Текст книги "Профилактическая программа для укрепления и восстановления зрения «Шаг за шагом»"

Примерный план каждого занятия

1. Беседа включает в себя необходимую для занятия информацию (термины и положения) – 10–15 минут.

2. Пальминг с настроем – 5–7 минут.

3. Массаж для глаз – 5–7 минут.

Пальминг – 1–2 минуты.

4. Упражнения для глаз (повороты и глазодвигательные) – 5 минут.

Пальминг – 1–2 минуты.

5. Визуальные упражнения с оптометрической таблицей, в том числе раздваивание – 5 минут.

Пальминг – 1–2 минуты.

6. Визуальные упражнения с оптометрической таблицей (каждым глазом и двумя вместе) – 5 минут.

Пальминг – 1–2 минуты.

7. Накачивание глаз энергией (дыхание и соляризация) – 5 минут.

Заключительный пальминг – 5 минут.

8. Домашнее задание.

Продолжительность занятия – 45–60 минут.

Инструктору необходимы для занятий:

• оптометрическая таблица;

• влажные салфетки;

• яркая лампа (желательно лампа накаливания 150 Ватт с рефлектором).

Устройство органа зрения

При изучении этой темы инструктор должен акцентировать внимание на том, что глаз воспринимает и только передаёт изображение мозгу, который его расшифровывает. Окулисты часто говорят, что в действительности видит мозг(!).

Значение зрения. Через зрительный анализатор человек получает основное количество информации. Окружающие предметы, явления, весь мир, а также собственное тело люди воспринимают прежде всего с помощью зрения. Благодаря зрению они обучаются многим бытовым и трудовым навыкам, а также определённым правилам поведения. Значит, зрение для человека в познании внешнего мира играет первостепенную роль.

За свою многовековую историю человечество накопило огромный опыт, который передаётся из поколения в поколение. Этот опыт отражён в книгах, произведениях искусства и пр. Благодаря зрению люди получили возможность читать и писать. Умение видеть прекрасное в окружающей природе и в произведениях искусства необходимо для воспитания человека.

Основные сведения о строении глаза

Глаз имеет почти правильную форму шара диаметром около 24 мм и поэтому называется глазным яблоком. Такая форма позволяет ему двигаться вокруг своего центра в определённых пределах в полости костного углубления – лазнице.

Глаза снабжены большим числом вспомогательных приспособлений для их защиты. Это брови, благодаря которым стекающий со лба пот не попадает в глаза. Веки и ресницы защищают глаза от пыли. Веки регулярно смыкаются и размыкаются (мигание), равномерно смачивая поверхность глаза слёзной жидкостью, которая образуется в слёзных железах, расположенных в толще век, а также в железе, расположенной в костной впадине верхнелатеральной части глазницы. Сухая роговица быстро утратила бы свою прозрачность. Излишки слёзной жидкости стекают в носовую полость через слёзно-носовой канал. Секрет слёзных желёз действует не только как смазывающая, но и как дезинфицирующая жидкость.

Движение век, частично бровей, а также зажмуривание и прищуривание глаз обеспечиваются парной круговой мышцей глаза.

Движение глаза достигается сокращением и расслаблением шести глазодвигательных мышц (рис. 1, см. Иллюстрации). Они прикреплены одним своим концом к стенкам вершины глазницы, а другим – к глазному яблоку.

Эти мышцы представлены в виде трёх попарно симметричных групп.

Четыре прямые мышцы прилегают к внешней поверхности глазного яблока с четырёх сторон приблизительно на одинаковом расстоянии друг от друга. Две косые мышцы смещают вертикальную ось глазного яблока. С помощью глазодвигательных мышц мы управляем движением глаз и изменяем направление взора. Так, например, сокращение внутренней прямой мышцы и расслабление наружной прямой мышцы направляет глаз чуть ближе к переносице. Движения глаз настолько естественны, что мы редко их замечаем. Вся работа глазодвигательных мышц очень слаженна и точна, кроме того, она осуществляется согласованно с работой мышц второго глаза. Поскольку между собой мышцы обоих глаз не соединены, то подобная координация осуществляется с помощью нервных импульсов, исходящих из головного мозга.

Глазное яблоко (рис. 2, см. Иллюстрации) образовано белой плотной коллагеновой, т. е. соединительнотканной, оболочкой – склерой. Склера прилегает к слизистой оболочке – конъюнктиве, которой изнутри покрыты веки. Спереди склера переходит в роговицу.

Роговица – это прозрачная часть оболочки глаза, расположенная в переднем отделе глазного яблока. Она служит основной линзой, которая преломляет попадающие в глаз лучи света. Кроме своей прозрачности, роговица отличается отсутствием в ней кровеносных сосудов и высокой чувствительностью.

Следующая оболочка глаза – сосудистая. Она выстилает под склерой заднюю часть глазного яблока и образована множеством кровеносных сосудов, снабжающих глаз питательными веществами. Изнутри сосудистая оболочка покрыта сетчаткой.

В переднем отделе глаза, напротив роговицы, сосудистая оболочка переходит в радужку, которая может быть разного цвета в зависимости от количества находящихся в ней пигментных клеток – у тех, у кого глаза голубые, пигментных клеток мало, а у тех, у кого карие, – много.

Радужка представляет собой нечто вроде округлого экрана, состоящего из тонких, концентрически и радиально расположенных мышц, при сокращении и расслаблении которых изменяется размер зрачка.

Зрачок – это отверстие в центре радужки, кажущееся черным, поскольку внутри глаза темно (эффект «красных глаз» при фотографировании со вспышкой – не что иное, как вид зрачка при отражении света от сетчатки). Размер зрачка регулируется рефлекторно в зависимости от количества падающего на глаз света, возраста, степени фокусировки и так далее.

Через зрачок свет попадает на хрусталик – прозрачное эластичное тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы.

Небольшое пространство между роговицей и хрусталиком заполнено прозрачной жидкой средой – внутриглазной жидкостью, которая называется водянистая влага.

На своём месте хрусталик удерживается тонкими фиксирующими волокнами – ресничным пояском, или цинновой связкой, которая прикреплена к ресничному телу – цилиарной мышце, располагающейся широким кольцом позади радужки. С помощью этой мышцы хрусталик меняет свою форму – становится более или менее выпуклым, и, соответственно, сильнее или слабее преломляет попадающие в глаз лучи света. В доказательной медицине считается, что при рассматривании предметов на близком расстоянии цилиарная мышца сокращается и придаёт хрусталику более выпуклую форму, а расслабляясь, делает хрусталик уплощённым, чтобы хорошо видеть вдаль. С возрастом эластичность мышц и связок хрусталика несколько уменьшается, и он уже не может в нужной степени менять свою форму. Это явление известно под названием пресбиопии (старческой дальнозоркости), и из-за него людям после сорока лет часто прописывают очки для чтения.

Далее лучи света проходят через стекловидное тело – прозрачную желеобразную массу, заполняющую задние две трети объёма глаза. Пройдя через стекловидное тело, свет достигает сетчатки.

Сетчатка – это оболочка из нервной ткани толщиной в бумажный лист, покрывающая внутреннюю заднюю часть глазного яблока. Состоит она из особых чувствительных к свету клеток (рецепторов), нескольких слоев разнообразных нервных клеток и большого количества кровеносных сосудов. Сетчатка в разрезе представляет собой сложнейшую систему, состоящую из нескольких слоёв взаимосвязанных нервных клеток. Чтобы воздействовать на клетки-рецепторы, фотоны должны пройти через все её слои. Некоторые фотоны могут отражаться и поглощаться кровеносными сосудами, так что они не достигают светочувствительного слоя. Одна из причин, почему сетчатка устроена таким образом, может быть в том, что светочувствительные клетки должны соприкасаться с тёмным пигментным эпителием, препятствующим рассеянию света и выполняющим питательные функции.

Первый слой сетчатки непосредственно прилегает к слою пигментных клеток и состоит из зрительных рецепторов – палочек и колбочек, названных так из-за своей формы. Палочек гораздо больше, они отличатся повышенной светочувствительностью в условиях недостаточной освещённости. Палочки сравнительно равномерно распределены по всей площади сетчатки. Они возбуждаются очень быстро, даже слабым сумеречным светом, но не могут воспринимать цвет. Колбочки же возбуждаются медленнее, но они воспринимают цвет и различают мельчайшие детали, однако для этого они нуждаются в большем количестве света (в темноте все цвета кажутся градациями серого, так как стимулируются только палочки). Именно колбочки формируют центральное зрение. Количество колбочек увеличивается от края сетчатки к её центру.

Напротив зрачка в центре сетчатки располагается жёлтое пятно (макула), которое состоит исключительно из колбочек. Размер его около 2 миллиметров. В центре этого пятна имеется небольшое углубление, так называемая центральная ямка (фовеа), которая отвечает за наибольшую остроту зрения. По своим размерам она почти незаметна – всего около 0,1 миллиметра. Всего в сетчатке каждого глаза насчитывается более 130 миллионов светочувствительных клеток – около 125 миллионов палочек и примерно 6,5 миллионов колбочек. Большая часть колбочек сосредоточена в жёлтом пятне – в области центральной ямки на квадратный миллиметр их приходится 147 тысяч. Именно поэтому жёлтое пятно лучше всего воспринимает световое раздражение.

Размеры центральной ямки настолько малы, что поле, в котором достигается предельная чёткость, весьма ограничено. При каждом взгляде в область ямки попадает очень небольшой участок. Кроме того, центральная ямка сверху покрыта очень тонким слоем сетчатки и, следовательно, небольшим количеством кровеносных сосудов, препятствующих проникновению лучей света, а также благодаря ей связь колбочек с головным мозгом осуществляется наиболее коротким путём. Когда вы на что-то смотрите, то поворачиваете свои глаза так, чтобы лучи света падали прямо на центральную ямку.

Лучи света, попадая на сетчатку, возбуждают определённые клетки-рецепторы, которые передают в мозг импульсы для формирования изображения предметов.

Некоторые группы клеток организованы таким образом, чтобы различать только мельчайшие детали. Например, одни клетки сигнализируют лишь о наличии чёрной вертикальной линии на светлом фоне, другие же – чёрной горизонтальной линии, третьи – о наличии линии, наклонённой под определённым углом. Есть группы клеток, сообщающие о контурах, но только определённым образом ориентированных. Другие клетки отвечают за восприятие движения, причём в одном конкретном направлении. Если продолжать, то нужно упомянуть и о клетках, ответственных за восприятие «своих» цветов, их оттенков, формы и так далее. Теперь, вероятно, вы начинаете понимать всю сложность устройства сетчатки глаза, где всё это огромное количество информации обрабатывается за доли секунды.

Наиболее отчётливо мы различаем те предметы, изображения которых попадают прямо на жёлтое пятно.

Электрические импульсы, порождаемые клетками сетчатки, передаются 130 миллионами длинных нервных волокон (со скоростью порядка миллиарда бит в секунду), выходящих из глаза и образующих зрительный нерв. В месте его выхода на задней стенке глаза, естественно, нет светочувствительных клеток, и этот участок (размером примерно 1,5 миллиметра) называется слепое пятно. Кровь к внутренним слоям сетчатки поступает по сосудам, которые входят вместе со зрительным нервом, затем разделяются и перекрывают всю поверхность сетчатой оболочки. Это единственное место в нашем организме, где можно непосредственно увидеть кровеносные сосуды (что и делает врач, заглядывая вам в зрачок во время обследования глазного дна).

Возрастные особенности устройства и функционирования глаз

В разном возрасте глаза у людей различаются особенностями строения и восприятия.

Особенно это выражено у детей и людей старшего поколения.

Особенности органа зрения у детей

Глаза ребёнка существенно отличаются по своему строению от глаз взрослого. Дети не рождаются с органом зрения, который хорошо сформирован и полностью адаптирован к этому миру.

Ни на одном возрастном этапе ребёнок больше не переживает таких разительных перемен и трансформаций в органах зрения, как в первый год жизни.

Глазки у эмбриона начинают формироваться на 8-10 неделе беременности. Важно, чтобы в этот момент мама была здоровой и чтобы никакие негативные факторы не повлияли на правильную закладку органов зрения и зрительного нерва у будущего ребёнка. Патологии, которые возникают в период пребывания в утробе, довольно тяжело поддаются коррекции, если поддаются ей вообще. В мамином животе малыш различает свет и тьму, демонстрирует безусловные зрительные рефлексы, но яркого света не видит, привыкая к затемнённой и тусклой атмосфере.

После рождения новорождённому нужно адаптироваться к новым для себя условиям обитания. Различать что-то ещё, кроме света, он начинает примерно на 3-ей неделе после рождения. Именно на этом этапе начинает формироваться предметное и цветовое зрение.

У новорождённых на 1-м месяце жизни острота зрения крайне низкая. Они видят набор пятен разной освещённости и интенсивности. Глазные яблоки новорождённого в размере значительно меньше, чем глаза взрослого, а потому изображение ребёнок получает не на сетчатку, а в пространство за ней. Это объясняет, почему все груднички страдают физиологической дальнозоркостью, совершенно нормальной для них. В первые дни малыш вообще не фокусирует взгляд, видит в основном чёрно-белые пятна, только очертания и на среднем расстоянии – около 40 сантиметров. Однако новорождённый хорошо различает свет и тьму, поэтому на яркий свет моргает, зажмуривается, и даже пытается закрыться ручкой, а на слишком резкий и яркий свет малыш может отреагировать недовольным сердитым плачем и вздрагиванием всего тела. Эти рефлексы называют безусловными зрительными. Их обязательно проверяют ещё в родильном доме. Таким образом, новорождённый видит только очень близкие предметы, и видит он их поочерёдно каждым глазом, так как контроль за работой глазных мышц со стороны головного мозга ещё не установился.

Существует миф, что у новорождённого зрение перевёрнутое, якобы из-за того, что глаз, как и любая линза, фокусирует на сетчатке перевёрнутое изображение предметов. Это не соответствует действительности. Если нет патологий головного мозга и грубых врождённых дефектов его развития, то малыш видит точно так же, как и все остальные люди. Таким образом, перевёрнутое изображение грудничкам не свойственно. Зато многим вполне здоровым младенцам, которые всего пару месяцев назад появились на свет, свойственны самые разнообразные движения глазами, которые родители порой принимают за косоглазие, нистагм, а также за другие признаки плохого зрения. На самом деле у новорождённых и грудных детей очень слабые глазные мышцы, а потому нет ничего удивительного в том, что один глаз малыша смотрит на вас, а другой – чуть в сторону. Это временное явление, которое при нормальном развитии зрительных анализаторов самостоятельно исчезает в довольно короткие сроки.

Когда ребёнку исполняется месяц, можно заметить, что он уже умеет направлять оба глаза на один предмет. На этом этапе ребёнок поворачивает головку, но не переводит взгляд с одного предмета на другой.

Через некоторое время ребёнок овладевает умением получать зрительную информацию простым движением глаз, без поворота головы.

К началу второго месяца жизни малыш уже может непродолжительно удерживать взгляд на больших ярких и крупных предметах, удалённых от него на расстояние не более 60 см.

К 3 месяцам, наряду с быстрым улучшением остроты зрения, глаза уже работают согласованно и видят на любом расстоянии. В этот период малыш следит глазками за бесшумной игрушкой уже значительно дольше. Причём когда игрушка перемещается в разные стороны, ребёнок повторяет аналогичные движения глазными яблоками и поворачивает головку в сторону этой игрушки.

К полугоду у детей формируется стереоскопическое зрение. Они без проблем фокусируются на предметах, следят за ними глазами, могут дотягиваться и брать игрушки в руки.

У большинства детей в 6 месяцев рефракция колеблется в пределах +1– +2,5 D. Иногда в этом возрасте может появиться сдвиг в сторону минусовой рефракции, что говорит о предрасположенности малыша к развитию близорукости. В таком случае необходимо ограничить зрительные нагрузки – убрать мелкие и близко висящие игрушки, сделать акцент на удалённых и движущихся предметах.

После 6 месяцев дети учатся видеть дальние пространства. Стереоскопическое зрение позволяет им видеть мир объёмным, полноценным, а совершенствующиеся возможности тела (он учится сидеть, ползать, ходить) – постепенно стимулируют развитие корковой части головного мозга, которая отвечает в том числе и за накопление зрительных образов. Малыши учатся оценивать расстояние между предметами, преодолевать его, цветовая гамма во втором полугодии жизни тоже становится более насыщенной.

Цветовое восприятие формируется постепенно – сначала малыши начинают различать красный цвет и отдают ему предпочтение. Потом они видят жёлтый. Зелёный и синий – постигаются и осознаются в последнюю очередь.

В первые три года жизни органы зрения малыша претерпевают огромные изменения. От года до двух острота зрения закрепляется в пределах 0,3–0,6. Глаза легко переходят с одного предмета на другой и с любопытством его изучают. Достигается почти полная согласованность движений глаз и рук.

Обычно к 3 годам проходит и врождённая физиологическая дальнозоркость, свойственная всем младенцам. В течение этого времени у малышей активно растут глазные яблоки, развиваются и совершенствуются глазные мышцы и зрительный нерв.

Органы зрения ребёнка становятся максимально похожими на взрослые только к 6–7 годам.

Особенности органа зрения у людей старшего возраста

Многие изменения зрения считаются следствием процессов старения человека.

Обычно возрастные изменения зрения начинают происходить после 40 лет. К этим изменениям относят, например, старение сетчатки глаза, ослабление кровообращения, синдром сухого глаза, а также возрастную близорукость или дальнозоркость – это самые распространённые явления.

После 40 лет проявляется и пресбиопия – это комплекс возрастных изменений в органе зрения, в процессе которых снижается аккомодационная функция хрусталика. В каждом случае пресбиопия протекает по-разному и может в первые годы проявляться даже в виде глаукомы, а с течением времени переходить в прогрессирующую близорукость и старческую катаракту.

Ухудшение зрения с возрастом затрагивает и размер зрачка, который увеличивается до 10–12 лет, после чего с годами только уменьшается. Если в детстве диаметр зрачка составляет около 5 миллиметров, то уже к сорока годам он уменьшается до 3–4 миллиметров, а далее с возрастом сокращается до одного-двух миллиметров. Это происходит потому, что с возрастом мышцы, управляющие размером зрачка, постепенно теряют свою силу, зрачок сужается, и снижается его реакция на свет. Симптомами таких изменений является желание увеличить освещённость при чтении, хотя в 20-летнем возрасте для комфортного чтения требуется почти в 3 раза меньше света, а также более продолжительная адаптация при переходе из тёмного помещения в светлое.

Изменения касаются и работы желёз, отвечающих за слезоотделение. С возрастом они начинают работать хуже, слёзная жидкость вырабатывается в меньших количествах, что приводит к сухости глазного яблока, которая сопровождается дискомфортом, резью, покраснением и сухостью глаз, т. е. развивается синдром «сухого глаза». Его диагностикой и лечением занимаются только глазные врачи. Такое состояние более характерно для женщин в период менопаузы.

С годами у человека сокращается поле зрения. Постепенная потеря периферического зрения достигает 1–3 градусов за десятилетие жизни, поэтому после 70 лет эти значения могут быть значительными. В повседневной жизни такие изменения могут не играть особой роли для полноценной работы и не доставлять дискомфорта, но этот симптом особенно важен для пожилых водителей, потому что увеличивает риск автомобильных аварий.

С возрастом происходит уменьшение количества клеток сетчатки, отвечающих за цветовое восприятие, что проявляется снижением яркости и контрастности цветов. При этом уменьшается способность различать оттенки и тона. Эти изменения очень важны для людей, профессия которых связана с цветовосприятием – дизайн, живопись, фотография.

Дегенерация жёлтого пятна сетчатки приводит к тому, что с возрастом сетчатка теряет часть своей способности различать изображение, что в большей или меньшей степени ослабляет зрение. В пожилом возрасте именно дегенерация жёлтого пятна является одной из основных причин ухудшения зрения и называется возрастной макуло-дистрофией сетчатки (ВМД). Симптомы патологии сетчатки сопровождаются медленным нарастанием признаков поражения тканей. Однако болезненных ощущений на всех стадиях развития ВМД обычно не наблюдается. При прогрессировании ВМД теряется координация и способность видеть при плохом освещении. Иногда могут появляться галлюцинации из-за искажения прямых линий.

Катаракта развивается у 70 % людей старшего возраста. Основной причиной этого заболевания считается замедление обменных процессов в глазном яблоке, уменьшение в его структуре полезных веществ и снижение количества активных ферментов, обеспечивающих защиту и нормальное функционирование глаза. В результате начинается процесс помутнения хрусталика. Выделяют четыре стадии катаракты:

• начальная (помутнения небольшие, в некоторых случаях начинает развиваться близорукость);

• незрелая (острота зрения медленно снижается, хрусталик увеличивается в размерах, помутнение продолжается);

• зрелая (в результате потери жидкости хрусталик теперь уменьшается в объёме, предметное зрение, которое позволяет различать объекты, их цвета и формы, утрачивается);

• перезрелая (хрусталик заметно усыхает, а количество и плотность замутнённых масс в его структуре увеличивается). На последних этапах хрусталик становится белёсым и мутным, а зрение может практически полностью отсутствовать, но такие случаи, когда остаётся только способность различать свет и темному, – крайне редки.

Глаукома в пожилом возрасте проявляется в сильном увеличении внутриглазного давления из-за затруднённого оттока внутриглазной жидкости. Это приводит к ухудшению зрения, так как дисбаланс внутреннего и наружного давления воздействует на глазной нерв в месте выхода его из глазного яблока. По статистике три человека из ста в возрасте 70 лет и старше страдают таким заболеванием. В возрасте 45 лет эти показатели несколько ниже и составляют только 1 %.

Существуют также и довольно редкие острые приступы глаукомы, наступающие внезапно и сопровождающиеся болями, покраснением глаз, помутнением зрения и тошнотой. Единственным способом уменьшить давление внутриглазной жидкости и сохранить зрение в этом случае является немедленное обращение к врачу и начало лечения.

Диабетическая ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки глаза, которое происходит при диабете первого типа, причём в течение 20 лет с начала развития диабета и более вероятность ретинопатии достигает более 90 %. При этом пациенты с диабетом второго типа могут избежать диабетической ретинопатии с вероятностью 50 %. Часто самым серьёзным последствием такого заболевания является слепота.