Текст книги "Психологическое консультирование. Справочник практического психолога"

Со второго или третьего месяца жизни ребенок начинает более внимательно относиться к миру. На этой стадии, известной как нормальный симбиоз, ребенок не в состоянии делать различия между собственными усилиями добиться удовлетворения своих потребностей и реакцией матери на его потребности. Теперь ребенок может уже осознавать внешние импульсы, особенно те, которые связаны с матерью, но он не воспринимает мать как внешний объект, как отдельного человека. В результате ребенок ощущает себя слившимся с матерью, то есть ребенок и мать представляют собой единое целое и имеют общую границу с окружающим миром. Например, когда мать кормит ребенка, он воспринимает руку матери и бутылочку как часть своего собственного тела, кормящего себя. Таким образом, если мать немедленно не удовлетворяет голод ребенка, он воспринимает свое собственное «Я» как наносящее боль и приводящее к фрустрации.

Примерно в четырехмесячном возрасте начинается настоящий процесс сепарации-индивидуации. Первая фаза этого процесса (приблизительно от 4-го до 10-го месяца) связана с развитием у ребенка чувства телесного отделения от матери. Через свою деятельность ребенок начинает осознавать, что он и мать физически разделены. Это осознание провоцирует беспокойство, и ребенок периодически проверяет, здесь ли мать, стремясь удостовериться в ее присутствии. С 10-го месяца наступает фаза тренировки, длящаяся до 14-го месяца, в ходе которой приобретаются моторные навыки, способствующие дальнейшему отделению от матери. Когда ребенок начинает ходить, у него появляется чувство всемогущества. Чтобы в течение этих фаз развитие было успешным, ребенок должен испытать «достаточно хороший материнский уход» (Винникот Д. В., 1965). «Хорошая мать» положительно стимулирует и поддерживает процесс развития ребенка. Чрезмерно защищающая мать берет ребенка на руки не тогда, когда нужно утешить ребенка, а тогда, когда нужно утешиться ей самой. Такое поведение матери может подавить инициативу ребенка и его продвижение к самостоятельности. Оно тормозит развитие у ребенка чувства себя как отделенного от матери индивида. Отвергающая мать, которая соблюдает дистанцию между собой и ребенком, также приносит вред, так как она не обеспечивает надежного тыла. Ребенку нужны как поддержка матери, так и некоторая свобода исследований. Отвергающая, соблюдающая дистанцию мать предоставляет ему свободу, но не обеспечивает поддержки. Ее ребенок никогда не сможет успешно отделить себя и индивидуализироваться, потому что он всегда будет тосковать по единению с матерью.

Следующая стадия сепарации-индивидуации – фаза возобновления связей – длится с 14-го по 24-й месяц жизни. Теоретики объектных отношений предполагают, что различные виды психопатологии, включая пограничное расстройство личности и пищевые нарушения, например, булимия, берут свое начало на этой стадии развития. Во время возобновления связей ребенок начинает лучше осознавать свою отделенность от матери. Его радостное чувство всемогущества исчезает по мере осознания им своей отделенности. Он начинает чувствовать себя слабым, маленьким и беспомощным. На этом этапе ребенок должен смириться с фактом своего отделения от матери. В качестве конкретного примера разделения можно рассмотреть ситуацию, когда ребенок, чувствуя себя слабым и беспомощным, обращается к матери. Если мать не способна должным образом отреагировать на его потребности, ребенок остается беспомощным, но не может позволить себе рассердиться на мать. Поэтому он «отщепляет» от себя ту свою часть, которая нуждается в поддержке. Он должен также отделить от себя свой гнев на мать, потому что сердиться на нее слишком опасно. Лучше чувствовать себя «плохим», чем слабым, нуждающимся в поддержке и сердитым на мать. В дальнейшей жизни этот человек будет иметь проблемы в межличностных отношениях. Он сразу станет чувствовать себя «плохим», как только кто-то не захочет удовлетворить его потребности.

Достижение эмоционального постоянства при восприятии объекта и целостное представление о нем происходит во время последней фазы процесса сепарации-индивидуации. Эта фаза – консолидация индивидуальности – наступает в 2–3 года. Человек, успешно прошедший эту фазу, может сохранить самоуважение, даже если ему что-то не удается, продолжать любить и ценить других людей, даже если они не оправдывают его ожиданий, сохранять образ «хорошего Я», не нуждаясь в том, чтобы постоянно ублажать других. Этот человек будет способен продолжать развивать свое истинное «Я», то есть отделять собственные намерения, восприятия и цели от намерений, восприятий и целей других людей.

При нарушениях в развитии на протяжении процесса сепарации-индивидуации может сформироваться личность, неспособная сформировать устойчивые длительные отношения, постоянно переходящая от сильной любви и привязанности к глубокому разочарованию. У нее может не произойти установление стабильной, связной идентификации, что повлечет за собой непостоянное выполнение профессиональных обязанностей, частую смену работы и неспособность удержаться на одном месте и следовать намеченной карьере. В результате человек начнет проявлять импульсивность. Из-за отсутствия стабильного внутреннего «Я» он будет нуждаться в постоянной эмоциональной стимуляции извне, чтобы чувствовать себя живым и вовлеченным в события. Поэтому он начнет заниматься беспорядочным или случайным сексом, употреблять наркотики, играть в азартные игры. Так как он не научился эмоциональному постоянству, его реакции будут сильны, но преходящи. Он будет часто подвержен сильному, но кратковременному чувству враждебности. Если он не полностью создал у себя чувство «Я» как отдельного объекта, если он чувствует себя соединенным с матерью, то будет постоянно искать «экстаз» от испытанного слияния. Для этого он начнет искать немедленных, интенсивных встреч с людьми (беспорядочный или случайный секс), в которых сможет времено пережить это чувство слияния. Но позже, когда останется один, он почувствует депрессию, пустоту и ощутит себя покинутым. Индивид, демонстрирующий модель импульсивного поведения, гнев, депрессию, непереносимость одиночества и проблемы идентичности, соответствует критериям пограничного расстройства личности по DSM-IV. В соответствии с теорией объектных отношений, психопатология – это результат нарушенных образов «Я» относительно других людей и результат отрицательного детского опыта. Есть данные, подтверждающие представление теории объектных отношений о том, что индивид с диагнозом «пограничное расстройство личности» имеет менее сложные и менее развитые внутренние образы людей, чем «нормальные» индивиды, и эти менее сложные и менее развитые образы связаны с патогенным опытом, таким как пренебрежение и насилие. Пограничные личности не могут установить здоровую идентичность. Таким образом, по мнению теоретиков объектных отношений, личность, прежде всего, межличностна, то есть она состоит из стойких моделей отношений к другим. Если у нас были достаточно «хорошие матери», то мы перенесем во взрослую жизнь эффективные прототипы взаимоотношений с другими, если же родительское воспитание было дисфункциональным, то мы понесем в дальнейшую жизнь ошибочные модели реакций. Таким образом, по теории объектных отношений, истинные взаимоотношения с матерью играют важную роль в развитии личности.

В теории объектных отношений психотерапевтический подход имеет некоторые отличительные от классического психоанализа черты. Во-первых, большое значение придается эмпатии психотерапевта. Представители теории объектных отношений придерживаются мнения, что именно недостаток эмпатии в детстве – одна из причин проблем взрослого клиента. Следовательно, важно, чтобы психотерапевт обеспечил эмпатию как один из способов помочь клиенту «вместить» в себя сильные неуправляемые эмоции и аффекты и интегрировать их в личность. Эмпатия сама по себе важное средство терапевтических изменений. Во-вторых, большинство психотерапевтов данного направления тоже ценят проникновение в детские корни взрослых проблем, но в меньшей степени, чем классический психоанализ. Психотерапевту полезно выяснить, каким образом взрослые проблемы связаны с неадекватным подходом родителей к ребенку в детстве. Ценится сам по себе корригирующий опыт взаимоотношений на сеансе психотерапии (коррективный эмоциональный опыт) по принципу «здесь и сейчас». Мастерсон называет психотерапию «экспериментом по индивидуализации». Изменения достигаются путем эмпирического повторного переживания ранних дестких конфликтов во время терапии.

Посредством повторного переживания в индивиде раскрепощается процесс созревания, чтобы он смог выработать более дифференцированное и согласованное «Я». По мнению Когута, когда патологический детский опыт вновь переживается и перерабатывается во время терапии, психотерапевт может обеспечить пациенту эмпатические условия, которых тому не хватало в детстве. В этих обстоятельствах «сращение психологической структуры, которое оптимально должно было произойти в нормальный период развития, сейчас происходит с запозданием в психотерапевтической среде» (Когут, 1985). Гантрип пишет о том, что можно достичь личностного роста благодаря качеству взаимоотношений во время психотерапии: «Я думаю о психотерапии не как о некой методике, а только как о предоставлении возможности искреннего, надежного, понимающего, уважающего, заботливого личного отношения, при котором человеческое существо, чье истинное «Я» было раздавлено манипулированием тех, кто хотел лишь, чтобы он не был им помехой, могло начать, наконец, ощущать свои собственные истинные чувства, думать своими собственными спонтанными мыслями и обнаруживать себя настоящего реально существующим» (Гантрип Д. С., 1973). И наконец, для психотерапевтов объектных отношений ключевой является работа с проективной идентификацией клиента. Проективная идентификация – это защитный механизм, с помощью которого пациент проецирует нежелательные аспекты свого Эго на другого человека и затем пытается контролировать эти нежелательные аспекты через взаимодействие с этим человеком. Предположим, что вы бессознательно испытываете неловкость от своих сексуальных желаний. Вы можете тогда спроецировать их на другого человека, а затем рассматривать его как вашего сексуального обольстителя. Теперь ничего не мешает вам испытывать сексуальность, так как другой человек ведет себя сексуально по отношению к вам. При проективной идентификации индивид бессознательно манипулирует другим человеком, фактически заставляя его выполнять бессознательную проекцию. Так, индивид может действовать сексуально бессознательно, чтобы заставить другого человека проявлять сексуальность по отношению к нему. Или, например, заключенный в тюрьме, почувствовав себя одиноко на Рождество, вызвал к себе жену, чтобы «развеселить ее». Другими словами, он спроецировал свое одиночество на жену, а затем попытался контролировать свои чувства, предпринимая действия по отношению к ней.

Таким образом, проективная идентификация создает особый вид отношений переноса, в которых клиент подсознательно пытается манипулировать терапевтом, вовлекая его в чувства и действия тем способом, в котором клиент подсознательно нуждается. Важная часть терапии объектных отношений – заставить клиента осознать, как он подсознательно «обустраивает» определенный тип межличностного поведения. В конечном счете, цель психотерапии – развитие личности. Для теории объектных отношений оно включает в себя отделение «Я» от матери и формирование дифференцированного и интегрированного представления о себе и о других. По Мастерсон, это проявляется в увеличении автономности клиента, в его способности взять ответственность за себя, а также управлять своей жизнью в конструктивной манере. Кроме того, это должно привести к возможности творчества, близких отношений и гибкости, пластичности, вариативности поведения и эмоционального реагирования. По Когуту, цель терапии – развитие внутренне согласованной личности, которая обладает реальными амбициями и устремлениями, может быть творческой, способной к близким отношениям, и гибкой, создавать собственные суждения и защищать свое достоинство.

Таковы основные принципы психодинамического (психоаналитического) направления в психологии, психотерапии, психологической коррекции и психологическом консультировании. Психоанализ при оказании психологической помощи применяется при наличии разнообразных симптомов психического неблагополучия: при депрессиях, тревожных и агрессивных расстройствах, психосоматических заболеваниях. Он используется преимущественно в индивидуальной форме, но может применяться также и при групповой работе (групп-анализ). В настоящее время классический психоанализ используется редко; применяются премущественно современные варианты психоанализа, разрабатываемые в западноевропейских странах.

Второе направление в психологии, послужившее теоретической основой для создания специфической психотерапевтической технологии, а также практики психологической коррекции и психологического консультирования – поведенческое направление, или бихевиоризм.

В противоположность динамическим концепциям личности сторонники поведенческого подхода рассматривают поведение пациента не как знак, символически выражающий реально существующие проблемы клиента, а как реальность, которую можно верифицировать, идентифицировать и измерить. Основы поведенческой терапии лежат в теории научения, а теоретические предпосылки методик поведенческой терапии начинаются, подобно теории научения, с философского убеждения, что методы работы с поведенческими проблемами человека должны основываться на научном подходе. Другая предпосылка поведенческого направления состоит в том, что все поведение предопределено, и переменные, обуславливающие его, можно обнаружить и измерить.

В поведении испытуемого во время исследования нет ничего случайного. Все особенности поведения, как вербального, так и невербального (в мимике, позе, походке, в жестах, манере сидеть, манере стоять), а также особенности общения и деятельности отражают некоторые глубинные психологические структуры, подлежащие исследованию. И наоборот: весь внутренний психологический мир больного – его переживания, страхи, страсти, комплексы, страдания, индивидуальные способы реагирования на стресс, методы психологической самозащиты, характеристики совладающего поведения – в той или иной степени, более или менее ярко проявляется во внешнем поведении.

Поведенческое направление в психотерапии основано на психологии бихевиоризма и использует принципы научения для изменения когнитивных, эмоциональных и поведенческих структур. Основоположником бихевиоризма считается Д. Б. Уотсон, который впервые ввел этот термин и опубликовал его первую программу. Значительное влияние на формирование бихевиоризма оказали также эксперименты Э. Торндайка, а также труды И. П. Павлова и В. М. Бехтерева. Методологическими предпосылками бихевиоризма явились принципы философии позитивизма, в соответствии с которыми наука должна описывать только позитивные, то есть реально существующие феномены, доступные непосредственному наблюдению. Бихевиоризм во многом развивался в качестве альтернативы интроспективной психологии и исключил из области своего рассмотрения все психологические феномены, не подлежащие строгому научному исследованию, фиксации и измерению.

С точки зрения представителей бихевиоризма, психология должна была стать наукой о поведении, поскольку поведение является той единственной психологической реальностью, которая доступна непосредственному наблюдению, и обладает параметрами, которые можно непосредственно измерить, и на которые можно непосредственно воздействовать. Ортодоксальный бихевиоризм по сути дела отождествляет психику и поведение. Поведение понимается как совокупность реакций организма на воздействия внешней среды, на набор фиксируемых стимулов. Человек рассматривается как носитель определенных форм поведения, формирующихся по принципу «стимул–реакция». Жесткая схема «стимул–реакция» рассматривается в качестве основной единицы поведения. Все внутренние психологические звенья, все психологические феномены, опосредующие ответные реакции человека, сторонниками ортодоксального бихевиоризма, по сути, игнорировались как непосредственно не наблюдаемые. Однако с развитием бихевиоризм обращается и к опосредующим процессам.

В необихевиоризме появляется понятие промежуточных переменных – процессов, опосредующих влияние внешних раздражителей на поведение человека. Усложнение традиционной бихевиористской схемы «стимул–реакция» за счет введения промежуточных переменных знаменует переход к новому этапу развития. Основная формула бихевиоризма трансформируется в формулу «стимул–промежуточные переменные–реакция». Промежуточные переменные – это те психологические образования, которые опосредуют реакции организма на те или иные стимулы. Под промежуточными переменными понимают совокупность познавательных и побудительных факторов, действующих между стимулом и ответным поведением. В качестве промежуточных переменных рассматриваются внимание, представления, склонности, мотивы, установки, отношения, и даже сознание. Изучение промежуточных переменных является одной из основных задач психологии поведения.

Центральной проблематикой бихевиоризма является проблема приобретения индивидуального опыта, или проблема научения как процесса приобретения различных умений и навыков. Научение – это процесс и результат приобретения индивидуального опыта, знаний, умений и навыков. Научение является систематической модификацией поведения при повторении одинаковой ситуации. Научение выступает в качестве основного методического принципа и главной задачи поведенческой психотерапии.

Поведенческая психотерапия, по сути своей, представляет собой клиническое использование теорий научения, сформировавшихся в рамках бихевиоризма. Центральное место в этих теориях занимают процессы классического и оперантного обусловливания. В соответствии с этим выделяют два типа поведения: респондентное поведение (основанное на классическом обусловливании) и оперантное поведение (основанное на оперантном обусловливании).

Респондентное поведение – это поведение, возникающее в ответ на какой-либо раздражитель. Организм автоматически реагирует на определенные возбудители: колено судорожно дергается, когда бьют по коленному сухожилию; при повышении внешней температуры тело начинает потеть; зрачок сужается при ярком свете. И. П. Павлов выяснил, что определенные рефлекторные процессы могут быть обусловлены. В своем классическом эксперименте он вызывал у собаки слюноотделение, совмещая звонок колокольчика с подачей пищи. В естественных условиях слюноотделение у собаки начинается только при виде или запахе пищи. После того как Павлов совместил подачу еды и звонок колокольчика, слюноотделение у собаки начиналось при этом звуковом сигнале и без наличия какой-либо еды. Подобное изменение в поведении появилось сразу же после нескольких таких сеансов.

Поведение животного было обусловлено раздражителем, который раньше не вызывал никакой реакции. Точно так же, как и у собаки Павлова, наше слюноотделение может быть вызвано входом в ресторан или звуком обеденного гонга. Респондентное поведение достаточно просто изучать и демонстрировать. Рекламодатели, связывающие привлекательного человека на экране или на плакате с определенным товаром, пытаются всего-навсего сформировать у зрителя ассоциацию и вызвать четко запланированную реакцию. Они рассчитывают, что в результате подобного сопоставления потребители будут позитивнее реагировать на этот товар.

Теория оперантного, или инструментального обусловливания связана с именами Э. Торндайка и Б. Ф. Скиннера. Скиннер – один из виднейших представителей бихевиоризма – показал, что воздействие окружающей среды определяет поведение человека. Он обосновал понятие инструментального, или оперантного поведения. Оперантное поведение – это поведение, возникающее спонтанно. Оперантное поведение усиливается или ослабляется теми событиями, которые за ним следуют. В то время как респондентное поведение определяется предыдущими событиями, оперантное поведение зависит от своих последствий. Обусловливание какого-либо действия зависит от того, что происходит после прекращения этого действия. Скиннер считает, что практически любое естественное возникающее поведение человека или животного можно вызвать искусственно, добиться, чтобы оно появлялось чаще и более выраженно, а также по-разному его направлять. Например, отец пытается научить свою дочь плавать. Дочь обожает купаться, но боится намочить голову и опасается выдыхать воздух под водой. Отец обещает дать девочке конфету, если она окунет лицо. Затем отец соглашается дать конфету только после того, как девочка намочит всю голову. Когда дочь идет и на это, отец ставит условие: сделать под водой выдох. Шаг за шагом девочка будет менять свое поведение под влиянием грядущего вознаграждения и в результате научится плавать.

Оперантное обусловливание – это процесс формирования и поддержания частной модели поведения вытекающими из этой же модели последствиями. В расчет берется не только то, что предшествовало поведению, но в основном то, что за ним последует. В случае с отцом и дочерью отец обусловливал поведение девочки тем, что давал сладости после определенных действий с ее стороны. Конфеты использовались для обеспечения определенного поведения ребенка в воде. «Если за определенным поведением следуют определенные последствия, то очень высока вероятность того, что это поведение появится вновь, а вытекающие из него одни и те же последствия можно назвать подкреплениями» (Скиннер Б. Ф., 1971).

Введение промежуточных переменных в традиционную формулу бихевиоризма «стимул–реакция» привело к появлению нового понятия – социального научения. Социальное научение основано на представлениях, согласно которым человек обучается новому поведению не только на основании собственного прямого опыта (как при классическом и оперантном обусловливании), но и на основании опыта других, на основании наблюдения за другими людьми, то есть за счет процессов моделирования. Научение по моделям предполагает научение посредством наблюдения и имитации социальных моделей поведения. Это направление связано с именем канадско-американского психолога А. Бандуры.

Практически не рассматривая роль биологических факторов в формировании личности, Бандура постулировал, что человек – это продукт научения, в ходе которого он способен усваивать разнообразные поведенческие паттерны. В многочисленных экспериментах Бандуры было показано, что люди будут подражать почти всем, включая героев мультфильмов и кино, но при этом предпочтут имитировать добрых, воспитанных, великодушных субъектов, которые занимают высокое положение и обладают властью, а не аморальных представителей низших слоев. Вероятно также, что они будут скорее подражать тем, кто был удостоен какой-либо награды за свое поведение, чем тем, кто был за него наказан.

Помимо пластичности сознания, которая позволяет менять стили поведения, важнейшим человеческим качеством является мышление, позволяющее использовать символические структуры, например, язык, познавать явления окружающего мира и осмыслять поведение, хотя бы частично определяя, какие события окружающей среды будут восприняты, получат оценку и станут основой для действия.

Однако действия индивида не определяются исключительно внутренними побуждениями, такими как инстинкты, потребности или намерения, или же, как считал Скиннер, только внешними по отношению к человеку силами. Не окружающая среда сама по себе определяет нашу деятельность, а наше восприятие явлений окружающей среды есть один из факторов, влияющих на поведение. В данных границах люди могут выбрать такую манеру поведения, которая повысит вероятность предсказуемого ответа от окружающей среды. Поведение – не только функция, но и независимая переменная, оказывающая влияние и на среду, и на личность. Бандура сформулировал тройственную модель реципрокного детерминизма, согласно которой поведение человека есть результат взаимодействия личностных факторов, включая мышление и познавательные способности, явлений окружающей среды и действий самого человека.

Бихевиористы отличались самым решительным образом от предыдущих теоретиков психотерапии своей уверенностью в том, что аномальное поведение в своей основе сходно с обычным, и что именно аномальный симптом представляет собой расстройство. Одни и те же законы применимы к любому поведению – как обычному, так и аномальному. Просто аномальное поведение представляет собой нормальный, закономерный ответ на аномальные условия обучения. Аномальное поведение можно изменить, сделав эти условия обучения другими. По существу, в основе бихевиоризма лежит очень оптимистичная теория.

Согласно представлениям бихевиоризма, здоровье и болезнь являются результатом того, чему человек научился и чему не научился, а личность – это опыт, который человек приобрел в течение жизни. Невроз при этом не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, поскольку в бихевиоризме, по сути, отсутствует нозологический подход. В центре внимания оказывается не столько болезнь, сколько симптом, который понимается как поведение, точнее, как нарушение поведения. Невротический симптом (невротическое поведение) рассматривается как неадаптивное или патологическое поведение, возникшее в результате неправильного научения. Аномальному поведению, дурным привычкам и другим нежелательным поступкам научаются точно так же, как и нормальному или желательному поведению. Так, Дж. Вольпе определяет невротическое поведение как привычку неадаптивного поведения у физиологически нормального организма. Г. Айзенк и Д. Рахман рассматривают невротическое поведение как усвоенные образцы поведения, являющиеся в силу каких-либо причин неадаптивными.

С точки зрения бихевиоризма адаптация является основной целью поведения, поэтому поведение, не обеспечивающее адаптацию, является патологическим. Нарушения поведения в рамках поведенческого направления являются приобретенными, представляют собой усвоенную неправильную реакцию, которая не обеспечивает необходимый уровень адаптации. Эта неадаптивная реакция формируется в процессе «неправильного» научения. Примером такого неправильного научения может быть взаимодействие родителей с ребенком, на которого родители обращают внимание, берут на руки только тогда, когда он что-то делает не так, например, капризничает; или ребенок, испытывающий явный недостаток внешних проявлений любви, внимания, тепла и заботы, получает это в избытке, когда заболевает. Таким образом, потребность ребенка во внимании в полной мере удовлетворяется только тогда, когда он «плохо» себя ведет. Иными словами, «плохое», неадаптивное поведение подкрепляется положительно (удовлетворяется значимая потребность).

В соответствии с этими представлениями о норме и патологии, о здоровье и болезни основная цель клинико-психологических вмешательств в рамках поведенческого подхода заключается в том, чтобы переучить, заменить неадаптивные формы поведения на адаптивные, «правильные», эталонные, нормативные, а задача поведенческой психотерапии как терапевтической системы – в редукции или устранении симптома. В целом поведенческая психотерапия (модификация поведения) направлена на замену страха, тревоги, беспокойства релаксацией до редукции или полного устранения симптоматики, что достигается в процессе научения за счет применения определенных техник. Научение в рамках поведенческой психотерапии проводится на базе рассмотренных ранее теорий научения, сформулированных бихевиоризмом.

В поведенческой психотерапии научение осуществляется непосредственно, являясь целенаправленным, систематическим, осознаваемым как психотерапевтом, так и пациентом процессом. Психотерапевт поведенческого направления рассматривает все проблемы как педагогические по своей природе и поэтому решить их можно путем прямого обучения новым поведенческим реакциям. Пациент должен научиться альтернативным формам поведения и тренировать их. Если задачи психотерапии состоят в обучении, то роль и позиция психотерапевта должны соответствовать роли и позиции учителя или технического инструктора, а отношения между пациентом и психотерапевтом носят обучающий характер. Психотерапевт совместно с пациентом составляет программу лечения с четким формулированием цели, разъяснением задач, механизмов, этапов лечебного процесса, определением того, что будет делать психотерапевт, и что – пациент. После каждого психотерапевтического сеанса пациент получает конкретные задания, а психотерапевт контролирует их выполнение.

Основная функция психотерапевта состоит в организации эффективного процесса научения. Поведенческое направление в психотерапии, психологической коррекции и психологическом консультировании применяется очень широко. Наибольшее распространение в настоящее время получили когнитивные техники в соответствии с теоретическими представлениями А. Бека и А. Эллиса. Поведенческие техники используются как для коррекции дезадаптивных эмоциональных переживаний, таких как тревога, страх, депрессия, злость, так и для коррекции нарушений поведения, в частности, при антисоциальных расстройствах личности.

Были разработаны различные формы бихевиоральной терапии для лечения отдельных психологических расстройств, а также для изменения вредных, нежелательных привычек, выработки новых навыков. В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации бихевиоральных терапевтов, «бихевиоральная терапия включает в себя, главным образом, применение принципов, полученных из исследований по экспериментальной и социальной психологии, нацеленных на облегчение страданий и повышение функциональных возможностей человека. Бихевиоральная терапия делает акцент на систематической оценке эффективности применения этих принципов. Бихевиоральная терапия включает в себя изменение окружающей обстановки и социальное взаимодействие, а не непосредственное изменение соматических процессов биологическими методами. Цель ее, главным образом, образовательная. Данные методики помогают улучшить самоконтроль. При проведении бихевиоральной терапии заключается контракт, в котором определяются взаимно согласованные цели и методы. Ответственные профессионалы, используя поведенческие подходы, руководствуются общепринятыми принципами».