Текст книги "Диета долгожителя. Питаемся правильно. Специальные меню на каждый день. Советы и секреты для долгой и здоровой жизни"

Диетологические аспекты лечения больных ишемической болезнью сердца. Эйконол

В настоящее время не вызывает сомнения связь между развитием ишемической болезни сердца (ИБС) и гиперлипидемиями, которые являются одним из основных факторов, вызывающих развитие стенозирующего коронарного атеросклероза. Работами последних лет также доказана связь между тяжестью коронарного атеросклероза и повышенным уровнем атерогенных показателей крови.

Многочисленные клинические, экспериментальные и эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах мира, с достаточной убедительностью доказали тесную корреляционную связь между структурой питания населения и заболеваемостью ИБС. Отмечено, что повседневное употребление рыбных продуктов способствует снижению риска развития ИБС. Это обусловлено благотворным влиянием на обмен липидов полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), содержащихся в рыбном жире. По мнению различных авторов, ПНЖК обладают гипотриглицеридемическим, гипохолестеринемическим и антиатерогенным действием.

Наиболее существенное влияние на патогенетические механизмы ИБС оказывает модификация жирового компонента рациона. Установлено, что увеличение потребления животного жира, особенно на фоне дефицита ПНЖК, коррелирует с увеличением заболеваемости и смертности населения от ИБС. Напротив, повышение в диете квоты растительных жиров, являющихся источником ПНЖК, оказывает гипохолестеринемический эффект, способствует снижению вязкости липидов в липопротеидной частице, что играет важную роль в ее взаимодействии с мембраной клетки, вызывает уменьшение концентрации в ней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). В связи с этим важное значение приобретает оптимальное соотношение (1:1:1) в противоатеросклеротической диете насыщенных (НЖК), мононенасыщенных (МНЖК) жирных кислот и ПНЖК.

До недавнего времени в качестве источника полиненасыщенных жирных кислот применялись растительные масла (подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), содержащие в основном жирные кислоты класса омега-6. В последнее время внимание кардиологов, диетологов привлекает изучение ПНЖК класса омега-3 (главным образом эйкозопентаеновая и декозогексаеновая), основным источником которых являются некоторые рыбы северных морей. Отечественными исследователями создан концентрат ПНЖК класса омега-3 под названием эйконол (ихтиен), используемый как пищевая добавка к рациону. Жирнокислотный состав эйконола состоит из 12 ингредиентов, из которых наиболее важное значение имеют ПНЖК – производные линолевой кислоты (эйкозопентаеновая, декозогексаеновая, декозопентаеновая), содержание которых доходит до 30 %. Эйконол представляет собой жидкое масло, расфасованное в стеклянную или полимерную тару емкостью от 100 мл до 50 л, а также желатиновые капсулы, содержащие по 0,25—0,5–1,0 г препарата.

Эйконол применяют по 2 г четыре раза в день после еды в течение месяца. Одновременно желательно использование антисклеротической диеты. Больным ишемической болезнью сердца рекомендуется диета, предполагающая разделение пищевых продуктов на желательные и нежелательные. К желательным относят жиры – подсолнечное, кукурузное, соевое, хлопковое и оливковое масла; мясо курицы и кролика, говядина, треска, пикша, камбала, макрель, сардины, тунец, лосось, речная рыба. Нежелательными продуктами считаются сливочное масло, пальмовое масло, искусственно насыщенные твердые жиры, в том числе кулинарное масло; баранина, мясо индейки, гуся, копчености, кожа курицы, яичный желток, печень, почки, другие субпродукты. Допускается один-два раза в неделю употребление сливочного масла, ветчины, печени, свинины, сыров, рыбы жареной. Кроме того, в рацион обязательно включаются свежие или замороженные овощи, картофель, свежие фрукты, злаковые, салаты, зелень, фруктовые соки.

Систематический прием эйконола приводит к снижению уровня холестерина и триглицеридов в крови и снижению коэффициента атерогенности. Применение эйконола и диеты вызывает урежение приступов стенокардии, благоприятную динамику ЭКГ, снижение массы тела в среднем на 2 кг. При этом отмечается улучшение общего самочувствия, сна, памяти, повышение настроения.

Результаты нашего исследования свидетельствуют о гиполипидемическом эффекте эйконола и диеты, их благотворном влиянии на течение ишемической болезни сердца. Следует отметить, что увеличение в рационе количества рыбы не может являться альтернативой для применения эйконола, так как это приводит к несбалансированности диеты по белкам и жирам.

Наши исследования убедительно доказали эффективность применения эйконола и диеты при ишемической болезни сердца в течение месяца лечения. К нам начали обращаться многие больные за оказанием медицинской помощи по этой методике. Для больных, лечащихся в домашних и рабочих условиях, мы несколько изменили приведенную методику: рекомендовали применять эйконол по 2 г четыре раза в день (на фоне диеты) на протяжении трех месяцев два раза в год с перерывами по три месяца между ними (прием эйконола, например, в январе, феврале, марте, затем три месяца перерыв, затем вновь прием эйконола в июле, августе, сентябре, потом перерыв три месяца).

За два года эту схему испробовало около 800 человек, абсолютное большинство из них отмечали значительное улучшение общего состояния, намного реже стали беспокоить загрудинные боли в области сердца, улучшились показатели холестерина крови и ЭКГ, улучшились память, настроение, и работоспособность увеличилась чуть ли не вдвое, некоторые сократили или прекратили прием лекарственных средств. Медицинские исследования у амбулаторных больных (а у части из них затем стационарно проводилась коронарография, то есть определение степени проходимости сердечных артерий) показали, что эйконол и диета в большинстве случаев приостанавливают дальнейшее отложение атеросклеротических бляшек, тем самым предотвращают развитие инфаркта миокарда или инсульта. Многие больные, по разным причинам склонные к раннему развитию атеросклероза, ИБС, принимали эйконол с профилактической целью, тем более что он свободно, без рецепта врача, продается в аптеках как пищевая добавка.

На основе эйконола создан довольно большой ассортимент продуктов лечебно-профилактического действия, таких как «Эйфитол», «Эйглисол», «Эйкатол», «Икра белковая диетическая» и «Икра оздоровительная», консервы «Янтарный берег». Интерес представляет «Икра белковая диетическая», содержащая 3 г эйконола в банке емкостью 90 г. Сравнительно невысокое содержание омега-3 кислот в этом продукте привело к необходимости установления довольно высокого дневного норматива приема икры – 45 г, а это не очень удобно при длительной диете. Поэтому разработана «Икра оздоровительная», в которой содержание эйконола в банке доведено до 4–8 г, что позволяет вдвое снизить рекомендуемую норму потребления икры.

Отмечая лечебно-профилактическое действие «Икры белковой диетической», нужно отметить, что присутствующие в этом продукте полиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3, несмотря на их относительно невысокие концентрации, оказывают более эффективное действие, чем базовое масло, во многом это объясняется эмульгированной формой эйконола в икре и удачным взаимодействием с белковыми и минеральными составляющими продукта.

В настоящее время производятся три вида консервов, обогащенных эйконолом (сардины, сардинеллы, ставрида). Эти консервы получили высокую оценку и выпускаются под общим названием «Янтарный берег». Появление консервов, обогащенных эйконолом, может иметь решающее значение для существенного расширения производства продуктов, обладающих противоатеросклеротическим действием. Применение этих консервов по 80—100 г в день взамен белкового блюда полностью обеспечивает лечебную дозу полиненасыщенных жирных кислот класса омега-З. Недостатком «Икры диетической» и «Икры оздоровительной» является то, что у них короткий срок хранения – до 30 дней, в то время как консервы с добавлением эйконола могут храниться до двух лет.

Противопоказаниями к применению эйконола являются обострение хронического гепатита и желчнокаменная болезнь. Индивидуальная непереносимость встречается редко.

Скоромная диета при заболеваниях органов пищеварительной системы
(Примерное сборное меню для больных с заболеваниями желудка, кишечника, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы)

Принципы щажения и режим питания

Основным принципом при заболеваниях пищеварительной системы является принцип щажения.

В этом разделе речь пойдет о болезнях органов пищеварения в фазе нерезкого обострения или затухания. Имеются некоторые особенности в питании при болезнях отдельных органов пищеварительной системы (желудок – свои особенности, печень – свои и т. д.), но есть и общие принципы, приемлемые при заболеваниях системы в целом. Я остановлюсь на сборном меню, в котором исключаются некоторые продукты, могущие по своим естественным качествам спровоцировать обострение болезни. В то же время эта диета физиологична, она способствует быстрейшему выздоровлению, соответствует канонам современной медицины и одной из основных заповедей врача: не навреди.

В болезненных состояниях органов пищеварения важное значение имеют сдвиги секреторной (ферментативной, переваривающей), всасывающей и двигательной функций. На эти болезненные сдвиги в первую очередь благотворно влияют, кроме других (медикаментозных) методов, некоторые виды щажения и режим питания.

Механическое щажение желудочно-кишечного тракта определяется объемом пищи, ее консистенцией, степенью измельчения, видом и характером тепловой обработки (варка, приготовление на пару, тушение, жаренье и т. д.), качественным составом (наличие грубой трудноперевариваемой клетчатки или соединительной, хрящевой ткани и др.).

Химическое щажение определяется теми веществами, которые входят в состав используемых продуктов или образуются при их кулинарной обработке, а также в процессе переваривания. Некоторые продукты по своему химическому составу возбуждают ферментные механизмы, другие же, наоборот, снижают их, тем самым щадя органы пищеварения.

Термическое (температурное) щажение определяется температурой пищи, контактирующей со слизистыми оболочками полости рта, пищевода, желудка. Наиболее благотворное влияние оказывает пища, температура которой близка к нормальной температуре тела человека, то есть 36–37 °C. Обратите внимание: в природе ни одно животное – взять ту же собаку – никогда не ест горячей, обжигающей пищи, как бы голодно оно ни было (кстати, у собак, может быть, именно потому, что они не едят горячей пищи, не бывает рака пищевода или желудка…).

Общее действие пищи определяется изменением состава крови, наступающим после переваривания пищи и всасывания пищевых веществ, что ведет к изменению функционального состояния нервной и эндокринной систем, а следовательно, всех органов и систем организма, в том числе и пищеварительной системы. Наиболее важное и продолжительное общее действие пищи заключается во влиянии на обмен веществ во всех клетках, тканях и органах, что ведет к их нормальному функциональному и морфологическому состоянию. Общее действие пищи влияет на иммунобиологическую (защитную) реакцию организма, стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путем подбора необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот и т. д. Так, например, при заболеваниях печени диету обогащают гепатопротекторными веществами (нормализующими жировой обмен в печени, улучшающими ее функцию), одним из таких продуктов является обезжиренный кальцинированный творог.

Другим важным принципом при заболеваниях пищеварительной системы является режим питания. Он включает в себя несколько понятий: дробность питания – количество приемов пищи в течение дня; порционный состав на отдельные приемы пищи и ее энергоценность (калорийность); время приемов пищи в течение дня (нужно принимать пищу в одно и то же время, чтобы не нарушить биоритмов организма); интервалы между приемами

пищи (пища должна успеть перевариться, обычно на это требуется не менее 2–3 ч), время, которое необходимо для самого процесса приема пищи (неторопливое, тщательное пережевывание, глотание и т. д.).

Правильный режим питания обеспечивает эффективность работы пищеварительной системы. При быстрой еде пища плохо пережевывается и измельчается, недостаточно обрабатывается слюной, в которой имеются ферменты, необходимые для дальнейшего переваривания и всасывания пищевых веществ. Быстрая еда ведет к излишней нагрузке на желудок, ухудшению переваривания и усвоения пищи. Кроме того, быстрая еда не способствует чувству насыщения, что зачастую приводит к перееданию. Систематические нарушения режима питания ухудшают обмен веществ и способствуют возникновению (или обострению) болезней органов пищеварения, в частности гастритов, язвенной болезни.

Желательные и нежелательные продукты и блюда при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки

Что можно и что нежелательно принимать в пищу при заболеваниях пищеварительной системы?

При заболеваниях желудка (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и некоторые другие), при которых обычно больных беспокоят боли в подложечной области, в области пупка, изжога, отрыжка, диета применяется не более 10–12 дней, изредка до 20 дней, рекомендуются продукты отваренные, протертые (измельченные) или приготовленные на пару. Из продуктов рекомендуют хлеб белый (пшеничный), супы крупяные, протертые или измельченные, с добавлением мелко шинкованных овощей (нельзя употреблять капусту из-за входящих в нее грубых, трудно перевариваемых и нещадящих веществ – клетчатки); супы картофельные и вермишелевые, морковные с добавлением небольшого количества растительного масла. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки полезны молочные супы. Но при заболеваниях кишечника молоко и молочные супы нежелательны, так как часть больных не всегда их хорошо переносит (у некоторых может быть жидкий стул, урчание в животе, иногда пучит живот), поэтому молоко при этих заболеваниях применяют «по переносимости».

Нужно сказать, что большинство людей знают еще с раннего детства, какие продукты они переносят хорошо, а какие плохо. Не следует также употреблять пшено, которое часто вызывает или усиливает изжогу, а также перловую крупу (ее можно использовать только для слизистых супов, которые готовятся по особой технологии). Из мясных и рыбных продуктов выбираются нежирные сорта, без сухожилий, фасций («пленок»), кожи (говядина, курица, кролик, треска, судак, окунь). Готовят в основном рубленые, сваренные на пару или в воде блюда, рыбу можно готовить куском без рубки (без перемалывания на мясорубке).

Питание при заболеваниях кишечника. Диета при поносах и при запорах

Заболевания кишечника, в частности тонкой кишки (энтериты) и толстой кишки (колиты), протекают самостоятельно, но чаще эти заболевания протекают одновременно в виде энтероколитов. При энтероколитах нарушаются секреторная, двигательная и всасывательная функции кишечника, ухудшается усвоение пищевых веществ. Длительно текущие заболевания кишок могут вести к белковой, витаминной и минеральной недостаточности организма, нарушению жирового и углеводного обмена, к похудению, нередко к истощению. Для энтероколитов характерны процессы брожения или гниения в кишках, частые жидкий или кашицеобразный стул, неустойчивый стул со сменой поносов и запоров, часто сопровождающиеся болями в нижней части живота.

К продуктам и блюдам, которые замедляют двигательную функцию кишок, то есть против поносов, относятся содержащие вяжущие дубильные вещества, отвары и кисели (особенно из черники, груш), зеленый чай; блюда, не вызывающие химического и механического раздражения желудочно-кишечного тракта, медленно продвигающиеся по кишкам: слизистые, нежные супы, протертые каши, кисели, напитки и блюда в теплом виде. Мясные продукты употребляют только в отварном виде или приготовленные на пару (как и при заболеваниях желудка), желательно пропущенные через мясорубку, но можно и куском. Особенно полезное действие оказывают приготовленные из мясных и рыбных продуктов, а также птицы блюда в виде суфле, кнелей, пюре, котлет и т. п. Из круп закрепляющим эффектом при поносах обладает рис, особенно в виде жидких, полувязких или вязких каш. Также хорошо в этом плане действует манная каша. Супы и каши желательно готовить на воде, а не на молоке, так как молоко у многих людей, даже здоровых, может вызывать поносы, молоко можно использовать только «по переносимости». При поносах нельзя употреблять продукты (и блюда из них), которые обладают послабляющим действием, – свеклу, капусту, квашеные овощи, грибы, многие сырые овощи и фрукты, жиры в свободном виде (не в блюдах), сметану и сливки в больших количествах, свыше 100 г, а также все холодные блюда (ниже 15 °C), холодную воду, не говоря уже о мороженом (сливочное и любое другое), особенно натощак. Нельзя также употреблять при расстройствах стула традиционные летние блюда – окрошку, свекольник.

При поносах, при различных формах обострения энтеритов хороший эффект дают тертые яблоки. Яблоки полезны и при аналогичном течении колита. Больной получает 1–1,5 кг яблок без кожуры в протертом виде, распределяется их прием равномерно по 200 г 5–7 раз в день (без приема любой пищи или жидкости). 2–3 раза в неделю или по два дня подряд 1 раз в неделю на протяжении месяца. Следует помнить, что тереть яблоко нужно освободив его от кожуры, непосредственно перед употреблением, так как тертое яблоко быстро окисляется за счет железа и кислорода воздуха, становится темно-желтым, коричневым и даже черным, окисленное тертое яблоко уже теряет свои целебные свойства. Поэтому в данном случае медлить нельзя, нужно быстро срезать кожуру, потереть яблоко через терку и тут же съесть.

Диетотерапия при запорах отличается некоторыми особенностями. Нужно напомнить, что запор – это нерегулярное опорожнение кишечника с задержкой стула приблизительно в течение суток-двух. Запором называют и то состояние, при котором стул бывает ежедневно, но при этом у больных остается чувство неполного опорожнения кишечника. Запоры делятся на острые и хронические.

Острые запоры могут быть вызваны печеночной или почечной коликой, острым инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения и т. д. Такие запоры специального лечения не требуют и проходят сами собой при избавлении от основного заболевания.

Хронические запоры требуют планомерного комплексного лечения, методы которого определяются их причинами. Запоры могут быть связаны с патологическими изменениями в самой кишке (тонкой и толстой) при хроническом энтерите и колите; с необычными размерами кишечника – мегаколон, долихосигма, долихоколон; со спайками, стриктурами (сужениями), различными новообразованиями в кишечнике; могут вызвать запор трещины заднего прохода, геморрой и т. д. Запоры могут быть вызваны висцеровисцеральными рефлексами, исходящими из органов пищеварения, например запоры при язвенной болезни, при хроническом холецистите.

Встречаются также запоры, протекающие без патологии кишечника и органов пищеварения. Они могут быть связаны с тем, что здоровый человек употребляет пищу, бедную механическими и химическими раздражителями, делая это, вольно или невольно, постоянно на протяжении длительного промежутка времени, не соблюдает режим питания (очень важно употреблять пищу в одно и то же время). Этому способствуют недостаток движения (гипокинезия, сидячий, малоподвижный образ жизни), интоксикации свинцом, наркотиками, бензолом, сулемой и др. Сюда же можно отнести запоры, обусловленные заболеваниями нервной системы (вегетососудистая дистония, поражение спинного мозга), эндокринной системы (снижение функции щитовидной железы, гипофиза).

При отсутствии признаков поражения органов пищеварения, но при запорах питание должно быть максимально разнообразным, с широким подключением блюд и продуктов, обладающих послабляющим действием.

К продуктам и блюдам, которые усиливают двигательную функцию кишок, то есть употребляются при запорах, относятся те продукты, которые нежелательны при поносах (применять только осторожно, в небольших количествах, чтобы не вызвать обратную реакцию (например, свекла, капуста, соленая или сушеная рыба, грибы и др., которые помогают в умеренных количествах при запорах, усиливая двигательную функцию кишечника – перистальтику). Помогают при запорах, кроме перечисленного выше, кислые плоды и их соки, квас, морс, а также продукты, богатые сахарами, – сахар, варенье, сиропы. Полезно пить по утрам натощак один стакан холодной (около 15 °C) воды. Очень действенно и совершенно безвредно употребление настоя из пшеничных отрубей (2–3 ст. л. настаивают в стакане воды комнатной температуры в течение ночи и выпивают утром натощак), можно также добавлять 2–3 ст. л. в супы, каши во время еды (но не в процессе приготовления блюд). Не забывать про бобовые, в частности горох. Угнетающее влияние на гнилостные процессы характерно для ацидофильных продуктов, кефира, простокваши. Хорошим нормализующим свойством при расстройствах стула – и при поносах, и при запорах – обладает отвар или настой шиповника.