Текст книги "Заболевания нервной системы и беременность"

Рекомендации для внедрения в практику

1. Врачам-невропатологам, акушерам-гинекологам поликлиник, женских консультаций и дородовых отделений необходимо учитывать, что у женщин появление или обострение клинических симптомов заболеваний нервной системы может наступить при любом сроке беременности. Поэтому при наступлении беременности женщина с заболеваниями нервной системы должна быть осмотрена и обследована невропатологом с использованием специальных методов с учетом характера заболевания и при необходимости госпитализирована в дородовое отделение родовспомогательного учреждения.

2. Из дополнительных исследований женщин во время беременности наибольшее значение имеют неинвазивные методы: электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия для диагностики последствий черепно-мозговых травм и эпилепсии, транскраниальная допплерография и реоэнцефалография – при неврологических нарушениях гипертонической болезни, электромиография, электронейромиография и тепловидение – при заболеваниях периферической нервной системы.

3. Акушерская тактика при заболеваниях нервной системы различна и зависит от общего состояния беременной, характера патологического процесса и сопутствующей патологии. В большинстве случаев при заболеваниях нервной системы у женщин ведение беременности осуществляется консервативно.

При последствиях черепно-мозговой травмы необходимо установить по документам характер перенесенной травмы. Независимо от характера и степени тяжести травмы беременная должна быть осмотрена невропатологом и взята на диспансерное наблюдение. Последствия сотрясения головного мозга наблюдаются у 3-х женщин из 4-х, а последствия ушиба головного мозга – у всех. Поэтому все беременные после ушиба головного мозга и с последствиями черепно-мозговой травмы после сотрясения головного мозга должны систематически наблюдаться невропатологом и акушером-гинекологом, особенно во II половине беременности и перед родами. Тактика родоразрешения решается совместно акушером-гинекологом и невропатологом.

Всем беременным после черепно-мозговой травмы необходимо проводить профилактику гестоза и угрозы прерывания беременности.

Неврологическим показанием к кесареву сечению будет являться состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы с аллопластикой, травмы, сочетанные с травмами других органов (травмы позвоночника и костей таза) и нарастание неврологической симптоматики в виде общемозговой и очаговой симптоматики и появления эпилептических припадков во время беременности.

4. При гипертонической болезни I и II степени имеют место неврологические осложнения. Поэтому при решении вопроса о допустимости наступления беременности и способе родоразрешения необходима консультация невропатолога и акушера-гинеколога.

Беременная с неврологическими осложнениями гипертонической болезни должна быть госпитализирована для выработки тактики ведения беременности с индивидуальным подбором терапии.

При нарастании признаков васкулярно-церебральных нарушений гипертонической болезни показан осмотр невропатолога.

Необходима профилактика гестозов и угрозы прерывания беременностиПри выраженных васкулярно-церебральных нарушениях гипертонической болезни вопрос о методе и сроке родоразрешения решается совместно с акушером-гинекологом, терапевтом, невропатологом с учетом данных окулиста.

5. При наличии заболеваний периферической нервной системы у беременной она должна быть осмотрена невропатологом для установления характера и уровня поражения нервной системы и назначения соответствующего лечения. Обязателен осмотр невропатологом беременных с радикулопатиями с учетом высокого процента остеохондроза позвоночника, а также с учетом профессиональных факторов (водители транспортных средств, диспетчеры, бухгалтеры, машинистки, ткачихи). При заболеваниях периферической нервной системы у беременных необходимо обязательно проводить профилактику гестозов и угрозы прерывания беременности.

6. При наличии эпилепсии у женщины обязателен осмотр невропатолога (эпилептолога), окулиста и проведение электроэнцефалографического исследования для оценки судорожной готовности при планировании наступления у нее беременности. Обязательно продолжение приема противосудорожных средств с первых дней беременности и систематическое наблюдение за больной эпилепсией. С наступлением беременности показана госпитализация для уточнения диагноза и решения вопроса о сохранении беременности и выработки тактики ее ведения.

Вопрос о методе родоразрешения решается совместно с акушером-гинекологом. Показанием к оперативному родоразрешению является нарастание частоты припадков и наличие судорожной активности по данным энцефалограмм и акушерских показаний.

7. При возникновении или рецидиве заболеваний нервной системы показан комплексный подход для лечения как основного заболевания, так и патологии беременности.

В комплекс терапевтических мероприятий при последствиях черепно-мозговой травмы у беременных кроме медикаментозного, физиотерапевтического лечения должна входить психотерапия.

Лечение неврологических осложнений гипертонической болезни у беременных включает в себя комплекс медикаментозной, физиотерапевтической и психотерапевтической помощи.

Лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы следует проводить с учетом патогенетических факторов, особенностей клинического течения, уровня поражения и срока беременности.

Лечение других органических заболеваний нервной системы: эпилепсии, рассеянного склероза, миастении должно проводиться с использованием полного арсенала медикаментозной терапии с учетом срока беременности и фармакокинетики препаратов.

8. С целью профилактики обострения заболеваний нервной системы все женщины должны обязательно осматриваться и в дальнейшем регулярно находиться под наблюдением невропатолога. За такими больными нужно устанавливать постоянное наблюдение в женской консультации и поликлинике. Для уточнения характера заболеваний нервной системы необходимо проводить стационарное обследование и лечение. В комплексном обследовании больных обязательно должны принимать участие врачи различных специальностей: невропатолог, акушер, терапевт и окулист. Для совершенствования качества родовспоможения женщинам с заболеваниями нервной системы необходима организация специализированной неврологической помощи в родовспомогательных учреждениях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Особенности заболеваний периферической нервной системы у беременных. В кн.: Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины // Мат. XXII научной сессии НИИАГ им. Д.О.Отта. – 1993. – С. 172–173.

2. Ранняя диагностика неврологических осложнений у беременных с гипертонической болезнью. Методические рекомендации (под ред. д.м.н., проф. Н.Г.Кошелевой). – СПб. – 1993. – 18 с.

3. Неврологические осложнения гипертонической болезни у беременных. Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин. / Сб. тр. I съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа. – Ростов-на-Дону. – 1994. – С.172.

4. Семейная психотерапия в период беременности женщины с астеническими состояниями и неврологическими осложнениями гипертонической болезни. В кн.: Первый национальный конгресс по профилактической медицине. – СПб. – 1994. – Т.III. – № 338. – С. 41–42.

5. Клинико-психологические особенности у беременных с астеническими синдромами и угрозой прерывания беременности. В кн.: Актуальные вопросы… – Кишинев. – 1994. – С.53.

6. Беременость и роды при рассеянном склерозе и синдроме диссеминированного энцефаломиелита. В кн.: Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины // Мат. XXII научной сессии НИИАГ им. Д.О.Отта. – 1993. – С. 187–189.

7. Беременность и роды при миастении и миастеническом синдроме. В кн.: Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины // Мат. XXIII научной сессии НИИАГ им. Д.О.Отта. – 1994. – С. 185–187.

8. Диагностика и терапия астенического синдрома у беременных. В кн.: Обозрение института психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. – СПб. – 1994. – № 4. – С. 96–99.

9. Состояние центральной нервной системы у беременных, перенесших сотрясение головного мозга. В кн.: Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины // Мат. XXIV научной сессии НИИАГ им. Д.О.Отта. – 1995. – С. 180–181.

10. Состояние центральной нервной системы у беременных, перенесших ушиб головного мозга. В кн.: Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины // Мат. XXIV научной сессии НИИАГ им. Д.О.Отта. – 1995. – С. 179–180.

11. Нервные болезни и беременность. В кн.: VII Всероссийский съезд невропатологов. – Нижний Новгород. – 1995. – С.56. (в соавт. с А.А.Скоромцом, Н.Г.Кошелевой).

12. Черепно-мозговые травмы и беременность. В кн.: VII Всероссийский съезд невропатологов. – Нижний Новгород. – 1995. – С.644. (в соавт. с А.А.Скоромцом, Н.Г.Кошелевой).

13. Психопрофилактика и психотерапия функциональных расстройств нервной системы у беременных женщин.//Журн. Медицинская помощь.–1996.– № 3. – С. 33–36.

14. Поздние токсикозы беременных и травмы головного мозга. В кн.: Проблемы ОПГ-гестозов. / Мат. Пленума межведомственного Научного совета по акушерству и гинекологии Всероссийской научно-практической конференции Российской ассоциации акушеров-гинекологов РАМН. – Чебоксары. – 1996. – Т.2. – С.71. (в соавт. с Ю.В.Янкевичем).

15. Гемодинамика мозга по данным транскраниальной допплерографии. В кн.: Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины // Мат. XXV научной сессии НИИАГ им. Д.О.Отта. – 1997. – С. 152–153. (в соавт. с Н.Г.Кошелевой, Ю.В.Янкевичем, П.С.Бузуруковой).

16. Эпилепсия у беременных. В кн.: Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины // Мат. XXV научной сессии НИИАГ им. Д.О.Отта. – 1997. – С. 150–151.

17. Неврологические заболевания и беременность. В кн.: Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения / Тезисы докл. Научной конференции, посвященной 150-летию клинического отдела Военно-медицинской академии. – СПб. – 1997. – С. 261–262. (в соавт. с А.А.Скоромцом, Н.Г.Кошелевой).

18. Миастения и беременность. / Мат. Российской научно-практической конференции “Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний”. – Москва. – 1997, с.251.

19. Центральная мозговая и периферическая гемодинамика у беременных с инсулинозависимым сахарным диабетом и сосудистыми осложнениями. / Мат. II съезда Российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов. – М. – 1997. – С.160. (в соавт. с Н.Г.Кошелевой, П.С.Бузуруковой, Т.М.Кроль).

20. Рассеянный склероз и беременность. В кн.: Актуальные вопросы клинической и военной неврологии /Сборник трудов юбилейной научной конференции, посвященной 100-летию клиники нервных болезней имени М.Н.Аствацатурова Военно-медицинской академии/. Под ред. М.М.Одинака. – с.235.

21. Cerebral, Central and Peripheral Hemodynamics in Pregnant Women with IDD / Abstract from VIth Baltic Sea Conference on Obstetrics & Gynecology. – Kiel, Germany. – 1997. – P.21. (co-auth. N.Kosheleva, P.Buzurucova., T.Krol).

22. Заболевания периферической нервной системы и гестоз. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения гестоза // Международный симпозиум. Материалы под ред. В.Н.Кулакова, Л.Е.Мурашко. – М. – с. 72–73 (в соавт. с Г.М.Зиятдиновой, О.В.Тюлюш).

23. Профилактика и лечение неврологических болезней у беременных. // Журн. “Российский семейный врач”. – СПб. – 1998. – № 3. – С. 35–39. (в соавт. с Н.Г.Кошелевой).

24. Неврологические осложнения при гипертонической болезни у беременных. // Журн. “Terra Medica”. – СПб. – 1998. – № 4. – С. 22–26. (в соавт. с Н.Г.Кошелевой).

25. Особенности течения заболеваний периферической нервной системы у беременных с учетом профессиональной деятельности. / Сб. научн. тр. II съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа. – Ростов-на-Дону. – 1998. – С.420. (в соавт. с Н.Г.Кошелевой).

26. Кесарево сечение у женщин, перенесших черепно-мозговую травму. В кн.: Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины // Мат. XXVI научной сессии НИИАГ им. Д.О.Отта. – СПб. – 1999. – С. 259–264 (в соавт. с Н.Г.Кошелевой).

27. Заболевания периферической нервной системы и беременность. // Журн. “Акушерство и женские болезни”. – СПб. – 1999. – № 1. – С. 40–44. (в соавт. с А.А.Скоромцом и Н.Г.Кошелевой).