Текст книги "Здоровый желудок в любом возрасте. Домашняя энциклопедия"

Хронический энтерит

Хронический энтерит — это воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки с постепенной атрофией ее слизистой оболочки. При этом нарушаются почти все ее функции: и по продвижению пиши, и по ее перевариванию, и по всасыванию.

Симптомы. Это заболевание проявляет себя метеоризмом, т. е. вздутием живота, который сопровождается болями (правда, не всегда), ярко выраженными в его средней части. Газы и боли «сдабриваются» громким урчанием. Из-за функциональных нарушений тонкой кишки, естественно, нарушается и стул: происходит то понос, то запор, хотя последний встречается реже. Из-за патологии процесса переваривания и всасывания нужных организму микроэлементов и витаминов наступает дисбаланс в обмене веществ. В итоге человек очень быстро и сильно худеет. Кожа теряет эластичность, становится сухой и приобретает сероватый оттенок. Очень часто, и это вообще характерно для хронического энтерита, после приема молочных продуктов усиливается понос. А нередко к непереносимости молока присоединяется еще и непереносимость грибов, крепких мясных и рыбных бульонов, а также жиров. Для больных хроническим энтеритом характерно появление пародонтоза, стоматита и трещин в уголках рта, а также поперечная штриховка на ногтях. Волосы становятся сухими и ломкими.

Какие исследования вам предложат. Это могут быть рентгенологические исследования тонкой кишки, зондовая энтерография и эндоскопия, о которых мы уже говорили. Уточнению диагноза помогают общий и биохимический анализы крови, а также анализы кала и мочи.

Почему возникает хронический энтерит. Хронический энтерит может быть следствием перенесенных острых заболеваний кишечника, а может с самого начала протекать именно в хронической форме. Переходу острого энтерита в хронический способствуют неполноценное лечение и нерациональный прием лекарств, особенно антибиотиков. Практика показывает также, что хронический энтерит очень часто возникает при наличии хронического колита.

Как это происходит. Между толстой и тонкой кишками находится баугиниева заслонка воронкообразной формы с узким просветом в области тонкой кишки и широким – в области толстой. Естественно, что обработанной пище продвигаться сверху вниз значительно легче, чем снизу вверх, да к тому же из узкого отверстия в широкое. Поэтому, если у человека нет никаких патологий, содержимое толстой кишки, чрезвычайно богатое микрофлорой, не попадает обратно в тонкий кишечник. При хроническом колите баугиниева заслонка становится слабой, и в результате этого массы из толстой кишки свободно проникают в тонкую, что и способствует возникновению хронического энтерита.

Основное лечение это болезни – диетотерапия. Она решает сразу две задачи: исключает из рациона не переносимые больным пищевые вещества и воздействует на нарушенные функции кишечника.

При резком обострении и в период профузного (т. е. неудержимого) поноса назначают диету № 4, а после прекращения поноса – диету № 4б. В период ремиссии пациенты обычно используют диету № 4в, которая физиологически полноценна и отличается повышенным содержанием белка и ограничением употребления соли.

Чтобы восстановить нормальную кишечную флору, применяют антибактериальные препараты (энтеросептол, интетрикс, фуразолидон, тетрациклин, неомицин) в сочетании с витаминами группы В. Лечение проводят краткими курсами (5–7 дней) с последующим назначением биологических препаратов (колибактерии, бифидумбактерии, бификол, лактобактерин). В качестве заместительной терапии применяют панзинорм и панкреатин.

При хроническом энтерите страдает не только кишечник, но и весь организм: наступает нехватка витаминов. Больным необходимо в течение месяца принимать витамины В1, В₆, РР, С и В₁₂, а также фолиевую кислоту и витамин Е.

Острый колит

Острый колит – это острое, преимущественно инфекционное воспалительное заболевание толстой кишки. Как правило, в этот процесс вовлекается и тонкая кишка. Кроме того, к острому колиту обычно присоединяется еще и острый энтерит.

Симптомы. Это одно из немногих заболеваний, признаки которого не вызывают сомнений: внезапное проявление поноса, болей в животе, метеоризма и урчания. В моей практике у пациентов довольно часто случались еще и лихорадка со рвотой. Понос, как правило, – профузный (неудержимый), с примесью слизи и крови. Боли в животе обычно разлитые, схваткообразные. При наружном осмотре врачом (пальпации) наиболее болезненные участки живота находятся по ходу толстой кишки.

Какие исследования необходимы. Бактериологические исследования кала, ректороманоскопия, а при подозрении на инфекцию (сальмонеллез, иерсиниоз) – еще и исследование крови на серологическую реакцию ее сыворотки.

Причины возникновения острого колита. В основном существует три причины развития острого колита. Первая – это несоблюдение элементарных правил гигиены (немытые руки, грязные фрукты и овощи, плохо вымытая посуда, несвежие продукты или нарушенная герметичность их упаковки и т. д.). Вторая причина – патогенные бактерии (дизентерийные бактерии, сальмонеллы, стафилоккоки, иерсинии, кампилобактеры, клебсиеллы, энтеропатогенные кишечные палочки), простейшие (амебы, лямблии, балантидии) или энтеровирусы. Третья – аллергия на продукты или медикаменты. Сюда же можно отнести и острые отравления свинцом, мышьяком или ртутью, а также грибами.

Вообще, клиницисты-энтерологи считают, что и острый колит, и острый энтероколит вызываются теми же факторами, что и острый гастрит: тем более что течение этих заболеваний очень похоже на приступы острого гастрита.

Лечение острого колита направлено на восстановление нарушенного водно-электролитного баланса и уничтожение возбудителей инфекции. Пациенту назначаются антибактериальные и антипаразитарные препараты: с учетом чувствительности к ним возбудителей острого колита.

Различия в диетах при двух этих заболеваниях нет. При обоих заболеваниях пища должна быть щадящей для слизистой оболочки кишечника и в то же время способствовать выделению желудочного сока. Продукты можно варить, запекать или слегка обжаривать с привычным для вас содержанием поваренной соли. Итак, какие же продукты вы можете теперь употреблять?

Хлеб — белый несдобный, а также сухарики из него, слегка высушенные, но не обжаренные.

Супы — молочные крупяные либо мясные или рыбные с овощами или лапшой. Бульоны тоже можно любые.

Мясо — нежирные, диетические сорта говядины и курицы. И то и другое можно есть вареным, тушеным, запеченным или слегка обжаренным.

Рыба — нежирная. Измельчать ее не нужно: наоборот, лучше всего готовить ее крупными кусками или целиком – отварную, заливную и сваренную на пару. Иногда можно съесть немного малосоленой сельди.

Овощи — свекла, морковь, тыква, баклажаны, кабачки, репа. Их можно есть свежими и протертыми либо вареными, тушеными или запеченными в духовке, но не жареными. Ограничьте употребление картофеля. Помидоры ешьте свежими или в виде томатного сока. Приветствуются и любые другие овощные соки.

Молоко можно пить лишь в том случае, если вы хорошо его переносите. Зато можно есть кефир, свежий творог, неострый сыр в тертом виде и сметану (как добавление к основным блюдам). Разрешаются любые соусы из сметаны. В качестве приправ можно использовать лавровый лист, ванилин и корицу.

Яйца можете употреблять сваренными всмятку или в виде парового омлета с молоком.

Из ягод и фруктов (кроме дыни, персиков и абрикосов) можно готовить компоты, кисели, желе, муссы и соки. Для приготовления компотов можно использовать сухофрукты. Из сладкого можно есть мармелад, сахар, мед и печеные яблоки.

Если вы любите чай и кофе, делайте их менее крепкими или добавляйте к ним молоко (можно сгущенное) или сливки.

Исключите из еды все виды грибов и все бобовые: горох, фасоль, чечевицу и сою (соевый соус тоже). В блюда можно добавлять масло: сливочное и разные виды растительного.

Хронический колит

Хронический колит – воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки, которое протекает с нарушением ее моторной, всасывающей и секреторной функций.

Симптомы. Обратите внимание на неустойчивый стул. Это могут быть как запор, так и понос, при которых общее состояние человека обычно не ухудшается. Понос провоцируется погрешностями в еде (употребление жирной или холодной пищи, молока либо острых соусов и подлив) и приемом алкоголя. Боли (монотонные или схваткообразные) чаще всего локализуются в низу живота и сопровождаются вздутием кишечника и урчанием из-за большого количества газов. Могут появиться отрыжка, горечь во рту и тошнота.

Какие исследования вам предложат. Для уточнения диагноза нужны общий анализ крови, клинический и бактериологический анализы кала, пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет исключить геморрой, опухоль кишечника, и ректороманоскопия.

Почему возникает хронический колит. Я уже писал, что заболевания тонкой и толстой кишки взаимосвязаны. Хронического колита не бывает без хронического энтерита: одно заболевание, как правило, влечет за собой другое. Кроме того, причиной хронического колита может быть неправильное или поздно начатое лечение, неполноценное питание, злоупотребление грубой, трудноперевариваемой пищей или острыми копчеными блюдами и другие нарушения режима питания. Переход острой патологии кишечника в хроническую может возникнуть у истощенных, ослабленных людей или после сильного перенапряжения и переутомления.

Частой причиной возникновения хронического колита является дизентерия. Она наблюдается у 40–50 % людей, страдающих хроническим колитом. Из других причин часто встречаются те же, что вызывают острый колит: сальмонеллез, проникновение в организм простейших или глистов, а также вирусные инфекции.

Хронический колит может развиться и как «продолжение» язвенной болезни, заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы, а также женской половой сферы. Многие современные гастроэнтерологи считают, что одна из главных его причин – пищевая аллергия и что пока не выявлен и не исключен из питания аллерген, поддерживающий заболевание, лечить такого больного бесполезно. Если же точно определить «возмутителя спокойствия» и убрать его из меню, может наступить полное выздоровление.

Кроме всего вышеперечисленного среди причин, провоцирующих развитие хронической формы колита, можно также назвать интоксикацию организма при уремии, печеночной и почечной недостаточности, гипертиреозе и подагре, а еще длительное и бесконтрольное применение слабительного, препаратов наперстянки, салициллатов, антибиотиков, гипотензивных средств, нейролептиков и транквилизаторов. Сюда же можно отнести и чрезмерное злоупотребление очистительными клизмами и различными свечами.

В период обострения болезни необходимо на 2–3 дня ограничить прием пищи: пить крепкий чай без сахара или отвар шиповника и черники и есть белые сухари, каши в протертом виде и слизистые супы. После стихания симптомов обострения диету расширяют.

При поносе желательна диета, богатая белками, минеральными солями и витаминами, с ограниченным употреблением животного жира и растительных масел.

При запоре употребляют продукты, содержащие пищевые волокна (свекла, морковь, тыква, чернослив, курага, овощные и фруктовые соки, пшеничные отруби) и органические кислоты (простокваша, ряженка, ацидофилин).

Антибактериальные препараты используют только при выраженных воспалительных изменениях толстой кишки и при дисбактериозе. Продолжительность лечения этими препаратами составляет 7—10 дней. После их отмены нужно использовать биопрепараты: бифидумбактерин, колибактерин, бификол или бактисубтил.

При непрекращающемся поносе назначают вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства (препараты висмута, кальция, фосфалюгель, активированный уголь, белая глина).

Большое облегчение приносят масляные (т. е. приготовленные на основе облепихового, оливкового или подсолнечного масел) микроклизмы. Они оказывают противовоспалительный эффект и борются со спазмами толстой кишки.

Физиопроцедуры также облегчают страдания при хроническом колите. Для этого используют тепловые, согревающие компрессы на живот и электрофорез с лекарственными веществами. Вне обострения принимают хвойные ванны, делают массаж и занимаются лечебной физкультурой.

Основой же этого комплексна лечения остается диета. Она строится с учетом функционального состояния всех органов пищеварения. Из нее исключаются сильные стимуляторы секреторной функции желудка, поджелудочной железы, кишечника и всей желчевыводящей системы. Для больных с хроническим энтеритом и колитом необходимы диеты № 4, 4б, 4 в. (Подробно о них рассказано в отдельной главе.)

Болезни с преобладанием запоров: если у вас нет обострения или оно находится на стадии затихания, вам нужно увеличить количество продуктов, богатых растительной клетчаткой, и продуктов, которые будут стимулировать работу кишечника. Пищу принимать лучше всего 3–4 раза в день, небольшими порциями: около 30 % от общего объема съедать на завтрак, 50 % – на обед и 20 % – на ужин.

При запорах лучше выбирать хлеб из муки крупного помола или с отрубями, пшеничный или ржаной (при хорошей переносимости), а сухари – из несдобного теста, сушеные, но не обжаренные. Супы можно готовить любые, но бульон не должен быть жирным: лучше всего готовить на овощном отваре. Мясо, рыбу и курицу можно есть вареными и запеченными. Главными в меню для вас должны быть овощи в любом виде (особенно листовые – капуста, щавель, салат). Готовьте их на пару, делайте салаты из сырых или вареных овощей – с растительным маслом, но без майонеза и сметаны. Ешьте как можно больше фруктов и ягод: они усиливают работу кишечника.

Из каш лучше всего варить гречневую и перловую, с добавлением молока.

Из молочных продуктов предпочтительнее употреблять кефир и творог, который можно есть в свежем виде как отдельное блюдо, а также делать из него сырники, запеканки и пудинги. В блюда добавляйте растительные масла – в первую очередь оливковое.

При болезнях кишечника с сопутствующими хроническими заболеваниями печени или желчного пузыря на стадии обострения одного из них рекомендуется только протертая пища, щадящая слизистую оболочку кишечника. При стихании обострения разрешается есть подсушенный пшеничный хлеб или сухари из него (без корочек). Готовьте густые слизистые супы или супы-пюре из овощей, круп или вермишели на молоке или овощном отваре (кроме капусты, шпината, щавеля и репы). Из круп исключите гречневую, так как она довольно груба и способна усиливать работу кишечника. Из мяса хорошо готовить паровые котлеты, рыбу лучше выбирать нежирную и отваривать. Овощи тоже надо есть вареными, в протертом виде. Молоко лучше не употреблять Откажитесь также и от яичного желтка, добавляя в некоторые блюда только белок.

При воспалении желчного пузыря готовьте компоты, соки, кисели и желе из ягод и фруктов. Чай пейте некрепкий или замените его травяным – травы подбирайте с учетом всех имеющихся у вас заболеваний. Из кисломолочных продуктов можно есть творог – в виде суфле и добавок к другим блюдам. Фрукты и ягоды выбирайте сладкие. Исключите из меню пряности, приправы, острые закуски, репу, редис, шпинат, щавель, капусту, яйца, грибы и какао.

Если хронические заболевания кишечника сочетаются с острым заболеванием почек, то на период острого течения болезни нужно ограничить поваренную соль до 3 г в сутки, а жидкость – до 1 л. Супы и бульоны в этом случае отходят на второй план. Лучше готовить на пару или отваривать нежирные мясо, рыбу и птицу, а бульон после их варки сливать. Овощи надо есть в виде пюре без соли; можно добавить сливочное или растительное масло. На первом месте в меню должны находиться каши, пудинги и макароны. Из сладкого можно есть сухофрукты, мед и варенье, из молочных продуктов – творог. Исключить из питания надо молоко, сливки, сметану, фруктовые соки, бульоны, соленые и острые блюда, приправы и закуски, а также бобовые.

Если заболевания кишечника сопровождаются ожирением, надо ограничить не только острые, соленые и жареные блюда, но еще и высококалорийные. Необходимо вдвое снизить употребление поваренной соли и ограничить жидкие блюда, а также все, что возбуждает аппетит: пряности, приправы, сладости и закуски. Даже в те периоды, когда обострения заболеваний кишечника нет, пишу лучше принимать 6 раз в сутки небольшими порциями, причем основные блюда должны быть съедены в первой половине дня. Супы варите на обезжиренном мясном, рыбном или овощном бульоне, но не каждый день. Мясо и рыбу готовьте на пару, выбирая постные сорта и виды (говядина, окунь). Овощи ешьте в виде пюре или отварные и только с растительным маслом, картофель из диеты исключите совсем, а употребление кабачков и тыквы ограничьте. Можно есть свеклу, морковь, капусту (если нет поносов) и баклажаны. Фрукты и ягоды лучше употрнблять в сыром виде. Откажитесь от бананов, дынь и абрикосов. Кашу готовьте на воде без масла и ешьте в первой половине дня. Из молочных продуктов выбирайте обезжиренный творог. Сливочное масло и сметану исключите из меню полностью. Из напитков пейте компоты и кисели, а от чая и кофе вам тоже придется отказаться. Яйца можете есть только в виде парового омлета (без муки). Хлебобулочные изделия употреблять нельзя – разрешается только суп с макаронами из твердых сортов пшеницы.

Если хроническое заболевание кишечника сочетается с заболеванием сердечно-сосудистой системы, то из рациона надо исключить продукты с высоким содержанием холестерина, а также уменьшить употребление жидкости и поваренной соли (в несколько раз). При обострениях соль лучше вообще исключить из меню. Пища должна быть отварена и тщательно измельчена. Супы употреблять можно, но только небольшими порциями. Готовьте их на ненаваристых бульонах с добавлением измельченных овощей и нежирных сортов мяса, рыбы и птицы. Омлет можно есть только белковый, приготовленный на пару. Сливочное масло из диеты исключите и используйте только растительное. Из круп готовьте каши и пудинги на воде. Лучше выбрать овсяную крупу, так как она – самая диетическая. Из молочных продуктов можно употреблять нежирный творог (в сыром или запеченном виде). Ягоды и фрукты ешьте любые, в том числе и сухофрукты, сахар ограничьте. Из напитков подойдут зеленый чай и кисели. Полностью исключите животные жиры (сметану, сало, мороженое, консервы из мяса и т. п.) и частично – растительные. Не употребляйте алкоголь, откажитесь от шоколада, бобовых, солений, маринадов, грибов и яичных желтков.

Во время острых воспалений и при обострениях хронических заболеваний кишечника полезно устраивать разгрузочные дни.

При хронических колитах вам подойдет яблочный разгрузочный день. Для этого понадобится 1,5 кг яблок зрелых сладких сортов. Распределите их на 5–6 приемов в течение дня. Их нужно очистить от кожуры и натереть на терке перед едой. Можно сварить рисовую кашу на воде (20 г риса) и добавить к яблочному пюре. Если яблоки оказались кислыми, добавьте к яблочному пюре сахар (или сахарный сироп).

При сочетании заболевания кишечника с болезнью печени подходит компотный разгрузочный день. Сварите компот из 1,5 кг свежих или сушеных яблок, 100 г сахара и 1 л воды и распределите его на 5–6 приемов в течение дня.

При поносах устраивают рисово-компотный разгрузочный день. Для этого нужно 1,5 кг свежих (или 300 г сушеных) фруктов. Из них варится 1,5 л компота. Рисовая каша готовится на воде (по 50 г риса и сахара). Чередуйте в течение дня приемы компота и сладкой рисовой каши.

При хроническом воспалительном заболевании кишечника и ожирении время от времени устраивайте себе творожные дни. Творог для этого выбирайте самый сухой, обезжиренный. Пятьсот граммов творога надо распределить на 5 приемов. В крайнем случае, если творог кажется вам совсем уж сухим, смешайте его с 50 г нежирной сметаны или сливок.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание прямой и ободочной кишок, для которого характерны гиперемия, отек и нарушение слизистой оболочки. В его основе лежат язвенные поражения слизистой оболочки толстого кишечника.

Причина возникновения язвенного колита неизвестна. Существует много предположений и версий, но ни одна из них не получила подтверждения.

Симптомы. Наиболее характерные признаки этой болезни: кишечные кровотечения, понос, боли в животе, диспептические расстройства и истощение. Количество выделений алой крови при дефекации может быть разным. Иногда это всего лишь прожилки в кале, а иногда – около стакана крови при каждом посещении туалета. В период острой стадии кровь может литься струей. При такой потере крови у больного существенно снижается артериальное давление.

Кишечные кровотечения преследуют практически всех больных неспецифическим язвенным колитом. Запор или неустойчивый стул бывает в начальной стадии болезни, а затем, как правило, преобладает понос (до 20–30 раз в сутки). В этих случаях испражнения состоят из смеси жидкого кала, крови, слизи и гноя. Боли чаще всего бывают несильные: они «собираются» в левой подвздошной области.

Течение неспецифического язвенного колита считается легким в том случае, когда пациент чувствует себя нормально. Боль в животе при этом возникает, но кратковременная и терпимая. Стул несколько учащен (не более 3 раз в день), но при этом он не жидкий, а оформленный. Тем не менее иногда в кале обнаруживаются примеси крови и слизи. Рецидивы, т. е. приступы обострения заболевания, при его легкой форме случаются не чаще 2 раз в год, а эффект от лечения бывает удовлетворительным.

Среднетяжелое течение неспецифического язвенного колита характеризуется наличием частого поноса: примерно 8 раз в сутки. При этом каждый раз в кале обнаруживается примесь крови и слизи. Боли в животе – схваткообразные и более длительные, чем при легкой форме течения этого заболевания. Довольно часто болезнь сопровождается лихорадкой и повышением температуры (до 38 °С). Больной испытывает сильную слабость. Рецидивы происходят часто и труднее поддаются лечению, чем при легкой форме.

При тяжелой форме заболевания боли распространяются по всему животу и сопровождаются тошнотой, лихорадкой, повышением температуры тела. Тяжелая форма неспецифического язвенного колита всегда начинается остро: с высокой температуры, профузных поносов (до 24 раз в сутки) и кишечного кровотечения. Из-за сильных потерь жидкости резко снижается артериальное давление. Зачастую таких больных экстренно оперируют, чтобы спасти им жизнь. Дело в том, что у неспецифического язвенного колита бывает множество осложнений, угрожающих жизни человека. Это и перфорация, т. е. образование отверстия в кишке, и кишечное кровотечение, и рак толстой кишки.

Думаю, беглого перечисления достаточно, чтобы понять: в данном случае нужно обращаться к специалистам как можно быстрее, не затягивая.

Какие исследования вам предложат. При подозрении на эту болезнь проводят эндоскопическое исследование со взятием биопсии на гистологию, рентгенологическое исследование брюшной полости, ректороманоскопию, колоноскопию, биохимический анализ крови.

Решающее значение имеет ректороманоскопия. Все эти исследования позволяют заметить наиболее характерные признаки неспецифического язвенного колита: множественные эрозии и язвы, кровоточивость слизистой оболочки, возникающая даже при легком контакте с инструментом, отек и наличие слизи и гноя в просвете кишки.

Как лечится. В острой фазе больному необходимы лечение в стационаре и постельный режим. При тяжелом течении болезни питание сначала проводится через зонд, а затем назначается диета № 4 и ее варианты. Используются антибактериальная терапия, противовоспалительные препараты, витаминотерапия.