Текст книги "Массаж при заболеваниях органов пищеварения"

Заболевания кишечника

Кишечник состоит из тонкой и толстой кишки, выполняющих разные функции. В тонкой кишке происходит расщепление и всасывание белков, жиров, углеводов. В толстой кишке всасываются вода, электролиты и формируются каловые массы.

Причины, приводящие к заболеваниям кишечника, различные: бактерии, вирусы, глисты, радиация, аллергия, наследственные заболевания. Все это влияет на слизистую оболочку кишечника (рис. 6) и вызывает так называемые органические заболевания: энтериты (тонкая кишка) и колиты (толстая кишка). Однако значительно чаще встречаются функциональные заболевания кишечника – дискинезии, при которых не изменяется слизистая, а страдает только функция кишки, преимущественно двигательная.

Рис. 6

Причинами этих заболеваний являются прежде всего нервные факторы (нервная система регулирует деятельность кишечника), неправильное питание (избыток белковой или углеводной пищи), а также дисбактериоз кишечника. Дисбактериозом называется нарушение нормального состава микрофлоры кишечника. У здорового человека в толстой кишке живут полезные бактерии, которые участвуют в синтезе витаминов группы В, переваривании клетчатки, а также защищают слизистую от патогенных микроорганизмов. При инфекции или длительном лечении антибиотиками эти бактерии погибают, их место занимают другие, вызывающие гнилостную или бродильную диспепсию, что нарушает функцию кишки.

Причины заболевания кишечника различны, а реакции на повреждения однообразны – прежде всего нарушение стула. Считается, что стул у человека может быть и несколько раз в день, и лишь 3–4 раза в неделю. Стул должен быть оформленным, без патологических примесей (кровь, слизь, гной), а акт дефекации не должен приносить болезненных ощущений. Главное, считают некоторые гастроэнтерологи, не частота стула, а изменение его обычного характера. Хотя большинство врачей придерживается мнения, что стул реже 1 раза в сутки уже указывает на начинающиеся запоры.

Для заболеваний тонкой кишки характерно появление поноса – обильного кашицеобразного стула 2–3 раза в день с неприятным зловонным запахом, покрытого пленкой жира (плохо смываемого). Возникает вздутие живота, неопределенные боли вокруг пупка. При органических заболеваниях тонкой кишки (энтеритах) происходят также нарушения всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов. В результате постепенно развиваются похудение, появляются отеки, ухудшение зрения, нарушение кожной чувствительности и т. д. Функциональные заболевания толстой кишки (дискинезии толстой кишки) тоже в основном проявляются нарушениями стула: поносами, которые сменяются запорами. Испражнения при поносах имеют водянистый вид, необильные (меньше 200 г в сутки). Опорожнение кишечника частое – до 5–10 раз и более, могут быть ложные позывы на дефекацию. В случае органического заболевания толстой кишки (неспецифический язвенный колит и др.) могут появляться патологические примеси в кале, температура, слабость, поражение других органов: кожи, суставов, печени и т. д.

Органические заболевания кишечника лечатся в стационаре, где используются салазопрепараты (салазодиметоксин, салазолпиридазин, салофальк), гормоны, вливаются белки, солевые растворы и т. д. Диагноз устанавливается после рентгенологического и функционального обследования, в ряде случаев – после биопсии кишки.

Дискинезии лечатся амбулаторно. Диета должна быть полноценной, содержащей достаточное количество белков, жиров, углеводов. Запорам способствует такая пища, как крутые яйца, манная и рисовая каша, белый хлеб, какао, кофе, крепкие бульоны, красные вина. Рекомендуются натощак холодные овощные фруктовые соки, минеральные воды или просто стакан холодной кипяченой воды. Полезны по утрам овощные салаты (морковь, редька, брюква, тыква), заправленные подсолнечным маслом, сметаной, майонезом.

При поносах, наоборот, исключаются черный хлеб, свежие овощи и фрукты, морская капуста, чернослив, грецкие орехи, сардины, майонез, сметана. Пища должна быть теплой, механически обработанной, хорошо прожевываться. Часто на больных с заболеванием кишечника плохо действует молоко. Но боли, метеоризм и понос могут наблюдаться и у здоровых людей после приема молока. В этом случае его следует заменить кисломолочными продуктами.

При хроническом воспалении тонкой кишки (энтерит) или толстой кишки (колит), сопровождающемся вздутием и болями в животе, поносами, потерей массы тела, нарушением нормальной микрофлоры кишечника, необходимо в первую очередь наладить функцию кишечника. Для этого используются продукты и блюда, содержащие вяжущие дубильные вещества (отвары и кисели из сухой черники и малины, ягод черемухи, груш, кизила, айвы, сок и отвар кожуры гранатов, сок калины, плоды и сок терна, крепкий чай и др.). Настой из семян укропа сокращает газообразование в кишечнике, уменьшая тем самым боли. В диету входят блюда, обволакивающие слизистую оболочку кишечника, – отвары круп, особенно рисовой, протертые каши, слизистые супы. Напитки и пищу нужно использовать обязательно только в теплом виде, запрещаются блюда с температурой ниже комнатной, газированные напитки и все продукты, усиливающие перистальтику кишечника.

Поскольку нарушена микрофлора кишечника, необходимо обязательно использовать кисломолочные напитки, небольшое количество хорошо протертых фруктов, ягод, овощей. Эффективны при нормальной переносимости яблочные, овощно-фруктовые диеты. В связи с тем что при поносах значительны потери белка, витаминов и минеральных веществ, их в рационе должно быть несколько больше обычного, в основном за счет вареных мясорыбных, творожных, яичных блюд, а также обогащения пищи синтетическими поливитаминными продуктами.

Из лекарственных средств при поносах применяются антибактериальные, так как дискинезии кишечника способствуют развитию дисбактериоза, что усугубляет функциональные нарушения. Желательно начинать со следующих препаратов: энтеросептол, интестопан, мексаза, мексаформ. Они не влияют на нормальную микрофлору, но патогенные бактерии к ним чувствительны. Эти лекарства принимают по 1–2 таблетки 3–4 раза в день, курс не более 5–7 дней, его можно повторить через 7–10 дней. Противопоказанием к назначению указанных средств служит поражение зрительного нерва, нарушение функции щитовидной железы, аллергия к йоду и брому.

При неэффективности перечисленного выше используются такие средства, как фурадонин, фуразолидон, 5-НОК или сульфаниламиды (бисептол, сульгин, фталазол). В последнюю очередь прибегают к антибиотикам: левомицетин, тетрациклин, олететрин и др.

После 1–2 коротких курсов антибактериальных средств проводится лечение биопрепаратами, содержащими культуру полезных бактерий: бифидум-бактерин, колибактерин, лактобактерин, бификол, бактисубтил. Улучшают процессы пищеварения и ферментные препараты, а также витамины.

Для устранения поносов рекомендуется имодиум, порошки с кальцием, висмутом, белая глина, плоды черники, черемухи, кора граната. При запорах лучше не начинать со слабительных средств, так как к ним можно привыкнуть, а попытаться исправить положение диетой. При неэффективности последней назначают бисакодил и щадящий массаж области живота. Также нередко применяется изафенин. Данные средства усиливают секрецию кишечного сока, не влияя на моторику кишки, и рекомендуются особенно при статических запорах, сопровождающихся болями в животе.

Следующая группа средств усиливает моторику кишечника и показана при атонических запорах, развивающихся часто у пожилых малоподвижных людей. Это сенаде, сенадексин, корень ревеня, рамнил, кора крушины, фенолфталеин (пурген), плоды фенхеля, тмина, жостера.

Можно применять такой слабительный сбор: кора крушины, листья крапивы, трава тысячелистника или листья сенны, плоды жостера, плоды аниса, корни солодки. Данные сборы используются в виде настоев по 1/4–1/2 стакана на ночь. Для снижения вязкости кала применяются масла: вазелиновое (обязательно натощак), касторовое, глицериновые свечи. Уменьшают всасывание воды из кишечника солевые слабительные: ксилит, сорбит, глауберова соль, карловарская соль. Иногда запоры бывают связаны с нарушением акта дефекации из-за трещин заднего прохода, геморроя. В этом случае показаны свечи с белладонной, новокаином.

Врач Куреннов П. М. в своем «Лечебнике» советует при геморроях следующие средства: ледяные свечи, применение в течение 3–5 минут сидячей ванны с холодной водой, противогеморройный чай. Ледяные свечи изготавливаются самостоятельно. В бумажные цилиндрические трубочки наливается вода и замораживается. Перед вводом в задний проход трубочка опускается в теплую воду, чтобы убрать шероховатости, или смазывается вазелином. Первое время ледяные свечи вводятся на полминуты, затем каждые 5 дней прибавляется по полминуты. Противогеморройный чай готовится из почечуйной травы (горец птичий или спорыш). Заваривается как обычный чай и пьется несколько раз в день. Также хорошо помогает орошение заднего прохода холодной водой в течение 2–3 минут 3–4 раза в день до ощущения онемения.

При заболеваниях кишечника также применяется массаж и рекомендуется лечебная физкультура.

Глава 3. Лечебный массаж

Лечебный массаж весьма широко применяется в настоящее время для лечения многих заболеваний, эффективно воздействует на организм, улучшает и восстанавливает нормальную деятельность всех систем организма. Массаж является неотъемлемой частью всех восстановительных программ после операций, родов и травм внутренних органов.

Лечебный массаж бывает нескольких видов: массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, дыхательного аппарата, болезнях внутренних органов и травмах. Отдельно выделяется оздоровительный массаж после инфекционных заболеваний. Каждый из этих видов имеет подвиды, что обусловлено различными приемами, которые используются для лечения.

Лечебный массаж представляет собой собственно классический массаж, имеет особую специфику при лечении различных заболеваний. Для наибольшей эффективности используют различные методики, способствующие лучшему излечению. Методики массирования разрабатывают для каждого конкретного заболевания. Это обусловлено характером возникновения заболевания, протеканием болезни, клиническими формами и различными видами обострений. Приемы массажа подбирают в соответствии с данными факторами. Кроме этого, для применения массажа всегда нужен совет специалиста при использовании различных методик массирования.

Методики массажа применяют в зависимости от течения болезни, ее характера. При выздоровлении используют уже иные средства, чем во время болезни. Использование методик зависит и от состояния каждого конкретного больного. Методики массажа подбирают с учетом всех характеристик состояния организма данного пациента.

При заболеваниях применяют как общий массаж, так и локальный. Это также зависит от состояния больного и характера его заболевания. Иногда полезно применение и того и другого вида массажа. При локальном массаже упор делается только на зону заболевания, при общем – на весь организм.

Продолжительность сеансов лечебного массажа зависит от состояния больного. Как правило, общий массаж занимает 25–30 минут, а локальный – 15–20 минут. Иногда это время может быть сокращено до 3–5 минут, если у пациента возникнут боли или неприятные ощущения.

Всегда следует помнить о противопоказаниях для применения массажа. Противопоказания являются очень серьезной причиной, чтобы отказаться от массирования, так как в этом случае может ухудшиться самочувствие больного.

При каких противопоказаниях массирование нельзя применять? Это острые воспалительные процессы, высокая температура, лихорадочные состояния, протекающие в острой форме; болезни крови, а также кровотечения и склонность к ним; различные гнойные процессы и всевозможные заболевания кожи, включая раны и кожные повреждения (ссадины и трещины).

Заболевания кожи – воспаления и высыпания, грибок, бородавки и плоские бородавки, экзема, герпес, прыщи – исключают возможность массажа. Это обусловлено тем, что при массаже огромная нагрузка происходит на эпидермис, а длительное механическое воздействие на кожу при подобных заболеваниях может ухудшить состояние больного. От массажа следует отказаться, если имеются трофические язвы, тромбоз, острое воспаление и варикозное расширение вен, ангиит, атеросклероз периферических сосудов, тромбоангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, воспаление лимфатических узлов и сосудов, заболевания вегетативной нервной системы в период обострения, активная форма туберкулеза, аллергические высыпания и кровоизлияния на кожу, доброкачественные и злокачественные опухоли, чрезмерное физическое и психическое переутомление, острый период гипертонического или гипотонического криза, ишемия миокарда, склероз мозговых сосудов с возможностью тромбозов и кровоизлияний, общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах, острые респираторные заболевания, а также период 2–5 дней после них, сердечно-легочная недостаточность, заболевания органов брюшной полости при склонности к кровотечениям, тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота.

Массаж может быть противопоказан при некоторых других заболеваниях.

В послеоперационный период массаж не назначается, если имеется отек легких и острая сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность, острые кожные аллергические реакции.

В послеоперационный период противопоказания к массажу носят временный характер. Как только закончится период острого воспалительного процесса, прекратится лихорадочное состояние, исчезнут гнойный процесс и кровотечения, пройдет обострение вегетативной нервной системы, назначается лечебный массаж. Его обязательно применяют после удаления опухолей, затихания явлений гипертонического и гипотонического кризов, после острой ишемии по истечении 2–6 дней, а также после целенаправленного медикаментозного лечения.

Приемы, используемые при массировании

Для того чтобы провести сеанс массажа, применяют разные приемы (рис. 7). Это поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, вибрация, потряхивание. Как правило, три первых приема являются основными и используются всегда. Три остальных массажист применяет по выбору, в зависимости от состояния больного. Кроме этого, поглаживание может не только начинать приемы массирования, но и заканчивать их. На каждый из приемов отводят определенное количество времени, но продолжительность применения того или иного приема зависит от самочувствия пациента. Как только возникает боль или какие-то неприятные ощущения, сеанс сразу прерывают. Возобновляют массаж после того, как исчезнут боли и дискомфорт. В некоторых случаях массаж следует отложить на несколько дней.

Рис. 7

Поглаживание

Любой вид массажа, в том числе и лечебный, начинают с поглаживания. Этот прием как нельзя лучше подготавливает организм к другим приемам массирования. Поглаживание используют продольное, поперечное, прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное, S-образное, V-образное, кругообразное, граблеобразное, гребнеобразное, крестообразное, обхватывающее. Все эти приемы выполняют разными способами. Поглаживание можно проводить концевыми фалангами пальцев, подушечками пальцев, ладонью, основанием ладони, тыльной стороной ладони, ребром ладони и пальцами, сжатыми в кулак.

Начинать поглаживание лучше всего подушечками пальцев. Прием выполняют непрерывно или прерывисто, поверхностно или глубоко, в продольном или поперечном прямолинейном направлении. Проводят его вдоль или поперек хода мышечных волокон легкими поглаживаниями подушечками больших, четырех остальных или всех пяти пальцев. В последнем случае кисть руки будет приподнята, а пальцы сведены вместе.

Поверхностное поглаживание проводят легкими движениями без нажима. После его выполнения 3–4 раза переходят к более глубокому поглаживанию. Непрерывистое поглаживание производят без отрыва от поверхности кожи.

В поперечном направлении массирование выполняют подобным образом, только движение идет поперек хода мышечных волокон. Массировать можно двумя руками, установив кисти на дальней от массажиста стороне тела пациента. Поглаживание начинают легкими движениями на себя. При этом воздействию будет подвергаться вся массируемая зона. Произведя поглаживание на себя, не отрывая кисти рук от массируемого участка, движения начинают выполнять в обратном направлении, то есть от себя. На одном участке прием проводят 3–4 раза, затем переходят на другую область. Легкое поверхностное поглаживание сменяют глубоким поглаживанием, которое производят на том же самом участке и в том же направлении. Данный прием массирования можно применять на любом участке тела, включая конечности.

В продольном направлении поглаживание выполняют подушечками или фалангами пальцев, ладонями, основаниями ладони и пальцами, сжатыми в кулак (рис. 8). Техника их выполнения аналогична технике поглаживания подушечками пальцев, но при этом поглаживание ладонью, основанием ладони и кулаком будет не поверхностным, а глубоким, а темп немного медленнее по сравнению с предыдущими приемами. Кроме этого, в продольном и поперечном направлениях применяют зигзагообразное и спиралевидное поглаживания.

Рис. 8

При спиралевидном поглаживании подушечки пальцев выписывают спираль в сторону мизинца. Эти легкие, почти кругообразные движения повторяют на всем массируемом участке в прямом и обратном направлении. Если же движение поперечное, то спирали выписывают от дальней массируемой стороны к ближней. Прием можно выполнять как одной, так и двумя руками. Спиралевидное поглаживание хорошо применять при массировании спины, груди, живота, тазовой области и конечностей.

Зигзагообразное поглаживание отличается большей резкостью и применяется при смене массируемого участка. Зигзаги как в продольном, так и поперечном направлении выполняют не только подушечками пальцев, но и ладонями, основаниями ладоней и даже пальцами, сжатыми в кулак. Зигзагообразное поглаживание можно применять для массажа области спины, груди, живота, шейного отдела, конечностей. Также можно использовать все три приема поглаживания (прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное) комбинированно, то есть менять их при поглаживании. Кроме этого, массирование выполняют одной или двумя руками.

Кругообразное поглаживание имеет несколько разновидностей выполнения. Оно проводится подушечками больших пальцев, концевыми фалангами пальцев, основанием ладони или ладонной поверхностью, но всегда с опорой. Это может быть большой палец, если поглаживание проводят подушечками четырех пальцев. В этом случае движение идет в сторону мизинца. Опорой могут быть и четыре пальца, если прием выполняют подушечкой большого пальца. При кругообразном поглаживании ладонью упор делают на большой палец, а при поглаживании основанием ладони она же выполняет роль опоры, вокруг которой происходит движение. Кругообразное поглаживание проводят одной или двумя руками как в продольном, так и в поперечном направлении. Данный прием применяют при массировании области спины, груди, живота (но только без надавливания), тазовой области, конечностей, шейного отдела.

В последнем случае следует также соблюдать осторожность в применении приема, чтобы не задеть лимфатические узлы и щитовидную железу.

Граблеобразное поглаживание проводят концевыми фалангами пальцев, немного разведенными в стороны (рис. 9), на большом участке тела. Лучше всего прием выполнять двумя руками, а не одной. Прием лучше всего применять на крупных мышцах.

Рис. 9

Гребнеобразное поглаживание выполняют аналогичным способом, только в этом случае фаланги пальцев не распрямлены, а согнуты. Поглаживание получается не поверхностным, а более глубоким, так как воздействие на кожу и мышцы будет более сильным (рис. 10). Выполняют данный прием обычно в продольном направлении, реже в поперечном. Гребнеобразное поглаживание проводят на крупных мышцах двумя руками или чередуя одну и две руки. Применяется оно для массирования верхней части нижних конечностей. В этом случае кисти рук располагают таким образом, чтобы обхватывать весь массируемый участок.

Рис. 10

S-образное поглаживание применяют немного реже, чем спиралевидное или зигзагообразное. В этом случае пальцы рук выписывают на нужном участке S-образные линии. Прием проводят в любом направлении на больших участках тела, его используют в основном для массажа спинной и тазовой областей, иногда груди и живота.

V-образное поглаживание выполняют широко разведенными в стороны указательным и средним пальцами. Прием производят на всех участках тела, он широко используется для массирования кистей рук, стоп, шейного отдела, области головы и лица.

Крестообразное поглаживание выполняют фалангами пальцев, сцепленными в замок под прямым углом. Большие пальцы отводят в сторону, а сцепленными пальцами плотно обхватывают участок. Данный вид массирования применяют для массажа конечностей. Если обхватывание проводят одной рукой, то ладонь плотно прижимают к коже и проводят своеобразное скольжение по массируемому участку (рис. 11).

Рис. 11

Растирание

Растирание является более жестким и действенным приемом по сравнению с поглаживанием. При его проведении на кожу и мышцы оказывается глубокое воздействие. Существует несколько разновидностей растирания: продольное, поперечное, прямолинейное, зигзагообразное, спиралевидное, кругообразное, граблеобразное, гребнеобразное, S-образное и V-образное. Прием выполняется подушечками двух или четырех пальцев, а также подушечками больших пальцев, концевыми фалангами пальцев, ладонями, основаниями ладоней, пальцами, сжатыми в кулак. Растирание может быть как ординарным, так и с отягощением. Довольно часто при массировании чередуют одну и две руки, а также используют одну руку с отягощением.

Прием проводят чаще всего снизу вверх. При этом лучше всего начинать растирание подушечками двух пальцев. Указательный и средний тесно прижимают друг к другу или слегка разводят в стороны. Массирование проводят с легким нажимом на всем участке. Правую и левую руки двигают вдоль хода мышечных волокон (рис. 12). Дойдя до конца участка, кисти рук поворачивают и начинают движение в обратном направлении.

Рис. 12

Растирание выполняют прямолинейно как в продольном, так и поперечном направлении. Прием производят ординарно или с отягощением (рис. 13). В последнем случае кисти рук помещают на ближней стороне и начинают движение от себя. После того как кисти рук дойдут до крайней точки на дальней стороне, их возвращают назад и движение выполняют к себе.

Рис. 13

Массирование подушечками четырех пальцев в прямолинейном направлении выполняют аналогичным образом. Движение производят в том же направлении. Большой палец при этом может играть вспомогательную роль или вообще не участвовать в растирании (его отводят в сторону или прижимают к указательному пальцу). Растирание подушечками больших пальцев проводят четырьмя способами:

1. Массирование происходит безо всякой опоры, то есть четыре пальца вообще не касаются массированного участка, а большой палец оказывает сильное воздействие на кожу и мышцы.

2. Четыре пальца приподняты вверх и остаются в таком положении в течение всего массирования.

3. Четыре пальца слегка касаются кожи. При этом большой палец двигается вперед по массируемому участку, а четыре остальных совершают движение в том же направлении и слегка касаются участка.

4. Четыре пальца приподняты и находятся под углом к массируемому участку, основание мизинца касается кожи. При этом пальцы могут быть слегка сжаты в кулак и скользят по коже рядом с массируемой зоной.

Растирание подушечками пальцев подходит для массирования любого участка тела.

При растирании концевыми фалангами пальцев давление на участок усиливается, а мышцы получают дополнительное воздействие.

Растирание ладонью также выполняют несколькими способами. В первом случае при выполнении приема пальцы приподнимаются и не касаются поверхности, во втором они скользят по поверхности массируемого участка и производят дополнительное воздействие. Массирование основанием ладони осуществляют так же, как и массирование ладонью. При этом кисть руки приподнята и находится под углом к массируемой зоне. Растирание сжатыми в кулак пальцами выполняют в последнюю очередь, так как при этом массируемый участок получает самое большое воздействие. Данный вид растирания применим почти на всех участках тела, за исключением передней зоны шейного отдела и области живота.

Растирание проводят не только прямолинейно, но и зигзагообразно. При этом кисти рук двигают как в продольном, так и поперечном направлении. Аналогично проводят спиралевидное растирание (рис. 14). Все движения выполняют двумя руками, иногда одной рукой или одной рукой с отягощением. Зигзагообразное и спиралевидное растирания лучше всего применять для массирования области спины, груди, живота, конечностей и очень осторожно для шейного отдела.

Рис. 14

S-образное растирание выполняют указательным и средним пальцами, тесно прижатыми друг к другу. Направление движения может быть любым – продольным или поперечным. Данный прием лучше всего выполнять на больших участках тела. Растирание проводят одной или двумя руками, одной рукой с отягощением. V-образное растирание выполняют указательным и средним пальцами, широко разведенными в стороны. Данный прием подходит для массирования любого участка, в том числе небольшого. Его можно выполнять как одной, так и двумя руками. На большом участке, например в области спины, можно применять V-образное растирание с отягощением.

Кругообразное растирание проводят подушечками пальцев, основанием большого пальца, основанием ладони, пальцами, сжатыми в кулак. Если кругообразное растирание выполняют подушечками двух пальцев, то большой палец будет играть роль опоры. Движения производят в сторону мизинца, то есть растирание мышцы происходит от себя или в сторону большого пальца. Он в этом случае является опорой, а движение выполняется к себе.

Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев проводится аналогично, движения производят в сторону мизинца и в сторону большого пальца (рис. 15). При кругообразном растирании подушечками больших пальцев четыре пальца служат опорой, причем основная нагрузка приходится на средний и безымянный пальцы, указательный скользит по коже, а мизинец едва касается ее.

Рис. 15

Кругообразное растирание основанием большого пальца выполняют при приподнятой вверх кисти руки, которую располагают под углом к массируемому участку. Движения проводят в сторону мизинца. Данный прием подходит для массирования практически любого участка. Кругообразное растирание ладонью выполняют двумя способами. В первом случае большой палец чуть приподнят вверх и не касается массируемого участка, а во втором случае он тесно прижат к указательному пальцу. Растирание проводят в сторону мизинца.

Массирование основанием ладони – достаточно жесткий прием, так как при этом происходит еще и надавливание основанием ладони. Движение проводят в сторону мизинца. Такое растирание применяют для массирования всех участков тела, кроме области живота.

Растирание пальцами, сжатыми в кулак, в кругообразном направлении выполняют двумя способами. В первом случае упор делают на фаланги четырех пальцев, которые поворачивают в сторону мизинца в определенной точке массируемого участка. Во втором случае поверхность массирования гораздо больше, а фаланги пальцев, сжатых в кулак, выписывают на участке окружности нужного диаметра.

Клювовидное растирание выполняют сложенными в виде клюва или розетки концевыми фалангами пальцев. При этом указательный и безымянный пальцы тесно прижаты друг к другу, а снизу к ним прижимают большой палец и мизинец, сверху – средний палец. Концевые фаланги пальцев устанавливают в определенной точке, затем происходит движение в сторону мизинца. Выполнив растирание на участке 2–3 раза, переходят на следующий участок. Кругообразное клювовидное растирание проводят двумя или одной рукой, нередко с отягощением. Движения могут идти в продольном и поперечном направлениях по всему массируемому участку. Данный прием хорошо подходит для массирования многих участков тела, однако шейный отдел, область живота и груди массируют осторожно.

Граблеобразное растирание проводят чуть разведенными в стороны концевыми фалангами пальцев обеих рук, которые устанавливают на участке и двигают друг к другу. После соприкосновения движение производят в противоположном направлении. Промассировав определенный участок, кисти рук перемещают на следующий. Прием применяют для массирования практически любого участка тела.

Гребнеобразное растирание по технике своего выполнения подобно граблеобразному, но проводится фалангами согнутых пальцев. Данное растирание также лучше всего проводить двумя руками. При выполнении его одной рукой следует делать отягощение. Прием подходит для массирования многих зон тела.

Штрихование, строгание, пиление, пересекание являются дополнительными приемами растирания. Массажист решает сам, использовать ему данные приемы или нет. Это связано с тем, что они являются весьма интенсивными и могут вызвать болевые ощущения.

Штрихование выполняют подушечками указательного и безымянного пальцев, сложенных вместе. На массируемом участке производят короткие быстрые движения, напоминающие штрихи, в продольном или поперечном направлении. Лучше всего проводить штрихование двумя руками, можно одной рукой, а также одной рукой с отягощением. Данный прием хорошо подходит для массирования спинной и тазовой областей, конечностей, на других участках применяется реже.

Строгание выполняют пальцами и ладонями, которые устанавливаются на определенном участке и совершают быстрые движения, напоминающие строгание (рис. 16). Массирование производят двумя руками или одной с отягощением. В этом случае правая рука будет проводить прием, а левая – осуществлять отягощение. Для этого пальцы левой руки накладывают на тыльную сторону ладони правой руки и крепко прижимают к ней. Строгание чаще производят в продольном направлении, реже – в поперечном. Лучше всего данный прием применять на крупных мышцах.

Рис. 16

Пиление выполняют ребром ладони. Кисти рук при этом располагают параллельно или под углом (рис. 17). В первом случае правая рука идет вперед, а левая назад, и наоборот. Во втором случае основания ладоней будут образовывать угол, а кисти рук двигают попеременно. Пиление проводят сверху вниз, снизу вверх, в продольном или поперечном направлении. Прием подходит для массирования спины, груди, шейного отдела, тазовой области и конечностей.