, то требуется меньшая преломляющая сила или меньшее расстояние между хрусталиком и сетчаткой. И, наоборот, когда человек смотрит на предмет, находящийся близко, то необходимо увеличение преломляющей силы или же расстояния между хрусталиком и сетчаткой. В медицинских учебниках объясняется, что фокусировка происходит вследствие растяжения и сжатия хрусталика, которые, в свою очередь, регулируются ресничной (цилиарной) мышцей. В соответствии с этим взглядом, свою форму меняет только хрусталик, а глаз в целом остаётся неизменным.

Однако эксперименты показали, что форма глаза всё-таки меняется не только в процессе аккомодации хрусталика, но также вследствие действия внешних мускулов глазного яблока, которые управляют движением глаза во всех направлениях (вверх, вниз, в стороны). Было обнаружено, что когда человек смотрит на отдалённый предмет, то посредством сокращения определённых групп внешних мышц глаза, размер глаза вдоль его продольной оси[1]1
  вдоль линии, проходящей через центры хрусталика и сетчатки


[Закрыть] становится короче, т. е. происходит приближение задней части глаза (сетчатки) к хрусталику. И наоборот, размер глаза вдоль его продольной оси становится больше, когда рассматривается близкий предмет.

Если принять во внимание тот факт, что миопия (близорукость) есть состояние, при котором глазное яблоко удлиненно, растянуто, а гиперметропия и пресбиопия (старческая дальнозоркость) есть состояния, при которых глазное яблоко сокращено, т. е. сжато вдоль своей продольной оси, то станет ясно, что такие состояния являются целиком результатом нарушения аккомодации вследствие неправильной работы внешних мышц глаза. Таким образом, при близорукости глаз постоянно находится в состоянии, при котором затруднено нормальное видение отдалённых объектов, а в случае дальнозоркости, наоборот, близких предметов.

Центральная фиксация

Сетчатка глаза, как уже говорилось, имеет зону максимальной остроты зрения, расположенную в середине жёлтого пятна – в так называемой центральной ямке (фовеа). В этой ямке наибольшая плотность колбочкообразных клеток-рецепторов. Палочкообразные клетки в центральной ямке не встречаются. Центр ямки (ямочка) является местом наиболее острого зрения. По мере отдаления от этой зоны острота зрительного восприятия быстро меняется. Такое максимально острое зрение называют центральным. Явление, при котором центр фокусировки изображения совпадает с центром чувствительности сетчатки, называется центральной фиксацией.

Однако одновременно видеть с одинаковой чёткостью близко и далеко расположенные предметы человек не может. В каждый момент времени мозг посылает команду и глаз приспосабливается либо к ближнему, либо к дальнему видению. Попробуйте, например, одним глазом смотреть на карандаш, расположенный от него на расстоянии 20 см, и одновременно видеть удалённые предметы… Вы чётко увидите что-либо одно.

Таким образом, любой объект глаз видит лучше всего, когда на нём фокусируется взор, а всё остальное хуже, пропорционально удалению от зоны максимальной остроты зрения.

При некоторых заболеваниях глаз, как функциональных, так и органических, такая центральная фиксация теряется. Это связано с тем, что при потере чувствительности центральной ямки или при неправильной фокусировке снижается и острота зрения.

Таким образом, центральная фиксация означает способность видеть лучше то, на что вы смотрите, чем то, что вокруг. Но люди с нарушениями зрения лишены такой способности. При ношении очков задействуется только центральная часть сетчатки. Из-за постоянного напряжения, вызываемого очками, центральная часть сетчатки становится менее способной воспринимать образы, чем остальные её части, и как следствие, люди с дефектами зрения, стараясь рассмотреть что-либо без очков, лучше видят боковым зрением, а не центральным. И только когда восстанавливается зрительная способность центральной части сетчатки, то достигается и центральная фиксация, а с ней и нормальное зрение.

Чтобы проверить это, посмотрите на какую-нибудь строку в книге и в центре строки сконцентрируйте взгляд на одном слове. Затем закройте глаза и представьте, что вы видите это слово чётче и яснее, чем остальные слова в строке, которые пусть вам кажутся как угодно сильно размытыми. Откройте глаза и снова посмотрите на это слово, а затем повторите всё сначала. Выполняйте это упражнение 5 минут, представляя выбранное слово всё чётче и чётче, а остальные слова строки всё более размытыми. В течении этого времени вы обнаружите, что выбранное вами слово в действительности становится более чётким, чем остальные слова строки, – это верный признак улучшающегося зрения. По мере улучшения зрения, вместо слова выберите его часть. А затем продолжайте выбирать, пока не дойдёте до одной буквы, например, в двухбуквенном слове. Когда вторая буква будет оставаться размытой и неопределённой, это будет означать, что вы почти достигли центральной фиксации.

Стереоскопичность восприятия

Глаза и мозг представляют собой единую структуру! Мы видим мозгом, так как зрение на 90 % является результатом работы головного мозга. В зрительных центрах головного мозга различные изображения какого-либо предмета, сформированные оптической системой правого и левого глаза, мгновенно совмещаются, сливаясь в единый зрительный образ. Наш зрительный анализатор состоит из двух совершенно одинаковых симметричных отделов (рис. 3, см. Иллюстрации). Оба зрительных нерва вступают в соединение с мозговыми центрами «промежуточного» мозга. Самые высшие зрительные центры расположены в затылочной части коры больших полушарий. В зрении участвуют оба полушария головного мозга, каждое из которых получает информацию как от правого, так и от левого глаза.

Различают монокулярное зрение (одним глазом) и бинокулярное зрение, когда поля зрения обоих глаз частично перекрываются. Из-за разницы углов, под которыми рассматривается один и тот же объект обоими глазами, бинокулярность приводит к стереоскопичности восприятия, которая является одним из средств оценки объёмности предметов и их относительной удалённости друг от друга, а также положения в пространстве.

Благодаря согласованному взаимодействию глаз и мозга мы имеем возможность совместно обрабатывать информацию, воспринимаемую обоими глазами, и создавать единый, а не раздвоенный, образ внешнего мира. Когда мы смотрим на какой-нибудь предмет, то каждым глазом воспринимаем отличающуюся «картинку». Чтобы убедиться в этом, закройте левый глаз и посмотрите на какой-нибудь предмет только правым глазом. Затем закройте правый глаз и посмотрите на этот же предмет только левым глазом. Сравните оба изображения. Разница в «картинке» объясняется тем, что каждый глаз воспринимает предмет под своим углом зрения.

Процесс совмещения изображений сложен и требует большого напряжения зрительно-мозгового аппарата. Для того чтобы улучшить процесс совмещения изображений, сформированных каждым глазом в отдельности, и добиться оптимального, не вызывающего перенапряжения взаимодействия головного мозга и глаз, полезно выполнять упражнения для содействия процессу слияния изображений.

Упражнение на слияние изображений удалённого предмета. Снимите очки! Держите указательный палец левой руки вертикально на расстоянии примерно 20 см от носа, а указательный палец правой руки вертикально на расстоянии около 40 см от носа. Направьте свой взгляд на тот палец, который находится дальше. Теперь вы видите два левых пальца, хотя ваш взгляд по-прежнему направлен на палец, находящийся дальше. Вы видите так называемые «ворота». Это означает, что ваш мозг совместил изображения пальца, расположенного дальше, а не того, который находится ближе к носу. «Ворота» передают вам картинку, которую воспринимает по отдельности каждый глаз. Во время выполнения упражнения чаще мигайте, это ослабляет напряжение, которое испытывает мозг. Следите за тем, чтобы ваше дыхание было спокойным и равномерным. Для восприятия предмета, который расположен вблизи, переместите свой взгляд на указательный палец левой руки, который расположен на расстоянии примерно 20 см от вашего носа. В этом случае палец правой руки, расположенный дальше, кажется раздвоенным и размытым. Таким образом, вы имеете возможность убедиться, что везде, куда сознательно смотрят ваши глаза, мозг мгновенно совмещает изображения.

Ситуация, когда при выполнении упражнения «ворота», вы видите только один палец, а другой исчезает, возможна если работает глаз с более сильным зрением, а более слабый близорукий глаз в результате постоянного угнетения реагирует слабо. И хотя мозг не полностью подавляет зрительный сигнал, поступающий от слабовидящего глаза, однако изображение, сформированное им, мозгом больше не воспринимается.

Ещё одна особенность зрения

В глазу изображение на сетчатке получается перевёрнутым. Однако мозг так устроен, что воспринимает мир в нормальном виде.

Это подтверждают разные эксперименты.

Например, австрийский учёный изобрёл специальные очки, переворачивающие изображение на сетчатке. Он стал их носить и первое время видел все предметы вверх ногами, но вскоре его мозг адаптировался, и учёный вновь стал всё видеть нормально. Однако стоило экспериментатору снять очки – как снова всё перевернулось, а вскоре опять восстановилось.

Этот эксперимент указывает на способности мозга к переобучению, что даёт людям надежду на восстановление зрения, особенно при его функциональных нарушениях.

Острота зрения и основные её расстройства

Одной из важных характеристик зрения является его острота. Острота зрения определяется предельной способностью глаза различать мелкие детали в поле зрения. Острота зрения зависит от общей освещённости, контраста деталей изображения на определённом фоне и других причин. Одной из основных причин снижения остроты зрения являются аномалии рефракции, которые обычно совокупно называют аметропией.

Аметропия – это изменение преломляющей способности глаза, из-за которого задний фокус глаза не попадает на сетчатку при расслаблении аккомодационной мышцы. К аметропии относят близорукость, дальнозоркость и астигматизм (рис. 4, см. Иллюстрации). По теории Бейтса, эти состояния связаны с неправильной работой шести внешних мышц глаза.

Четыре прямые мышцы прилегают к внешнему слою глазного яблока с четырёх сторон приблизительно на одинаковом расстоянии друг от друга. Две косые мышцы образуют почти замкнутый круг вокруг середины глазного яблока. Относительно размера других мышц тела эти шесть мышц имеют мощность, в 100 раз превышающую ту, которая достаточна для выполнения возложенных на них задач. Эти мышцы ответственны за изменение формы глаза, что необходимо для изменения фокуса при переводе взгляда с близких предметов на далёкие. Одновременно они позволяют менять направление взгляда.

Прямые и косые мышцы глаза действуют в разных направлениях. Косые мышцы облегают глаз по бокам, и когда они напрягаются, глазное яблоко удлиняется, чтобы видеть близко расположенные предметы. Прямые мышцы, тянущиеся от роговицы, напрягаясь, делают глаз более коротким, чтобы видеть вдаль. Таким образом, глаз сокращается, чтобы видеть далеко, и удлиняется, чтобы видеть близко. Неправильная работа косых мышц создаёт близорукость. Прямые мышцы «ответственны» за возникновение астигматизма и дальнозоркости.

Миопия (близорукость)

Характеризуется тем, что расходящиеся лучи от близких объектов фокусируются на сетчатке, а параллельные – от удалённых объектов – перед ней (рис. 4А, см. Иллюстрации). Поэтому близко расположенные предметы видны чётко, а отдалённые – расплывчато.

Близорукость бывает двух видов – рефракционная и осевая.

При рефракционной миопии роговица глазного яблока более выпуклая, чем в норме. При этом глазное яблоко не изменено. Такая миопия не опасна.

При осевой миопии глазное яблоко вытянуто в передне-заднем направлении. И это уже миопическая болезнь, при которой возможна дистрофия сетчатки и нарушения в центральном отделе зрительного нерва. При осложнённой осевой миопии глазное яблоко может вытягиваться до 32 мм и более (в норме его длина около 24 мм), а близорукость может достигать 20 диоптрий и больше. Как правило, подобная близорукость связана со страданиями системы соединительной ткани всего организма. Установлено, что удлинение глаза на 1 мм соответствует минус трём диоптриям.

Близорукий человек может свободно читать и заниматься работой, находящейся близко к глазам, но не может прочитать буквы на оптометрической таблице, находясь на расстоянии 5 метров от неё. Близорукий человек не имеет проблем с чтением – его глаз удлинён таким образом, что чёткое изображение падает непосредственно на сетчатку. Когда же он пытается смотреть вдаль, его глаз остаётся удлинённым и лучи света фокусируются в точке перед сетчаткой. Они достигают сетчатки уже расходящимися, поэтому изображение получается расплывчатым. Причин такого явления может быть несколько: косые мышцы не расслабляются и заставляют глазное яблоко постоянно оставаться удлинённым; давление, возникающее в глазу, возможно, заставляет роговицу приобретать слишком изогнутую форму; или же цилиарная мышца не способна расслабиться полностью, чтобы позволить хрусталику стать более плоским.

Исследования явления близорукости показали тесную связь между близорукостью и чтением или другими занятиями, когда работа слишком приближена к глазам. Если мышцы глаза не расслабляются полностью, чтобы сосредоточиться на далеко расположенных предметах, глаз остаётся в этом напряжённом состоянии, и человек не способен чётко видеть вдаль. Приобретая способность расслаблять цилиарную и косые глазодвигательные мышцы, можно значительно снизить близорукость.

Гиперметропия (дальнозоркость)

Лучи света, приходящие как от удалённых, так и от ближних объектов, фокусируются позади сетчатки глаза, а не на ней (рис. 4Б, см. Иллюстрации). Поэтому при дальнозоркости всегда страдает зрение вблизи и часто – вдаль.

В этом случае прямые мышцы глаза не способны достаточно расслабляться, и в результате глаз остаётся слишком коротким, или роговица слишком плоская. Ещё одной причиной может быть то, что цилиарная мышца не способна сокращаться достаточно, чтобы придать хрусталику изгиб, необходимый для получения чёткого фокуса.

Таким образом, гиперметропия бывает рефракционной (уплощённая роговица) и осевой (глазное яблоко укорочено по передне-задней оси).

Астигматизм

Это аномалия рефракции, вызванная неправильной формой роговицы или глазного яблока, в результате чего лучи в глазу по разным осям преломляются с разной оптической силой (рис. 4В, см. Иллюстрации). Астигматизм может быть миопическим, гиперметропическим, смешанным, а также врождённым или приобретённым. Фактически астигматизм – это наиболее часто встречающееся отклонение при преломлении лучей, он бывает у 90 % людей. Однако астигматизм, нуждающийся в исправлении, обычно связан с близорукостью. Ни один глаз не имеет совершенную форму шара, но глаз, который видит отлично, имеет гладкую круглую роговицу. Она сводит лучи света вместе так же, как лупа фокусирует луч солнечного света.

Астигматизм возникает потому, что прямые мышцы глаза растягиваются (или сжимаются) неравномерно, заставляя роговицу искривляться не одинаково по всей поверхности. Обычно роговица изгибается по более крутой кривой относительно горизонтальной или вертикальной оси. Это неравномерное искривление заставляет часть лучей света, проникающих в глаз, фокусироваться перед сетчаткой, а часть – позади неё. Изображение кажется искажённым из-за нескольких точек пересечения лучей.

Зоны расплывчатого изображения можно увидеть, рассматривая геометрические рисунки (рис. 5, 6 и 7, см. Иллюстрации). В одной части рисунка хорошо видны параллельные изогнутые линии, а в другой такие же линии расплываются. Если роговица изогнута неравномерно, более бледными могут казаться горизонтальные, вертикальные или диагональные линии. Расслабляя глаз, можно уменьшить астигматизм.

Также надо учитывать сложное геометрическое строение роговицы. Из-за этого всякий нормальный глаз физиологически до некоторой степени (0,75 диоптрий) астигматичен. Это связано также с работой век. Однако, когда роговица соразмерна длине глазного яблока, то оно имеет эмметропическое (нормальное) преломление лучей (рефракцию).

Таким образом, астигматизм это не процесс, а состояние, которое часто требует коррекции.

Некоторые другие расстройства зрения

Анизометропия – состояние, когда у одного и того же человека разные степени нарушения зрения на глазах. Например, один глаз близорукий, а другой – дальнозоркий. Или оба близоруки (дальнозорки), но имеют разные диоптрии.

Астенопия – зрительный дискомфорт или утомляемость, быстро нарастающие во время зрительной работы. Особенно часто это чувство появляется во время работы глаз на близком расстоянии.

Амблиопия, «ленивый глаз» – различные по происхождению формы понижения зрения. Причиной амблиопии являются преимущественно функциональные расстройства зрительного анализатора, не поддающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. Частота амблиопии среди населения – 1–1,5 %.

Косоглазие – это состояние дисбаланса бинокулярного зрения, связанное с работой глазодвигательных мышц.

Когда человек видит нормально обоими глазами, оба изображения от правого и левого глаза за счёт работы зрительного анализатора накладываются одно на другое. При косоглазии же человек видит две различные, неперекрывающиеся картины, под разными углами зрения, и это не позволяет мозгу слить их в единый зрительный образ. В результате мозг вынужден выбирать какое-то одно изображение, блокируя импульсы другого глаза, что усугубляет косоглазие.

У многих людей встречается скрытое косоглазие, при котором один глаз в закрытом положении поворачивается в какую-либо сторону относительно другого глаза, но когда оба глаза открыты, то наружные мышцы глаза компенсируют расхождение, так что чаще всего оно не замечается. Подобное скрытое косоглазие может проявляться при приёме алкоголя и бывает сходящимся или расходящимся.

Типичным примером разбалансировки глазодвигательных мышц является и состояние после непрофессионального введения ботокса – препарата для разглаживания мимических морщин. Ботокс парализует лобные мышцы, но иногда проникает глубже. Попадая в мышцы глаза, ботокс нарушает их работу, вызывая косоглазие и мучительное двоение воспринимаемых образов.

При нарушениях в работе глазодвигательного аппарата мозг выбирает наиболее привычную для себя картинку ведущего глаза, а другой глаз «выключается», и зрение становится монокулярным. При этом исчезает объём и восприятие глубины.

«Отключив» таким образом изображение от одного глаза, мозг с большим трудом «включает» его снова, когда косоглазие уже исправлено.

Подобное состояние «выключения» одного глаза из акта зрения может вызвать амблиопию – функциональное снижение зрения без видимых причин (см. выше). У детей амблиопия развивается очень быстро. Для её коррекции закрывают видящий глаз и оставляют открытым худший, чтобы он включился в работу для повышения остроты зрения и исправления косоглазия.

Пресбиопия – затруднение фокусировки зрения на близких предметах и отдаление ближней точки ясного зрения. Считается, что это происходит с возрастом из-за уплотнения тканей хрусталика и потери его эластичности.