Текст книги "Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше"

Васим Захид
Сердце: Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Переводчик Анастасия Наумова

Редактор Александр Анваер

Перевод выполнен при финансовой поддержке NORLA

Главный редактор С. Турко

Руководитель проекта О. Равданис

Корректоры М. Смирнова, Е. Якимова

Компьютерная верстка А. Абрамов

Дизайн обложки Ю. Буга

© Gyldendal Norsk Forlag 2018

© Издание на русском языке, перевод, оформление. ООО «Альпина Паблишер», 2019

Все права защищены. Данная электронная книга предназначена исключительно для частного использования в личных (некоммерческих) целях. Электронная книга, ее части, фрагменты и элементы, включая текст, изображения и иное, не подлежат копированию и любому другому использованию без разрешения правообладателя. В частности, запрещено такое использование, в результате которого электронная книга, ее часть, фрагмент или элемент станут доступными ограниченному или неопределенному кругу лиц, в том числе посредством сети интернет, независимо от того, будет предоставляться доступ за плату или безвозмездно.

Копирование, воспроизведение и иное использование электронной книги, ее частей, фрагментов и элементов, выходящее за пределы частного использования в личных (некоммерческих) целях, без согласия правообладателя является незаконным и влечет уголовную, административную и гражданскую ответственность.

* * *

Моей дорогой Ирам и нашим чудесным детям.

Спасибо за поддержку и вдохновение!

Предисловие

Сердце восхищало меня всегда. Анатомия, физиология и сердечные заболевания – для меня это не просто профессия и специальность, это моя страсть и увлечение. Еще до поступления на медицинский факультет я решил стать кардиологом. Я читал о гигантских успехах, достигнутых медициной в сфере лечения сердечных заболеваний, и вознамерился сделать сердце объектом моих исследований. Читая о последних открытиях в кардиологии, я восхищался героизмом врачей, делающих сложнейшие операции на сердце. Пациентов привозили в больницу с инфарктом, тяжелым приступом аритмии или остановкой сердца, и всего за несколько минут врачи успевали устранить тромб или заново запустить сердце при помощи дефибриллятора. И они спасали пациента! Но самое чарующее, самое удивительное – это неоспоримый «приоритет» сердца. Да, благодаря мозгу мы получаем возможность ощущать, осознаем себя, становимся личностью, однако сама наша способность к существованию полностью зависит от сердца. Этот потрясающий орган неутомимо, круглые сутки, год за годом почти сотню лет перекачивает кровь!

Сердце невероятно трудолюбиво, и неважно, какие требования мы ему предъявляем. Марафонец вы, полярный исследователь или совершенно обычный офисный работник – сердцу все равно. Его задача – качать кровь! За сутки наше сердце успевает сделать около 100 000 ударов, а за всю жизнь – целых 3 млрд. Кровью, которую перекачивает одно сердце в течение жизни, можно заполнить 108 олимпийских бассейнов.

Удивительно и то, насколько тесно сердце связано с чувствами и любовью. Это единственный орган, ставший символом, к которому так часто прибегают художники и поэты. Сердце откликается на некоторые самые сильные наши чувства – например, грусть, любовь, тоску, счастье, ненависть и зависть. Когда нам мучительно хочется поделиться чем-то, мы отчаянно ждем, что нас спросят: «Что у тебя на сердце?» Порой наши любимые огорчают нас, разбивая нам сердце, но, когда с нами случается что-то хорошее, наше сердце переполняет радость.

Сердечные заболевания лечат не только кардиологи. Терапевт тоже может вылечить немало недугов – привести в норму артериальное давление, восстановить необходимый уровень холестерина и выписать разжижающие кровь препараты. С более сложными заболеваниями – такими, как инфаркт, сердечная недостаточность и аритмия, – справится только кардиолог. Некоторым пациентам приходится менять сердечные клапаны или коронарные артерии, и подобная работа по плечу лишь кардиохирургам.

Многие сердечные заболевания требуют срочного вмешательства врачей. Порой бывает так, что пациент, который всего несколько секунд назад был бодрым и здоровым, вдруг чувствует приближение смерти. За последние десятилетия кардиология шагнула далеко вперед, научившись справляться со многими подобными недугами. Кардиологи постоянно разрабатывают новые методы лечения, и если прежде пациенту в определенных случаях требовалась операция, то сейчас можно обойтись и без нее. Тромб в коронарной артерии приводит к инфаркту и представляет собой угрозу жизни. В таких случаях пациент испытывает сильную боль, однако метод катетеризации артерий позволяет всего за несколько минут восстановить их проходимость. Боль утихает, и жизнь пациента снова вне опасности. Тяжелая аритмия заставляет сердце бешено колотиться или, наоборот, приводит к замедлению (порой опасному) сердечного ритма вплоть до полной остановки сердца. Правильно подобранная электроимпульсная терапия (кардиоверсия) устраняет эти сбои и спасает человека. Следующий шаг – устранение аритмии при помощи катетеризации. Сейчас даже сердечные клапаны можно заменить без операции и общего наркоза. Все это не перестает меня удивлять.

С другой стороны, среди пациентов встречаются и те, кто страдает от хронических заболеваний – постоянной формы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), врожденного порока сердца или кардиосклероза после повторных инфарктов. Подобные заболевания излечению не поддаются, можно лишь поддерживать жизнь больного. Эффект от лечения в этих случаях проявляется не сразу и бывает довольно ограниченным. Больной должен находиться под наблюдением врача на протяжении многих месяцев и лет, и, работая с такими пациентами, я постоянно меняю лечение в зависимости от их состояния. Порой мне кажется, будто мы с больным идем по лезвию ножа. Как слишком большая, так и чересчур малая доза лекарства может нарушить хрупкое равновесие или причинить вред другим органам. С предельной осторожностью я стараюсь наладить работу сердца, чтобы оно действовало как можно эффективнее и позволяло пациенту вести обычную жизнь. Я также даю советы относительно питания, содержания в пище поваренной соли и физической активности.

Иногда наши возможности иссякают и подходящих методов лечения не остается. Хронический порок сердца может развиваться очень долго, у сердца едва хватает сил перекачивать кровь, и лекарства в конце концов перестают действовать. Пациент быстро утомляется, начинает задыхаться от малейшего напряжения и со временем утрачивает способность даже вставать с кровати. Ситуация эта достаточно серьезная, однако тоже является частью моей действительности и требует от меня как от врача определенного отношения. Несмотря на то что порой технологии и лекарства не в силах победить болезнь, сочувствия и человечности мне должно хватать на всех. Непростые и крайне важные беседы с пациентами и их близкими, во время которых я утешаю и успокаиваю их, требуют от меня проявления самых лучших человеческих качеств.

Благодаря профилактике и растущему уровню медицинской помощи число тех, кто умирает от сердечных заболеваний, постоянно сокращается. Однако в европейских странах болезни сердца по-прежнему ощутимо ухудшают качество жизни. Вероятность того, что у вас самих или кого-то из ваших знакомых появится сердечное заболевание, достаточно велика. Цель этой книги – не только рассказать о важности профилактики сердечных заболеваний, но и расширить ваш кругозор как пациента или человека, чьи близкие стали пациентами. Иметь представление о своей болезни и возможных методах лечения невероятно важно. Чем больше знаешь, тем выше шансы получить необходимый эффект от лечения. Моя книга ориентирована на читателей без медицинского образования, но, работая над ней, я задался целью предоставить читателю ту же информацию, которой владеет врач-кардиолог. По этой причине я намеренно прибегаю к терминологии, но значение терминов сразу же объясняю. Мне хочется, в первую очередь, чтобы вы тоже немного освоили врачебный жаргон.

Кое-где я в подробностях описываю различные явления – специально для тех, кого серьезно заинтересовала тема. Такие описания представлены как отдельные тексты в рамке. В некоторых местах я разъясняю материал еще и в постраничных сносках. Ссылки на научные исследования, статьи и другие источники обозначены арабскими цифрами в квадратных скобках, а названия источников вы найдете в конце книги.

Главы можно читать подряд, но также можно пользоваться книгой и как своего рода справочником. Если у вас вдруг возникли вопросы о, например, видах аритмии или инфарктах, вы можете почерпнуть нужную информацию в соответствующих главах.

В этой книге я не просто даю сухие сведения, которые помогут вам более уверенно общаться с врачами, – мне хочется заинтересовать вас темой, исследованиями и знаниями. Верю и надеюсь, что мне удастся заразить вас тем восхищением, которое испытываю по отношению к сердцу я сам. Хотя бы отчасти. Приятного чтения!

16 июля 2018 г.

Васим Захид

1
От мистики и романтики к механике и электронике

С древности сердце считалось органом загадочным и сверхъестественным. Именно в нем, по мнению древних, были сосредоточены эмоции и мысли, именно оно стало символом благородства и приобрело почти сакральное значение, ибо в сердце зарождались такие чувства, как любовь и страсть.

Вы и сами наверняка хоть раз отправляли или получали валентинку, и, скорее всего, выглядела она как красное вырезанное из бумаги сердечко. Сердце связано в нашем сознании как с любовью, так и с печалью. И это неудивительно. Влюбившись или разволновавшись, мы чувствуем, что сердце начинает биться быстрее и сильнее. Между тем, что происходит в мыслях, и тем, что происходит в груди, существует тесная связь. Ощущения, которые появляются у нас при виде объекта наших чувств, поступают в мозг и обрабатываются там, после чего мозг выделяет такие гормоны, как дофамин, окситоцин и адреналин, влияющие на частоту пульса и силу сердечных сокращений. В противоположных случаях, когда нам грустно или обидно, наше сердце попадает под влияние гормонов стресса. Не случайно мы говорим о «разбитом сердце». Сердце – орган, к которому художники и поэты чаще всего прибегают, говоря о чувствах. Образ сердца постоянно встречается в книгах, поэзии, песнях и на картинах, но этот образ бывает наделен самым разным смыслом. Сердце может символизировать религиозность, духовность, язычество, сексуальность и даже зло. Бывает, что за образом сердца скрываются такие чувства, как любовь, правдивость, совесть, мораль и внутренняя сила, однако порой сердце связано с предательством, ненавистью и ревностью. Сейчас сердце стало символом здоровья и долголетия и нередко изображается на упаковках различных продуктов питания. В мире компьютерных игр маленькие сердечки означают количество оставшихся у вас жизней. В 1980-х гг. стало популярным использовать символ сердца вместо слова «люблю» – этим мы во многом обязаны белым футболкам с надписью «I ♥ NY».

Сердце, которое мы видим на валентинках и встречаем в других случаях, когда речь заходит о любви, внешне довольно сильно отличается от настоящего сердца, которое бьется у нас в груди. Мясистый «насос», который гонит кровь по нашему телу, выглядит грубовато. Он кроваво-красный, асимметричной формы, из него торчат большие артерии, и он со всех сторон покрыт соединительной тканью и жиром. А сердце-символ, наоборот, изящное, симметричное, смотреть на него во всех отношениях приятно, а главное – этот символ узнают повсюду в мире. Существуют самые разные теории происхождения этого символа. Согласно некоторым из них, прототипом сердца стал фиговый листок, другие утверждают, будто оно срисовано с женской груди. Однако на самом деле сердце-символ представляет собой приукрашенную версию настоящего, анатомического.

Сердце, что у нас в груди, сверху округлое и широкое, а книзу сужается. Две полусферы наверху – это явно предсердия, а конус внизу напоминает перикард.

Хотя анатомия как наука существовала еще в Древней Греции, настоящее развитие она получила лишь в Западной Европе в эпоху Возрождения. Античные художники, создававшие анатомические зарисовки, отлично воспроизводили внешние особенности, такие как волосы, кожа, скелет и мышцы, но внутренние органы почти не изображались. Во многих местах анатомирование человеческого тела считалось противозаконным, и можно даже предположить, будто символ сердца получил именно такое воплощение, чтобы доказать, что прототипом ему послужило не настоящее сердце.

Намеренно исказив рисунок, художники хотели избежать обвинения в незаконном расчленении человеческого тела. Поразительно, но самые ранние изображения человеческого сердца в искусстве более правдоподобны, чем сделанные позднее. Это доказывает искусство ольмеков (Мексика, 1500 г. до н. э.) и Древнего Египта (1300 г. до н. э.)[1]1
  Bendersky G. The Olmec heart effigy: earliest image of the human heart. Perspect Biol Med 1997; 40:348–361.


[Закрыть]. У этих народов имелись особые ритуалы, во время которых проводилось вскрытие человеческого тела, так что участники ритуала видели внутренние органы.

Символическое значение сердца в культуре и религии уходит корнями в далекое прошлое. Египтяне считали, что в сердце находятся душа, разум, истина и справедливость[2]2
  Barr J. Vascular medicine and surgery in ancient Egypt. J Vasc Surg 2014; 60:260–263.


[Закрыть]. Бог Птах придумал вселенную «в своем сердце» и лишь потом создал ее. В других мифах рассказывается о том, что сердце не погибает и живет вечно. В погребальных церемониях египтян оно тоже играло ключевую роль. Сердце умершего взвешивалось на весах перед богом Осирисом и измерялось пером Маат, богини истины, справедливости и порядка[3]3
  Carelli F. The book of death: weighing your heart. Lond J Prim Care 2011; 4:86–87.


[Закрыть]. Чем тяжелее сердце, тем больше неправедных поступков совершил человек при жизни. Этим церемониям мы обязаны самыми ранними изображениями сердца. Ко всему прочему, сердце – единственный орган, который бальзамировали и помещали обратно в мумию.

Связанная с сердцем символика присутствует также в китайских, буддистских и даже ацтекских традициях, однако символом человеческой духовности оно стало благодаря авраамическим религиям (иудаизму, христианству и исламу). Идея о том, что сердце отражает внутреннюю сущность человека, содержится, например, в библейской Первой книге царств (16:7): «Но Господь сказал Самуилу: “Не смотри на вид его и на высоту роста его; Я отринул его; Я смотрю не так, как смотрит человек; ибо человек смотрит на лицо, а Господь смотрит на сердце”». О сердце как средоточии чувств, мудрости, чистоты и справедливости говорится во множестве библейских текстов. В одном лишь Псалтыре сердце упоминается свыше сотни раз. В Ветхом Завете неоднократно подчеркивается, что о сердце необходимо заботиться: «Больше всего хранимого храни сердце твое, потому что из него источники жизни» (Притчи царя Соломона, 4:23).

В христианской иконографии сердце является символом благочестия и любви к Богу. Сердце в огне означало крайнюю степень религиозного пыла. Согласно католическому культу Святейшего Сердца Иисуса Христа, именно из сердца на человека нисходит Божья любовь и ради спасения людей Христово Сердце получило рану, как физическую, так и душевную. Теолог и философ Аврелий Августин Иппонийский нередко изображается с разбитым сердцем, что символизирует раскаяние и набожность. В исламе образ сердца тоже символичен. Арабское слово qalb, то есть сердце, встречается в Коране почти двести раз. Чаще всего сердце символизирует веру, желание и намерения. Сердце – место, где зарождаются и живут чувства и сострадание, где мы скрываем то, что не хотим показывать окружающему миру. Но неважно, прячете ли вы то, что у вас на сердце, или показываете – Аллаху все равно обо всем известно. «Он ведает о том, что на небесах и что на земле» (3:30). «И только Аллах знает истину того, что скрыто в их сердцах, и их ложные слова. Не обращай (о Мухаммад!) внимания на их слова и держись в стороне от них, призывая проникновенными словами к истине прямого пути Аллаха. Говори им мудрые, убедительные слова, чтобы они проникли в их души и сердца» (4:63). Согласно Корану, в сердце хранится также способность принимать веру и мудрость: «Среди них есть такие, которые слушают тебя, но Мы накинули на их сердца покрывала, чтобы они не могли понять его, и поразили их уши глухотой» (6:25).

Символическая нагрузка этого образа в литературе огромна.

На протяжении многих столетий тысячи представителей романтизма в искусстве выражали свои чувства в прозе и стихотворениях, построенных на метафоре, связанной с сердцем.

В моем сердце особое место занимает классическая английская литература. В романе «Грозовой перевал» Эмили Бронте пишет: «Не я разбил твое сердце – его разбила ты и, разбив его, разбила и мое». В другом эпизоде она снова возвращается к образу сердца: «Я отдала ему сердце, а он взял его, насмерть исколол и швырнул мне обратно. Люди чувствуют сердцем, Эллен, а так как он убил мое сердце, я не могу ему сочувствовать»[4]4
  Пер. Н. Вольпин.


[Закрыть]. Конечно, нельзя не упомянуть и величайшего из английских писателей – Уильяма Шекспира: «Что на сердце лежит, язык мой скажет; А то таить – так сердце разорвется»[5]5
  Пер. А. Курошевой.


[Закрыть]. И мало кому удастся выразить свои чувства настолько нежно, как Уильяму Блейку, лорду Байрону и Перси Биши Шелли, а также их норвежскому брату по духу Хенрику Вергеланну: «Я слышу твой голос, данный тебе ангелами, но поклянись и ты, что слышишь, как бьется мое сердце!»

И едва ли вы найдете хоть один музыкальный альбом или плей-лист, где слово «сердце» не будет упомянуто ни разу, хотя бы в одной песне. Один из самых известных альбомов в истории современной музыки называется «Клуб одиноких сердец сержанта Пеппера», а песня Элвиса Пресли «Heartbreak Hotel» вполне может сравниться с ним по популярности. Список песен, в названиях которых фигурирует сердце, бесконечен: «Hungry Heart» Брюса Спрингстина, «Heart of gold» Нила Янга, «Open your heart» Мадонны, «Listen to your heart», исполненный Roxette, «Two hearts» Фила Коллинза и «Un-break my heart» Тони Брэкстон – лишь немногие из них. Этот список мог бы занять несколько страниц, но мне не хочется тратить на это время, поэтому ограничусь теми песнями, которые диктует мне мой музыкальный вкус.

Итак, то, как люди понимали сердце и толковали его значение, зависит от эпохи и культуры. Это вовсе не удивительно, ведь, несмотря на то что за наше восприятие отвечает мозг и он же формирует наши представления о действительности, именно в сердце складывается отношение к этой действительности. Мозг влияет на сердце при помощи симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Сильные ощущения, такие как страх, радость, грусть, влюбленность и счастье, воздействуют на равновесие между этими отделами и заставляют сердце биться сильнее или слабее. Эти изменения замечаешь сразу. Когда собираешься выступить на какой-нибудь важной встрече, то пульс учащается, а давление поднимается, так что удары сердца ощущаются и в животе, и в голове.

Однако многие из этих религий и культур сложились задолго до того, как мы поняли принципы взаимодействия, которым подчиняются органы нашего тела. В те времена, когда появилась эта символика, люди не понимали, что за чувства и душевные переживания отвечает не сердце, а мозг. На самом деле сердце – орган совершенно неромантический. По сложности выполняемых функций его опередили даже почки и печень, не говоря уж о мозге, который представляет собой своего рода процессор. Сердце же, напротив, орган довольно незамысловатый и «приземленный»: это всего лишь насос из мышц, очень похожих на мышцы рук и ног, перекачивающий кровь и обеспечивающий работу организма. Сердце – трудяга-чернорабочий, находящийся в самом низу иерархии органов.

2
Сердечные заболевания: знакомство

О чем вы думаете, услышав выражение «сердечные заболевания»? Я почти уверен, что большинство людей представляют себе мужчину средних лет с инфарктом, который хватается за грудь, или, возможно, какого-нибудь знаменитого спортсмена, страдающего от аритмии. Однако заболеваний сердца намного больше. В сущности, любое состояние, мешающее сердцу выполнять его обычные функции, может считаться сердечным заболеванием.

К сердечным заболеваниям относятся врожденные пороки сердца, аритмии, инфекционные болезни сердца, а также тромбоз коронарных артерий, инфаркты и сердечная недостаточность, причем у каждого из этих заболеваний имеется множество разновидностей.

Составив представление о различных сердечных болезнях, мы получаем неоспоримое преимущество. Если с сердцем у вас все в порядке, знание сердечных болезней поможет вам предотвратить их и сохранить здоровье. Если же с болезнями сердца вы знакомы не понаслышке, то теперь сможете лучше понять суть своей болезни и улучшить качество ее лечения. Кроме того, вам будет проще обсуждать ваше заболевание с врачами.

В Норвегии имеется достоверная статистика сердечных заболеваний. Благодаря экономическому росту и улучшению благосостояния, характерному для послевоенного времени, население нашей страны перестало испытывать недостаток в еде, а физическую деятельность во многом заменила сидячая офисная работа. Одновременно с этим мы наблюдаем повышение частоты сердечных болезней, и это наглядно демонстрирует, как глобальные экономические тенденции влияют на человеческое здоровье[6]6
  Dødelighet og dødsårsaker i Norge gjennom 60 år 1951–2010. Folkehelseinstituttet. http://www.fhi.no/publ/2012/dodelighetog-dodsarsaker-i-norge-g/ (18 April 2018).


[Закрыть]. Однако благодаря профилактическим мерам и развитию медицины количество случаев смерти в результате сердечных заболеваний в Норвегии значительно сократилось за последние 40 лет. Тем не менее сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему очень распространены как в Норвегии, так и в других странах. От них страдает несколько сотен тысяч норвежцев, а умирает ежегодно несколько тысяч человек[7]7
  Fakta om hjerte– og karsykdommer. Folkehelseinstituttet. http://www.fhi.no/fp/folkesykdommer/hjertekar/hjerte-og-karsykdommer-faktaark-/ (30 June 2018).


[Закрыть]. Болезни сердца – огромная проблема.

Если мозг не будет непрерывно обеспечиваться кровью, человек просто-напросто потеряет сознание. Печень и почки выполняют очистительную функцию и без крови не смогут нормально функционировать. Мышцы потребляют огромное количество кислорода и питательных веществ, которые поступают к ним через кровь. А за доставку крови ко всем этим жизненно важным органам отвечает сердце.

Все органы человеческого тела зависят от насыщенной кислородом и питательными веществами крови.

Если сердце перестанет перекачивать кровь, в работе остальных органов произойдет сбой, и это может привести к смерти человека. Болезни сердца, если их не лечить, так или иначе препятствуют сердцу выполнять свою функцию, а когда сердечный «насос» работает хуже, то и крови к остальным органам поступает меньше. Поэтому здоровое и сильное сердце – залог здорового организма.

Как и все остальные органы, сердце состоит в основном из мышечной ткани и поэтому полностью зависит от кислорода. Сердце снабжает кровью не только другие органы, но и клетки собственной мышечной ткани. Это осуществляется через оплетающие сердце кровеносные сосуды, называемые коронарными артериями. Они представляют собой крошечные – диаметром всего несколько миллиметров – трубочки, по которым кровь поступает к сердечной мышце. Для нормальной работы сердца необходимо, чтобы коронарные артерии были открыты и проходимы – тогда кровотоку ничто не мешает. Курение, повышенное артериальное давление и высокий уровень холестерина приводят к тому, что на внутренней стороне стенок этих артерий откладываются жир, соли кальция и остатки клеток, а сами артерии сужаются. Это препятствует кровотоку, а значит, крови к сердечной мышце поступает меньше. В такой ситуации при физической нагрузке, когда сердце пытается справиться с большей работой, но не может, человек ощущает боль в груди. Это стенокардия. Стоит больному расслабиться, как боль проходит. Если в суженной коронарной артерии вдруг образуется тромб, кровоснабжение участка миокарда (сердечной мышцы) прекращается, миокард в этом участке обескровливается и гибнет. Такое состояние называется инфарктом миокарда и представляет крайнюю опасность для жизни. Пациента с инфарктом необходимо срочно госпитализировать.

У фибрилляции предсердий имеется и более общепринятое название – мерцательная аритмия. Это нарушение сердечного ритма, в результате которого пульс становится неправильным.

При мерцательной аритмии сердце то замирает, то едва не выскакивает из груди, в области сердца возникает ощущение тяжести, при малейшей нагрузке – одышка и снижение работоспособности. Это состояние увеличивает риск инсульта.

Существует несколько разновидностей мерцательной аритмии, которые также различаются по степени тяжести. Способов лечения тоже множество, и зависят они от вида аритмии. Некоторым достаточно принять лекарство – и пульс становится реже, а другим, чтобы предотвратить инсульт, не обойтись без разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов). Порой приступы аритмии бывают такими тяжелыми, что пациенту дают наркоз и восстанавливают пульс при помощи кардиоверсии (вид электроимпульсной терапии). Другим требуется проведение особой внутрисердечной манипуляции – абляции – прижигания патологического очага, источника аритмии.

Однако мерцательная аритмия – лишь один из множества видов нарушений сердечного ритма. Нормальный ритм сердца поддерживается в результате работы сложной системы, отвечающей за упорядоченную электрическую активность сердца. Нарушение работы этой системы и приводит к аритмии. Видов аритмии множество, от редкой безвредной экстрасистолии до опаснейших нарушений сердечного ритма. Однако ощущаются они почти одинаково. В груди возникает неприятное ощущение, пульс учащается, возникает одышка и ощущение усталости. Больные в большинстве чувствуют также, что сердце бьется чересчур сильно или неравномерно. Хотя сердце работает непрерывно, мы, как правило, этого не замечаем. Однако если сокращения становятся слишком сильными, значит, сердечная деятельность нарушена. Именно в такие моменты мы чувствуем, как работает наше сердце, ощущаем, как оно сокращается и стучит.

Методы лечения различных видов аритмии зависят от типа аритмии, а точно диагностировать его бывает непросто, и заниматься этим должен кардиолог, который и назначит необходимое лечение.

Чтобы лучше понять, как устроено сердце, нужно сначала составить представление о системе кровообращения, звеньями которой являются сердце, легкие и все кровеносные сосуды. Левая часть сердца по артериям качает насыщенную кислородом кровь к органам, которые извлекают из крови кислород, одновременно выделяя в нее CO₂. Лишенная кислорода и насыщенная двуокисью углерода кровь по венам возвращается обратно, в правые камеры сердца, откуда кровь перекачивается в легкие, где она отдает углекислый газ, который мы выдыхаем в атмосферу. Вместо углекислого газа в кровь в легких снова поступает кислород, а кровь перекачивается в левые отделы сердца, и цикл повторяется. Этот удивительный процесс повторяется снова и снова, час за часом и год за годом. Чтобы этот процесс осуществлялся беспрепятственно, сердце оснащено множеством заслонок или клапанов. При каждом ударе сердца они открываются и закрываются. Их функция заключается в том, чтобы пропускать кровь в нужном направлении и предотвращать ее обратный ток. Работа клапанов тоже может нарушаться, и тогда возникают пороки сердца, составляющие значительную долю болезней сердца. Бывает, что клапаны перестают плотно закрываться, иногда их створки становятся чересчур жесткими и малоподвижными, а иногда отверстия клапанов могут суживаться – все это отрицательно сказывается на работе сердца, а если порок серьезный, то деятельность сердца может нарушиться просто катастрофически. Симптомы заболеваний сердечных клапанов – чрезмерная утомляемость, вялость, одышка и головокружение при физической нагрузке.

При подобных пороках в сердце возникают шумы, которые я сразу же отмечаю, прослушивая пациента стетоскопом. Эти шумы похожи на крики чаек или тот резкий звук, который издают велосипедные шины при внезапном торможении. Окончательный диагноз можно поставить только по результатам ультразвукового обследования сердца – эхокардиографии. Такое обследование позволяет мне увидеть, какой именно клапан поражен, в чем заключается болезнь и насколько она серьезная. В наиболее тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Если сердечные заболевания не лечить, то со временем ситуация ухудшается и возникает сердечная недостаточность. Объем выбрасываемой из сердца за одно сокращение крови уменьшается. Это состояние называется хронической сердечной недостаточностью и приносит больным немало проблем и неприятностей.

Помимо симптомов заболевания, которое привело к сердечной недостаточности, – например, порока или ишемической болезни сердца – сама недостаточность тоже причиняет массу страданий пациентам. Количество жидкости в организме резко увеличивается, и достаточно больному сделать несколько лишних движений, как он начинает задыхаться и устает. Помимо этого, возрастает риск внезапной остановки сердца. В подобных ситуациях лечение должно распространяться как на саму болезнь, так и на вызванную ею сердечную недостаточность. Многим пациентам лечение помогает, однако в некоторых случаях они плохо себя чувствуют до конца жизни.

Сердце – это орган, изучению которого врачи посвящают больше всего времени. Ежегодно в престижных изданиях публикуется множество специализированных исследований, и наши знания о сердце постоянно расширяются. Сегодня кардиология – одна из наиболее хорошо разработанных отраслей доказательной медицины. Это означает, что знание в этой отрасли основывается на множестве научных доказательств. В процессе лечения мы опираемся на существующие авторитетные руководства. На протяжении последних ста лет кардиология развивалась в тесном сотрудничестве с инженерами, и благодаря этому в ней используются самые последние технологические достижения. Проводя диагностику и лечение, мы прибегаем к помощи точных приборов и за короткое время можем получить неплохое представление об организме пациента, достаточное, чтобы разработать комплекс лечебных мер.

В 1950-х гг. благодаря техническому прогрессу и тому, что врачи больше узнали о сердце, возросла успешность операций на открытом сердце. Так, врачи научились останавливать сердце на время операции, подключая больного к аппарату искусственного кровообращения, и таким образом проводить по-настоящему сложные операции на открытом сердце. Кардиологи начали заменять больные и разрушенные клапаны искусственными, а пораженные тромбом артерии – здоровыми, и, что, возможно, важнее всего, маленькие дети с врожденными пороками сердца получали теперь необходимое лечение и возможность нормально расти и развиваться. Ну и, конечно, величайшим достижением того времени стала пересадка сердца, ставшая спасением для пациентов с несовместимой с жизнью сердечной недостаточностью.