Текст книги "Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания"

Яркие представители этой группы антигипертензивных препаратов: амлодипин, лерканидипин, фелодипин, нифедипин.

Как они работают? Препараты из этой группы блокируют поступление кальция в гладкомышечные клетки наших сосудов, тем самым снижая их тонус и расширяя сосуды. Благодаря этому эффекту мы достигаем две фундаментальные цели. Во-первых, за счет снижения тонуса сосудов снижается артериальное давление. Во-вторых, при ишемической болезни сердца (ИБС), расширяя сосуды, улучшаем кровоток в миокарде там, где он затруднен из-за атеросклероза или спазма сосудов (к примеру, при вазоспастической стенокардии).

Но прошу не путать, БКК действуют на внутриклеточный кальций, а не на тот, который циркулирует в крови, который вы получаете с пищей! Мне один раз сказала пациентка: «Я не буду пить ваш амлодипин, у меня из-за него пяточная шпора образовалась». И она была неправа – надеюсь, мысль вы уловили.

Препараты этой группы, в первую очередь амлодипин, лерканидипин, необходимо рассматривать не только для лечения гипертонии, но и когда гипертония сочетается с ИБС (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, вазоспастическая стенокардия, безболевая ишемия миокарда). Их также используют, когда случился инсульт (или есть высокие риски его развития – выраженный атеросклероз сосудов шеи). Во многих центровых плацебоконтролируемых исследованиях (РКИ) доказано, что БКК (особенно амлодипин) значительно снижают риски развития инсульта. Не только за счет снижения цифр АД, но и за счет положительного эффекта, оказываемого на сосудистую стенку (снижают ее жесткость), а также за счет положительного действия на атеросклеротические бляшки. Проще говоря, БКК стабилизируют атеросклеротическую бляшку. У нас, по сути, этим эффектом обладают только статины.

Еще один огромный плюс – это нефропротекция! Здесь стоит говорить сугубо о амлодипине, так как он является самым изученным препаратом. Неоднократно я получал вопрос: «Доктор, как защитить почки при диабете?» Понятно, что надо контролировать АД, сахар, вес, липиды крови. Но какие препараты от давления будут защищать почки? Это иАПФ (рамиприл, лизиноприл, периндоприл) или «сартаны» (ирбесартан, телмисартан, кандесартан) в сочетании с амлодипином. Все они обладают выраженным нефропротективным действием!

Также есть уже готовые комбинации в одной таблетке: амлодипин+иАПФ и амлодипин+сартан – это намного удобнее.

Начальная доза у амлодипина – 5 мг (максимальная – 10 мг), лерканидипина – 10 мг (максимальная доза – 20 мг). Применяется обычно утром, но если человека преследует ночная гипертония или он просыпается с высоким АД, то можно принимать их и на ночь.

Если говорить про нифедипин, то его применение нецелесообразно для плановой терапии гипертонии. Он может использоваться только как препарат Тамаз Гаглошвили скорой помощи, так как имеет непродолжительный период действия. Но! В последние несколько лет в Европе и во всем мире этот препарат крайне нежелателен как препарат скорой помощи. Почему? Нифедипин резко снижает ад и тем самым увеличивает как риск инсультов, так и риск внезапной сердечно-сосудистой смерти.

Отеки от амлодипина: что делать?

У 10–15 % пациентов на фоне приема препаратов этой группы может быть отек лодыжек, голеней. Не у 100 %, как многие пишут в интернете, а только у 10–15 %. Это, конечно, еще зависит от дозы – чем она выше, тем более выраженный, соответственно, риск отека ног. Эти отеки доброкачественные и не связаны с сердечной недостаточностью. Они возникают из-за того, что препараты из этой группы обладают сосудорасширяющим эффектом, и за счет этого жидкая часть крови может отходить в ткани. Что же делать? В первую очередь оценить объем отеков. Если они небольшие и жить не мешают – ничего страшного, продолжайте пить амлодипин. Если отеки значительные, то первое, что можно сделать, – это заменить ваш амлодипин на оригинальный препарат, если вы до этого пили дженерик. Если вы перешли на оригинальный препарат амлодипина, а отеки сохраняются, то надо перейти на лерканидипин.

Не нужно самостоятельно назначать мочегонные препараты на эти отеки. Лучше обратитесь к врачу. Кстати, лерканидипин более безопасен в этом плане. По статистике, на лерканидипине отеки встречаются лишь у 2 % пациентов, в отличие от 10 % на амлодипине. Надо понимать, что они не опасны! Если уже и на лерканидипине есть отеки, которые мешают жить, то препараты из этой группы, к сожалению, вам не подходят.

Также из побочных эффектов этого класса препаратов – учащение пульса. На практике оно встречается не так часто, и с этим особого ничего делать не стоит, но если очень мешает жизни, то возможно уменьшение дозы препарата.

Препараты этой группы известны широкому кругу людей, так как бета-блокаторы используются не только для снижения АД, но и для лечения тахикардии, различных видов аритмии, сердечной недостаточности и даже мигрени. К этой группе относятся следующие препараты: бисопролол, метопролол (тартрад, сукцинат), небиволол, карведилол и другие.

Но все же лечить «чистую» гипертонию бета-блокатором как препаратом первой линии без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний в виде ИБС (инфаркт, стенокардия) и ХСН не надо. Они урежают высокий пульс, но тахикардия – это не самостоятельная болезнь. При гипертонии высокий пульс чаще всего связан с нестабильными цифрами АД, и при нормализации давления нормализуется и пульс, без бета-блокаторов.

Тем не менее до сих пор очень часто вижу, когда пациент приходит с гипертонией (без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии) к врачу за терапией, и по неведомой мне причине доктор назначает конкор (бисопролол), эгилок, небиволол. Какая в этом логика? Почему не назначают иАПФ, «сартан» или амлодипин?

Но, с другой стороны, если у человека есть неосложненная гипертония, и он долгое время принимает, к примеру, бисопролол (или небиволол), на фоне чего пульс и АД в норме, зачастую я не меняю эту терапию. Все же бета-блокаторы – это не просто препараты, которые снижают АД. На сердечно-сосудистый прогноз они также положительно влияют.

Отмечу, кому они идеально подходят как препарат первой линии для лечения гипертонии: это люди, которые часто эмоциональны, вспыльчивы, у которых нервная работа, на фоне чего давление и пульс нередко нестабильны. У этих людей активность симпатической нервной системы чрезмерно высока. Единственное – если использовать бета-блокаторы для лечения гипертонии, то лучше принимать те, которые я перечислил выше, а не пропранолол (препарат короткого действия, в основном применяется как скорая помощь при тахикардии), атенолол (старый препарат с большим количеством нежелательных эффектов).

При приеме бета-блокаторов необходимо контролировать пульс покоя (чтобы не был менее 55 в минуту) и ЭКГ раз в 3 месяца (для исключения блокад и нарушения проводимости).

Отдельно хочу написать про спиронолактон. Он не относится к гипотензивным препаратам, но его назначают в ситуации с рефрактерной гипертонией. Объясняю. Человек пьет 3 препарата от гипертонии в комбинации на высоких дозировках, но ад все равно остается высоким. В такой ситуации, по современным рекомендациям, следует добавлять спиронолактон. Его назначают не с диуретической целью, а с целью заблокировать лишний альдостерон!

Обойти стороной и не рассказать про моксонидин я просто не могу ввиду его очень большой популярности и частого применения. Моксонидин – препарат центрального действия. По-русски говоря, дальний родственник такого препарата, как клофелин, но безопаснее него, плюс не вызывает привыкания (в отличие от клофелина). Моксонидин стимулирует рецепторы в нашем головном мозге – имидазолиновые, которые влияют на расширение сосудов. В результате снижается тонус сосудистой стенки, периферическое сосудистое сопротивление (а у гипертоников оно априори повышено), тем самым снижается артериальное давление.

Этот препарат чаще используется в качестве скорой помощи при гипертоническом кризе.

Частый вопрос: «Доктор, а можно использовать моксонидин как плановую, ежедневную терапию?» Да. Но есть одно жирное но! Моксонидин – это препарат резерва, и он может использоваться как препарат плановой терапии только при неэффективности комбинаций из вышеперечисленных 5 основных групп, как дополнение к ним. То есть если пациент пришел на прием с гипертонией, доктор не имеет права назначить моксонидин как препарат первой линии. Никогда и ни в коем случае этого не должно быть! Почему? Как я уже говорил, основная задача базисной, плановой терапии от гипертонии – это не только снижение цифр АД. Это также защита органов-мишеней от поражения при гипертонической болезни: почек – от почечной недостаточности, сосудистой стенки – от старения и атеросклероза, сердца – от гипертрофии и сердечной недостаточности и так далее. Препараты из этих 5 групп («прилы», «сартаны», блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы) выполняют эту функцию. Моксонидин, говоря на простом языке, просто снижает давление, не защищая органы-мишени от поражения! Если человек будет лечиться только моксонидином как препаратом первой линии, останутся без защиты от поражения поч-ки, сердце, сосудистая стенка, головной мозг! Этот препарат не уменьшает частоту сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт), в отличие, к примеру, от «прилов»/«сартанов», амлодипина, индапамида и так далее.

Но также у моксонидина есть преимущество для людей с избыточной массой тела, преддиабетом (инсулинорезистентностью), при гипертонии с высоким пульсом, так как он может немного урежать ЧСС.

Если моксонидин назначается как препарат плановой терапии, в дополнение к основной терапии, он должен приниматься 2 раза в день, так как это препарат короткого действия. Максимальная суточная доза – 0,6 мг. Нередко вижу, что пациент покупает моксонидин в дозе 0,4 мг и пьет 1 таблетку утром и 1 таблетку вечером, или даже 3 раза в день. Так делать не нужно! За максимальную суточную дозу заступать нельзя.

1. Сочетание препаратов из одной группы.

Часто слышу: «Доктор, утром пью эналаприл, а вечером лизиноприл» (или утром амлодипин, а вечером нифедипин и т. д.). И первый, и второй препараты относятся к группе иАПФ.

2. Бета-блокаторы в сочетании с верапамилом.

В повседневной практике я редко встречаюсь с этой комбинацией. Но на просторах своих соцсетей часто вижу такие заявления: «Доктор, у меня бронхиальная астма, снизила утром дозу бисопролола, а вечером добавила верапамил». Самодеятельность, одним словом! Подобная комбинация может привести к блокадам сердца, выраженной брадикардии и снижению сократительной («насосной») функции сердца.

3. иАПФ + калийсберегающий диуретик (спиронолактон, эплеренон).

Вы справедливо можете возразить мне, мол, доктор, нам же приходится пить подобную комбинацию, к примеру, при хронической сердечной недостаточности или после инфаркта миокарда. Я полностью согласен и не спорю! Речь идет о том, что конкретно данной комбинацией нежелательно лечить только гипертонию. Также часто получаю сообщения: «Доктор, я молодой человек, пошел лечить в поликлинику гипертонию, а мне назначили сразу лизиноприл+спиронолактон». Это неверная стартовая терапия! В такой ситуации более верная комбинация – престариум+индапамид. А если приходится принимать данную комбинацию, то обязательно нужен контроль калия крови, креатинина, СКФ 1 раз в 3–6 мес.

4. Бета-блокаторы + диуретик.

Это наиболее частая комбинация, которую я встречаю в практике, – бисопролол+индапамид. Она может повышать уровень «плохого холестерина» (ЛПНП), снижать уровень калия крови. Я не говорю, что категорически нельзя применять эту комбинацию, но есть более эффективные и безопасные.

5. «Прилы» + «сартаны».

О вреде этой комбинации я подробно рассказал выше.

К сожалению, оптимальной комбинации для всех нет. То, что будет хорошо работать на одном пациенте, будет не так хорошо на другом. Каждый человек индивидуален, у каждого свой метаболизм, сопутствующая патология и т. д. Иначе мы бы лечили всех одной комбинацией и горя не знали бы.

С чего мы начинаем? 1-й этап. Препарат из группы иАПФ («прил») или «сартан» + БКК (амлодипин или лерканидипин). Если вы человек с повышенной солечувствительностью, то желательно начать терапию с комбинации «прила»/«сартана» и диуретика (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон). Как понять свою солечувствительность? К примеру, вы съели что-то соленое и на следующее утро отекли, поднялось давление, или даже, возможно, вес прибавился на весах.

Через 3–4 недели оцениваем эффективность, так как препараты должны накопиться в организме. Если особого эффекта нет, то переходим к следующему этапу.

2-й этап. Добавляем диуретик, получаем тройную терапию, то есть комбинацию из 3 препаратов: «прил»/«сартан» + амлодипин (лерканидипин) + диуретик (индапамид, гидро-хлортиазид, хлорталидон).

Так же оцениваем эффект через 3–4 недели. Можно также принимать эти препараты в одной таблетке, в фиксированной комбинации. Если особого эффекта нет, то переходим к следующему этапу.

3-й этап. Добавляем спиронолактон – он назначается не с мочегонной целью, а с целью блокатора альдостерона! Если уже и здесь эффект малый, то мы имеем дело с рефрактерной, плохоконтролируемой (злокачественной) гипертонией. Про истинную рефрактерную гипертонию поговорим далее. В первую очередь надо обращать внимание на немедикаментозные методы лечения гипертонии, исключить следующее: большое количество соли, большой вес, злоупотебление НПВС, курение, постоянные стрессы, сон менее 6 часов. Также необходимо исключить вторичную гипертонию – заболевания почек, сосудов, апноэ сна, травмы головного мозга, эндокринная патология и т. д.

Следующими этапами могут добавляться бета-блокаторы, стимуляторы имидазолиновых рецепторов (моксонидин), альфа-блокаторы (доксазазин).

Зачем вообще делить таблетки? Какие цели преследуются? В основном их три.

1. Для экономической выгоды. Стоимость упаковки препарата с большей дозировкой действующего вещества всего на 15–20 % превышает аналогичное лекарство с меньшей дозировкой.

2. Для подбора необходимой дозировки. Особенно часто это встречается в кардиологической практике у пациентов с сердечной недостаточностью, с гипертонией и аритмией, особенно фибрилляцией предсердий, когда точечно подбирается доза варфарина или антиаритмического препарата.

3. Человеку сложно проглотить целую таблетку по той или иной причине.

Возможность разделения таблетки зависит от:

• наличия/отсутствия специальной насечки (риски);

• формы самой таблетки (круглая, вытянутая, выпуклая);

• оболочки таблетки и формы высвобождения препарата;

• состава действующих веществ препарата.

Какие таблетки нельзя делить?

1. Таблетки без специальной риски. При делении в половинках будет разное число молекул вещества, а значит, эффект от лечения будет меняться. Особенно это опасно при приеме антибиотиков, антикоагулянтов, антигипертензивных препаратов. Никто не скажет точно, какую дозу вы сегодня приняли, разделив такую таблетку.

2. Круглые выпуклые таблетки. Разделить их поровну невозможно. Последствия описаны выше.

3. Таблетки со специальным покрытием и длительной формой высвобождения лекарственного препарата. По мере растворения оболочки в ЖКТ молекулы вещества постепенно поступают в кровь, а если нарушить оболочку, препарат разрушится в желудке преждевременно, и лечебный эффект будет значительно отличаться от ожидаемого.

4. Таблетки с несколькими действующими веществами в составе, то есть комбинированные препараты (в одной таблетке 2–3 действующих вещества). Молекулы препаратов перемешаны между собой хаотично, и неизвестно, сколько и какого именно вещества окажется после деления в принятой части. Последствия такого приема непредсказуемы.

5. Капсулы.

Какие таблетки делить можно?

1. Таблетки с 1 или 2 насечками для деления.

2. Таблетки, содержащие в составе 1 лекарственное вещество.

3. Таблетки, которые можно делить по официальному заявлению производителя.

Стоит отметить, что наличие риски не всегда говорит о том, что эти таблетки можно делить, чтобы пить в уменьшенной дозе. Порой это делается для людей, которые не могут за раз принять целую таблетку, и им легче сделать это по частям.

Несоблюдение рекомендаций врача.

Это одна из главных причин отсутствия эффекта от принимаемых препаратов! Когда правильно назначенные препараты принимаются не в то время, не в том объеме и не так, как должно. Зачастую пациенту не успевают объяснить главный постулат: препараты принимаются неопределенно долго, а не курсом! Как уже упоминалось ранее, я не люблю слово «пожизненно», так как в течение жизни могут меняться препараты, их дозировки и так далее. Курсов в лечении гипертонии, да и в кардиологии в целом, не существует! Когда я работал в поликлинике, я порой слышал подобное, особенно от пациентов: «Доктор, я пропью таблетки курсом 1–2 месяца, и все?» К сожалению, нет. Гипертония – это не грипп или ОРВИ. А когда я от пациентов слышу, что доктор сказал пропить месяц от гипертонии лекарства – это совсем беда! Препарат этот месяц только накапливаться будет. Принимать его необходимо ежедневно, в одно и то же время, неопределенно долго! Кстати, если вы очень активный и занятой человек и порой замечаете, что по утрам забываете выпить лекарство, а вспоминаете ближе к обеду, предлагаю обсудить с лечащим врачом переход на препарат, который работает более 24 часов (кандесартан, азилсартан, телмисартан или комбинацию, в которой они будут). Иначе, забыв раз-другой, вы можете к обеду спровоцировать резкие скачки давления, вплоть до гипертонического криза.

Избыток соли в рационе.

Соль, конечно, нужна организму – она снабжает натрием (его там 40 %), который нужен для баланса жидкости, передачи нервного импульса, сокращения мышц. Но для этого натрия нужно совсем немного – 500 мг (это ¼ чайной ложки соли). При гипертонии, особенно если она плохо поддается терапии, или когда имеется помимо этого хроническая болезнь почек, должно быть строгое ограничение натрия! 75 % соли из нашего рациона находится в повседневных продуктах (скрытый натрий). Колбасы, сосиски, бекон, ветчина, десерты, выпечка, хлеб, пицца, фастфуд, снеки, полуфабрикаты, хлопья для завтрака, сыр, чипсы, соленые орешки, соусы (включая соевый соус, кетчуп, горчицу) – список можно продолжать до бесконечности.

Что происходит, если соли (и натрия) слишком много?

• Почки со временем перестают справляться с выведением натрия.

• При накоплении натрия в организме задерживается вода, чтобы разбавлять его, из-за чего увеличивается количество жидкости, окружающей клетки (отеки), и объема крови в кровотоке.

• Как результат – более интенсивная работа сердца и большее давление на кровеносные сосуды, которые со временем становятся жесткими, и гипертония прогрессирует.

• Возникает механическое повреждение сосудов – развитие атеросклероза, сужение просвета сосудов.

Стоит иметь в виду, что всего 10 % натрия человек получает из солонки, остальные 90 % – это скрытая соль, которая содержится в готовых продуктах (представлены выше). Поэтому на вопрос, можно ли полностью не солить еду, не вредно ли это, я отвечаю – нет, не вредно! Так как основной источник натрия – это не солонка на столе. Читайте внимательно состав тех или иных продуктов, а особенно субпродуктов! Ограничение соли для пациента с гипертонией с 2018 года составляет 5 граммов в сутки. Если переводить на чистый натрий, то это 2000–3000 мг.

Прием обезболивающих (НПВС) или других препаратов.

На практике встречаются редкие случаи, когда у человека только гипертония, без какой-либо сопутствующей патологии. С возрастом, а особенно когда есть лишний вес (ожирение), появляются проблемы с суставами и позвоночником. Тогда человек употребляет или злоупотребляет препаратами из такой группы, как НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). К ним относятся напроксен, диклофенак, мовалис, найз, кеторол, кеторолак, нимесил, аркоксиа, целебрекс и другие. Я не буду углубляться в механизм и рассказывать, что есть селективные ЦОГ-2 и неселективные, потому что они ВСЕ негативно влияют на сердечно-сосудистую систему. Абсолютно все кардиотоксичны!

Какой негативный эффект на сердечно-сосудистую систему они оказывают?

Во-первых, НПВС повышают давление – так они блокируют выработку простогландинов. У простогландинов в нашем организме много функций, в том числе они являются элементами депрессорной системы, то есть в норме релаксируют сосуды и снижают АД. Блокируя простогландины, НПВС могут вызывать спазм сосудов.

Во-вторых, препараты данной группы вызывают задержку натрия и жидкости в организме. При гипертонии, а особенно когда имеется еще и ХСН, особенно вредна задержка натрия и воды в организме!

В-третьих, НПВС ослабляют эффект антигипертензивных препаратов (особенно иАПФ («прилов») и диуретиков). Человек, принимая параллельно лекарства от гипертонии и НПВС, делает слабее эффект первых, чем может провоцировать нестабильное АД, вплоть до гипертонического криза! Менее всего препараты данной группы влияют на БКК (амлодипин). Поэтому человек с гипертонией, который вынужден принимать НПВС, должен лечить гипертонию комбинацией, в которой есть амлодипин.

Соответственно, при длительном приеме НПВС увеличивается риск сердечно-сосудистой смертности, в том числе и от инфаркта миокарда.

Частый вопрос: «доктор, а НПВС может повышать давление только у гипертоников?» Нет! Даже у человека, который не страдает гипертонией, прием препаратов данной группы может спровоцировать подъем артериального давления.

Наиболее безопасные НПВС по отношению к сердечно-сосудистой системе – это напроксен и целекоксиб. Но это не говорит об их полной безопасности! Они тоже негативно влияют на ССС, но в меньшей степени в сравнении с остальными. Наиболее небезопасные и часто используемые препараты данной группы – диклофенак и ибупрофен. Да, я понимаю, что могут быть хронические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом (полиартрозы, артрозы крупных суставов, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и т. д.), при которых прием НПВС частый. Но золотой середины, при которой и боль будет купироваться, и сердечно-сосудистая система будет в безопасности, к сожалению, нет. Поэтому надо быть предельно осторожным при приеме НПВС и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Помимо НПВС, повышают давление и другие препараты: кортикостероиды (преднизолон, метипред, дексаметазон), анаболические стероиды, пероральные контрацептивы (КОК), трициклические антидепрессанты, циклоспорин, эритропоэтин, ингибиторы МАО и другие, список огромный. Поэтому, если вы принимаете те или иные препараты, обязательно сообщите этот факт своему лечащему врачу.

Употребление алкоголя.

Если взять даже европейские рекомендации по лечению и ведению пациента с гипертонией, то максимум, что разрешено – это бокал красного сухого вина или один шот (30–40 г) крепкого напитка. Не более! Но запомните: самый вредный алкогольный напиток для сердца и организма гипертоника в целом – это пиво. Помимо того, что в нем много натрия, оно вызывает также перенаполнение клубочков почек и повышение внутрипочечного давления со всеми вытекающими. Поэтому пиво для гипертоника и человека с ССЗ – крайне нежелательный напиток.

Ожирение или быстрый набор веса.

Когда у человека есть ожирение или он резко набирает вес, это крайне негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Висцеральный жир, который окутывает внутренние органы, и выраженная подкожно-жировая клетчатка – это гормонально активная «опухоль»! И это не шутка. Она обеспечивает высокую концентрацию ЛПНП («плохой холестерин») и триглицеридов крови и тем самым вносит весомый вклад в прогресс атеросклероза. Также продуцируют:

• ангиотензин II, ангиотензиноген (вызывают спазм сосудов и повышение АД, как следствие – прогрессирование или дебют гипертонии);

• адипоцитокины (способствуют недостаточной стимуляции центра насыщения). Парадоксально, не правда ли? Чем больше жира, тем меньше человек наедается!

На практике всегда так: чем больше жира, тем труднее корректировать артериальное давление. Обычно требуются высокие дозы как минимум 2–3 препаратов. А при очень выраженном ожирении, когда ИМТ более 40 кг/м ², порой и 4 препаратов не хватает, даже для очень молодых людей. И при снижении массы тела, соответственно, контроль АД достигается в разы легче, «малой кровью». Дозы и количество препаратов значительно снижаются. А бывает и так, что давление нормализуется полностью.

У меня был показательный случай. Мой подписчик мне писал и спрашивал, какой ему лучше выбрать препарат. Остановились на 3 препаратах в максимальной дозе. У него было выраженное ожирение, и вроде препараты худо-бедно справлялись, иногда добавлял моксонидин для лучшего контроля. Потом он пропал из моего поля зрения, а летом он мне пишет, присылает фотографии, и я его не узнаю. Он похудел на 60 кг! Как он рассказывал, только на диете. И говорит: «Доктор, а что мне пить? У меня на минимальной дозе одного препарата АД ниже 110/70 мм рт. ст.!» Отменили затем все лекарства, и давление стало 110–120/80 мм рт. ст. Вот так вот!

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

СОАС – это мощнейший фактор, который способствует не только прогрессированию гипертонии, но и ее появлению. Данной проблемой занимается сомнолог, но в первую очередь сам человек должен похудеть, бросить курить, показаться ЛОРу. Если это не помогает, то выход по сути один – СИПАП-терапия, при которой человек спит в маске, подключенной к специальному аппарату. Когда у него останавливается дыхание, аппарат запускается. На фоне СИПАП-терапии прогноз пациента колоссально улучшается. В первую очередь человек высыпается и не встает после сна уставшим. У него нормализуются цифры АД, снижается риск инфарктов, инсультов, ХСН. Пациенту легче контролировать свой вес, липиды и глюкозу крови.

Также не забываем про обычный здоровый сон! Даже если у вас нет СОАС. Человек в норме должен спать по 7–9 часов в сутки. Если он хронически недосыпает, работает в ночную смену, то это может негативно влиять на артериальное давление, да и на сердечно-сосудистую систему в целом. Чудо-таблетки или чудо-витамина, которые помогут организму от недосыпов, нет! Надо просто спать. Можно ли спать днем? Если дневной сон не нарушает ночной и не превышает 30–40 минут, то можно. А если вы днем поспали, а потом до 2 часов ночи уснуть не можете (как я), лучше дневной сон исключить!

Замена препаратов в аптеке.

Я не буду винить какую-то одну сторону. Очень часто и сами пациенты, вместо того чтобы пойти к врачу, идут в аптеку и говорят: «Дайте что-нибудь от давления». Но бывает и обратная ситуация, когда пациент от врача идет со списком препаратов, а фармацевты или кассиры-консультанты в аптеке заменяют их на другие или на лекарства с меньшей стоимостью. К примеру, на эналаприл или индапамид за 15 руб-лей. Поэтому строго соблюдайте указания лечащего врача.

Не накопились!

На подбор препаратов для лечения гипертонии чаще всего уходит от 1 до 3 месяцев. Это не значит, что доктор не разбирается в лечении и нужно срочно искать другого, «более компетентного». До тех пор, пока в рутинную медицинскую практику не внедрен генетический анализ, врач не может спрогнозировать, насколько эффективным для конкретного пациента окажется назначенное лечение. Поэтому не переживайте. Препараты должны накопиться в организме, чтобы они работали в полной мере. И не надо каждые 3 дня менять дозы и сами препараты – это неверно.

Неисправный тонометр.

Как бы ни было банально, но такая ситуация – не редкость. Поэтому, если есть возможность проверить правильность работы тонометра, откалибровать его в магазине медицинской техники или сервисном центре – сделайте это. Рекомендуют это делать 1 раз в год, даже если вам кажется, что аппарат исправен.