Текст книги "Психологическое консультирование. Справочник практического психолога"

Разумеется, существуют психические расстройства, при которых эффективность психологического вмешательства ограничена. Среди них такие эмоциональные нарушения, как депрессия с безысходностью и чувством вины, фобические расстройства с паническими атаками; существуют перцептивные нарушения, например, у детей с ограниченными способностями к обучению, а также у больных шизофренией, которым кажется, что телевизор говорит лично с ними; существует умственная отсталость, когда больной практически не способен чему-либо учиться; существуют поведенческие аномалии, такие как сильные и периодически повторяющиеся компульсивные побуждения.

Основным в психологическом консультировании является преодоление тех проблем из числа эмоциональных расстройств, в случае которых клиенту можно помочь, так же как и при нарушениях адаптации к окружающей жизни, путем выработки самых разных подходов и технических приемов в отношениях с внешней, не зависящей от клиента реальности. Очевидно, что ряд расстройств психики наилучшим образом поддается медикаментозной терапии, например, при шизофрении, а другие виды расстройств, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, удается лечить методами коррекции поведения.

Однако в любом случае мы используем все доступные способы улучшить самочувствие клиента. На самом фундаментальном уровне мы всегда помогает нашим клиентам адаптироваться к их индивидуальным условиям жизни, обучая их наиболее эффективному подходу к не зависящим от них внешним условиям, прививая им умение видеть жизнь в их субъективном мире в самом благоприятном свете. Даже при тяжелых психических расстройствах, при которых показана медикаментозная терапия, психологи и психотерапветы используют все возможные способы психологического воздействия. В основе подобного подхода лежит представление о том, что психически больной – это не только больной, но, прежде всего, человек со своими уникальными психологическими чертами и индивидуальными психологическими проблемами, человек, который, как и все люди, нуждается в психологической помощи.

Примером реализации подобного подхода является, например, психоаналитическая психотерапия шизофрении, которую разрабатывает В. Д. Вид, или когнитивная терапия при лечении эндогенной депрессии в модификации Бека.

В настоящее время неуклонно увеличивается количество клиентов, которые имеют одновременно и соматические, и психиатрические, и психологические проблемы, часто неразрывно связанные друг с другом. На прием к консультанту может прийти больной шизофренией, у которого возникли психологические сложности во взаимоотношениях с сыном-подростком. В этом случае психологу важно не только владеть теорией и навыками психологического консультирования, но необходимо понимать, с одной стороны, психологические особенности подросткового возраста, и, с другой стороны, иметь представление о шизофрении, ее клинических проявлениях, особенностях течения как в период обострения, так и в ремиссии. За помощью к психологу может обратиться больная эндогенной депрессией, которая лечится у врача-психиатра антидепрессантами, по поводу психологических трудностей адаптации на новом месте работы. В этом случае консультанту нужно ориентироваться в психиатрии и в фармакологии: как именно влияют антидепрессанты на психическую деятельность и каким образом депрессия может отражаться на социальных отношениях. В консультацию может обратиться пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, который проходит лечение у врача-терапевта, принимая, в частности, бэта-блокаторы, по поводу психологических проблем во взаимоотношениях с женой. Тут консультанту важно знать, что эти препараты, как правило, снижают потенцию у мужчин, создавая проблемы в сексуальных взаимоотношениях.

Все большее количество проблем, предъявляемых нашими клиентами, носит комплексный характер, что вполне объяснимо: с возрастом нарастает количество соматических заболеваний, частота приема разнообразных медикаментозных средств, увеличивается вероятность психических нарушений на фоне атеросклероза, инфекций, интоксикаций, черепно-мозговых травм и т.д. Поэтому сейчас можно говорить уже о формировании клинического консультирования, ориентированного на психологические проблемы клиентов в комплексе с клиническими аспектами психофизиологического функционирования обращающихся за помощью людей.

2.2. Методология консультирования

Помимо общефилософской позиции, формирующей профессиональный взгляд на природу человека и логику человеческих проблем, консультирование опирается на определенную методологию, то есть систему методологических принципов, в соответствии с которыми строятся профессиональные взаимоотношения консультанта и клиента. Методология консультирования, как правило, раскрывается в работах психологов гуманистического направления, экзистенциалистов, таких, как Р. Мэй. Фундаментальным принципом науки в целом и психологического консультирования в частности является принцип детерминизма – всеобщей обусловленности явлений.

Принцип детерминизма в консультировании предполагает наличие причинно-следственных связей между переживаниями, представлениями и поведением клиента. Работая с пациентом, мы исходим из ожиданий того, что внутренний психологический мир клиента отражается в его поведении, в конкретных действиях и поступках, и что поведение клиента детерминировано внутренними психологическими процессами. Однако всегда ли это так?

Ограниченность применения принципа детерминизма раскрывает Р. Мэй в своей известной монографии «Искусство консультирования». Без сомнения, отмечает автор, система причинно-следственных связей вполне приемлема в отношении определенных аспектов умственной деятельности. Но было бы заблуждением, считает Мэй, на основании ограниченной сферы применения этой системы делать обобщенный вывод, что принципы причинности и детерминизма исчерпывают объяснение личности в целом. Например, Фрейд с его идеей об инстинктах сексуальности и агрессивности как основах психики и поведения людей, соблазнился готовой и весьма четкой систематизацией, разработанной естественными науками. Ее-то он и использовал в качестве прокрустова ложа, куда постарался втиснуть человеческую личность, пишет Мэй. Это заблуждение проистекает из непонимания того, что любой научный метод имеет свои ограничения. Признавая, что объективная наука помогает нам в значительной мере познать отдельные фазы и явления умственной деятельности человека, было бы непростительной ошибкой воображать, считает автор, что можно свести к причинно-следственным механистическим принципам понимание человеческого разума во всех его творческих, часто непредсказуемых, подчас неуловимых проявлениях. В итоге, фрейдовская, по выражению Ранка, «естественно-научная психология» пошла по ложному пути признания абсолютной детерминированности личности.

По мнению Мэя, признание полной детерминированности снимает всякую ответственность за свое поведение с самого человека. Так вор вправе заявить: »Яблоко украл не я, а мой голод». А как же быть, спрашивает автор, с такими присущими индивидууму свойствами, как целеустремленность, свобода, осознанность решений?

«Между прочим, – пишет по этому поводу Мэй, – согласно одному из основных постулатов психотерапии, пациент должен рано или поздно научиться отвечать за свои поступки. Вот почему детерминированность, которая снимает с личности всякую ответственность, в конечном счете просто мешает душевному выздоровлению. Причинно-следственная предопределенность годится только для весьма ограниченной области неврозов, вызванных комплексом подавления. Освободившись от комплекса, пациент принимает на себя ответственность за творческое созидание собственного будущего.

Как говорит опыт, страдающие неврозами пациенты чаще всего придерживаются предопределенности в отношении к жизни. Они всегда ищут, на кого бы переложить вину за собственные трудности – на родителей, на несчастливое детство, на коллег. Для них все сгодится, «лишь бы только я был не виноват» – вот их лейтмотив. Объяснить это легко: стоит такому пациенту взять ответственность на себя, как ему придется предпринять какие-то шаги, чтобы справиться со своим неврозом. Безусловно, в любой произошедшей с человеком беде наличествует бессчетное количество предопределяющих факторов, но в основе основ личностной автономии лежит момент собственной ответственности и возможность творческого развития. Вот что важно» (Мэй Р., 1994).

Свобода – основной принцип, обязательное условие существования личности. Именно свобода отличает человеческое существо от животного, потому что человек обладает способностью разорвать прочную цепь стимулов и реакций на них, которым подчиняются животные. Здоровый разум может сдерживать различные импульсы, поддерживая их в состоянии неразрешенного равновесия, пока не будет принято окончательное решение в пользу одного из импульсов. Это наличие творческих возможностей, равнозначное свободе, является главным свойством, определяющим личность (Мэй Р., 1994).

Свобода личности способна возрастать. Чем здоровее душевно становится человек, тем свободнее он или она творят себя из жизненного материала и тем больший потенциал приобретает в них свобода. Таким образом, помогая клиенту преодолеть личностную проблему, консультант помогает ему стать более свободным.

Свобода, по мнению Мэя, – первая составляющая понятия личности и первый принцип психологического консультирования. Задача консультанта – подвести клиента к принятию ответственности за свои поступки и за конечный итог своей жизни. Надо объяснить ему сложный механизм принятия решений, когда следует учитывать весь предыдущий жизненный опыт и воздействие всех факторов подсознания, что, в итоге, позволит клиенту осознать и научиться использовать предоставляемые ему свободой возможности.

Разумеется, пишет Мэй, в основе психотерапии лежит принцип индивидуальности. Объясняя свой метод, О. Ранк писал: «Одним словом, главная его цель – саморазвитие; т.е. индивидуум должен развить себя в то, что он есть на самом деле».

Самая опасная ошибка, которую допускают профессиональные консультанты – стремление втиснуть своего клиента в одну из известных категорий, как правило, в ту, к которой принадлежит сам консультант. Допустим, консультант, который в годы учебы не вступал в студенческое общество, считает, что этого не следует делать и его подопечному. Или профессор, который перед выпускными экзаменами сам работал, как вол, непременно порекомендует второкурснику забыть о всяких развлечениях и засесть за учебники. Примеры, конечно, упрощенные, но идея ясна: всегда существует опасность, что консультант будет взирать на клиента со своей колокольни, т. е. руководствуясь своими взглядами, нравственными установками и своей личностной моделью, перенося все это на своего клиента и, тем самым, вторгаясь в его личностную автономию (Мэй Р., 1994).

Таким образом, распространенный совет «будь самим собой» имеет весьма серьезное обоснование. Но от такого совета мало проку, если человек не знает, каков он на самом деле. Часто в человеке одновременно сталкиваются самые противоречивые «самости». Поэтому совет быть самим собой может только усугубить путаницу в его уме. Сначала человек должен отыскать свое настоящее «Я», а помочь ему в этом следует консультанту. Как отмечает Мэй: «Задача консультанта – помочь клиенту обрести свое истинное „Я” и найти в себе мужество стать этим „Я”.

В процессе обыденной жизни мы воспринимаем себя лишь в определенном отношении к окружающему миру. Мы переживаем свое состояние в контексте сложной и обширной сети взаимосвязей.

Предъявляемые клиентом психологические проблемы, как правило, тесно связаны с проблемами социально-психологическими, которые возникают в процессе общения, когда индивид вступает во взаимоотношения с социумом. Мы часто имеем дело не только с внутриличностными конфликтами и проблемами, но и с межличностными конфликтами и проблемами. Неспособность ладить с окружающими – главная черта невротика, считает Мэй. Его отличает подозрительность, общество кажется ему враждебным, а по жизненному пути он движется, словно в броневике. «Один мой собеседник, – пишет автор, – недавно рассказал мне, что весь свой отпуск пытался улизнуть от родственников, добавив невзначай: «Я никогда никому не доверяю». Это, казалось бы, рядовое замечание на самом деле признак невротического отношения к обществу. Такой индивидуум обречен на одиночество, он сам выбирает для себя столь же изолированную и неудобную позицию, как строчащий в одиночку пулеметчик, засевший на вершине горы».

На первый взгляд, вполне возможна некая нестыковка между индивидуальностью и социальной интегрированностью. Чтобы ладить с соседями, человеку приходится подавлять некоторые внешние проявления своей индивидуальности. Возникает впечатление, что мы все время балансируем на грани собственных, эгоистических и социальных, альтруистических интересов. Делая выбор в пользу реализации собственных ценностей и целей, человек игнорирует интересы окружающих, свободно проявляя себя в мире и рискуя получить клеймо психопата. Делая выбор в пользу социальных, общественных интересов, индивид начинает ущемлять интересы собственные, подавляя и ограничивая свободное проявление собственной индивидуальности. Такую зажатую, скованную рамками социальных запретов, предписаний, ограничений личность мы называем невротической.

Но если взглянуть на проблему глубже, окажется, что нет никакой несовместимости между индивидуальностью человека и его существованием в обществе. Благодаря коллективному подсознанию, мы уже внутри самих себя образуем единое целое с другими людьми. Верно, однако, и то, что наличие эгоцентрической стихии в каждом человеке осложняет ему полное и открытое вхождение в человеческое сообщество. Эгоцентрическая стихия разрушительно действует на целостность самой личности. В практическом плане для консультанта это значит, что чем более социально интегрированным становится его клиент, тем больше у него возможностей реализовать свою неповторимую индивидуальность.

В отношении социальной интегрированности, этой третьей составляющей личности, по мнению Мэя, можно сделать следующий вывод: «Задача консультанта – помочь клиенту с готовностью принять на себя социальную ответственность, вдохнуть в него мужество, которое поможет клиенту освободиться от неотступного чувства неполноценности, и направить его стремления в социально полезное русло».

Целостность подхода с учетом социальных отношений особенно важна в организационном консультировании. С методологической точки зрения деятельность психолога или менеджера по работе с персоналом в организации должна базироваться на психосоциальном подходе. Цель этого подхода в том, чтобы поддерживать равновесие между психической жизнью человека и межсистемными отношениями, влияющими на его жизнедеятельность, в том числе на эффективность и производительность труда. При психосоциальном подходе возможности человека рассматриваются оптимистически, высоко оцениваются потенциал личности и ее способность к росту и развитию при наличии соответствующих условий, ресурсов и помощи. Суть помощи состоит в возможности формирования эффективного участия в решении психологических, межличностных и социальных проблем «личности в ситуации». Психосоциальный подход направлен на снижение уровня стресса и устранение внутреннего или внешнего конфликта в проблемной ситуации посредством длительных поддерживающих, обучающих и развивающих отношений. Необходимость интегративного психосоциального подхода обусловлена тем, что сотрудники даже с очень хорошими производственными показателями могут характеризоваться социальной дезадаптацией, социально-психологической девиантностью, психологическим дискомфортом или психотравмой, связанными с различного рода причинами. Например, с потерей близких, хроническим заболеванием, проблемами в семье или с детьми, конфликтом с сослуживцами, ухудшившимися материально-бытовыми условиями, или сочетанием этих факторов. Проблемы порождаются неудовлетворенными потребностями и желаниями, и люди сами могут решить большинство проблем или хотя бы уменьшить их остроту. Но иногда принятие решений блокируется состоянием психики клиента, его окружением или отсутствием средств и ресурсов. Консультант не склонен пессимистически рассматривать своих клиентов как жертв патологии или обстоятельств, и верит в их способность преодолеть возникшие проблемы. Консультант должен помочь клиенту осознать свои проблемы и облегчить их решение.

Как метко заметил Л. Тобиас, деятельность психолога-консультанта в организации направлена на разрешение ее общих проблем с помощью решения проблем частных лиц, и девиз консультативной работы может быть сформулирован так: «Хорошие работники и процветающая фирма». Социально-экономическая ситуация в России в ближайшем будущем, считает автор, скорее всего, кардинально не улучшится, и, следовательно, многие люди будут находиться под давлением стрессовых факторов разного рода. Очевидно, что наличие в организации профессионального психолога-консультанта могло бы позволить оказывать помощь сотрудникам и, таким образом, опосредованно способствовать процветанию организации в целом. В то же время не стоит отчаиваться, если по тем или иным причинам психолога-консультанта в организации нет. При достаточном уровне мотивации и личностно-психологичесокой зрелости функцию психолога-консультанта может принять на себя и менеджер по работе с персоналом.

2.3. Цели психологического консультирования

В самом общем виде конечная цель психологического консультирования определяется тем, каким человеком нам видится клиент в результате нашего воздействия. Однако конкретизация этой общей цели представляется достаточно сложной. Как отмечает в своих работах Кочюнас, вопрос определения целей консультирования не является простым, поскольку зависит как от потребностей клиентов, обращающихся за психологической помощью, так и теоретической ориентации самого консультанта. Однако, прежде чем ознакомиться с многообразием целей консультирования, сформулируем несколько универсальных целей, которые в большей или меньшей степени упоминаются теоретиками разных школ (Джордж Р., Христиании Т., 1990):

1. Способствовать изменению поведения, чтобы клиент мог жить продуктивнее, испытывать удовлетворенность жизнью, несмотря на некоторые неизбежные социальные ограничения; Развивать навыки преодоления трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами и новыми социальными требованиями, предписаниями, ограничениями.

2. Обеспечить эффективное принятие жизненно важных решений. Существует множество дел, которым можно научиться во время консультирования: самостоятельные поступки, распределение времени и энергии, оценка последствий риска, исследование поля ценностей, в котором происходит принятие решений, оценка свойств своей личности, преодоление эмоциональных стрессов, понимание влияния установок на принятие решений и т. п. Все эти навыки способствуют более эффективному планированию и организации жизненной перспективы, помогают формированию умения принимать решения и брать на себя ответственность за принятые решения

3. Развивать умение завязывать и поддерживать межличностные отношения. Общение с людьми занимает значительную часть жизни и у многих вызывает трудности из-за низкого уровня их самоуважения или недостаточных социальных навыков. Будь то семейные конфликты взрослых или проблемы взаимоотношения детей, следует улучшать качество жизни клиентов посредством обучения лучшему построению межличностных отношений. Удовлетворенность социальными взаимоотношениями, обеспечивая психологический комфорт, повышает качество жизни человека в целом.

4. Облегчить реализацию и повышение потенциала личности. По мнению Д. Блошер (1966), в консультировании необходимо стремиться к максимальной свободе клиента (учитывая естественные социальные ограничения), а также к развитию способности клиента контролировать свое окружение и собственные реакции, провоцируемые окружением. Р. Mэй (1967) указывает, что при работе с детьми консультант должен добиваться изменения их ближайшего окружения в целях повышения эффективности помощи. Более эффективное функционирование личности во взаимоотношениях с другими и с самой собой обеспечивается актуализацией и активизацией психологических резервов и ресурсов.

Р. Кочюнас, полагая, что конкретные цели психологического консультирования во многом определяются принадлежностью к той теоретической школе, в рамках которой консультирование проводится, тем не менее считает возможным выделить пять универсальных целей, которые в большей или меньшей степени упоминаются теоретиками разных школ:

• Способствовать изменению поведения, чтобы клиент мог жить продуктивнее, испытывать удовлетворенность жизнью, несмотря на некоторые неизбежные социальные ограничения.

• Развивать навыки преодоления трудностей при столкновении с новыми жизненными обстоятельствами и требованиями.

• Обеспечить эффективное принятие жизненно важных решений.

• Развивать умение завязывать и поддерживать межличностные отношения.

• Облегчить рационализацию и повышение потенциала личности.

В консультировании, по мнению Кочюнаса, необходимо стремиться к максимальной свободе клиента, а также к развитию способности клиента контролировать свое окружение и собственные реакции, провоцируемые окружением. Основной целью психологического консультирования в представлении В. Д. Менделевича является формирование личностной позиции, специфического мировоззрения и взгляда на жизнь, принципиальные и непринципиальные стороны человеческого существования, формирование иерархии ценностей. Большинство авторов выделяют в качестве общей цели психологического консультирования осуществление личностного развития и роста. Однако конкретные изменения на пути роста и развития личности рассматриваются авторами в зависимости от их общей теоретической ориентации.

Несмотря на некоторую общность целей психологического консультирования, основные психологические школы все-таки значительно расходятся в их понимании применительно к конкретной психологической проблематике клиента, к их конкретным жизненным ситуациям.

Психоаналитическое направление. Основной целью консультирования в психоанализе является перевод вытесненного в бессознательное материала в сферу сознания. Промежуточными целями, позволяющими приблизиться к решению главной задачи, являются: помощь клиенту в воспроизведении раннего травматического опыта и в анализе вытесненных в бессознательное конфликтов; реконструкция базисной личности с ее позитивным творческим потенциалом.

Адлерианское направление. В качестве основной цели консультирования ставится трансформация целей жизни клиента, оказание возможной помощи в формировании социально значимых целей и коррекции ошибочной мотивации посредством обретения чувства равенства с другими людьми.

Терапия поведения. В поведенческой терапии в качестве основной цели рассматривается исправление неадекватного поведения и обучение более эффективному, более реалистичному поведению при решении жизненных проблем.

Рационально-эмотивная терапия Эллиса. Постулируется устранение «саморазрушающего» подхода клиента к жизни с формированием толерантного и рационального подходов. В рамках рационально-эмотивной терапии предполагается освоение клиентом научного метода при решении поведенческих и эмоциональных проблем.

Ориентированная на клиента терапия Роджерса. В клиент-центрированной терапии в качестве основной цели консультирования рассматривается создание благоприятного «психологического климата» консультирования, адекватным задачам самоисследования и распознавания факторов, препятствующих свободному росту и развитию личности. При этом поощряется открытость клиента опыту, уверенность в себе и спонтанность.

Экзистенциальная терапия. Консультирование в рамках экзистенциального направления предполагает оказание помощи клиенту в осознании собственной свободы и собственных возможностей. Осуществляется побуждение клиента к принятию ответственности за все, что с ним происходит. Идентифицируются блокирующие свободу психологические факторы.

Поскольку мы исходим из того, что наиболее эффективным в консультировании является интегративный подход с преимущественным значением гуманистической психологии, в особенности когнитивной психологии, остановимся подробнее на целях психологического консультирования в когнитивизме.