Текст книги "Секреты лаборатории питания: Наука похудения, мифы о силе воли и пользе диет"

Пускай жизнь кажется длиннее, если вы чувствуете себя хорошо. Но когда вам плохо, а время замедляется, поводов для радости не остается. Самочувствие человека на диете нередко ухудшается. В частности, как доказала Джанет Томияма, которая наблюдала за худеющими женщинами и изучала образцы их слюны, диета вызывает стрессовую реакцию организма, в результате чего гормон кортизол высвобождается и попадает в кровь{137}137
  A. Janet Tomiyama et al., «Low Calorie Dieting Increases Cortisol», Psychosomatic Medicine 72, no. 4 (May 2010): 357–64, doi:10.1097/PSY.0b013e3181d9523c. См. также: Michael W. Green, Nicola A. Elliman, and Mary J. Kretsch, «Weight Loss Strategies, Stress, and Cognitive Function: Supervised versus Unsupervised Dieting», Psychoneuroendocrinology 30, no. 9 (2005): 908–18.


[Закрыть].

Кортизол не только осложняет процесс потери килограммов, но и провоцирует химические изменения в организме. Мы знаем, что задача кортизола – переработка энергии из запасенной в легкодоступную с целью немедленного использования для борьбы со стрессом. Для этих целей энергия «изымается» из тех систем организма, которые не нужны для борьбы с хищником или бегства от него. На время выключаются иммунная и репродуктивная функции, прекращаются процессы роста и запасания энергией. Нет ничего страшного, если стресс возникает изредка. Но если вы испытываете его постоянно – переживаете о работе, об отношениях, о том, что для уважаемого взрослого человека вы съели слишком много зефирных зверюшек, – вызываемые стрессом перемены накапливаются и могут привести к серьезным физиологическим последствиям{138}138
  Все, что я рассказываю о стрессе в этом и следующем абзацах, подробнее описывается в замечательной книге: Robert Sapolsky, «Why Zebras Don't Get Ulcers», 3rd ed.


[Закрыть]. Со временем вы будете более восприимчивы к инфекциям. Ваши кости станут менее прочными. Сердцу придется работать сильнее, чтобы перераспределять энергетические ресурсы, вследствие чего повысятся давление и нагрузка на кровеносные сосуды. Организм потеряет чувствительность к инсулину, а жир будет скапливаться в области живота – в самом опасном с точки зрения здоровья месте.

Помимо этих хорошо известных последствий реакции организма на стресс существуют и такие, которые исследователи только начинают изучать. Самое значимое изыскание в данной области, на мой взгляд, проведено Джанет и ее коллегами, которые поставили ряд экспериментов и высказали предположение, что масштабное высвобождение кортизола может задеть часть клетки, которая отвечает за старение. Этот участок называется теломером и представляет собой своего рода защитный колпак на концах хромосомы. Теломер укорачивается при каждом делении клетки. В результате он становится настолько коротким, что клетка больше не может делиться и погибает. Чем больше клеток погибает, тем заметнее старение: ослабевают мышцы, на коже появляются морщины, ухудшаются зрение, слух, работа мозга. Джанет обнаружила, что чем больше кортизола высвобождается, тем короче становятся теломеры{139}139
  A. Janet Tomiyama et al., «Does Cellular Aging Relate to Patterns of Allostasis? An Examination of Basal and Stress Reactive HPA Axis Activity and Telomere Length», Physiology & Behavior 106, no. 1 (April 12, 2012): 40–45, doi:10.1016/j.physbeh.2011.11.016.


[Закрыть]. Другие ученые выяснили, что у «хронических» фанатов диет длина теломеров меньше, чем у тех, кто специальные режимы питания не применяет{140}140
  Amy Kiefer et al., «Dietary Restraint and Telomere Length in Pre-and Post-Menopausal Women», Psychosomatic Medicine 70, no. 8 (October 1, 2008): 845–49, doi:10.1097/PSY.0b013e318187d05e.


[Закрыть]. Исследовательская работа в данном направлении только начата, но не исключено, что особые системы питания (а точнее, вызванный ими стресс) ускоряют процесс старения.

Мы говорим о физических проблемах, к которым может привести стресс из-за диеты, но не стоит забывать и о другой стороне. Для многих самыми неприятными последствиями режима ограниченного питания являются эмоциональные, такие как депрессия, низкая самооценка и даже злость{141}141
  David Gal and Wendy Liu, «Grapes of Wrath: The Angry Effects of Self-Control», Journal of Consumer Research 38, no. 3 (2011): 445–58.


[Закрыть]. Как писал Кис{142}142
  Keys et al., «The Biology of Human Starvation», vols. 1 and 2, p. 907.


[Закрыть], голодавшие в его эксперименте добровольцы демонстрировали «общую эмоциональную нестабильность» и потеряли «способность вести обычный образ жизни». У шести из 36 участников наблюдались более серьезные психологические проблемы. Им стали свойственны резкая перемена настроения, непроизвольное жевание жвачки (они изжевывали десятки пачек в день до тех пор, пока Кис не ограничил выдачу двумя пачками), мелкое воровство в магазинах и приступы вредного диетического жульничества: потребление сырой брюквы или мусора.

С одним из шести добровольцев произошел крайне серьезный инцидент: он работал топором – заготавливал дрова для друга – и отрубил себе три пальца. Возможно, то была отчаянная попытка выбыть из числа участников. Теоретически добровольцы могли уйти от Киса в любую минуту, но они гордились тем, что их отобрали: таким образом признавались их выносливость и готовность жертвовать собой для благих целей. Благородство свою роль сыграло. Доброволец не выбыл из эксперимента и продолжил придерживаться диеты, но уже в больнице. Можно ли назвать произошедшее несчастным случаем? Даже он не уверен. Через 50 лет в интервью он сказал: «Я… все еще не могу признать, что сделал это специально. И не готов сказать, что произошла случайность»{143}143
  Smith, «Battles of Belief in World War II».


[Закрыть].

Однако в целом столь сильная реакция на голодание была нетипичной. Участники «полуголодного» эксперимента страдали не только от навязчивых мыслей о еде, но и от депрессии. Является ли она типичным результатом диеты? И да и нет. Ученые отмечают у людей, ограничивающих себя в питании, большое количество случаев заболевания депрессией{144}144
  Thomas A. Wadden et al., «Dieting and the Development of Eating Disorders in Obese Women: Results of a Randomized Controlled Trial», American Journal of Clinical Nutrition 80, no. 3 (September 1, 2004): 560–68; Diann M. Ackard, Jillian K. Croll, and Ann Kearney-Cooke, «Dieting Frequency among College Females: Association with Disordered Eating, Body Image, and Related Psychological Problems», Journal of Psychosomatic Research 52, no. 3 (2002): 129–36; F. M. Cachelin and P. C. Regan, «Prevalence and Correlates of Chronic Dieting in a Multi-Ethnic U.S. Community Sample», Eating and Weight Disorders 11, no. 2 (June 1, 2006): 91–99; Scott Crow et al., «Psychosocial and Behavioral Correlates of Dieting among Overweight and Non-Overweight Adolescents», Journal of Adolescent Health 38, no. 5 (2006): 569–74; Meghan M. Gillen, Charlotte N. Markey, and Patrick M. Markey, «An Examination of Dieting Behaviors among Adults: Links with Depression», Eating Behaviors 13, no. 2 (2012): 88–93; T. A. Wadden, A. J. Stunkard, and J. W. Smoller, «Dieting and Depression: A Methodological Study», Journal of Consulting and Clinical Psychology 54, no. 6 (1986): 869.


[Закрыть]. Некоторые говорят об улучшении настроения сразу после окончания диеты{145}145
  Работа обзорного характера по теме: Rena R. Wing et al., «Mood Changes in Behavioral Weight Loss Programs», Journal of Psychosomatic Research 28, no. 3 (1984): 189–96.


[Закрыть]. Многие начинают соблюдать специальный режим питания «не от хорошей жизни», поэтому их настроение до его начала может показаться мрачноватым. А если «поймать» испытуемых через полгода, когда они уже похудели, но еще не начали полнеть, можно заметить, что настроение их стало хорошим. Множество экспериментов{146}146
  Rena R. Wing et al., «Mood Changes in Behavioral Weight Loss Programs», Journal of Psychosomatic Research 28, no. 3 (1984): 189–96.


[Закрыть] доказывает, что диета улучшает настроение. Но существуют исследования, предполагающие еженедельную оценку настроения испытуемых. По их результатам можно судить, что ежедневное применение диеты вызывает у человека симптомы депрессии. У многих худеющих эти симптомы настолько серьезные, что вполне позволяют диагностировать клиническую депрессию{147}147
  Работа обзорного характера по теме: Jordan W. Smoller, Thomas A. Wadden, and Albert J. Stunkard, «Dieting and Depression: A Critical Review», Journal of Psychosomatic Research 31, no. 4 (1987): 429–40.


[Закрыть].

И даже если диета не заканчивается серьезным заболеванием вроде депрессии, она вызывает негативные эмоции, потому что худеющим свойственно смешивать свои пищевые привычки с чувствами вины и стыда. «Нарушение диеты» – один из самых частых ответов на анкетный вопрос о причинах возникновения чувства вины{148}148
  Dacher Keltner, «Evidence for the Distinctness of Embarrassment, Shame, and Guilt: A Study of Recalled Antecedents and Facial Expressions of Emotion», Cognition & Emotion 10, no. 2 (March 1996): 155–72, doi:10.1080/026999396380312.


[Закрыть]. Приверженцы диет гораздо чаще нехудеющих связывают чувство вины с едой{149}149
  Ben C. Fletcher et al., «How Visual Images of Chocolate Affect the Craving and Guilt of Female Dieters», Appetite 48, no. 2 (2007): 211–17; Gillian A. King, C. Peter Herman, and Janet Polivy, «Food Perception in Dieters and Non-Dieters», Appetite 8, no. 2 (1987): 147–58.


[Закрыть], а в одном исследовании почти 50 % женщин признались, что винят себя, когда съедят картофельные чипсы, мороженое или конфеты{150}150
  B. Wansink, M. Cheney, and N. Chan, «Exploring Comfort Food Preferences Across Age and Gender», Physiology & Behavior 79, nos. 4–5 (September 2003): 739–47, doi:10.1016/S0031-9384(03)00203-8.


[Закрыть]. Как-то в самолете я отказалась от бесплатных крендельков с солью, тогда сосед начал меня успокаивать: «Ничего страшного, если вы их съедите. В них совсем мало жира». И хотя во мне его слова пробудили только раздражение (чтобы не сказать обиду), подобные комментарии не нарушают социальных условностей. От всех нас – а от женщин в особенности, с чем лично я не согласна, – ожидают чувства вины за съеденное.

Пора это прекратить. Я говорю как человек, а не как ученый. Нет причин стыдиться того, что вы едите. Питание не моральный акт. Возможно, существуют обстоятельства, в которых есть аморально. Например, вы испытываете приступ каннибализма, отбираете конфету у ребенка или спешите до возвращения супруга с работы доесть предназначавшуюся ему коробку мороженого, сдобренного соленым карамельным соусом. Но в иных случаях вы не должны чувствовать стыд и винить себя за то, что съели или не съели какой-то продукт. Нам стоило бы обратить внимание на отношение к данному вопросу психолога Деб Бургард. Когда ее попросили рассказать о радостях, за которые она себя винит, она рассмеялась и сказала: «Чувство вины мне ни к чему, я прекрасно могу радоваться и без него»{151}151
  Michael Prager, «I Don't Consider Fatness a Problem», MichaelPrager.com/blog, 2013, http://michaelprager.com/content/i-dont-consider-fatness-problem-Deb-Burgard-Health-At-Every-Size.


[Закрыть].

По правде сказать, у чувства вины есть и положительные свойства. Вина – это негативная реакция на реальную или воображаемую неудачу{152}152
  June Price Tangney, Jeff Stuewig, and Debra J Mashek, «Moral Emotions and Moral Behavior», Annual Review of Psychology 58 (January 2007): 345–72, doi:10.1146/annurev.psych.56.091103.070145.


[Закрыть], поэтому она мотивирует людей к попыткам исправить промах, что временами полезно. Трудности начинаются, когда вина преображается в стыд. Стыд проявляет себя в том, что чувство вины за какой-то определенный проступок теряет конкретность и становится глобальным, из-за чего человек начинает чувствовать себя плохим, никчемным. Стыд – эмоция более сильная, чем вина, и, что еще хуже, он способствует высвобождению, как вы уже догадались, гормона стресса кортизола{153}153
  Tara L. Gruenewald et al., «Acute Threat to the Social Self: Shame, Social Self-Esteem, and Cortisol Activity», Psychosomatic Medicine 66, no. 6 (January 1, 2004): 915–24, doi:10.1097/01.psy.0000143639.61693.ef.


[Закрыть] и провоспалительных цитокинов, которые в том числе могут провоцировать развитие болезней{154}154
  Sally S. Dickerson et al., «Immunological Effects of Induced Shame and Guilt», Psychosomatic Medicine 66, no. 1 (2004): 124–31.


[Закрыть]. Чувство стыда связано не только с физическими проблемами, но и с психологическими отклонениями, такими как депрессия, повышенная тревожность, пониженная самооценка и расстройства пищевого поведения{155}155
  Tangney, Stuewig, and Mashek, «Moral Emotions and Moral Behavior».


[Закрыть].

Даже не учитывая воздействие стыда, можно утверждать, что диета способствует развитию расстройств пищевого поведения, хотя до сих пор неизвестно, вызывает ли она эти расстройства. С одной стороны, такое заболевание, как анорексия, характеризуется строгим ограничением питания и по определению неразрывно связано с ним. Но, наверное, несправедливо было бы заключать, что любая диета вызывает анорексию. С другой стороны, расстройства, из-за которых человек начинает поглощать пищу в огромных количествах, не обязательно связаны с диетой. Скорее всего, люди, страдающие подобными заболеваниями (например, булимией), ранее ограничивали себя в питании{156}156
  Eric Stice, «Risk and Maintenance Factors for Eating Pathology: A Meta-Analytic Review», Psychological Bulletin 128, no. 5 (September 2002): 825–48.


[Закрыть]. После окончания эксперимента Киса его участники не могли сопротивляться желанию есть. По словам многих добровольцев, больше года они чувствовали неутолимый голод вне зависимости от объема съеденного. Однако результаты лабораторных исследований вопроса противоречивы{157}157
  Eric Stice, «Risk and Maintenance Factors for Eating Pathology: A Meta-Analytic Review», Psychological Bulletin 128, no. 5 (September 2002): 825–48.


[Закрыть]. Последние данные говорят о том, что только некоторые режимы питания ведут к неконтролируемому поглощению пищи. Особенно опасны диеты, предполагающие полное голодание{158}158
  Eric Stice et al., «Fasting Increases Risk for Onset of Binge Eating and Bulimic Pathology: A 5-Year Prospective Study», Journal of Abnormal Psychology 117, no. 4 (November 1, 2008): 941–46, doi:10.1037/a0013644.


[Закрыть], резкое снижение килокалорий или потребление заменителей пищи{159}159
  Wadden et al., «Dieting and the Development of Eating Disorders in Obese Women».


[Закрыть]. Например, сокращение суточной нормы килокалорий на 50 % ведет к неконтролируемому перееданию, а на 25 % – нет{160}160
  Donald A. Williamson et al., «Is Caloric Restriction Associated with Development of Eating-Disorder Symptoms? Results from the CALERIE Trial», Health Psychology 27, no. 1 Suppl. (January 2008): S32–42, doi:10.1037/0278-6133.27.1.S32.


[Закрыть].

Если существенное ограничение килокалорий ведет к перееданию, то можно предположить неврологическую реакцию на ограничения. Чем дольше человек соблюдает диету, тем активнее мозг реагирует на изображения еды и на реальную пищу{161}161
  Stice, Burger, and Yokum, «Caloric Deprivation Increases Responsivity of Attention and Reward Brain Regions to Intake, Anticipated Intake, and Images of Palatable Foods».


[Закрыть]. Такая активность отмечается в областях мозга, ответственных за поощрение, внимание, а также сильное желание{162}162
  Gene-Jack Wang et al., «Regional Brain Metabolic Activation during Craving Elicited by Recall of Previous Drug Experiences», Life Sciences 64, no. 9 (1999): 775–84.


[Закрыть]. В то же время деятельность в префронтальной коре мозга – области, ответственной за контролирование импульсов, – приостанавливается. Если соединить неизбежное при строгой диете чувство голода с повышенным вниманием к еде, более бурной реакцией на еду, сильным желанием есть и ослабленным самоконтролем, получим готовый рецепт неконтролируемого поглощения пищи.

Несколько лет назад я работала над проектом по исследованию наркозависимых женщин, и одна из них честно призналась мне, что отказаться от героина очень просто – она делала это пять раз. Если так рассуждать, то соблюдать диету тоже легко. Многие худеющие бесчисленное число раз теряют одни и те же 5 кг (или больше), а одна любительница особых систем питания как-то сказала мне, что если бы она потеряла все сброшенные ею за жизнь килограммы одновременно, то исчезла бы с лица земли. Стандартная схема: вы сбрасываете килограммы, они восстанавливаются (полностью или частично), и вы начинаете новую диету. Такую схему часто называют «эффектом йо-йо». Говоря научным языком, потеря и набор веса становятся циклическими. Среди 45 000 опрошенных медсестер за последние четыре года на диету хотя бы однажды садились 80 %, а более половины из них попробовали более одного специального режима питания; 25 % женщин удалось похудеть более чем на 5 кг три раза и более{163}163
  A. E. Field et al., «Weight Cycling, Weight Gain, and Risk of Hypertension in Women», American Journal of Epidemiology 150, no. 6 (1999): 573–79.


[Закрыть].

В медицинском сообществе нет единого мнения о том, полезны или вредны такие циклы потери и набора массы тела. Ученые еще не исследовали механизм данного явления: сколько килограммов человек должен сбросить, сколько восстановить, за какой промежуток времени, какое количество раз следует потерять и набрать килограммы, чтобы это считалось циклом{164}164
  Richard L. Atkinson, «Weight Cycling», JAMA 272, no. 15 (October 19, 1994): 1196, doi:10.1001/jama.1994.03520150064038.


[Закрыть]? Ситуация осложняется тем, что причинами уменьшения массы тела могут служить обострения многих заболеваний, поэтому точно установить, похудел ли человек благодаря диете или вследствие недомогания, нельзя.

Некоторые исследования доказывают, что цикличность потери и набора веса (в случае намеренного похудения) ведет к пагубным для здоровья последствиям{165}165
  Mette K. Simonsen et al., «Intentional Weight Loss and Mortality among Initially Healthy Men and Women», Nutrition Reviews 66, no. 7 (July 2008): 375–86, doi:10.1111/j.1753–4887.2008.00047.x; M. E. Perez Morales, A. Jimenez Cruz, and M. Bacardi Gascon, «The Effect of Weight Loss on Mortality: A Systematic Review from 2000 to 2009», Nutriciуn Hospitalaria 25, no. 5 (2010): 718–24, doi:S0212-16112010000500006 [pii].


[Закрыть]. В ряде работ утверждается, что такие циклы полезны{166}166
  M. Harrington, S. Gibson, and R. C. Cottrell, «A Review and Meta-Analysis of the Effect of Weight Loss on All-Cause Mortality Risk», Nutrition Research Reviews 22, no. 1 (2009): 93–108, doi:10.1017/S0954422409990035; Victoria L. Stevens et al., «Weight Cycling and Mortality in a Large Prospective US Study», American Journal of Epidemiology 175, no. 8 (April 15, 2012): 785–92, doi:10.1093/aje/kwr378.


[Закрыть], но результаты большинства экспериментов говорят о том, что они повышают риск возникновения заболеваний и летальных исходов{167}167
  Kelly D. Brownell and Judith Rodin, «Medical, Metabolic, and Psychological Effects of Weight Cycling», Archives of Internal Medicine 154, no. 12 (1994): 1325; Reubin Andres, «Long-Term Effects of Change in Body Weight on All-Cause Mortality: A Review», Annals of Internal Medicine 119, no. 7, Part 2 (October 1, 1993): 737, doi:10.7326/0003-4819-119-7_Part_2-199310011-00022; Perez Morales, Jimenez Cruz, and Bacardi Gascon, «The Effect of Weight Loss on Mortality: A Systematic Review from 2000 to 2009»; Simonsen et al., «Intentional Weight Loss and Mortality among Initially Healthy Men and Women».


[Закрыть]. Ученые пришли к выводу, что лучше поддерживать стабильный вес, пусть даже и завышенный, чем растолстеть, похудеть и снова растолстеть. Подтверждение находим в исследовании с участием мужчин. В течение 15 лет ученые четырежды измерили их вес и выделили тех, у кого он менялся циклически. Еще через 15 лет ученые проверили, кто из испытуемых умер. Оказалось, что мужчины, у которых вес циклически менялся, умирали чаще тех, кто ожирением не страдал{168}168
  Поскольку только 6 % населения болеет ожирением третьей степени и выше, у большинства респондентов диагностировалось, вероятно, ожирение первой и второй степени. Совсем необязательно, что на более запущенных стадиях ожирения стабильное значение массы тела не опасно для здоровья. Peter Rzehak et al., «Weight Change, Weight Cycling and Mortality in the ERFORT Male Cohort Study», European Journal of Epidemiology 22, no. 10 (January 2007): 665–73, doi:10.1007/s10654-007-9167-5.


[Закрыть], но зато мужчины с лишним, но стабильным весом жили примерно столько же, сколько стройные участники эксперимента. Следует упомянуть, что в жизни участников с циклическими переменами веса не было никаких других негативных факторов, которые могли бы сказаться на продолжительности их жизни.

В худшем случае диета опасна для вашего морального и физического здоровья. В лучшем случае она бесполезна и неприятна. Например, низкоуглеводные диеты вызывают проблемы с дыханием, а побочным эффектом диеты на капустном супе является «почти неизбежное» газообразование{169}169
  Elizabeth Abbess, «Cabbage Soup Diet: What You Need to Know», Discovery Fit and Health, 2013, http://health.howstuffworks.com/wellness/diet-fitness/diets/cabbage-soup-diet2.htm.


[Закрыть]. Таблетки для похудения – еще один источник бед. Я не буду говорить о них подробно. Просто приведу несколько наиболее вероятных сопутствующих явлений, упомянутых на сайте препарата для похудения «Ксеникал»: «маслянистые выделения из заднего прохода», «маслянистые выделения из заднего прохода и газообразование», «срочные позывы к дефекации», «неконтролируемая дефекация»{170}170
  «Xenical Orlistat: Information for Consumers,» 2013, http://www.xenical.com/xenical/default.do.


[Закрыть].

Лично я на такое не пойду ни за какие деньги, но упомянутые факторы не влияют на решение миллионов людей сесть на диету (или начать принимать таблетки). Может быть, и другие описанные мной физические и психологические последствия специальных систем питания не покажутся вам существенными. Вы можете подумать, что через все это стоит пройти ради избавления от лишних килограммов и предупреждения болезней, возникающих из-за избыточного веса. Но подобная мысль неверна по двум причинам. Я уже доказала вам, что диеты не избавляют от ожирения. Далее я расскажу, что ожирение вовсе не так опасно, как вы думаете.

Глава 5
Ожирение не смертный приговор

У вас может сложиться впечатление, что ожирение смертельно. И я не вправе упрекать вас за это, ведь средства массовой информации пестрят заголовками вроде «Миру грозит кризис переедания, а не голода»{171}171
  Danielle Dellorto, «Obesity Bigger Health Crisis Than Hunger», CNN.com, 2012, http://edition.cnn.com/2012/12/13/health/global-burden-report/.


[Закрыть] или «Убийца № 1 – ожирение – выходит на охоту»{172}172
  Nanci Hellmich, «Obesity on Track as No. 1 Killer», USAToday.com, March 9, 2004, http://usatoday30.usatoday.com/news/health/2004-03-09-obesity_x.htm.


[Закрыть]. Вероятно, вы читали интервью, в которых ученые называют ожирение «мощным цунами, надвигающимся на Соединенные Штаты»{173}173
  Nanci Hellmich, «Obesity Threatens Life Expectancy», USAToday.com, 2005, http://usatoday30.usatoday.com/news/health/2005-03-16-obesity-lifespan_x.htm.


[Закрыть]. За последние годы количество людей, страдающих избыточным весом, в Америке заметно увеличилось. Если в 1970-х гг. они составляли всего 15 %, то к 2010 г.{174}174
  National Center for Health Statistics, Health, United States, 2013: With Special Feature on Prescription Drugs (Hyattsville, MD, 2014), табл. 69.


[Закрыть] – почти 36 %. На этом основании некоторые ученые делают вывод, что продолжительность жизни у сегодняшних подростков будет значительно меньше, чем у их родителей{175}175
  S. Jay Olshansky et al., «A Potential Decline in Life Expectancy in the United States in the 21st Century», New England Journal of Medicine 352, no. 11 (March 17, 2005): 1138–45, doi:10.1056/NEJMsr043743.


[Закрыть]. Такое страшно слышать, особенно из уст ученых, и вы, наверное, не сомневаетесь в правдивости этих слов. Но и люди науки могут ошибаться, а средствам массовой информации в принципе свойственно давать экспрессивные заголовки статьям о здоровье. Предлагаю, прежде чем переживать за продолжительность жизни наших детей, ознакомиться с результатами исследований.

На первом занятии по курсу психологии здоровья я пытаюсь впечатлить студентов тем, что такие факторы, как стресс, характер, социальный статус, могут повлиять на физическое здоровье человека. Я рассказываю им об эксперименте, доказавшем интересную вещь. Состояние здоровья человека с инициалами, складывающимися в слово с негативным оттенком (например, ГАД или РАБ), хуже, чем у того, чьи инициалы образуют слово с более позитивной коннотацией (например, ШЕФ или ТУЗ){176}176
  N. Christenfeld, D. P. Phillips, and L. M. Glynn, «What's in a Name: Mortality and the Power of Symbols», Journal of Psychosomatic Research 47, no. 3 (September 1999): 241–54.


[Закрыть]. Связь между инициалами и самочувствием демонстрирует, что психологические процессы, на первый взгляд не имеющие ничего общего с физическим здоровьем, могут на него воздействовать. В данном случае психологическими факторами являются ваша самооценка и переживания в момент, когда вы, представившись, в очередной раз сталкиваетесь с тем, что новый знакомый поднимает бровь и спрашивает, как ваши родители могли дать вам такие инициалы. Исследование доказало, что негативные эмоции от подобных взаимодействий могут накапливаться в течение жизни и влиять на здоровье.

Для проведения эксперимента потребовалось два типа сведений об участниках: о полных именах и о состоянии здоровья. Ученые используют много показателей здоровья человека, каждый из которых имеет как плюсы, так и минусы. И ни один не является совершенным. Состояние здоровья часто оценивают по количеству больничных листов. Преимущество данного способа в том, что соответствующую информацию довольно просто получить с рабочих мест. Недостаток заключается в том, что люди часто берут больничные вовсе не из-за болезни.

Я люблю рассказывать об эксперименте с инициалами отчасти потому, что в нем ученые использовали довольно убедительный критерий наличия проблем со здоровьем – смертность. Данный показатель тоже не идеален, потому что люди умирают и будучи совершенно здоровыми, например из-за несчастных случаев. Но в целом здоровье долгожителей лучше. Плюс ко всему смерть – фактор, не терпящий неточности, а, например, на вопрос о количестве отгулов в прошедшем году человек может дать неправильный ответ. Эксперимент показал, что люди с позитивными инициалами живут на семь лет дольше обладателей негативных инициалов. Разница весьма существенная. Главная причина, по которой это странное исследование воспринимается серьезно, в том, что смерть – убедительный критерий оценки здоровья. При менее весомом аргументе мои студенты поспорили бы с тем, что между инициалами и состоянием здоровья есть связь. Но в данном случае дискутировать сложно.

Эту длинную историю я поведала с целью пояснить, почему считаю исследования, учитывающие долю живущих и умерших, наиболее достоверными в области изучения негативного влияния ожирения на здоровье. Если ожирение действительно отрицательно сказывается на здоровье, то люди с лишним весом должны умирать раньше, чем стройные. Так ли это? Поиску ответа на такой, казалось бы, простой вопрос посвящено более сотни исследований, в которых участвовало в общей сложности несколько миллионов человек. Все результаты героически обобщила в одной статье{177}177
  Katherine M. Flegal et al., «Association of All-Cause Mortality with Overweight and Obesity Using Standard Body Mass Index Categories: A Systematic Review and Meta-Analysis», JAMA 309, no. 1 (January 2, 2013): 71–82, doi:10.1001/jama.2012.113905.


[Закрыть] биостатистик Кэтрин Флегал.

Флегал вычислила, какова вероятность смерти (в определенный отрезок времени) у людей, чей вес был классифицирован как нормальный (ИМТ 18,5–25) и как избыточный (ИМТ 25–30). Далее она подсчитала, как соотносятся показатели смертности людей с ожирением и с нормальным весом{178}178
  Это формальное соотношение рисков.


[Закрыть]. Если у первых вероятность наступления смерти такая же, как у вторых, то отношение этих показателей будет равно единице. Если у полных людей вероятность смерти выше, то соотношение окажется больше единицы. Чем больше полученное значение, тем опаснее ожирение.

Результаты этих узкоспециальных расчетов достаточно наглядны. В 93 % случаев отношение равнялось единице. Таким образом, состояние здоровья у людей с ожирением как минимум не хуже, чем у людей с нормальным весом{179}179
  Когда в этом абзаце я говорю о том, что отношение равнялось единице, я имею в виду, что 95 %-ный доверительный интервал включал в себя единицу. Аналогичным образом «отношение больше единицы» означает, что нижняя граница 95 %-ного доверительного интервала больше единицы. 140 – это количество исследований, отобранных Флегал из 97 разных источников, а не число самих источников.


[Закрыть]. Суммировав результаты 140 исследований, Флегал обнаружила, что вероятность смерти у первой категории даже чуть меньше, чем у второй. Получается, что наличие лишней массы тела делает нас более здоровыми.

Далее Флегал проделала то же самое с данными людей, у которых было диагностировано ожирение первой степени (ИМТ 30–35). В 87 % случаев соотношение снова равнялось единице, что доказывало, что состояние здоровья людей этой весовой категории (наиболее распространенной среди людей с избыточным весом) примерно такое же, как у людей с нормальным весом. Только в расчетах данных людей с ожирением второй степени (ИМТ 35–40) и выше (ИМТ более 40; так называемое морбидное ожирение) коэффициент оказался больше единицы. Но и в этой группе в 64 % случаев соотношение равнялось единице. Таким образом, в двух случаях из трех вероятность смерти людей с самым запущенным ожирением и вероятность смерти людей с нормальным весом равны. Единственной группой, для которой риск летального исхода выше, чем у людей с нормальным весом, была группа людей с ожирением второй и третьей степени в возрасте до 65 лет. В данном случае отношение было равно 1,3. Для сравнения: показатель риска заболевания раком легких{180}180
  Здесь вычисляется относительный риск развития рака легких у мужчин, которые выкуривают полпачки или пачку сигарет в день, по сравнению с теми, кто никогда не курил. Neal D. Freedman et al., «Cigarette Smoking and Subsequent Risk of Lung Cancer in Men and Women: Analysis of a Prospective Cohort Study», Lancet Oncology 9, no. 7 (2008): 649–56.


[Закрыть], полученный из соотношения количества курильщиков к количеству некурящих людей, выше 30. В нескольких статьях, в которых ожирение второй степени отделено от более запущенных стадий, высказано мнение, что причина смертей заключается в ожирении третьей степени и выше. Но лишь у 6 % населения Америки ИМТ настолько высок{181}181
  Katherine M. Flegal et al., «Prevalence of Obesity and Trends in the Distribution of Body Mass Index among US Adults, 1999–2010», JAMA 307, no. 5 (February 1, 2012): 491–97, doi:10.1001/jama.2012.39.


[Закрыть].

Избыточная масса и ожирение (по крайней мере первой и второй степени) не смертельны, а вот дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5) может вызвать серьезные проблемы. И хотя в своей обзорной статье Флегал не учитывает последний фактор, ранее она обратила внимание и на него. Она выяснила, что люди с диагнозом «дефицит массы тела» умирают чаще людей с нормальным весом{182}182
  K. M. Flegal et al., «Excess Deaths Associated with Underweight, Overweight, and Obesity», JAMA 293, no. 15 (2005): 1861–67, doi:10.1001/jama.293.15.1861.


[Закрыть]. Вывод не потерял актуальности даже после исключения из результатов исследования данных курильщиков, похудевших вследствие серьезных заболеваний. Считается, что стройность – признак здоровья, но, как показывают исследования, это совсем необязательно.