Текст книги "Диабет. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Самоконтроль. Его режим

Контроль уровня сахара крови, проводимый только натощак и, как правило, не чаще одного раза в месяц, или содержания сахара в суточной моче с той же частотой, никак нельзя признать достаточным. При наличии СД необходимо проводить самоконтроль регулярно. Самоконтролем при сахарном диабете принято называть самостоятельное определение больным содержания сахара в крови и моче. Значительно реже под термином «самоконтроль» подразумевается умение правильно оценить свое состояние и проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов.

Основная цель в лечении диабета – постоянное поддержание нормогликемии, поэтому и необходимо часто определять уровень сахара в крови. Больному не следует полагаться на свои субъективные ощущения.

В последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения сахара крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Как и когда ими пользоваться, вам подробно объяснит ваш врач. Именно в процессе самоконтроля больной начинает правильно понимать свое заболевание и вырабатывает навыки по управлению диабетом.

Определяя у себя уровень глюкозы в крови, помните, что он непостоянен. И у людей без диабета количество глюкозы в крови тоже все время меняется. Это похоже на волнообразное движение с небольшими подъемами и спадами.

Имейте в виду, что подъемы должны быть не слишком высокие, падения – не слишком низкие. То есть уровень глюкозы должен находиться в определенных рамках – сверху и снизу.

Самоконтроль помогает больным сахарным диабетом вести нормальный образ жизни. Если врач подобрал определенную схему лечения, включающую применение лекарств и соблюдение диеты, это означает, что уровень глюкозы у вас в крови в целом должен быть стабилен. Однако зачастую один день не похож на другой – то вы, например, занимаетесь спортом, то идете в гости, потом начинается отпуск и т. д. Любые подобного рода изменения оказывают влияние на уровень глюкозы в крови. Если вы обнаружите, что он слишком высок или слишком низок, например, после еды или занятий спортом, вам следует несколько скорректировать лечение, чтобы уровень глюкозы вновь стал стабильным. Тем самым вы не допустите, чтобы содержание глюкозы в крови вышло из-под контроля.

Что еще больной может проконтролировать сам? В некоторых случаях необходимо проверить наличие ацетона (кетоновых тел) в моче при помощи специальных тестов. Это следует сделать при очень высоком уровне сахара крови (несколько определений подряд выше 14–15 ммоль/л), сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением температуры, при тошноте и рвоте. Все это позволяет вовремя диагностировать декомпенсацию сахарного диабета и предотвратить диабетическую кому.

Как часто и в какое время следует определять сахар крови (мочи)? Надо ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного. Однако ряд общих рекомендаций по режиму самоконтроля можно предложить.

1. Результаты самоконтроля лучше записывать. Даже если вы используете глюкометр с памятью, удобнее и для того, чтобы самому анализировать результаты, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.

2. Собственно режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:

✦ определение содержания сахара в крови натощак и через 1–2 часа после еды 2–3 раза в неделю при условии, что показатели соответствуют целевым уровням;

✦ определение содержания сахара в крови 1–4 раза в день, если компенсация диабета неудовлетворительная (параллельно – анализ ситуации, при необходимости – консультация с врачом). Такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если проводится инсулинотерапия;

✦ определение содержания сахара в крови 4–8 раз в день в периоды сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности.

Следует отметить, что рекомендуется периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом или сотрудником Школы больного диабетом.

Определение сахара в моче проводят через 1–2 часа после еды 2–3 раза в неделю. Удовлетворительным результатом считается отсутствие сахара в моче.

Контроль веса и артериального давления

При сахарном диабете II типа, как, впрочем, и при многих других заболеваниях, проблема веса очень важна. Избыточный вес имеют 80–90 % больных этим типом диабета. Считается, что именно лишний вес – один из главных факторов риска развития диабета II типа.

Кроме того, наследственная предрасположенность к диабету чаще всего реализуется именно тогда, когда человек набирает лишний вес. У пациентов с нормальным весом дефект «замочных скважин» (инсулиновых рецепторов) не связан с избыточной жировой массой. Считается, что у многих таких больных большое влияние на развитие болезни могут оказывать нарушения со стороны поджелудочной железы.

Помните, что избыточный вес способствует развитию не только СД, но и множества других заболеваний. Полные люди чаще имеют повышенное артериальное давление, а также высокий уровень холестерина в крови. А эти нарушения ведут к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), печальные последствия которой хорошо известны всему современному миру.

Кроме того, люди с избыточным весом в большей степени подвержены деформации костей и суставов, травматизму, заболеваниям печени, желчного пузыря и даже некоторым видам рака.

Индекс массы тела

Чтобы измерять и контролировать массу тела, необходимо приобрести напольные весы. Для оценки веса в настоящее время применяется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывают по простой формуле:

М = В/Р²,

где М – ИМТ; В – вес, кг; Р – рост, м.

Диапазон значений ИМТ от 20,0 до 24,9 соответствует норме; 25–30 – первая стадия ожирения; 30–40 – вторая стадия; более 40 – третья стадия.

Худейте правильно

Доказано, что снижать вес нужно медленно. Хорошо, если темп этого снижения составляет 0,5–0,8 кг в неделю.

Такой темп организм переносит нормально и, как правило, дает более стойкий результат.

Когда желаемое снижение веса достигнуто, его надо суметь удержать. Борьба с лишним весом – это, как правило, на всю жизнь.

При большом избытке веса нелегко достигнуть идеального показателя. Более того, не для каждого больного это безопасно.

Если говорить о пользе для здоровья, то положительные изменения наступают уже тогда, когда больной похудеет на 5–15 %. Такое снижение веса существенно улучшает (а иногда и полностью нормализует) показатели сахара крови, холестерина, артериального давления.

Учтите, что достигнутые положительные изменения сохранятся только в том случае, если вес не прибавится снова.

Следите за своим весом и записывайте результаты измерений в дневник. Если у вас при диабете II типа нет лишних килограммов, то вес должен оставаться стабильным. Учтите, что резкое похудание (по 2–3 кг в неделю и больше) – это показатель неблагополучия. Скорее всего, оно будет сопровождаться другими симптомами – пересыханием рта, жаждой и повышением количества выделяемой мочи. Это означает, что ваш диабет декомпенсирован, назначенное лекарство не оказывает прежнего действия, и нужно подбирать новый препарат.

Измерение артериального давления

Контролировать давление крови необходимо всем больным сахарным диабетом, но при диабете II типа, вызванного ожирением и сопровождающегося гипертонией, эта процедура еще более важна, чем контроль сахара крови. Артериальное давление нужно самостоятельно измерять тонометром раз или два в день, а также при появлении симптомов, характерных для гипертонии.

В норме показатели артериального давления таковы: от 100/70 (нижняя граница) до 130/180 (верхняя граница). Для диабетиков, особенно пожилого возраста, «планка» несколько повышена – до 140/90. Если верхний показатель превосходит 140, а нижний 90, давление считается повышенным, и вы должны снижать его лекарственными препаратами.

Степени компенсации СД

Итак, лечение сахарного диабета неразрывно связано с контролем его течения – только так можно оценить адекватность лечения и приблизиться к компенсации.

Компенсация – это нормогликемия (нормальный уровень сахара в крови), аглюкозурия (отсутствие глюкозы в моче) и нормализация всех видов обмена веществ (жирового, белкового, углеводного, минерального). Критерием компенсации является уровень гликированного, или гликозилированного гемоглобина. Хочется подчеркнуть, что следует добиваться стойкой компенсации, а не просто нормогликемии. Мы уже упоминали об этом показателе, он обозначает процент гемоглобина, «перегруженного» глюкозой. В норме данный показатель составляет около 6 %. Эритроциты, носители гемоглобина, живут примерно 100 дней. В организме постоянно идет процесс гибели и воспроизводства эритроцитов. Именно поэтому информацию о повышенном содержании гликированного гемоглобина можно получить и у больного с нормальным на данный момент уровнем сахара в крови. Таким образом, гликированный гемоглобин – это своеобразное «запоминающее» устройство, позволяющее судить о стойкости или постоянстве компенсации сахарного диабета. Причем, если уровень сахара в крови и моче можно определять самостоятельно в домашних условиях, значение гликированного гемоглобина точно определяется только в лабораториях клиник и диагностических эндокринологических центров. Такое исследование желательно проводить не реже чем 4 раза в год.

Параметры, отражающие различные степени компенсации сахарного диабета, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Степени компенсации сахарного диабета

Итак, компенсация сахарного диабета – это не просто состояние. Это барьер на пути развития диабетических осложнений, а в условиях стойкой компенсации возможно и их частичное обратное развитие.

Глава 5
Лечение сахарного диабета

Копилке опыта – не одна тысяча лет

Диабет – болезнь старая, как мир. Диабет был известен еще в древности жителям Египта, Месопотамии, Греции, Рима, Индии и Китая. Уже тогда медики четко понимали, с какой болезнью имеют дело. На заре новой эры было составлено описание симптомов болезни, дошедшее до наших времен.

Описание болезни оставили врачи античности и средневековья – знаменитые Цельс, Авиценна, Гален и Парацельс. Все они знали, что болезнь неизлечима, и что в тяжелых случаях, когда заболевает ребенок или молодой человек, скорая смерть неизбежна. Если же заболевание начиналось у человека в зрелые годы, его лечили вполне успешно, причем еще не имея никакого понятия об углеводах, инсулине и бета-клетках поджелудочной железы. Назначалась диета: больных кормили овощами, молочными продуктами, блюдами из рыбы и мяса, ограничивая потребление мучного. Одним из методов лечения являлись физические упражнения – уже тогда было замечено, что после них жажда становится меньше. Лечили целебными отварами и настойками из листьев лавра, грецкого ореха, крапивы, а также гранатовым соком, слабым вином и множеством других сахароснижающих снадобий, которых известно больше сотни. Отметим, что в те времена сахара не было, и источником сладости были мед и фрукты, которые не так быстро поднимают глюкозу в крови. Диабет, вероятно, был тогда довольно редкой болезнью, однако не остался не замеченным целителями древности.

Переворот в лечении больных СД произошел в 1923 году, когда немецкая фирма «Hoechst» начала производство инсулина в форме лекарственного препарата. Интересно, что в довоенные годы инсулином лечили всех больных диабетом в тяжелом состоянии, не делая различий между типами заболевания. Можно предполагать, что чудодейственный инсулин был тогда дорогим и доступным далеко не для всех.

Первые сахаропонижающие таблетки – препарат сульфонилмочевины (ПСМ) – появились только в 1956 году, и после открытия инсулина это стало второй революцией в лечении диабета. Сотни тысяч больных (быть может, миллионы) были избавлены от ежедневных уколов и обрели удобный и безболезненный метод лечения.

В 1979 году в США при помощи генной инженерии была произведена первая партия инсулина, идентичного вырабатываемому в человеческом организме. Отсюда его название – человеческий инсулин. Сегодня все производители инсулина предлагают препараты, созданные благодаря генной инженерии.

Животные инсулины сегодня постепенно вытесняются с рынка, хотя во многих странах они до сих пор распространены достаточно широко.

В последние годы больные сахарным диабетом имеют возможность пользоваться для введения инсулина миниатюрными шприцами и шприц-ручками, тест-полосками и глюкометрами, позволяющими определять сахар крови в домашних условиях. В продаже появились многочисленные пищевые продукты, предназначенные специально для людей с диабетом: сахарозаменители, вафли, варенье, конфеты, печенье, пирожные и т. д.

Итак, современные представления о способах компенсации диабета (медикаментозное лечение, особый режим и состав питания, физическая активность, контроль и самоконтроль течения заболевания), направленной на предотвращение сосудистых осложнений, складывались на протяжении нескольких тысячелетий. Поговорим более подробно о том, что же мы имеем на сегодняшний день.

Общие принципы современного лечения СД

Главное при диабете – нормализовать нарушенный обмен веществ, добиться компенсации заболевания, признаками которой являются нормальное содержание глюкозы в крови натощак и в течение суток, а также отсутствие глюкозы в моче. При нормализации этих показателей улучшаются все виды обмена веществ: углеводный, белковый, жировой, минеральный. Вследствие этого повышается способность инсулинзависимых тканей усваивать глюкозу, нормализуется выработка гормонов – антагонистов инсулина, иногда происходит частичное восстановление функций бета-клеток поджелудочной железы.

Здоровый образ жизни и правильно подобранные лечебные средства способствуют предотвращению прогрессирования микроангиопатии (поражения мелких кровеносных сосудов), нейропатии (повреждение нервов), атеросклероза. Только при стойкой компенсации можно добиться частичного регресса (обратного развития) СД.

Лечение больных диабетом включает диетотерапию, применение гипогликемизирующих (снижающих содержание глюкозы в крови) пероральных (принимаемых внутрь через рот) препаратов, инсулинотерапию. При лечении всех видов диабета нужно стремиться к нормализации дневных колебаний уровня сахара в крови. При СД типа I этого добиться трудно, велика вероятность развития гипогликемии. Поэтому в этом случае допускаются несколько повышенные уровни глюкозы в крови (от 6,0–7,0 ммоль/л натощак до 8,0–9,99 ммоль/л после еды) и в моче (до 0,5–1,0 %). Это прежде всего относится к тем больным, которые «пропускают» первые симптомы гипогликемии, страдают от тяжелых сопутствующих нарушений: ишемической болезни сердца, сосудистых заболеваний головного мозга и др. Для того чтобы избежать гипогликемии ночью, допускается умеренная вечерняя гипергликемия (7,5–7,8 ммоль/л).

При инсулиннезависимом диабете лечение начинают с использования гипокалорийной диеты. Потребность в применении пероральных сахароснижающих препаратов возникает только в том случае, когда после адекватной диетотерапии и уменьшения массы тела гипергликемия сохраняется. Если же, несмотря на потерю веса и отсутствие симптомов, нормализовать уровень сахара в крови с помощью диеты и соответствующих препаратов не удается, нужна инсулинотерапия.

К общим принципам лечения сахарного диабета относятся также и определенные физические нагрузки.

Нетрадиционные средства и методы лечения СД

Здесь прежде всего следует назвать лечение травами и другими веществами растительного, животного и минерального происхождения, а также особые виды оздоровительной гимнастики и дыхательных упражнений, массаж и акупунктуру (иглоукалывание).

Хочется обратить ваше внимание на то, что в наши дни заболевшие диабетом очень часто сталкиваются с настойчивыми предложениями «услуг» различных «специалистов», обещающих полное исцеление от диабета с помощью сомнительных снадобий, колдовских процедур, очищения чакр или «подкачки» в поджелудочную железу космической энергии.

Заметьте: еще ни один человек на свете не вылечился от сахарного диабета. Ученому, который найдет способ излечения от этой болезни, мировое сообщество обещало поставить памятник из чистого золота и вручить Нобелевскую премию. Но пока реальных кандидатов на получение столь заманчивых наград нет.

Что касается многочисленных народных целителей с их невероятно заманчивыми предложениями, то самое грустное даже не в том, что человек, надеявшийся на их помощь, скорее всего, будет разочарован. Это еще полбеды. А беда в том, что во время «экспериментов» с голоданием «на коровьей сыворотке» или применением «тайских таблеток» он теряет время и часть своего здоровья. Ведь для компенсации диабета необходимо регулярно, ежедневно контролировать сахар крови, принимать инсулин или сахароснижающие таблетки, следить за весом. А пациент «народного умельца» ничего этого не делает. В итоге его состояние может значительно ухудшиться.

Однако этих потрошителей чужих кошельков ни в коем случае нельзя ставить в один ряд с настоящими и редкими специалистами, владеющими нетрадиционными, а точнее, малоизвестными на Западе методами лечения. На принципах, отличных от европейских, строится индо-тибетская медицина. Если наши врачи лечат конкретную болезнь, тибетские целители приводят в порядок организм в целом, полагая, что болезнь есть следствие расстройства питания тканей, которое, в свою очередь, расстраивает нормальное функционирование тех или иных органов. Индо-тибетскую медицину не следует путать с народной, так как ее создавали и развивали на протяжении тысячелетий специалисты, обученные в соответствующей традиции.

Новые научные открытия

Медики активно занимаются проблемами сахарного диабета, и крупных достижений в лечении его инсулинзависимого типа мы вправе ожидать в не столь далеком будущем. Во-первых, генетические исследования могут дать возможность выявлять людей с повышенным риском заболевания диабетом. Во-вторых, изучается роль вирусов в развитии инсулинзависимого диабета. В-третьих, пересадка поджелудочной железы – уже реальность, проводятся эксперименты по пересадке бета-клеток поджелудочной железы людям с диабетом. Лечение осложнений, методы анализов крови и лекарственные средства постоянно совершенствуются.

А вот еще некоторые интересные и многообещающие факты. Австралийские трансплантологи отрабатывают на животных принципиально новый метод радикального лечения диабета. Сотрудники Мельнбурнского университета и Института микрохирургии вырастили в брюшной полости больных крыс миниатюрные добавочные поджелудочные железы, клетки которых оказались способны синтезировать инсулин. Если подобные искусственные железы внутренней секреции смогут длительное время нормально сосуществовать с организмом-хозяином и вырабатывать необходимое ему количество инсулина, ученые приступят к подготовке клинических экспериментов. Подобные научные изыскания проводятся и в нашей стране.

Диетотерапия

Мы выяснили, что лечение СД базируется на пяти основных позициях: диета, физические нагрузки, прием сахароснижающих препаратов, инсулинотерапия, а также обучение больных самоконтролю.

Есть формы СД, при которых можно обойтись без лекарств, но компенсация невозможна без соблюдения диеты!

Основные диетические принципы:

✦ исключение рафинированных (простых) углеводов;

✦ дозирование сложных углеводов;

✦ индивидуальный подбор калорий;

✦ соблюдение правильного режима питания;

✦ взаимозаменяемость продуктов.

Питание должно быть регулярным, каждый прием пищи – одинаково калорийным. При инсулиннезависимом СД достаточно 3 приемов пищи, а при инсулинзависимом необходимы 3 основных приема пищи и 3 промежуточных. Основа рациона – разумное количество углеводов, большое количество волокон, низкое содержание жиров и сахара.

Процесс правильного питания – очень важная и непростая, но достаточно эффективная часть лечения сахарного диабета. Больные СД должны тщательно планировать свое питание при помощи специалиста.

А для начала нужно тщательно изучить свой ежедневный рацион и проанализировать, правильно ли вы питаетесь.

Наша пища состоит из углеводов, белков и жиров, называемых макроэлементами, а также из небольшого количества микроэлементов – витаминов и минералов. Ежедневное поступление в организм калорий должно распределяться между основными компонентами пищи примерно следующим образом: 55–60 % – за счет углеводов, 11–15 – за счет белков и 30 % – за счет жиров.

Вода – это третий и чрезвычайно важный элемент в составе пищи. Макроэлементы дают нам основную энергию для поддержания жизнедеятельности организма, строительный материал для клеток и тканей. Большая часть витаминов и некоторые минералы помогают регулировать химические процессы, протекающие в организме. Другие минеральные вещества принимают участие в формировании тканей, в том числе костей, зубов, крови. Но без воды ни один из видов обменных процессов в организме происходить просто не может. Как мы уже говорили, больным сахарным диабетом особенно важно знать как можно больше именно об углеводах.

Углеводы, содержащиеся во всех растениях и блюдах, приготовленных из них, – основной источник энергии нашего организма. Количество энергии, которое можно получить за счет углеводов (а также жиров и белков), измеряется в калориях. Калорийность продуктов определяется путем измерения количества тепла, выделяемого при сжигании пищевого продукта в лабораторном приборе, называемом калориметр.

Имейте в виду: прямой зависимости между калорийностью и уровнем сахара в крови нет!

Генерируемое тепло соответствует энергии, вырабатываемой в человеческом организме. Кроме углеводов, важным источником энергии являются жиры. Белки же, основной строительный материал всех частей организма (в том числе мышц, кожи, сухожилий, связок, клеток крови и мозга) используются в основном как пластический материал, а не для энергетических затрат.

Больным диабетом рекомендуется питание с высоким содержанием сложных углеводов и клетчатки и с низким содержанием простых сахаров и жиров.

Известно, что углеводы, за исключением балластных веществ, повышают уровень глюкозы в крови, поэтому необходимо строго контролировать их потребление.

Но, с другой стороны, при диабете обоих типов поступление в организм углеводов играет особо важную роль, поскольку именно из них вырабатывается необходимая энергия (из 1 г углеводов высвобождается 4 килокалории), поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать углеводами в рационе: глюкоза, поступающая в кровь, в результате окислительных реакций снабжает энергией все живые клетки – без нее мы не могли бы ни двигаться, ни думать, ни говорить! Кроме того, за счет овощей и фруктов в наш организм поступает значительное количество витаминов и минеральных веществ. А зерновые продукты являются важнейшим источником не только минеральных, но и необходимых организму балластных веществ.

Необходимо помнить, что углеводсодержащие продукты питания поднимают уровень сахара в крови неодинаково, так как химическая структура органических соединений, называемых углеводами, различается по своему строению.

Углеводы содержатся во многих продуктах питания в форме односложного сахара, или моносахаридов. К этой группе относятся виноградный сахар (глюкоза) и фруктовый сахар (фруктоза). Моносахариды попадают в кровь непосредственно через стенки кишечника.

Моносахариды могут присутствовать в составе так называемых дисахаридов (двусложный сахар) и полисахаридов (многосложный сахар). Полисахариды (состоящие из нескольких молекул моносахаридов) представляют по своему биохимическому строению цепочку связанных между собой моносахаридов (глюкоза). Связи между молекулами глюкозы в полисахаридах разрушаются под действием пищеварительных ферментов тонкого кишечника. К дисахаридам относятся, например, сахароза (бытовой, или пищевой сахар) и лактоза (молочный сахар). Представителями полисахаридов являются крахмал (четырехсложный сахар), целлюлоза.

Сложные углеводы, поступившие в организм с пищей, расщепляются, высвобождая моносахариды (односложный сахар) – глюкозу, фруктозу или галактозу. Эти преобразования осуществляются в тонком кишечнике. Затем через слизистую оболочку кишечника глюкоза попадает в кровь. Чем сложнее эти сахарные цепочки, тем больше времени займет процесс выработки энергии. При употреблении в пищу таких углеводсодержащих продуктов, как хлеб с отрубями (в котором преобладают полисахариды), глюкоза попадает в кровь не сразу, а по истечении длительного промежутка времени, необходимого для расщепления цепочек молекул полисахаридов до молекул глюкозы. И как раз это обстоятельство оказывается очень благоприятным для больных диабетом. Если же с пищей в организм попадают непосредственно глюкоза или дисахариды, не нуждающиеся в расщеплении (или этот процесс минимален), они сразу всасываются и попадают в кровь, тем самым резко повышая уровень глюкозы в крови.

Краткий обзор углеводов

Односложный сахар (моносахарид) всасывается в кровь непосредственно через слизистую оболочку тонкого кишечника.

✦ Глюкоза – виноградный сахар.

✦ Фруктоза – фруктовый сахар.

✦ Галактоза – сахар, содержащийся, например, в молочных продуктах.

Двусложный сахар (дисахарид) сначала преобразуется в односложный сахар и лишь затем попадает в кровь.

✦ Сахароза – пищевой сахар, полученный из сахарного тростника или сахарной свеклы.

✦ Мальтоза – солодовый сахар, содержащийся в проросшем зерне.

✦ Лактоза – молочный сахар, содержащийся в молочных продуктах.

Четырехсложный сахар (полисахарид) расщепляется подобно дисахаридам, образуя моносахариды.

✦ Крахмал – содержится в злаках, бобовых растениях, картофеле.

Плохо усваиваемые углеводы

К этим углеводам относятся такие части пищевых продуктов растительного происхождения, которые практически не усваиваются организмом: например, клетчатка или пектины – полисахариды, присутствующие во всех наземных растениях (особенно много их в плодах). Тем не менее, они играют определенную роль в пищеварении в качестве так называемых балластных веществ. Такие углеводы не снабжают человеческий организм энергией, но зато и не влияют на уровень сахара в крови.

Рацион людей, страдающих сахарным диабетом, должен содержать не менее 50 % углеводов. Это соответствует 3,5 г углеводов на 1 кг массы тела. При этом больным диабетом I типа необходимо строго соблюдать равновесие между количеством потребляемых углеводов, рассчитываемых в ХЕ (хлебные единицы), и дозой инсулина. Это значит, что инсулиновая доза должна подбираться в соответствии с количеством углеводов.

Варьирование продуктов питания

Таблица значений ХЕ (см. «Приложение») позволяет быстро заменять одни продукты питания другими. Одна хлебная единица соответствует 12,5 г углеводов. Кроме того, существует большое количество продуктов, которые не требуют расчета ХЕ. Это овощи, содержащие небольшое количество углеводов: зеленый горошек, помидоры, спаржа, цветная капуста, а также арахис и лесные орехи (употребляемые в количестве не более 50 г). Стандартные (200 г) порции многих других видов овощей (в том числе и тушеных) тоже не требуют расчета ХЕ. Расчет хлебных единиц следует производить для гарниров из картофеля, макаронных изделий.

Богатые углеводами продукты питания, содержащие крахмал и сахар, могут существенно повысить концентрацию глюкозы в крови. Поэтому необходимо заменять продукты, содержащие глюкозу, на другие – с нерафинированными углеводами, не вызывающими резкой гипергликемии.

Вам нужно знать

⇒ «Хлебные» единицы – важнейшее подспорье для составления диабетического рациона. Они выполняют, скорее, оценочную, а не расчетную функцию.

⇒ Продуктовые порции, содержащие 10–12 г усваиваемых углеводов (1 ХЕ), могут быть взаимозаменяемыми.

⇒ Для удобства можно пользоваться специальными мерами объема, учитывающими вес различных продуктов.

Жиры

Напомним еще раз, что при недостатке инсулина в клетках возникает «энергетический голод», так как они не могут усвоить нужное количество глюкозы. В результате происходит мобилизация жирных кислот из жировой ткани. Печень не успевает полностью их «обрабатывать», и в итоге в организме накапливаются недоокисленные продукты жирового обмена (кетоновые тела). В связи с этим развивается кетоацидоз, об опасности которого мы уже говорили.

Количество жиров в рационе больных диабетом должно быть несколько меньше физиологической нормы, а в прекоматозном состоянии жиры полностью исключаются.

Оптимальное количество жиров, поступающих в организм, – 30–50 г (с учетом «скрытых» жиров, которые содержатся во многих продуктах питания!). Большое значение имеет правильное соотношение в рационе жиров животного и растительного происхождения: 1–2:3 (в зависимости от пола, возраста, наличия заболеваний).

Жиры характеризуются самой высокой энергетической ценностью (1 г жиров – 9 ккал). Они необходимы для усвоения жирорастворимых витаминов A, D, E, K. Кроме того, жиры вызывают чувство насыщения.

Белки

Белки – основной строительный материал для формирования клеток. Они участвуют в синтезе гормонов, ферментов, иммуноглобулинов, а также в энергетическом обмене (1 г белков дает 4 ккал). Белки не могут быть заменены ни жирами, ни углеводами. Средняя потребность в белках составляет 1 г на 1 кг веса в сутки.

Количество белков в рационе больных СД должно быть немного больше физиологической нормы, чтобы на фоне некоторого снижения потребления жиров и углеводов обеспечить достаточное поступление энергии в организм.

Заметим, что почти все мы употребляем белков больше, чем положено. Белки, как известно, содержатся и в мясе, и в рыбе, и в молочных продуктах, и в яйцах, и в сое. Диетологи считают, что продукты, содержащие белок, должны умещаться лишь на 1/5 нашей тарелки. А вот фруктов или овощей желательно съедать ежедневно по 5 штук, так как они снабжают организм витаминами и клетчаткой и в то же время содержат небольшое количество калорий.

Больным СД очень полезны соевые белки, не уступающие по своим питательным свойствам и усвояемости белкам животного происхождения.

Итак, продукты питания, богатые белками (мясо, рыба) и жирами (колбаса, сыр, растительные масла, животные масла, орехи, яичный желток), не повышают концентрацию глюкозы в крови.

Алкоголь

Следует особо подчеркнуть опасность злоупотребления алкогольными напитками при сахарном диабете. Алкогольная интоксикация может приводить к развитию тяжелой гипогликемии даже у здоровых людей.