Текст книги "Всё о груди: Путеводитель по выдающейся части тела"

БАДы

Биологически активные добавки, или БАДы, – тема, которая мало кого оставляет равнодушным. Одни готовы защищать достижения современной фарминдустрии и пить пилюли горстями. Другие с таким же рвением разоблачают и БАДы, и их алчных производителей. Вопросов масса: можно ли принимать БАДы или, скорее, нужно? Могут ли они стать частью лечения или это пустышки? Правда ли в БАДах есть опасные вещества?

Для тех, кто хочет быстрый ответ, пить или не пить добавки, приведу результаты большого когортного исследования (самый крутой уровень доказательности). Ученые искали ответ, влияет ли прием БАДов на снижение смертности от различных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и онкологических. Изучив медкарты и биографии 30 899 американцев старше 20 лет, они выяснили, что прием витаминов А и К, а также магния и цинка действительно может снижать риск смерти от болезней сердца, но только при получении этих витаминов из продуктов питания{34}34
  Chen F., Du M., Blumberg J. B., Chui K. K. H., Ruan M., Rogers G., Shan Z., Zeng L., Zhang F. F. Association between dietary supplement use, nutrient intake, and mortality among US adults: A cohort study. Annals of Internal Medicine. 2019 May 7; 170(9): 604–613. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6736694/#:~:text=Conclusion%3A,mortality%20benefits%20among%20US%20adults.


[Закрыть]. Вот, собственно, и все: для организма нет ничего лучше отлаженной системы питания, ведь миллионы лет эволюции приучили его усваивать нужные нутриенты из того, что растет, бегает и прыгает вокруг, а не из симпатичной таблеточки с iHerb.

Коллаген животворящий

Смузи с коллагеном теперь есть в каждом модном кафе, а масочки, кремы и добавки рекламируют блогеры первой величины. Почему?

Коллаген – это белок, отвечающий за прочность и эластичность соединительной ткани организма: от костей и кожи до сосудов и хрящей. Именно поэтому все, от ученых до производителей косметики, возлагают на него большие надежды. И конечно, логично предположить, что, раз коллаген в организме делает ткани подтянутыми и упругими, то он может проделать такой же фокус с тканями груди. Увы – на практике, а именно в клинических исследованиях, связь между приемом коллагена в любой форме и улучшением состояния груди не доказана. Но есть данные о его воздействии на кожу, а это тоже актуально для многих женщин.

Одно двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено в 2008 г. в Токио, Япония. Второе – в 2012 г. в Бордо, Франция. Их целью было выяснить, может ли коллаген в виде биологически активных добавок повлиять на состояние кожи. В первом исследовании приняли участие 33 человека, во втором – 100. Через 4 недели было зафиксировано, что кожа после приема коллагена стала более увлажненной, а также увеличилась плотность коллагеновой сети дермы{35}35
  Asserin J., Lati E., Shioya T., Prawitt J. The effect of oral collagen peptide supplementation on skin moisture and the dermal collagen network: evidence from an ex vivo model and randomized, placebo-controlled clinical trials. Journal of Cosmetic Dermatology. 2015 Sep 12; 14: 291–301. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocd.12174.


[Закрыть]. Количество участников в обоих исследованиях небольшое, и это повод для скепсиса, но в целом ничего плохого в добавках коллагена, кажется, нет.

Единственный совет, который я могу вам дать перед приемом, – не рассчитывайте на многое. Организм всегда использует полученные извне вещества там, где ему сейчас актуальнее. Возможно, решив избавиться от морщин с помощью добавок коллагена, вы улучшите состояние коленей. Или просто восполните дефицит белка и не заметите внешних проявлений. Гарантий никаких.

Если говорить о естественном способе выработки коллагена в организме, то он собирается из разных аминокислот, которые получаются при расщеплении разного белка. А значит, чем более богатый белковый рацион вы сможете себе организовать, тем больше вероятность, что ваш организм соберет из него качественный коллаген, который встроится в коллагеновую сеть не только кожи, но и всех тканей организма.

Что еще не так с биологически активными добавками?

В нашей стране производство и вывод на рынок БАД регулируются ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов». В отличие от лекарств, они не проходят все стадии клинических исследований, то есть эффективность и безопасность доказывать необязательно. Это означает, что от БАД нельзя ждать какого-либо терапевтического эффекта. Но миллионы, если не миллиарды людей ждут.

Прежде всего, добавки ловко мимикрируют под лекарственные препараты: форма таблеток и капсул, упаковка, продаются в аптеках, содержат инструкцию, написанную по всем канонам. Что привлекательно, в отличие от реальных лекарств, у биологических добавок мало противопоказаний и побочных эффектов. Потребитель, особенно не доверяющий фарминдустрии, скорее поверит в эффективность БАД, так как это якобы натуральные препараты, а не «химия с кучей побочек».

Второй важный момент – у производителей добавок развязаны руки в части рекламы. Лекарствам запрещено обещать пациентам излечение, плюс обязательно нужно напоминать о противопоказаниях и необходимости консультации с врачом. А теперь прочитайте описание добавки (это реальный текст с сайта одного из производителей БАД): «Для укрепления иммунитета, опорно-двигательной, нервной, дыхательной, пищеварительной систем, профилактика остеопороза, саркопении, нарушения работы сердца и сосудов». Ничего себе, буквально от всего помогает! И всего-то нужно пить по две таблетки в день. Получается, когда речь заходит об эффективности, то БАДы – самые настоящие лекарства. Но когда речь об ответственности производителя – тут БАДы просто еда. Удобно.

Поэтому я призываю вас критически подходить к любым описаниям. Если в добавке действительно есть работающие вещества, они могут оказывать непредсказуемый эффект, самое банальное – вызывать аллергию. Также они могут не сочетаться с лекарствами, которые вы принимаете, или нейтрализовать их действие.

Кроме того, некоторые производители БАД забывают сообщить в инструкции и на упаковке о наличии в капсулах таких веществ, как мышьяк, свинец, ртуть, диуретики, антибиотики, сибутрамин, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, или, по-простому, виагра{36}36
  Genuis S. J., Schwalfenberg G., Siy A.-K. J., Rodushkin I. Toxic element contamination of natural health products and pharmaceutical preparations. PLoS One. 2012; 7(11): e49676. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0049676.


[Закрыть]. Звучит уже не так круто, как экстракт ночной примулы, которая «эффективно борется с симптомами и болезненными ощущениями в молочной железе при ПМС».

Так что старайтесь избегать ситуации как в шутке:

– Доктор, я случайно приняла 10 таблеток клофелина.

– Очень плохо!

– Но этого больше не повторится.

– Я знаю…

Иногда «распринять» какие-то препараты обратно уже нельзя.

Даже если с составом все в порядке и препарат содержит именно те вещества, которые заявлены на упаковке, их может быть сильно больше или сильно меньше, чем написано в инструкции.

Несмотря на все вышесказанное, существуют вполне себе эффективные БАДы, которые пить безопасно и полезно. Главное – понимать ограничения такого метода терапии. Если вы решили полечить мастопатию, кисту или мастит добавками – это очень плохая идея: БАДы не могут заменить консультацию врача и лекарственные препараты. Если вы очень верите в чудо-свойства той или иной добавки и хотите ее принимать – пожалуйста, но только в комбинации с настоящей терапией и после анализа всех показаний, противопоказаний и вероятных побочных эффектов.

Когда я работал в онкологическом центре, практически каждый мой пациент находил для себя какой-то альтернативный способ лечения рака. Вы даже не представляете, какое это было разнообразие: от настоек чаги до водки и солодки. Как врач я знаю, что рак лечит химиотерапия, но никогда не запрещал пациентам придерживаться всех этих странных схем. С одним условием – выполнять все мои рекомендации и не отказываться от основного лечения. Иногда людям действительно важно верить в чудо-средство и делать для своего организма чуть больше, чем предлагает врач. В конце концов, эффект плацебо никто не отменял, а позитивный настрой пациента играет важную роль при лечении.

Фитоэстрогены

Молдавские ученые доказали: больше всего витаминов содержится в аптеках.

Естественные! Полезные! Отвечающие за все, от размера груди до продления молодости и красоты. Примерно так рассказывают о фитоэстрогенах, точнее косметике и добавках с ними, маркетологи.

Если вы внимательно читали главу о гормонах, то знаете, какую колоссальную роль в организме женщины играет эстроген. Неудивительно, что идея получать этот гормон, при его нехватке, из продуктов питания или хотя бы натуральных растений очень соблазнительна. Но как это работает на самом деле?

Ученые постоянно сравнивают одни и те же показатели, ассоциированные со здоровьем, у представителей разных рас, национальностей, мест проживания и т. д., чтобы понять, есть ли между нами какие-то различия. В какой-то момент выяснилось, что в странах Юго-Восточной Азии люди умирают от сердечно-сосудистых заболеваний реже, чем в Европе и Америке{37}37
  Horn-Ross P. L., John E. M., Lee M., Stewart S. L., Koo J., Sakoda L. C., Shiau A. C., Goldstein J., Davis P., Perez-Stable E. J. Phytoestrogen consumption and breast cancer risk in a multiethnic population: The Bay Area breast cancer study. American Journal of Epidemiology. 2001 Sep; 154(5): 434–441. https://academic.oup.com/aje/article/154/5/434/76127.


[Закрыть]. Углубившись в исследование этой темы, ученые пришли к выводу, что разница связана с употреблением в Азии большого количества соевых продуктов, например тофу. Соя содержит фитоэстрогены, которые по своей структуре напоминают эстрогены. А эстроген – естественный защитник сосудов от отложения холестерина: поэтому, кстати, инфаркты у мужчин случаются значительно чаще, чем у женщин.

Эксперименты показали, что фитоэстрогены благодаря схожести их структуры со структурой гормонов способны связываться с теми же рецепторами, что и эстрогены. Но эффект от их воздействия в сотни раз меньше. Поэтому хоть сколько-нибудь заметного влияния на организм при дефиците реальных эстрогенов они не оказывают. А вот если дефицита нет, то фитоэстрогены конкурируют с настоящими эстрогенами за связь с рецептором, что со временем может привести к дефициту.

Влиянию фитоэстрогенов на женский организм посвящено достаточно много научных работ. Репродуктивная система, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, рак и даже прыщи – ученые копали везде, но пока не удалось доказать хоть сколько-нибудь значимого положительного влияния фитоэстрогенов ни на женский, ни на мужской организм. Но нет и исследований, которые бы доказывали их опасность.

Вернемся к молочной железе. Употребление фитоэстрогенов не влияет на здоровье груди, не делает ее более подтянутой, упругой, наполненной и т. д. Фитоэстрогены не снижают и не увеличивают риск развития рака молочной железы. Результаты были аналогичными для женщин в пре– и постменопаузе, причем для женщин в разных этнических группах{38}38
  Там же.


[Закрыть].

Поэтому я хочу зафиксировать важную мысль. Из-за безграничной веры в натуральное и естественное велик соблазн отдать предпочтение лечению с помощью препаратов с фитоэстрогенами. Особенно если маркетологи удачно составили рекламное сообщение. Проблема тут не столько в том, что подобного рода «лекарства» могут навредить или вызвать побочные реакции. Опасность – в откладывании действительно эффективного лечения, так как у пациента есть иллюзия, что он уже получает терапию.

Мы склонны недооценивать бездействие: ну, подождем до осени, ну, понаблюдаем, ну, последим в динамике. Небольшая горошина в молочной железе? Нестрашно, попью травки, а вдруг пройдет. Только вдумайтесь: достоверно зная о злокачественном новообразовании, 80 % женщин начинают лечение в течение 2 месяцев, а 20 % – не ранее чем через 4 месяца после постановки диагноза «РМЖ»{39}39
  Cone E. B., Marchese M., Paciotti M., Nguyen D. D., Nabi J., Cole A. P., Molina G., Molina R. L., Minami C. A., Mucci L. A., Kibel A. S., Trinh Q. D. Assessment of time-to-treatment initiation and survival in a cohort of patients with common cancers. JAMA Network Open. 2020 Dec 1; 3(12).


[Закрыть]! Это статистика по США, думаю, что для России она будет еще более драматичной. Многие не хотят радикальных мер, за которыми нужно идти в больницу, и надеются полечиться «натуральным». Последствия такого решения могут быть смертельными.

Вывод по фитоэстрогенам следующий: для здоровья они не опасны, но и в чистом виде вряд ли полезны. Если очень хочется верить в их силу, то гарантирую, что, употребляя в пищу растительную еду, богатую клетчаткой, витаминами, ферментами, вы стопроцентно получите хорошую фитоэстрогеновую подпитку.

Алкоголь

– Я на первом свидании сексом не занимаюсь!

– Вы сначала выпейте, а потом делайте громкие заявления…

Связь между здоровьем груди и алкоголем есть, и она вам не понравится.

Прежде всего, безопасной дозы алкоголя не существует. Нет, даже бокальчик красного не улучшит ваше здоровье, по крайней мере физическое. Нет, антиоксиданты в вине не защитят вас от рака. Нет, риски употребления даже минимальных доз спиртного слишком высоки и непредсказуемы.

Одна из самых обсуждаемых тем относительно алкоголя и здоровья молочной железы – пиво. Говорят, оно способствует росту груди у мужчин и женщин благодаря большому количеству фитоэстрогенов – растительных веществ, которые содержатся в хмеле и, как обычный эстроген, стимулируют процесс роста. Действительно, молочные железы на пивной диете могут стать больше. Но основная причина – в банальной избыточной массе тела, которая грозит любителям пива. А вот избыток жира – это уже доказанный источник не фито-, а самых настоящих эстрогенов. Рискну также предположить, что мужчины и женщины, которые предпочитают пиво каждый день, вряд ли закусывают зеленым салатом и подтягиваются на турнике между пинтами, поэтому не могут нивелировать негативное влияние с помощью образа жизни.

Женщины, если кто-то из вас огорчился, что пиво никакой не суперфуд, простите. Но мне придется расстроить вас еще больше. На 40 % у мужчин и 20 % у женщин возрастает риск развития рака у тех, кто выпивает больше трех доз алкоголя в неделю{40}40
  Alcohol and cancer risk // National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/alcohol/alcohol-fact-sheet.


[Закрыть]. Речь идет не только о крепких напитках, но и о вине, пиве и ликерах. Одной порцией алкоголя считается 150 миллилитров вина, 350 миллилитров пива и 40 миллилитров крепкого напитка. При этом неважно, чувствуете вы опьянение или нет, риски остаются прежними.

Что касается рака молочной железы, то три и более порции алкоголя в неделю повышают риск развития гормонположительного рака молочной железы на 15 % и на 10 %{41}41
  Drinking alcohol // Breastcancer.org. https://www.breastcancer.org/risk/risk-factors/drinking-alcohol.


[Закрыть] с каждым следующим бокалом.

Давайте объясню, что именно происходит. При систематическом употреблении алкоголя в организме увеличивается количество эстрогенов и других гормонов, которые оказывают влияние на развитие рака. Параллельно растет вероятность повреждения ДНК клеток, что, в свою очередь, может привести к злокачественным мутациям. Подчеркиваю: мы говорим о систематическом выпивании. Если 4–5 бокалов пришлись на веселую вечеринку в честь вашего юбилея – расслабьтесь и не мучайте себя страхами и чувством вины.

Когда я опубликовал пост о вреде алкоголя в своих социальных сетях, даже женщины, которые уже столкнулись с опухолью, начали рьяно защищать свое право на бокал игристого. Главным аргументом, конечно, был всем нам знакомый алкаш Сережа/Витя/Юра, который пил, курил, до ста лет прожил и никаким раком не болел. Поэтому глупости, доктор, все это очередные страшилки. Ответить я могу так: повышение риска рака не равно болезнь. Можно пуститься во все тяжкие и умереть в 101 год относительно здоровым человеком. Можно быть эталонным зожником и заболеть до 20 лет. Алкоголь значимо увеличивает риски, дальше лишь вопрос удачи: кому-то повезет и фатального влияния на организм не случится, а кому-то нет. Это как езда в автомобиле с пристегнутым ремнем безопасности. Снижает ли ремень риск серьезной травмы или смерти при аварии? Очевидно, что да. Значит ли это, что со всеми, кто пристегивается, никогда ничего не случится? Ответ понятен.

А алкоголь вообще штука неоднозначная: например, по статистике, в некоторых странах он значительно повышает рождаемость. Поэтому будем реалистами, призывать вас навсегда отказаться от алкоголя я не буду. Давайте говорить об уменьшении его количества. Два бокала вина в неделю – это лучше, чем по два каждый день.

Секс

Сексопатолог – пациентке:

– Вы пользуетесь еще какими-нибудь средствами контрацепции, кроме своего отвратительного характера?

Британские ученые доказали: «Отсутствие секса может вызвать заболевания груди». В интернете нет недостатка статей с таким или похожим заголовком. Связь между сексом и здоровьем груди действительно логична. Как мы помним, грудь – это крайне гормонозависимый орган. А во время секса в нашем организме происходит что? Правильно! Активная выработка гормонов.

Эндорфин, дофамин и серотонин отвечают за приятные эмоции, счастье, удовлетворение от процесса. Окситоцин бурлит в крови в случае эмоциональной привязанности. Адреналин и кортизол нужны, чтобы выдерживать серьезные физические нагрузки и не чувствовать при этом усталости. А эстроген и тестостерон во время секса отвечают за возбуждение, выделение смазки, расширение влагалища и увеличение груди. Все эти гормоны человек может получить даже при самом пуританском образе жизни, так и передайте британским ученым.

Влияет ли секс на размер груди? Определенно да, но это не то, о чем вы подумали. Гормональный коктейль, который попадает в кровь во время полового акта, провоцирует грудь увеличиться в размере непосредственно во время процесса. Между прочим, возможен прирост до 25 %! Само собой, крупнее, ярче и заметнее становятся и возбужденные соски.

Усиление кровоснабжения и лимфотока внутри молочной железы длится недолго, в среднем от 3 до 10 минут{42}42
  Corty E. W., Guardiani J. M. Canadian and American sex therapists' perceptions of normal and abnormal ejaculatory latencies: How long should intercourse last? The Journal of Sexual Medicine. 2008 May; 5(5): 1251–1256. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1743609515320178.


[Закрыть], но оказывает благоприятный эффект на состояние тканей груди. Обмен веществ ускоряется, ферменты внутри клеток получают заряд бодрости. В этом случае половой акт можно сравнить с небольшим штормом, который приходит в залив, где вода плохо перемешивается, застаивается. Большая волна просто смывает весь мусор, освежает.

Но как только гормональная буря утихает, грудь приходит в свою норму. И, к сожалению, на сегодняшний день у нас нет никаких достойных научных доказательств, что регулярная интимная жизнь может повлиять на размер груди.

Даже беременность, когда организм находится под колоссальным гормональным давлением на протяжении 40 недель, кардинально не влияет на размер груди в долгосрочной перспективе. Как только женщина перестает кормить грудью, молочные железы возвращаются к прежнему размеру. Так что было бы слишком оптимистично надеяться, что 10-минутный половой акт (что само по себе оптимистично) может радикально сказаться на внешнем виде женщины.

Еще один миф – что раннее или позднее начало половой жизни (что бы это ни значило) может затормозить рост груди. Подтвердить или опровергнуть этот факт научными методами очень сложно, так что возьму на себя смелость поручиться, что в 99,9 % случаев размер груди зависит исключительно от анатомических особенностей женщины и генетического кода, который определяет ее рост, телосложение, длину ног, размер молочных желез и т. д.

В сумме получается, что секс значительно влияет на женскую грудь в моменте, но минимально или никак – на длинной дистанции. Но техника безопасности все же важна: если партнер во время секса травмирует грудь, например слишком сильно сжимает ее, бьет, кусает сосок, теоретически это может вызвать проблемы. Любое из этих действий имеет право на существование в интимной жизни взрослых людей, но не должно становиться причиной физических страданий.

Спорт

Здоровье, молодость и красота прочно ассоциируются с физической активностью. Для молочной железы это тоже актуально – хороший кровоток и лимфоток в ее тканях не повредят. К счастью, чтобы улучшить показатели здоровья, держать тело в форме и снижать риск сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, не нужно бегать марафоны или быть первой ракеткой мира. Бонусы для здоровья, по мнению ВОЗ, начинаются от 150 минут физкультуры в неделю{43}43
  Физическая активность // Всемирная организация здравоохранения. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity.


[Закрыть]. Но важно, чтобы выбранная активность была в радость: тогда и заниматься захочется регулярно, и нужные гормоны, например эндорфин, будут синтезироваться охотнее.

Доктор, а как же постоянное растяжение тканей груди, ведь она хаотично двигается во время бега, прыжков и даже банальных наклонов? Обвиснет же раньше времени!

Тут ответ простой: заниматься спортом нужно в правильно подобранном спортивном белье. Предназначенные для фитнеса бра плотно фиксируют грудь и значительно уменьшают амплитуду колебаний молочной железы во время занятий. Приведу крохотное, но показательное исследование ученых из Университета Мемфиса (США). 12 женщин с объемом груди B, С и D бегали в разных спортивных бра и без, и результат получился однозначный: специальное белье для фитнеса обеспечивает должную поддержку груди, улучшает эффективность бега, снимает нагрузку со спины.

Кстати, благодаря тому что бюстгальтеры для фитнеса уменьшают воздействие гравитации, их можно использовать и при кормлении грудью. Если это удобно женщине, конечно. Еще один совет – обязательно надевайте специальную защиту для груди, если вы занимаетесь боевыми искусствами. Удары и травмы молочной железы – болезненная и ненужная штука.

Гормональная контрацепция

Гормональные препараты, которые подавляют развитие яйцеклетки и овуляцию, – суперудобный способ защититься от нежелательной беременности. Но у большинства людей все эти комбинированные оральные контрацептивы (КОК), вживляемые капсулы, спирали и пластыри вызывают множество опасений и тревог. Как это повлияет на мое здоровье? Будет ли увеличиваться вес? Может ли возникнуть рак? Вызывает ли гормональная контрацепция зависимость?

Первое, что важно понять: принцип действия этих методов предохранения (таблетки, пластыри, спирали или кольца) и состав препарата плюс-минус идентичный. В организм женщины ежедневно каким-то путем: пероральным, вагинальным или через кожу и кровь – доставляется определенная доза гормонов, подавляющая собственный гормональный фон женщины.

Два главных компонента таких препаратов – это хорошо известные нам эстроген и прогестерон. Когда мы говорим о безопасности КОК, побочных эффектах и связи с раком молочной железы, очень важно понимать, что не все КОК одинаковы. Первые монофазные препараты действительно значительно повышали риск развития РМЖ, но при приеме препаратов нового поколения эти риски значительно ниже.

Тем не менее мы до сих пор не можем достоверно ответить на вопрос, вызывают ли противозачаточные средства рак груди. Ученые по всему миру каждый год проводят десятки исследований в попытках доказать или опровергнуть эту связь, однако стопроцентно железобетонных доказательств нет. Тем не менее я поделюсь с вами самыми последними данными о связи КОК и злокачественных образований.

Рак молочной железы

Согласно современным исследованиям{44}44
  Collaborative group on hormonal factors in breast cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: Collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. The Lancet. 1996; 347(9017).


[Закрыть], оральные контрацептивы действительно увеличивают риск рака молочной железы – примерно на 7 %. Однако в данных исследованиях речь идет об относительном риске. Условно, если стандартный риск составляет 1 случай на 15 человек, то после приема оральных контрацептивов мы получаем 1 случай на 14 человек. Зато есть хорошая новость: доказано, что с отменой препаратов риск возвращается к стандартному.

Рак шейки матки

Риск этого вида рака также возрастает при приеме оральных контрацептивов. По данным разных научных наблюдений, увеличение составляет до 10 % в зависимости от срока приема препарата. После отмены КОК риски также возвращаются к норме{45}45
  Iversen L., Sivasubramaniam S., Lee A. J., Fielding S., Hannaford P. C. Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: The Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2017; 216(6).


[Закрыть].

Рак яичников

А тут новость очень даже приятная. Прием КОК снижает риск развития рака яичников и эндометрия на серьезные 30–50 %. Причем интересно, что этот профилактический эффект сохраняется и после прекращения приема гормональных препаратов{46}46
  Havrilesky L. J., Moorman P. G., Lowery W. J., et al. Oral contraceptive pills as primary prevention for ovarian cancer: A systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 2013; 122(1): 139–147.


[Закрыть]. Этот феномен пытается объяснить одна популярная теория. Считается, что яичники женщины никогда столько не работали, как в наши дни. Раньше женщины рожали намного больше детей, что давало яичникам определенный отдых, поэтому сейчас гормональная контрацепция служит своеобразным отпуском для яичников, что, вероятно, способствует снижению риска рака.

Есть еще одна интересная особенность, относящаяся к носительницам мутации в гене BRCA2, который, как известно, значительно повышает риски рака яичников и рака молочной железы. При приеме КОК вероятность развития рака яичников у таких женщин также снижается, то есть эта контрацепция может служить профилактическим средством{47}47
  Friebel T. M., Domchek S. M., Rebbeck T. R. Modifiers of cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: Systematic review and meta-analysis. Journal of the National Cancer Institute. 2014; 106(6).


[Закрыть].

Аборт и рак груди связаны?

Самое крупное исследование в попытках найти связь между прерыванием беременности и раком молочной железы было проведено в Дании в 1990-х гг. В нем приняли участие женщины, рожденные между 1935 и 1978 гг., – всего около 1,5 миллиона человек. Такая огромная выборка стала возможной потому, что в Дании скрупулезно ведутся базы данных пациентов с детализацией по самым разным проблемам. Датские ученые сравнили два регистра – женщин, которые в течение жизни делали аборт, и раковый регистр. Выяснилось, что среди женщин, сделавших аборт, количество тех, кто потом заболел раком молочной железы, сопоставимо (или равно) с результатами по группе женщин, которые никогда искусственно не прерывали беременность{48}48
  Abortion and breast cancer risk // American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/risk-prevention/medical-treatments/abortion-and-breast-cancer-risk.html.


[Закрыть].

Позже подобные исследования проводились в разных странах, и всегда с одинаковым результатом: аборт не увеличивает риск развития РМЖ.

Риск развития рака выше нуля, если женщина принимает гормональные контрацептивы – это факт. Однако есть ряд заболеваний молочной железы, при которых КОК становятся основным инструментом лечения. Например, эти препараты используют для снижения предменструальной масталгии – болезненности, повышения чувствительности и набухания молочных желез.

На фоне приема КОК снижается и риск развития доброкачественных изменений в железе{49}49
  Gadducci A., Guerrieri M. E., Genazzani A. R. Benign breast diseases, contraception and hormone replacement therapy. Minerva Ginecologica. 2012; 64(1): 67–74.


[Закрыть], {50}50
  Braendle W., Kuhl H., Mueck A., Birkhäuser M., Thaler C., Kiesel L., Neulen J. Does hormonal contraception increase the risk for tumors? Therapeutische Umschau. 2009; 66(2): 129–35.


[Закрыть]. При этом самый низкий риск у женщин, длительно принимавших контрацептивы до первой беременности{51}51
  Burkman R. T. Oral contraceptives: current status. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2001; 44(1): 62–72.


[Закрыть]. В The Oxford Family Planning Association Study отмечено снижение частоты фиброзно-кистозной болезни на 30 %, фиброаденомы на 60 % и узлообразования молочных желез на 40 %, а также более низкий риск протоковой гиперплазии.