Текст книги "Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура"

Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений

Движение – естественная потребность организма. Мышечная деятельность ускоряет обмен веществ и выведение продуктов обмена, уменьшает негативный эффект гиподинамии, улучшает адаптацию организма к различным воздействиям, оптимизирует функциональную активность внутренних органов, стимулирует рост и развитие детей, замедляет старение организма.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, в том числе в воде (лечебное плавание), утренняя гигиеническая гимнастика, оздоровительная ходьба, терренкур, оздоровительный бег, элементы спортивных игр, ближний туризм, массовые формы физической культуры (по интересам и состоянию здоровья пациента).

Двигательная активность должна меняться в зависимости от стадии заболевания.

В остром периоде ее объем минимален. Организму требуется покой (варианты постельного режима), так как значительно снижена адаптация к любому воздействию. Движения могут снизить защитные силы организма. Данный период должен быть кратковременным вследствие появления негативного эффекта гиподинамии.

В период разгара заболевания двигательная нагрузка желательна, но в небольшом объеме. Можно использовать специальные упражнения, которые позитивно воздействуют на патологический процесс.

В период выздоровления должно производиться постепенное увеличение и усложнение двигательной нагрузки в большей степени за счет общеукрепляющего компонента.

В период реабилитации нагрузка должна носить тренирующий характер.

Воздействие физических упражнений может быть: общим (неспецифическим) и специальным (специфическим).

Общее – улучшение состояния всего организма, в том числе эмоционального и психологического статуса.

Специальное – улучшение функции пораженного органа (или системы органов) и, как следствие, всего организма.

В основе механизмов лечебного действия физических упражнений лежит моторно-висцеральная теория Г.В. Могендовича. От работающей мышечной ткани импульсы поступают в вегетативный отдел ЦНС и во внутренние органы, стимулируется деятельность всех органов, улучшается обмен веществ в организме (моторно-висцеральный механизм). Наряду с этим, через кровь на внутренние органы воздействуют секреты желез внутренней секреции, которые активизируются при мышечной деятельности (гуморально-гормональный механизм).

Необходимо строго соблюдать основные педагогические принципы: постепенность, систематичность, индивидуальность, чередование работающих мышечных групп, правильное сочетание нагрузки и отдыха, комплексность нагрузки.

Методика ЛФК определяется следующими факторами: диагнозом; стадией заболевания, степенью недостаточности функции органов или систем, наличием осложнений, возрастом и состоянием тренированности организма.

ЛФК проводится по периодам заболевания: острый, функциональный, выздоровление.

В первом периоде (острый) основной задачей ЛФК является улучшение интенсивности местного (в области повреждения или заболевания) лимфо– и кровообращения (т. е. процессов дыхания тканей, питания, выделения), профилактика возможных осложнений со стороны местных тканей и других органов и систем. Поэтому применяют упражнения малой интенсивности для мелких мышечных групп в сочетании с дыхательными и упражнениями на расслабление.

Во втором периоде (функциональный) заболевания основной задачей ЛФК является восстановление функции поврежденных тканей, укрепление иммунитета организма и функционального состояния других органов и систем с помощью систематических тренировок с постепенным увеличением физической нагрузки (за счет добавления упражнений, их повторяемости, амплитуды, темпа, введения более трудных элементов и упражнений). Если в первом периоде наиболее эффективными (по наблюдению авторов) являются упражнения на релаксацию, то во втором – на статическое силовое напряжение и последующую релаксацию.

В третьем периоде (выздоровление) основной задачей ЛФК является активизация функций других органов и систем, адаптация к бытовой и профессиональной нагрузке. Поэтому используются все исходные положения, упражнения со снарядами и на снарядах, элементы спорта, подвижные и спортивные игры. Методика ЛФК определяется также степенью тяжести заболевания. С увеличением тяжести объем нагрузки снижается.

Массаж – совокупность специальных приемов, которые оказывают механическое, дозированное и рефлекторное воздействие на различные участки поверхности тела человека, производимое массажистом, специальными аппаратами или комбинированным способом.

Различают массаж спортивный, косметический, лечебный и оздоровительный (гигиенический).

По способам воздействия различают: сементарно-рефлекторный (ручной) массаж и аппаратный.

Ручной массаж основан на принципе использования сегментарного строения тела и рефлекторных реакциях, возникающих при воздействии на определенные рефлексогенные зоны.

Аппаратный массаж не может полностью заменить эффект рук массажиста, не позволяет тонко дифференцировать методику массажа, поэтому, как правило, не столь эффективен как ручной. Разновидности аппаратного массажа: вибромассаж, гидромассаж, вакуумный массаж, пневмомассаж, баромассаж, пневмогидро-массаж и др.

Спортивный массаж применяется в период тренировочной и соревновательной деятельности спортсменов с целью совершенствования их физических и психоэмоциональных качеств, повышения работоспособности, снятия возбуждения и наиболее быстрого восстановления.

Гигиенический массаж может проводиться в сочетании с зарядкой в форме самомассажа.

Косметический массаж применяется в комплексе с другими средствами лечения заболеваний кожи лица, шеи и волос, после хирургических операций на лице, шее и других частях тела.

В основе механизма действия массажа на организм лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые ЦНС. Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражений в импульсы, поступающие в ЦНС. Формирующиеся ответные реакции способствуют нормализации регулирующей и координирующей функции ЦНС, снятию или уменьшению утомления (при необходимости даже тонизированию) организма, выздоровлению (при наличии патологического процесса).

Местные реакции возникают под влиянием непосредственного механического действия на ткани массируемой области. При этом определенное значение имеет появление в гуморальной среде биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.), играющих активную роль в стимуляции адаптационно-трофической функции вегетативной нервной системы. В результате взаимодействия всех вышеуказанных звеньев при дозированном проведении массажа происходит мобилизация и тренировка защитно-приспособительных механизмов, что способствует обеспечению терапевтического эффекта при ряде заболеваний, а у здоровых людей содействуют физическому совершенствованию.

При рациональной, адекватной дозировке массаж оказывает болеутоляющее действие, улучшает трофические процессы в коже, очищая ее от слущивающегося эпидермиса, стимулирует функцию потовых и сальных желез, способствует рассасыванию инфильтратов, активизирует обмен веществ, повышает газообмен в органах и тканях. Под влиянием массажа ускоряются кровоток и лимфообращение, улучшается выведение конечных продуктов обмена веществ, происходит правильное распределение крови от внутренних органов к периферии, нормализуется тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышается тонус и эластичность мышц и связок, улучшается сократительная функция и сила мышц, в результате чего повышается общая работоспособность. Массаж улучшает кровоснабжение в суставах и околосуставных тканях, ускоряет рассасывание выпота и патологических отложений в них.

Основное методическое требование при всех видах массажа – максимальное расслабление мышц пациента и придание телу

больного так называемого среднефизиологического положения (оптимальная укладка массируемой части тела с учетом функционального состояния мышечных групп).

Дозировка массажных приемов и интенсивность их выполнения должны нарастать постепенно. Все приемы применяют, как правило, в сочетании. Процедуру массажа составляют индивидуально для каждого больного в зависимости от целей массажа, массируемого участка тела, исходя из конкретного заболевания, наличия осложнений, реактивности организма и возраста больного.

Массаж груди, живота, спины, конечностей для усиления лимфо– и кровообращения и улучшения венозного оттока производят по ходу лимфатических и кровеносных сосудов в направлении тока крови и лимфы. Руки массажиста должны двигаться ритмично, в начале процедуры медленно, а затем быстрее. Быстрый и неритмичный массаж, особенно в начале процедуры и курса лечения, затрудняет отток лимфы и увеличивает лимфостаз.

Методика массажа при каждом заболевании имеет свои особенности. Массаж можно применять как самостоятельный метод лечения и/ или в комплексе с медикаментозным лечением, диетотерапией, лечебной гимнастикой, физическими упражнениями в воде, механотерапией, различными физиотерапевтическими и бальнеотерапевтическими процедурами. На курс лечения обычно назначают 12–20 процедур, проводимых ежедневно или (чаще) через день. Продолжительность процедуры местного массажа – 10–15 мин, общего – 40–45 мин.

Показания к применению массажа:

• заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата: ревматоидный и другие артриты, дистрофические процессы в суставах, артрозы различного характера, остеохондроз и другие заболевания и травмы позвоночника, ушибы, растяжения связок, мышц, переломы, вывихи, тугоподвижность в суставах, искривления позвоночника, плоскостопие и др.;

• заболевания и последствия травм ЦНС: травматические поражения нервной системы, последствия нарушений мозгового кровообращения, остаточные явления полиомиелита, миелиты со спастическими и вялыми параличами, церебральный атеросклероз с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, детские церебральные параличи;

• заболевания и травмы периферической нервной системы: невралгия, неврит, плексит, радикулит, полиневрит инфекционной и производственно-вибрационной этиологии, болезнь Паркинсона;

• заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, функциональные нейрогенные расстройства сердечно-сосудистой системы, миокардиодистрофия, пороки сердца, заболевания артерий и вен;

• заболевания органов дыхания: хронические неспецифические заболевания легких; хроническая пневмония и бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма вне стадии обострения;

• хронические заболевания органов пищеварения и мочевыведения (вне фазы обострения).

Противопоказания к применению массажа: острые лихорадочные состояния; острые воспалительные процессы; кровотечения и наклонность к ним; болезни крови; гнойные процессы любой локализации; заболевания кожи, ногтей инфекционной, грибковой и невыясненной этиологии; повреждения и раздражения кожи; тромбоз; тромбофлебит; атеросклероз периферических сосудов конечностей; гангрена; аневризма сосудов; воспаления лимфатических сосудов; активная форма туберкулеза; венерические заболевания; хронический остеомиелит; доброкачественные и злокачественные опухоли; психические заболевания, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительными изменениями психики; умственное и физическое перенапряжение.

Приемы массажа. Исторически определились четыре основные приема массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения рук массажиста, дают возможность достичь наибольшего эффекта применительно к анатомическим особенностям и функциональному состоянию тканей массируемой области.

Принято различать две формы массажа: общий и частный. Эти формы характерны для всех видов массажа. Как частный, так и общий массаж могут выполняться массажистом или самим пациентом в виде самомассажа.

При общем массаже массируется все тело. Продолжительность сеанса общего массажа зависит от индивидуальных особенностей человека (веса тела, размеров поверхности тела, возраста, пола и т. д.) и, в среднем, составляет 40 мин. Время массажа отдельных участков тела следующее: спины, шеи, таза – 10 мин; ног – 10 мин (по 5 мин на каждую ногу, т. е. по 5 мин на переднюю и заднюю поверхности); рук – 5 мин; области груди и живота – 5 мин.

Последовательность массажных приемов: поглаживание, выжимание, растирание, движения в суставах (пассивные, активные и с сопротивлением), разминание, потряхивание, похлопывание (ударные приемы), поглаживание, при массаже конечностей – встряхивание. Начинают сеанс общего массажа с крупных участков тела или крупных групп мышц, а именно со спины (дальнего от массажиста участка), шеи (дальнего участка) и руки (ближней). Затем массажист переходит на противоположную сторону и массирует вторую сторону спины, шеи и вторую руку. После этого массируют тазовую область. Потом, опять поменяв место, массируют другую ягодичную мышцу и приступают к массажу ближнего бедра и коленного сустава левой и правой ноги. Заканчивают сеанс массажем икроножной мышцы, ахиллова сухожилия, пятки и подошвенной поверхности стопы. В ряде случаев из гигиенических соображений массаж стоп проводят в конце сеанса общего массажа. Далее массируемый ложится на спину и массаж начинают с пальцев ног, голеностопного сустава и голени ближней ноги. В таком же порядке массируют и другую ногу, после чего поочередно – ближнее бедро и коленный сустав. Массаж туловища начинают с дальней стороны груди и ближней руки. Выполнив приемы с одной стороны, переходят на другую сторону и массируют опять дальнюю часть груди и ближнюю руку. Заканчивают сеанс всегда массажем живота.

При частном массаже массируется отдельно часть тела (спина, рука, нога и т. д.). Сеанс частного массажа длится от 8 до 20 мин, в зависимости от того, какая часть тела массируется. При проведении частного массажа сохраняется та же последовательность выполнения приемов, что и при общем массаже. Методика массирования отдельных участков тела в сеансе частного массажа аналогична методике общего массажа: начинают массаж с вышележащих участков тела. Так, руку начинают массировать с плеча (в начале внутренний участок, затем наружный), после чего переходят на локтевой сустав, предплечье, кисть, пальцы. Если надо отмассировать только кисть, массаж начинают с предплечья (отсасывающий массаж). Продолжительность его 1–2 мин, а затем приступают к массажу кисти.

Самомассаж – такая форма массажа, при которой пациент массирует самого себя. Самомассаж также бывает общим и частным. По силе своего воздействия на организм он, конечно, не может заменить процедуры, выполняемой массажистом, однако в отсутствие специалиста самомассажем не следует пренебрегать. Локальный массаж наиболее эффективен при заболеваниях кардиорес-пираторной системы, опорно-двигательного аппарата, при поражении центральной и периферической нервной системы, с целью укрепления и развития мышц для занятиий музыкой, рисованием, лепкой, шитьем, вязанием, а также для профилактики профессиональной патологии в указанных и аналогичных видах деятельности, для снятия аффективного и стрессового состояния.

Таблица 3

Инновационный (локальный и региональный) самомассаж мелких мышц отдельных частей тела

Приемы самомассажа

Поглаживание – обязательный прием в массаже. Массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая ее, производит различной степени надавливание. Поглаживание может быть поверхностным и глубоким.

Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее влияние на нервную систему, способствует мышечному расслаблению, улучшает тонус кожных сосудов, стимулирует обменные процессы в коже и подкожной клетчатке, повышает эластичность кожи.

Глубокое поглаживание стимулирует отток лимфы и венозной крови, активно влияет на кровообращение в массируемом участке, способствует более быстрой эвакуации из тканей продуктов обмена, ликвидации застойных явлений. Поглаживание выполняют в медленном темпе. Это наиболее часто применяемый прием, им начинают и заканчивают каждый сеанс и чередуют другие приемы.

Растирание. Массирующая рука не скользит по коже, как при поглаживании, а поступательными прямолинейными или круговыми движениями, образуя впереди себя кожную складку в виде валика, производит смещение, сдвигание, разъединение тканей и их «перетирание». Осуществляется согревающее и расслабляющее воздействие.

Разминание – основной прием в массаже и сложнее других. Массируемую мышцу захватывают, приподнимают, оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Различают прерывистое и непрерывное разминание, а также разминание в продольном и поперечном направлениях. Темп разминания медленный. Воздействие должно быть глубоким, но совершенно безболезненным. Данный прием оказывает стимулирующее влияние на ЦНС.

Вибрация – прием, который снимает напряжение. Массируемые ткани приводятся в колебательные (дрожательные) движения с различной скоростью и амплитудой. Различают непрерывную и прерывистую вибрацию. При непрерывной вибрации больной производит колебательные движения, надавливая на ткани, без отрыва от массируемого участка – стабильная вибрация. При передвижении руки по массируемому участку вибрация называется лабильной. Серия непрерывных вибраций сменяется паузой. Прерывистая вибрация состоит в том, что по тканям наносят одиночные, ритмично следующие друг за другом удары, оказывающие возбуждающее воздействие.

Раздел 2
ЛФК и массаж при дисфункциях и заболеваниях центральной и перифирической нервной системы

Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура при неврозах

Невроз – функциональное состояние нервной системы, развивающееся под влиянием психотравм, в том числе в школьном коллективе, в семье, в спортивной секции, при длительной монотонной деятельности, при чрезмерных информационных нагрузках (компьютерная, игровая зависимость, агрессивные телевизионные передачи), приводящих к срыву высшей нервной деятельности с нарушением соотношения основных нервных процессов (возбуждение и торможение), нарушения их динамического равновесия, дисбаланса в питании, авитаминозов.

Симптомы. Различают несколько форм неврозов: неврастения, истерия, психастения и невроз навязчивых состояний. Они проявляются различными нервно-вегетативными реакциями: нарушение сна, аппетита, настроения, эмоционального состояния, необъяснимая агрессивность, плаксивость, раздражительность, подавленность, признаки депрессии, склонность к судорожным проявлениям, непродолжительные (без видимой причины) боли в различных частях тела.

Лечение неврозов сводится к нормализации режима труда и отдыха, увеличению продолжительности активного отдыха, исключению монотонности в работе, применению ЛФК и массажа.

Лечебные физические упражнения нормализуют корковую нейродинамику, вырабатывают оптимальный динамический стереотип, нормализуют взаимодеятельность коры и подкорки, ЦНС и внутренних органов, тем самым ликвидируют основу для развития неврозов. Повышается сопротивляемость и выносливость организма. Лечебная физкультура более эффективна под музыкальное сопровождение, соответствующее особенностям личности, музыкальному вкусу и состоянию организма (спокойная минорная музыка – при излишней возбудимости пациента и темповая мажорная – при его депрессивности). В ЛФК включают упражнения общеразвивающего характера, элементы игры, задания на внимание, координацию, равновесие, дыхательную и релаксационную гимнастику, прогулки, ближний туризм, активный отдых по интересам.

Особенности ЛФК при неврастении. Цель – тренировка и усиление процессов активного торможения, восстановление и упорядочение возбудительного процесса. Учитывая повышенную утомляемость пациентов (в том числе в утренние часы), желательно утреннюю гимнастику сочетать с лечебной гимнастикой с постепенным нарастанием нагрузки, возможно лежа в постели или сидя. Начинать следует с массажа в течение 10 мин. Затем идет занятие, которое длится не более 10 мин с обязательным включением дыхательных упражнений (во все виды двигательной нагрузки для таких пациентов в течение дня). Занятия лечебной гимнастикой сочетаются с психотерапевтической подготовкой пациентов с целью отвлечения их внимания от мыслей о возможном сердцебиении, одышке и пр., с формированием стойкой мотивации на интерес к физическим упражнениям. Необходимо чередовать сокращения мышц с их расслаблением и дыхательными упражнениями. Нагрузка выполняется в среднем темпе с небольшой амплитудой для верхних и нижних конечностей. Постепенно добавляются маховые упражнения, с сопротивлением. Допускается включение в основную часть занятия элементов спортивных игр, эстафетного бега, в том числе с препятствиями. Важно детально объяснять упражнения, показывать движения и поощрять пациентов в процессе выполнения упражнений, создавая положительные эмоции.

Особенности ЛФК при истерии. Цель – понизить эмоциональную возбудимость пациентов, укрепить волю. Темп выполнения упражнений должен быть медленным. Предпочтительно детально объяснить упражнение без показа. Возможны силовые упражнения на снарядах в медленном темпе с включением в работу больших мышечных групп в сочетании с расслаблением. Допустим отдых в положении сидя (лежа). Желательно использовать музыкальное сопровождение в виде спокойной, мелодичной темы, приятной для слушателей. Рекомендуется выполнять бытовые действия в спокойном темпе. При истерических параличах выполняются пассивные упражнения в пораженных конечностях в сочетании с активными – в здоровых. Важную роль играет психогимнастика, стимулирующая веру пациента в собственное выздоровление. Допустимо использование игр, но без сильного эмоционального накала с напряженной работой здоровых мышц, с постепенным вовлечением в работу парализованных мышц.

Особенности ЛФК при психастении. Цель – активизация организма. Используются хорошо известные упражнения, создающие радость, в быстром темпе без фиксации внимания на точности их выполнения. Детальное объяснение сочетается с показом, желательно с участием других пациентов. Рекомендуется игровой метод, элементы спортивных игр, соревнований, совместные походы, экскурсии. Музыкальное сопровождение должно быть жизнерадостным с нарастанием темпа от медленного к быстрому. Ценно поощрение пациентов. Конец занятия должен сопровождаться хорошим эмоциональным тонусом и желанием повторить занятие.

Особенности ЛФК при наличии навязчивых состояний (фобий).

Обязательна психогимнастика для преодоления чувства необоснованного страха при выполнении упражнений: ходьба по бревну с постепенным увеличением высоты, прыжки с высоты. При навязчивом страхе смерти от болей в сердце рекомендуется вначале только присутствовать на занятиях, постепенно привыкая к выполнению упражнений (небыстрая ходьба по кругу, простые упражнения для ног, туловища, упражнения с гимнастическими палками, мячом, обручем, со скакалкой, подскоки, затем ходьба на лыжах, коньках, применение вело-/других тренажеров. У некоторых пациентов после операций появляется страх физического напряжения. Следует включать таких пациентов в занятия ЛФК и начинать с выполнения статических дыхательных упражнений, затем – динамических, далее – для рук, ног и туловища (лежа, сидя), постепенно добавляются упражнения с гимнастическими палками, на скамейке. Аналогичную нагрузку рекомендуется выполнять дома.