Текст книги "Бронхиальная астма. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Инфекционная астма

Любой врач, занимающийся лечением больных астмой, знает, что респираторные инфекции — самый частый фактор, вызывающий и провоцирующий астму, особенно тяжелую, требующую госпитализации. Этой формой астмы чаще заболевают взрослые люди 35–40 лет. Простуды у астматиков обычно принимают затяжной характер. Специалисты объясняют это тем, что определенные вирусы повышают раздражимость дыхательных путей, тем самым создавая возможность для новых астматических приступов. Кроме того, избыточное выделение слизи при простуде, суммируясь с повышенным содержанием слизи в легких астматика, ставит его дыхательную систему на грань кризиса.

Много лет считалось, что причина инфекционной астмы – бактериальные инфекции, населяющие дыхательные пути. Среди микробных инфекций можно отметить пневмонию и стрептококковое воспаление горла, а также инфекцию придаточных пазух носа. Отек и воспаление придаточных пазух (синусит) могут, в конце концов, перейти на бронхи и усугубить астму. Причиной синусита может быть как микробная, так и вирусная инфекции. Его симптомы – головная боль, озноб, повышенная чувствительность в области щек и бровей, носоглоточное отделение слизи и желто-зеленые выделения из носа. Пока синусит не будет вылечен, симптомы астмы очень трудно, а иногда и невозможно контролировать. Микробная инфекция может возникнуть как осложнение обычной простуды, а ее очагом станет слизистая пробка, задержавшаяся в дыхательных путях. Нередко симптомы астмы сочетаются с симптомами хронического бронхита: у таких больных отмечается постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, повышенная температура, озноб, потливость в вечернее время.

Исследования последних лет показали, что астму могут вызвать также и вирусные инфекции (респираторные вирусы, вирус парагриппа, микоплазма), а также грибы. Симптомы астмы, как правило, появляются одновременно с симптомами инфекции и остаются после выздоровления, обостряясь при следующей инфекции, вызванной уже другим вирусом. Вирусы ухудшают функции слизистого эпителия дыхательных путей, что облегчает проникновение в них аллергенов и других раздражителей. Кроме того, респираторные инфекции переключают иммунитет на синтез иммуноглобулина Е, который, как вы помните, является самым активным участником аллергической реакции, способствуя возникновению спазма дыхательных путей и приступов удушья.

Аспириновая астма

Сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и непереносимости аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), носит название астматической триады, или аспириновой астмы. Однако термин «аспириновая астма» условен, так как астматические атаки возникают не только при приеме аспирина, но и других нестероидных противовоспалительных препаратов, производных салициловой кислоты, пиразолона (амидопирина, анальгина), индола (индометацина) и др. Этим видом астмы болеют от 5 до 20 % взрослых, хотя этот синдром может встречаться и у детей. У многих людей с повышенной чувствительностью к аспирину, кроме того, имеются носовые полипы — гроздевидные выросты слизистой оболочки носа.

Заболевание обычно начинается с круглогодичного полипозного риносинусита. Больным неоднократно проводят операции по удалению полипов (полипэктомии), однако полипы склонны быстро рецидивировать. Затем, чаще всего после очередной полипэктомии или приема аспирина, развивается бронхиальная астма. После этого больные замечают, что прием аспирина, амидопирина и других производных пиразолона каждый раз вызывает у них часто тяжелую реакцию в виде приступа удушья и обострения ринита. Реакция может развиться уже через 15 минут после приема препарата, иногда она возникает позже, в течение последующих 2 часов. Оказалось, что эти больные не переносят не только аспирин и пиразолоны, но и другие нестероидные противовоспалительные препараты, желтый пищевой краситель тартразин (Е102), а также некоторые пищевые продукты. Природа лекарственной непереносимости при триаде остается до настоящего времени не совсем ясной.

Если у вас диагностирована аспириновая астма, вам нужно знать, как скорректировать лекарственную терапию и диету и по возможности не прибегать к полипэктомии. Приводим список препаратов, которые для вас абсолютно противопоказаны.

○ Ацетилсалициловая кислота (аспирин) и все смеси, ее содержащие: анопирин, асалгин, аспирин упса, аспизол, анапирин, асфен, новоцефалгин, седалгин, тем-палгин, форталгин, цитрамон, цитрапар, экседрин и др.

○ Все производные пиразолона: амидопирин, анальгин и все комбинированные препараты, их содержащие, в том числе антастман, баралгин, бутадион, вералган, де-валгин, зологан, максиган, новалгин, реопирин, спазган, спазмалгон, спазмовералгин, теофедрин.

○ Другие нестероидные противовоспалительные средства и препараты, содержащие их в своем составе: индометацин, диклофенак натрия, ибупрофен, напроксен, пироксикам, кетопрофен, тиапрофеновая кислота и др.

○ Мефенамовая и флуфенамовая кислоты и препараты, их содержащие (ланагесик).

○ Тартразин (Е102) – кислый желтый краситель, подобный по своей структуре аспирину, который применяется в фармацевтической и пищевой промышленности. Не следует принимать таблетки или драже желтого цвета или покрытые оболочкой желтого цвета – но-шпу, тавегил, кеторол и др.

Если у больного аспириновой астмой возникает необходимость приема жаропонижающих или обезболивающих средств, врач может порекомендовать безопасные препараты: парацетамол (ацетоминофен, панадол, эффералган), солпадеин, трамадол (трамал).

А вот список пищевых продуктов, прием которых также противопоказан при аспириновой бронхиальной астме:

♦ все консервы и продукты длительного хранения;

♦ гастрономические изделия: колбасы, колбасные изделия, ветчина, буженина и т. д.;

♦ фрукты, содержащие природные салицилаты: яблоки, абрикосы, апельсины, грейпфрут, лимоны, виноград, персики, дыни, сливы, ежевика, малина, клубника, вишня, черная смородина, чернослив, изюм;

♦ миндаль;

♦ овощи, содержащие природные салицилаты: картофель, томаты, огурцы, перец;

♦ пиво.

Ночная астма

У значительного числа астматиков состояние ухудшается ночью, чаще всего между 2 и 4 часами. При этом ночные приступы отмечаются у больных как с аллергической, так и с неаллергической формой астмы. Исследователи еще до конца не выяснили причины ночной астмы. Одни из них считают, что виновницей ночных приступов является слизь, которая выделяется стенками дыхательных путей больного. Когда человек находится в лежачем положении, слизь хуже удаляется естественным путем: она скапливается в бронхах и препятствует движению воздуха. Другие отводят основную роль аллергенам, присутствующим в спальне (пылевым клещам, слюне или перхоти животных и т. д.). Но эта теория не может объяснить, почему ночные приступы случаются у больных с неаллергической формой астмы. Третья теория связывает астматические приступы с суточным ритмом – естественным 24-часовым циклом организма, вызывающим ночные колебания концентрации гормонов. Концентрация в крови эпинефрина и кортизола – двух гормонов, способствующих поддержанию максимального просвета бронхов, снижается в период с полуночи до шести часов утра. Содержание же гистамина – вещества, ухудшающего астматическое состояние – именно ночью достигает максимума. Эти факторы, а также и другие изменения, связанные с биоритмами организма, вполне могут провоцировать ночные приступы.

Однако какой бы ни была причина ночной астмы, к ней следует относиться очень серьезно: статистика утверждает, что остановка дыхания и смерть у астматиков часто случаются ночью или ранним утром. Конечно, такие тяжелые последствия угрожают не всем, страдающим ночной астмой. Но, согласитесь, бессонная ночь, проведенная в борьбе с болезнью, обязательно назавтра скажется на общем состоянии организма в течение дня. Поэтому лучше заранее предпринять все возможные меры, чтобы исключить или максимально уменьшить число ночных приступов.

Астма физического усилия

У многих больных астмой очень часто приступ возникает после физической нагрузки, а у некоторых людей такая нагрузка является единственным раздражителем, вызывающим приступ. Если обычная одышка из-за легочной недостаточности у больных с нарушениями бронхиальной проходимости развивается во время нагрузки, то для астмы физического усилия характерна реакция после окончания нагрузки в течение ближайших 10 минут. Приступы редко бывают тяжелыми, продолжаются в течение 5-10 минут, иногда до часа, и проходят самостоятельно, без применения бронхорасширяющих средств.

Это интересно!

Симптомы астмы физического усилия – тяжесть в груди и затруднение дыхания, сильнее проявляются вечером, нежели по утрам. Бразильские ученые выяснили, что дыхательные спазмы, вызванные физической нагрузкой, отмечались в 14,8 % случаев по утрам и в 21 % – в вечернее время. Специалисты делают два вывода: во-первых, тесты на выявление астмы физического усилия следует проводить вечером, а не утром, когда они могут дать ложноотрицательный результат. А во-вторых, людям, склонным к бронхоспазму, следует ходить в спортзал по утрам и воздерживаться от физического перенапряжения вечером.

Астма физического усилия нередка и у детей. Специалисты считают, что этот вид заболевания встречается у 80–90 % мальчиков и 60–75 % девочек, больных астмой. Среди взрослых приступы от физической нагрузки отмечаются у 50–70 % астматиков. Замечено, что некоторые физические упражнения особенно часто провоцируют астматический приступ – это бег, игра в футбол или баскетбол. В то же время, предварительная разминка может предотвратить развитие бронхоспазма, даже при значительной нагрузке. Менее опасен подъем тяжестей. Но особенно хорошо переносится плавание, так что этот вид спорта можно рекомендовать больным с нетяжелым течением болезни. У некоторых больных приступы случаются только в холодную погоду, хотя есть люди, страдающие астмой физического усилия круглый год.

Кстати, половая жизнь тоже может быть причиной этого вида астмы. Поэтому заранее примите кромолин или аэрозоль бета-агониста, чтобы улучшить свою дыхательную функцию и предупредить появление астматических симптомов во время полового акта.

Астма и погода

Резкие изменения погодных условий или атмосферного давления могут привести к обострению астмы. Температурный перепад на 8-10 градусов и больше оборачивается катастрофой для чувствительных бронхов. Многие астматики жалуются на ухудшение состояния в холодные зимние дни, что возможно связано с тем, что холодный и сухой воздух оказывает раздражающее действие на чувствительные дыхательные пути. В то же время теплые влажные дни также могут быть неблагоприятны – это можно объяснить усиленным развитием плесени и возрастанием в воздухе количества пыльцы. Сильный ветер уносит загрязнения, содержащиеся в воздухе, но он также может принести издалека и большое количество свежей пыльцы. Дождь может прибить к земле пыльцу и пыль, что облегчает астматику жизнь, однако дождь создает и благоприятные условия для развития плесени. Таким образом, повышенная чувствительность дыхательных путей к действию погодных факторов приводит к тому, что самочувствие людей, страдающих астмой, очень часто бывает нестабильным. У некоторых людей ухудшение состояния происходит в определенные сезоны года, чаще всего летом. Специалисты считают, что сезонная астма по существу является аллергической.

Это интересно!

Иногда астма возникает при самых необычных обстоятельствах. К примеру, у народной артистки СССР Инны Макаровой впервые приступ астмы случился в Венгрии, где она была на гастролях. Болезнь спровоцировало… вечернее платье с глубоким вырезом, в котором актриса промерзла до костей. А после этого стоило ей испытать эмоциональный подъем или волнение, как астма тут же напоминала о себе. Но ведь артистка на сцене не может оставаться бесстрастной! Положение спасли ингаляции с гормонами, благодаря которым Инне Макаровой удалось вернуть хорошее самочувствие.

Астма и окружающая среда

В наше время жителям больших городов и промышленных центров приходится дышать не воздухом в обычном понимании этого слова, а концентратом из угарного газа, окислов азота, химических соединений серы, ртути, свинца, паров органических растворителей, резиновой пыли, сажи, золы, капелек тумана, паров бензина и многих других химических веществ. Все эти вещества, которые экологи именуют поллютантами, в огромном количестве выбрасывают в атмосферу заводы, фабрики и сотни тысяч автомобилей. Поллютанты, соединяясь между собой и с капельками тумана, образуют сложные химические соединения, которые при скоплении в атмосфере могут вызывать ухудшение здоровья человека и животных.

Источниками поллютантов в жилище человека являются нагревательные плиты и приборы, синтетические покрытия, лаки, краски и клеи. Одним из самых распространенных поллютантов является табачный дым. Курение является более агрессивным агентом, чем загрязнение окружающей среды промышленными и транспортными источниками. Пагубное действие курения на организм весьма многообразно. Вряд ли в теле человека найдется орган или система, на которые продукты курения не оказывали бы отрицательного влияния. «Привычка, противная по виду, отвратительная для обоняния, опасная для мозга, вредная для груди», – так охарактеризовал курение король Англии Яков I Стюарт еще в 1604 году, когда европейцы только начали знакомиться с загадочным заморским растением под названием «табак». Наши курящие современники, конечно, будут возражать против такого категоричного вывода, продиктованного скорее предвзятостью и ненавистью к табаку. Однако медики утверждают, что с курением непосредственно связаны многие серьезные заболевания сердца, сосудов, легких. Табачный дым, который содержит огромное количество вредных соединений (а их насчитывается более 800, в том числе никотин, аммиак, угарный газ, канцерогенные вещества, синильная кислота и т. д.), действует на органы дыхания почти так же, как смог в жаркий летний день. Все эти вещества сильно раздражают дыхательные пути, уничтожают реснички на слизистых оболочках, которые способствуют фильтрации воздуха и выведению слизи. Из-за плохой работы ресничек вдыхаемые человеком посторонние примеси задерживаются в дыхательных путях, затрудняя их проходимость. Последствия этого – приступы астмы и инфекции дыхательных путей, не говоря уже о повышенном риске развития рака легких и других бронхолегочных заболеваний.

Табачный дым ухудшает состояние дыхательных путей любого курящего астматика. Но не менее вредно и пассивное курение, то есть пребывание в помещении, где курят другие. Более всего уязвимы для пассивного курения дети в возрасте до 5 лет и пожилые люди. Поэтому курильщик в доме способствует ухудшению состояния ребенка-астматика, а у пожилого родственника вызывает более частые и тяжелые астматические приступы. Очень многие больные астмой начинают свое оздоровление с отказа от курения, которое считается одной из наиболее опасных привычек современного человека.

Это интересно!

Эрнесто Че Гевару «лечили» от астмы сигарами. Это может показаться странным, но вполне объяснимо. Никотин, вдыхаемый с сигаретным дымом, стимулирует выброс адреналина, а именно его раньше применяли для снятия тяжелых приступов удушья. Парадоксально, но факт: среди курящих больше пожилых астматиков, ведь никотин некоторое время сдерживает фатальные приступы. Но когда ситуация выходит из-под контроля, спасти астматика-курильщика невозможно. Он либо становится тяжелым инвалидом, либо умирает.

Это интересно!

Активное курение подавляет действие лекарств, применяемых для лечения бронхиальной астмы. Об этом сообщили ученые из университета в Глазго. Обследовав 50 пациентов, они установили, что стероидные противовоспалительные препараты, используемые для профилактики астматических приступов, практически не действуют на курильщиков. По статистике, среди астматиков насчитывается около 40 % активных курильщиков, тогда как среди здоровых людей их доля не превышает 32 %. Ученые призывают пациентов как можно скорее бросить курить. Если сразу они этого сделать не могут, то необходимо проконсультироваться с врачом и пересмотреть тактику лечения.

Астма и стресс

Эмоциональный стресс и нервные перегрузки не могут быть причиной возникновения астмы у тех, кто никогда ею не болел. В то же время, у многих астматиков такие эмоциональные состояния, как гнев, страх, беспокойство и даже смех или плач, повышают частоту и интенсивность приступов. В книге Г. В. Болотовского «Бронхиальная астма…»[3]3
  Болотовский Г. В. Бронхиальная астма. Формула успеха: врач плюс больной. – СПб.: Невский проспект, 2002. С. 92.


[Закрыть] приведены примеры конфликтных ситуаций, способствующих развитию астматических приступов: «Нервное напряжение, стрессы, истощающая силы работа или учеба, сексуальные расстройства, непонимание близких, обиды, конфликты – по сути дела все, с чем сталкиваемся мы ежедневно, может вызвать у больного астмой неожиданный и тяжелый приступ или обострение болезни. Установлено, что эмоциональный стресс приводит к приступам удушья 70 % взрослых астматиков, а 5 % детей даже после небольшого стресса начинают чувствовать себя хуже, и состояние их нельзя стабилизировать до тех пор, пока причины нервного напряжения не будут сняты. У 44 % больных ухудшение в течении бронхиальной астмы было связано с различными конфликтными ситуациями в семье, у 9 % на работе, у части больных оно было связано с повышенной опекой или негативным отношением родителей к детям». Специалисты объясняют это тем, что сильные эмоции всегда сказываются на физическом состоянии людей: в стрессовых ситуациях мышцы напрягаются, возникают одышка и усиленная вентиляция легких, что и приводит к астматическому приступу. В такой ситуации эффективны дыхательные и расслабляющие упражнения и другие методы контроля над стрессом. О них мы подробно поговорим в главе 8 «Самопомощь при астме».

Заболевания, ухудшающие течение астмы

Аллергический ринит, иногда его называют «сенной лихорадкой» – это самое распространенное заболевание, которое проявляется отечностью носовых проходов, заложенностью носа и насморком, и представляет собой аллергическую реакцию на вдыхаемое вещество (аллерген). Заложенность носа и раздражение слизистой оболочки горла могут вызвать воспаление бронхов и привести к приступу астмы. Аллергический ринит и астма часто сопровождают друг друга: у людей, страдающих аллергическим ринитом, может развиться астма, а у астматиков – однажды возникнуть аллергический ринит. У больных аллергическим ринитом может развиться астма еще по одной причине: из-за полипов, которые образуются у них в носу. Полипы представляют собой наполненные жидкостью гроздеобразные выросты. Они образуются, когда клетки слизистой оболочки носа выделяют избыток жидкости, а сама слизистая оболочка растягивается и выдается в носовую полость. Сами по себе полипы не приносят большого вреда, но они могут перегородить носовые ходы и серьезно затруднить дыхание. Кроме того, у астматиков, имеющих носовые полипы, как правило, особенно сильная аллергия к аспирину. Поэтому им рекомендуется избегать приема любых аспиринсодержащих средств.

Желудочно-пищеводный рефлюкс, иногда его называют гастроэзофагальный рефлюкс, представляет собой заброс желудочного сока в пищевод. В быту это явление именуется «изжогой». Заболевание возникает, когда замыкающая мышца между пищеводом и желудком (сфинктер) начинает плохо сокращаться, и кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и даже в глотку, вызывая отрыжку и ощущение жжения. Когда изжога возникает у астматика, желудочная кислота при вдохе может попасть ему в гортань или бронхи и спровоцировать приступ астмы. Частота данного синдрома при бронхиальной астме колеблется от 7 до 65 %.

Больным астмой изжога доставляет больше неприятностей, когда они находятся в лежачем положении. Поэтому особенно нужно остерегаться изжоги ночью, когда чаще возникает бронхоспазм.

Людям, которых беспокоит изжога, лучше есть чаще, но небольшими порциями (5–6 раз в день), избегать жирной пищи и спиртного, а также кофе и шоколада. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3–4 часа до сна. При выраженном рефлюксе рекомендуют принимать пищу стоя, а после еды походить в течение получаса. Полезно также поднять изголовье кровати, примерно на 20 см, что помогает уменьшить заброс желудочного сока в пищевод. И, конечно, необходимо пройти соответствующее обследование у врача-гастроэнтеролога и получить рекомендации по лечению.

Это интересно!

Ингаляционные стероиды способны снизить риск инфаркта у астматиков, установили канадские ученые. Они проанализировали данные 30 569 пациентов в возрасте от 5 до 44 лет, принимавших противоастматические препараты с 1975 по 1991 год. Выяснилось, что приступы астмы сопровождаются снижением содержания кислорода в крови, из-за чего у астматиков может повыситься риск сердечно-сосудистых заболеваний. Соответственно, заключают исследователи, правильное и своевременное использование ингаляционных стероидов не только предотвращает приступы астмы, но и снижает вероятность развития инфаркта миокарда.