Текст книги "Моя неидеальная кожа"

Исследования воздействия микробиома на здоровье человека имеют множество направлений. К самым интересным относятся те, что раскрывают связь между микробиомом и метаболизмом. Бóльшая часть информации о микрофлоре кишечника получена в результате изучения ее роли в развитии ожирения, а также взаимосвязи микрофлоры и способностью поддерживать оптимальный вес. Эти пояснения нужны для того, чтобы осмыслить связь микробов с метаболизмом. Тогда вы сможете легко понять связь между здоровьем кишечника и хорошим состоянием кожи. Научные исследования помогли определить, какими характеристиками обладает микробиом стройного человека: он напоминает густой, богатый лес, в котором живут множество видов бактерий. У людей, страдающих ожирением, микробиом гораздо скуднее. Мои пациентки еще ни разу не жаловались на то, что мои советы помогли им привести в порядок кожу и избавиться от лишнего веса.

Доказательство того, как микрофлора кишечника влияет на ожирение и метаболизм, специалисты получили в результате исследований на животных и людях, в ходе которых рассматривали и сравнивали кишечные бактерии у худых и полных людей. Новаторская работа доктора Джеффри Гордона и доктора Роба Найта убедительно доказала тесную связь микробиома и ожирения. В 2013 году они провели исследования у родственных особей, которое получило широкую огласку. Исследователи наделили двух мышат микробиомами стройной и полной женщины (8), а затем посадили на одинаковую диету с одинаковым размером порций. Позже ученые с трепетом наблюдали за тем, как мышь, наделенная «толстым» микробным сообществом, толстела. Микрофлора кишечника у толстой мыши была менее разнообразна. Результаты последующих многочисленных экспериментов подтвердили, что состояние микробиома человека влияет на его фигуру так же, как диета и генетика! Это направление требует более глубокого изучения на людях.

Однако данные, полученные в результате эксперимента над мышами, дают нам право начинать действовать.

Лишний вес и ожирение не всегда являются следствием простого нарушения пропорции: слишком много калорий потребляется, слишком мало сжигается.

Последние исследования пролили свет на фундаментальную роль микробиома в потреблении энергии организмом человека. Если в вашем кишечнике живет слишком много микроорганизмов, которые помогают телу усваивать калории, то в результате вы будете потреблять гораздо больше калорий с пищей, чем вам на самом деле нужно, и накапливать лишний жир. Эти особенности, а также состояние здоровья кожи приводятся к общему знаменателю: экология кишечника оказывает влияние на все зависимые от него системы – от метаболизма до красоты кожи.

Как дерматолога меня очень радует, что я могу помочь своим пациентам справиться не только с кожными проблемами, но и вылечить много других болезней. Если вы страдаете от метаболических заболеваний, например от резистентности к инсулину или диабета, читайте внимательно: микрофлора кишечника влияет на метаболизм, а значит, воздействует на уровень сахара в крови и определяет риск возникновения метаболических нарушений. В последнее время в самых авторитетных медицинских периодических изданиях публикуют результаты различных исследований, где выявили связь между видами кишечных микробов и риском развития резистентности к инсулину, а также диабетом первого типа. Я тоже могу привести немало примеров из практики, когда пациенты, руководствуясь моими рекомендациями по уходу за кожей, обнаруживали, что их метаболические нарушения ослабевали или, что еще лучше, исчезали совсем! Вот что мне нравится в моей работе больше всего: она невероятно полезна.

Я еще не раз повторю: когда вы лечите кишечник, вы исцеляете весь организм. Вы поймете, о чем я говорю, когда посмотрите на себя в зеркало. Позже мы с вами выясним, как состояние микрофлоры кишечника связано с рационом и, что удивительно, с гигиеной (да, быть грязным лучше, чем стерильным), уровнем стресса, физическими нагрузками или их отсутствием, медицинскими препаратами, главным образом антибиотиками. Сегодня исследователи занимаются изучением воздействия антибиотиков на степень развития ожирения, которое возникает в результате изменения микрофлоры кишечника (подробнее об этом в главе 5). Лаборатория Гордона в Вашингтонском университете и Лаборатория Найта при Калифорнийском университете в Сан-Диего – ведущие исследовательские центры, стремящиеся декодировать наши микробиомы. Благодаря их работе мы сможем понять, как микробиомы делают нас теми, кто мы есть. И определяют то, как мы выглядим. Достаточно сказать, что состояние кишечника – это самый главный ключ к здоровью всего организма и сиянию кожи.

В течение жизни самый большой орган вашего тела служит связующим звеном между вами и внешним миром. Двадцать четыре часа в сутки, 365 дней в году. И он все время напряженно трудится. Он не отдыхает, когда вы в отпуске купаетесь в лучах солнца, он не может делегировать свои полномочия никакому другому органу. Учитывая вышесказанное, вы можете себе представить, насколько самодостаточен и сложен этот орган. Можно смело сказать, что никакой другой орган не подвергается такому широкому и разнообразному неблагоприятному воздействию, как кожа. Ее атакуют ультрафиолетовые лучи солнечного света и загрязняющие вещества. Они создают непрерывный поток свободных радикалов, которые, словно реактивные снаряды, уничтожают ДНК, коллаген и даже мембраны клеток кожи. Кожа подвергается воздействию аллергенов, раздражителей и патогенов, которые постоянно пытаются пробраться внутрь тела. Оказалось, что загрязнения, находящиеся в воздухе, представляют для кожи серьезную опасность. Эти мелкие частицы невозможно разглядеть невооруженным глазом. Они проникают в кожу и образуют морщины и коричневые пятнышки. Современному человеку как никогда необходимо восстанавливать защитный барьер кожи, чтобы оградить себя от всевозможных недугов.

Во многих отношениях у кожи есть собственный «разум». В действительности кожа, мозг и центральная нервная система очень тесно связаны.

Только подумайте: в процессе эмбрионального развития они возникают из одной и той же ткани. Когда вы представляли собой лишь скопление эмбриональных клеток, то состояли из двух отчетливо разграниченных зародышевых слоев: эктодермы (внешнего слоя) и энтодермы (внутреннего слоя). Из внешнего слоя эктодермальных клеток развивается нервная система и органы чувств – глаза и уши, волосы, ногти, зубы, слизистые рта, носа, прямой кишки, клетки кожи и подкожные железы. Внутренний слой клеток энтодермы дает начало слизистым пищеварительного тракта, дыхательных путей, мочевого пузыря и уретры. После того как начинают развиваться первые два зародышевых слоя, появляется третий – мезодерма (средний слой). Он формирует внутренние ткани и органы, в том числе кровь, лимфоидную ткань, кости, мышцы, соединительную ткань и слизистые остальных полостей.

Кожа, мозг и ЦНС развиваются из одной и той же ткани.

Достаточно тяжело представить себе, что нервная система и мозг находятся на внешней поверхности тела. Кажется, что это противоречит здравому смыслу. Но именно так и располагается нервная система на самых ранних стадиях развития, когда у эмбриона еще не сформировались отдельные части тела. Мозг, который пока еще не сформирован окончательно, начинает развиваться из внешнего слоя клеток, которые со временем сворачиваются внутрь. В результате сворачивания нервных клеток и формирования полушарий на внешнем слое тела образуются клетки кожи. Внешние покровы развиваются один из другого и выполняют разные функции (и состоят из клеток разного типа). Я бы сказала, что между кожей и нервной системой закладывались тесные отношения с самого начала их появления.

В первые годы практики я столкнулась с поразительным открытием, что кожа не нуждается в помощи системы реагирования на стрессовые ситуации, которая находится внутри организма, а может самостоятельно справляться со стрессом без согласования своих действий с мозгом или пользуясь его советами (9). В коже есть «встроенный» аналог оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники» (ГГН), о которой мы узнаем подробнее в главе 3. «Ось-сестра», которая находится в коже, даже может запускать реакцию «бей или беги» и вырабатывать гормон стресса кортизол и нейромедиаторы эндорфины, которые организм использует для защиты от стресса. Это значит, что если кожа подвергается вредному воздействию загрязняющих агентов, жестких чистящих средств, мыла, неправильного питания, медицинских препаратов и косметики, то клетки кожи мгновенно активизируются и запускают реакцию на стресс. В результате поверхность кожи приобретает нездоровый вид.

Давайте вернемся к началу. В верхней части почек находятся особые органы – надпочечники. Когда наши доисторические предки сталкивались с грозным львом или медведем, надпочечники вырабатывали адреналин и гормон стресса кортизол. Эти вещества мгновенно приводили тело в режим «бей или беги», чтобы человек мог либо быстро убежать от опасности или сразиться с разъяренным зверем. В наши дни эти гормоны попадают в кровь, когда нас вызывают в кабинет начальника или когда мы чувствуем потрясение. Всплеском адреналина весь наш организм реагирует на стресс. Из-за кортизола и адреналина начинает быстрее биться сердце, мозг работает активнее, а на лбу выступают капельки пота.

Гормоны стресса необходимы и полезны, когда человек сталкивается с серьезной угрозой, собирается участвовать в гонке или готовится к экзаменам. Они играют важную роль в борьбе с опасными инфекциями и помогают человеку пережить хирургическое вмешательство. Но эти же гормоны могут выделяться постоянно в небольших дозах (например, если вы мало спите или очень много работаете). Тогда они крайне пагубно влияют на состояние здоровья всего организма, и, в частности, кожи.

Как вы можете видеть, возможности кожи впечатляющие даже по сравнению с мозгом. Поразительно то, как кожа может самостоятельно организовать иммунный ответ независимо от остального организма и даже производить гормоны и нейромедиаторы, которые, казалось бы, умеют вырабатывать только мозг и нервная система. Но у этих удивительных свойств есть и отрицательная сторона. Реакция на стресс, запущенная кожей, может приводить к нежелательным последствиям, например таким, как акне, розацеа, псориаз и другим заболеваниям. Ваша кожа – это первая линия обороны от внешнего мира, полного опасностей, угрожающего травмами, стрессом и болезнями. Все это обязывает нас заботиться о коже как о жизненно важном органе.

Ученые только начинают узнавать язык, на котором общаются кожа и нервная система.

Область медицины, которая занимается декодированием и изучением этого сложного языка, сегодня относится к ведущему направлению из всех научных исследований в области физиологии кожи. Наряду с этими исследованиями ученые успешно разгадывают природу экологического биома кожи – скопления бактерий, дрожжей и паразитов, которые на ней обитают. Как я уже говорила, на коже постоянно ведут жизнедеятельность триллионы организмов – тысячи разновидностей бактерий, вирусов, грибов и клещей. Большинство микроорганизмов помогают коже осуществлять ее функции и поддерживать состояние здоровья. Однако в отдельных случаях жизнь микробов теряет баланс, все переворачивается с ног на голову, и кожа начинает болеть.

Мы находимся на пороге новой эры «постантибиотиков» из-за появления бактерий, невосприимчивых к их воздействию (10). Эти бактерии сместили парадигму нашего общения с кожей, стали ключевой фигурой в поле зрения ученых и способны произвести переворот в индустрии ухода за кожей. Так как вся страна была охвачена стремлением добиться стерильной чистоты, я, как и другие врачи, сосредоточилась на уничтожении вредных микробов с помощью антибиотиков (местно и перорально), антисептиков и антибактериального мыла. Но цена оказалась слишком высокой. Из-за чрезмерного употребления этих средств мы вступили на путь резистентности, то есть для будущих поколений эти средства будут бесполезными. Представьте ребенка со смертельным инфекционным заболеванием, которое раньше можно было легко вылечить, а теперь от этой болезни нет действующего лекарства.

По некоторым данным, в 50 процентах случаев антибиотики назначаются врачом или самостоятельно используются пациентами без необходимости. Когда больному выписывают не тот антибиотик, в котором он нуждается, или в нем вообще нет необходимости, или пациент нарушает правила приема (то есть принимает меньше положенного срока, нерегулярно), что часто случается в моей практике, для вредоносных бактерий складывается благоприятная среда, и они могут мутировать до тех пор, пока антибиотики не перестанут на них действовать. У них вырабатывается иммунитет (сопротивляемость) к антибиотикам, и лекарство перестает работать. Появление новых видов бактерий, которые успешно сопротивляются антибиотикам, ведет к опасной ситуации. Вскоре в нашем арсенале не останется орудий для борьбы с вредными бактериями, которые становятся причиной развития аномальных кожных болезней и системных заболеваний. Я часто встречаю пациентов, которые принимают от акне антибиотики, которые не помогают. Антибиотики теряют свою эффективность, потому что акне вызывают резистентные бактерии, живущие на коже. Они вырабатывают способность сопротивляться антибиотикам, которые прежде отлично справлялись со своей задачей. Новые резистентные виды бактерий крайне тяжело, а иногда и невозможно ликвидировать. Эти вездесущие злодеи превращают акне и другие высыпания на коже в трудноизлечимые.

Бактерии, живущие на поверхности кожи, изменились из-за антибиотиков.

Мультирезистентные организмы окружают нас повсюду. Даже лучшие фармацевтические компании и исследователи не смогли создать новые антибиотики, несмотря на активные попытки в течение двух десятилетий XXI века. Ситуация заставляет нас подойти к проблеме иначе. Вместо того чтобы уничтожать вредоносных микробов, мы стали задумываться над тем, как взрастить полезных и использовать их себе во благо! Мы должны укрепить армию микробов, которые живут внутри тела и на поверхности кожи и защищают нас каждый день. Иными словами, нужно позаботиться о хороших микробах, а не убивать плохих.

Даже крупные косметические компании признают, что их продукты – средства для умывания, кремы, лосьоны, дезодоранты – необходимо проверять на взаимодействие с микробиомом. Содержит ли продукт в составе вещества, способствующие росту полезных бактерий? Какие ингредиенты могут создать благоприятную среду для микроорганизмов, вызывающих развитие воспаления? Такие вопросы сегодня звучат в отделах научных исследований и разработок всех крупных косметических компаний.

Когда мы наделяем силой микроскопических воинов, то даем им возможность сразить врага, который вызывает кожные и другие заболевания. В будущем, когда наука о микробиоме человека станет более развитой, в аптеках появится большое разнообразие пробиотиков и пребиотиков. Они помогут людям восстановить нарушенный микробиом (внутренний и внешний).

Пробиотики – это живые, активные (дружественные) культуры, а пребиотики – это питательные элементы сродни удобрениям, которые обеспечивают рост полезных микроорганизмов. Проще говоря, в пробиотиках содержатся наши друзья, а в пребиотиках – то, что наши друзья потребляют, чтобы жить и размножаться. Продукты с про– и пребиотиками питают не только бактерии в желудочно-кишечном тракте, но и те, что живут на поверхности кожи, обеспечивая ее здоровье и функциональность.

Наиболее яркие возможности пробиотики демонстрируют в дерматологии.

Сегодня некоторые врачи не обращают особенного внимания на пробиотики и сомневаются в их эффективности при пероральном приеме. Я восстала против устоявшегося мнения своих коллег и готова сделать это снова, потому что убеждена, что пробиотики скоро займут особое положение. Мы не можем (пока) вылечить с их помощью такие заболевания, как ожирение, но существует множество доказательств того, что скоро появятся новые решения проблем с кожей, частично основанные на пробиотикотерапии. Одно из новых и активно развивающихся направлений в дерматологии занимается изучением использования пробиотиков для кожи, содержащих особые виды бактерий. Изучается, каким образом пробиотики могут воздействовать на кожу при местном использовании (11). Мы уже перестали держаться за устаревшее мнение о том, что все бактерии плохие. Теперь мы знаем, что некоторые бактерии могут производить натуральные антибиотики, улучшать гидратацию (увлажнение), способствовать выработке коллагена и препятствовать его разрушению, а также вырабатывать вещества, обладающие противовоспалительными и успокаивающими свойствами. Многие косметические компании вкладывают большие средства в исследования свойств бактерий. Они стремятся выяснить, какими видами бактерий можно лечить те или иные кожные заболевания, какие бактерии улучшают внешний вид и способствуют укреплению здоровья. Я расскажу вам, где можно найти лучшие средства по уходу за кожей на основе пробиотиков, а еще дам простые рецепты косметических средств, которые вы сможете приготовить у себя дома.

Любой поток направленного света может нанести вред коже. Это называется фотостарение.

Пробиотики при местном использовании и приеме внутрь защищают от стресс-факторов окружающей среды, с которыми мы сталкиваемся каждый день. Ультрафиолетовое (УФ) излучение и загрязняющие вещества (на улице и дома) – главные виновники старения кожи. Не только УФ-излучение опасно для кожи. Инфракрасное (ИК) излучение повреждает кожу (избегайте занятий хот-йогой и не посещайте сауны, где для нагрева помещения используется тепловое излучение). Последние исследования указывают на то, что даже видимый свет может создавать свободные радикалы, повреждать кожу и приводить к ее пигментации и неровному оттенку (появление коричневых точек и пятен) (12). Видимый свет излучают мониторы, планшеты, экраны телевизоров и обычные лампочки дома и в офисе. Однако большинство ученых согласны с тем, что наиболее опасным источником видимого света ИК-излучения является солнце. Современные солнцезащитные кремы и лосьоны эффективно защищают от УФ-лучей, но не препятствуют всем остальным видам неблагоприятного излучения. Позже мы обсудим, как защитить кожу от этих недругов при помощи косметических средств и правильного питания. Вы по-новому оцените такие продукты, как болгарский перец, ягоды, темный шоколад, кимчи, йогурт, комбуча (чайный гриб) и листовые зеленые овощи. Да, эти продукты вам нужно будет добавить в свою продовольственную корзину.

Ваша внешность зависит не только от вида кожи. Существует широко распространенный миф, с которым я веду неустанную борьбу. Многие полагают, что здоровье кожи – это отдельное явление. На самом деле это результат множества сложных и строго регулируемых взаимодействий, которые происходят в организме: от вашего генома до поведения микробиома и его отношений с каждой системой вашего организма, включая гормональные ритмы. Бытует еще одно ошибочное мнение о том, что безукоризненно чистая кожа передается генетически. Вас не проектировали на генетическом уровне, чтобы вы выглядели как мать или отец. Я не отрицаю важности генетической информации, но все не так просто. ДНК, которую вам передали, – это только одна малая ваша часть. Хотя мы все еще только начинаем понимать микробиом человека и его связь с нашим физическим здоровьем, в том числе с внешним видом нашей кожи, данные быстро накапливаются, давая возможности защитить и поддержать себя наилучшим образом. Моя трехнедельная программа научит вас ими пользоваться.

ДНК не определяет чистоту вашей кожи в полной мере. Вы можете контролировать свое здоровье и внешность.

Я уверена, что в будущем мы сможем определять микробные «характеристики» человека, который подвержен кожным заболеваниям, чтобы обеспечить ему правильное лечение. Калифорнийский университет в Сан-Диего сегодня является передовым центром изучения микробиома. Доктор Луис-Феликс Нотиас-Скалья составляет биологические профайлы кожи людей, страдающих от псориаза. Это заболевание возникает из-за чрезмерной активности иммунной системы. Доктор Нотиас-Скалья объясняет суть своего метода: если при вспышке псориаза выявляются молекулы (метаболиты, продукты работы определенных бактерий), которые отсутствуют, когда болезнь утихает, то по ним мы сможем предугадывать очередную вспышку заболевания. Определив свойства этих молекул, мы сможем подобрать лекарство, которое улучшит самочувствие и совсем избавит пациента от заболевания. Возможность прогнозировать состояние здоровья пациента позволит квалифицированно подходить к вопросу лечения псориаза. Кроме того, можно будет снизить потребление иммунодепрессантов, которые обладают неблагоприятными побочными эффектами. Нотиас-Скалья работает в лаборатории доктора Питера Доррестайна. Он пользуется методом масс-спектрометрии, чтобы «подслушать молекулярные беседы между микробами и их окружающим миром» (13). Изучая микробов и их побочные продукты, доктор стремится понять, как микробы образуют сообщества, взаимодействуют друг с другом и с окружающей средой, то есть с нашим организмом. Я предвижу, что наступит день, когда я возьму мазок с кожи своего пациента, проведу анализ его микробиома и на основе полученных данных смогу выписать ему индивидуальный рецепт на лечение кожного заболевания. Упорядочивание информации о микробиомах скоро станет для врачей обычной повседневной задачей. Мы займемся созданием обширной базы данных, в которой информация о микробиомах будет рассортирована по возрасту, типу кожи и другим признакам. Эта база данных поможет врачам правильно лечить своих пациентов. Подобные нововведения позволят нам наконец пожинать плоды индивидуально подобранного лечения.

Исследователи постепенно продвигаются к разгадке микробиомов, и однажды они научатся видоизменять их и достигать желаемых целей. Представьте, что благодаря изменениям в микробиомах вы сможете без труда скинуть лишний вес, избавиться от диабета второго типа, снизить риск появления депрессии, деменции, рака и поддерживать здоровье кожи в оптимальном состоянии. Таким же образом новые характеристики микробиома кожи смогут воспрепятствовать появлению акне, блокировать действие УФ-лучей, предупреждать развитие рака кожи, спасать от комаров (это правда, по результатам последних исследований определенный микробиом кожи может привлекать или отталкивать комаров) и откроют вам двери в мир красоты и здоровья. Вот что в будущем может предложить нам эта область медицины, и нужно быть к этому готовым.