Текст книги "Как снять очки за 10 занятий без операции"

Проблемы органа зрения у детей

Ухудшение зрения у детей выявить довольно сложно, а ранние нарушения могут быстро прогрессировать и в дальнейшем с трудом будут излечиваться. Как правило, проблемы со зрением проявляются в самом раннем детстве, некоторые из них могут быть наследственными или врожденными. Для того чтобы вовремя определить проблему, нужно знать особенности нарушений зрения в детском возрасте.

Через зрительный анализатор мы получаем до 95 % всей информации. При этом зрительный анализатор – один из самых хрупких отделов организма человека, испытывающий колоссальные нагрузки. Особенно заметна хрупкость зрительной системы в детском возрасте, когда она еще только формируется, а организм еще недостаточно окреп, чтобы противостоять изменению внутренней среды. Негативное влияние так или иначе может отражаться и на состоянии глаз.

Негативных факторов, влияющих на детское зрение, очень много. К ним относят инфекции глаз и их травмы, а также чрезмерные зрительные нагрузки из-за просмотра телевизора, игр на компьютере или планшете. При нарушении зрения у ребенка наблюдаются слабое развитие координации движений, затруднены ориентация в пространстве и свободное передвижение. Формируются страх окружающего и сильная замкнутость.

Наиболее важным этапом в развитии органа зрения является период его формирования, а потом – его развития и совершенствования. Если на данных этапах присутствуют негативные для беременности факторы, ребенок может родиться с пороками развития глаз.

Частота выявляемой врожденной патологии органа зрения составляет 2–4 %. Генетические изменения являются причиной слепоты у детей в 50 % случаев. К сожалению, этиология остается неизвестной при более чем 50 % отклонений.

Врожденная патология возникает под влиянием наследственных факторов, внутриматочной инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и сифилис), токсинов (фетальный алкогольный синдром), болезней сосудов, травм (редко встречающиеся повреждения при парацентезе), метаболических эндокринных заболеваний (сахарный диабет у матери). Некоторые препараты, назначаемые беременным женщинам, и химические вещества окружающей среды, воздействию которых они подвергаются, приводят к врожденной глазной патологии.

Аномалии развития во время беременности объединяют в четыре группы:

● вызванные только наследственными мутациями;

● связанные с генетической предрасположенностью к малформациям при воздействии определенных факторов окружающей среды;

● возникающие под воздействием факторов окружающей среды, препятствующих развитию генетически нормальной зиготы; они могут быть инфекционными, химическими или физическими и относятся к тератогенам;

● спонтанные мутации, приводящие к аномалиям.

При рассмотрении второй и третьей групп аномалий становится очевидно, что генетические факторы и факторы внешней среды могут взаимодействовать, вызывая морфологические отклонения.

Возникновение врожденных глазных дефектов зависит от стадии развития эмбриона, во время которой произошло отрицательное воздействие. При этом наблюдается повреждение структур, которые формируются на этой стадии развития. Выделяют три периода фетального развития: эмбриогенез, органогенез и дифференциация.

На начальной стадии (эмбриогенез) образуются три зародышевых слоя развивающегося плода: эктодерма, мезодерма и эндодерма. Нарушения в этот период развития приводят к распространенным соматическим изменениям, а не изолированным глазным аномалиям, поэтому дефекты развития глаз встречаются при многих наследственных заболеваниях, а их идентификация помогает в постановке диагноза при системной патологии.

Во время органогенеза зародышевые слои организуются в общие структуры различных органов. Следовательно, многие глазные аномалии, возникающие на этой стадии, проявляются во всех отделах глаза (например, анофтальм и микрофтальм).

На стадии дифференциации развиваются характерные субструктуры каждого органа. Аномалии, возникающие в этот период, поражают специфические ткани глаза. Например, при эмбриопатии врожденного синдрома краснухи раннее воздействие чаще вызывает врожденную катаракту. Глаукома, напротив, как правило, является результатом виремии (проникновения вируса в кровь во время острого периода инфекционной вирусной болезни), возникшей в конце первого триместра, когда капсула хрусталика полностью сформирована. Поэтому у детей исключительно редко встречается сочетание врожденной катаракты и глаукомы.

Аномалии и пороки развития глаза, его придаточного аппарата и орбиты очень разнообразны и включают как практически незаметные дефекты (например, неполное цветоощущение), так и явные уродства (анофтальм – отсутствие глаза, буфтальм – увеличенный, «бычий» глаз и др.). Клинически они проявляются в трех формах:

● относительно небольшие глазные нарушения (например, колобомы и аномалии головки зрительного нерва и сетчатки), которые встречаются у здорового пациента и не требуют лечения;

● изменения роговицы, хрусталика, заболевания стекловидного тела, которые подлежат хирургическому лечению;

● небольшие или значительные глазные пороки развития, сочетающиеся с тяжелыми или даже летальными системными заболеваниями (например, анэнцефалией или большими хромосомными нарушениями, такими как трисомия D-группы).

Внезапное наследуемое изменение в генетическом наборе организма называют мутацией. Обычно этот термин используют для определения изменения в одном гене (точечная мутация), хотя иногда он отражает структурные хромосомные изменения.

Структурные глазные дефекты могут возникать от локального замедления роста (например, микрокорнеа), неспособности глазных структур к атрофии (например, персистирующее гиперпластическое первичное стекловидное тело) или от изменения в дифференциации (ретинальная дисплазия).

Врожденные аномалии могут быть разделены следующим образом:

● агенезис (отсутствие развития) – анофтальм;

● гипоплазия (остановка развития) – колобома век;

● гиперплазия (чрезмерное развитие) – дистихиазис;

● аномальное развитие – криптофтальм;

● нарушение разделения или образования канала – врожденная обструкция носослезного протока;

● персистенция остаточных структур – сохранение зрачковой мембраны, остаточная гиалоидная мембрана;

● дизрафия (неспособность к сращению) – колобома хориоидеи.

Важным этапом для формирования зрительного аппарата является возраст первого года жизни. В этот период происходит активное становление участков мозга зрительной коры, которые получают информацию от внешнего мира. Помимо этого, глаза учатся работать слаженно, чтобы изображение не двоилось и не расплывалось. Также накапливается зрительный опыт и повышается острота зрения. Если в этом периоде не все благополучно, могут возникнуть проблемы.

Дети с отклонениями в зрении могут иметь серьезные задержки и в общем психомоторном развитии. Это следствие дефицита информации об окружающем мире, и поначалу он не может быть компенсирован активным функционированием всех других органов чувств. Дети с тяжелыми нарушениями зрения получают инвалидность, так как существенно ограничены в повседневной деятельности. Однако врожденная слепота у детей возникает не так часто, остальные проблемы со зрением приобретаются уже после рождения, в тот или иной возрастной период.

Если в раннем возрасте будет ограничено поступление световых лучей на сетчатку из-за проблем с прозрачностью каких-либо отделов оптической системы глаза, зрение может пострадать. Нарушение фокусировки на предметах, например при близорукости, либо проблемы восприятия зрительных образов в целом из-за повреждения зрительных нервов или области зрительных центров в коре головного мозга приводят к тому, что зрение может не сформироваться до нормальных значений или не развивается совсем.

Как же происходит развитие зрения в этот период?

В возрасте одного месяца ребенок может фиксировать взгляд на крупных и ярких предметах – лампочке, яркой картинке с контрастным фоном, крупной игрушке. К возрасту двух-трех месяцев малыш начинает следить глазами за перемещением предметов на небольшом от его глаз расстоянии – это могут быть различные двигающиеся игрушки или же передвижение по комнате взрослых. Постепенно ребенок начинает учиться рассматривать детали крупных предметов, присматриваться к мимике родителей, разглядывать свое отражение в зеркалах или следить за движением предметов уже на достаточно больших расстояниях: машин за окном, птичек, листочков на дереве.

После годовалого возраста у ребенка повышается острота зрения и появляется возможность рассматривать предметы, удаленные от него. При получении большого количества активных стимулов со стороны у ребенка возникают потребности к движению, например взять и рассмотреть интересующие его объекты. Он совершает осознанные попытки встать на ножки и сделать первые шаги. Отмечено, что дети с выраженными нарушениями зрения начинают самостоятельно ходить значительно позже хорошо видящих сверстников.

На втором году жизни дети начинают произносить первые слова и простые предложения. В развитии таких речевых навыков им помогает накопление большого зрительного опыта в восприятии речи окружающих его взрослых и детей. Малыши всегда внимательно изучают мимику родителей при произнесении ими звуков и затем пытаются воспроизводить их самостоятельно.

Естественно, что если уровень развития зрения у ребенка не позволяет воспринимать артикуляцию речи родителей, то у него будут плохо формироваться навыки звуко– или словообразования.

К трем годам при правильной постановке вопросов ребенок может самостоятельно отвечать, что и как он видит. Поэтому в этом возрасте родители уже могут проконтролировать развитие зрительного анализатора, если обращают внимание на реакцию ребенка при описании различных объектов в окружающем мире. На данном этапе дети должны без ошибок узнавать любые предметы размером около 10 см с расстояния не менее 5–6 м, различать летящие в небе самолеты или небольших птиц, сидящих на верхушке деревьев. Естественно, ребенок может капризничать или путать правильные ответы, но можно предложить ему альтернативу, спросив: «Что ты видишь – зайчика или кошечку?» Ребенок должен выбрать правильный ответ.

Помните, что детям до двух лет нельзя смотреть телевизор. Смысла происходящего на экране они пока не понимают, а телевизор воспринимают как мигающую звуковую игрушку. При этом мышцы глаз малышей просто физически не готовы к такой зрительной нагрузке.

В возрасте четырех-шести лет глаза ребенка испытывают нагрузки, практически соизмеримые со школьными: дети занимаются в детском саду, группах подготовки к школе, где вырезают, лепят, рисуют и т. д. Именно в этот период важно не перегружать глаза, делать частые перерывы в зрительных нагрузках – занятия и творческие уроки не должны превышать 20–30 мин в день, а перерывы между ними должны быть не менее 15 мин. В данном возрасте можно смотреть и мультфильмы, при этом дети должны находиться на максимальном расстоянии от телевизора – не менее 3 м.

Не стоит использовать развивающие игры на телефонах с маленькими экранами, так как при этом глаза малыша длительно и сильно напрягаются, чтобы рассмотреть мелкие детали. Помните о том, что даже получасовое занятие подобными развлечениями может вызвать спазм зрительных мышц, который может продолжаться несколько часов, а иногда и несколько дней. Первыми признаками таких спазмов являются боли в глазах и их покраснение, слезы, а также жалобы ребенка на головные боли и расплывчатость предметов вдали. Постоянные серьезные нагрузки и длительные спазмы зрительных мышц могут спровоцировать развитие близорукости.

К возрасту шести-семи лет зрение у детей достигает уровня взрослого человека, то есть острота становится равной «единице». При таком зрении глаза отлично могут различать предметы как вдалеке, так и на достаточно близком расстоянии и рефракция становится соразмерной, или эмметропической. Зрение стопроцентное. При прохождении световых лучей фокус изображения попадает точно на сетчатку и воспринимается максимально четко. Таким образом, именно в этом возрасте орган зрения, как и весь организм, может быть полностью готов к обучению в школе. С тем чтобы к началу активных школьных занятий все отделы зрительной системы малыша были подготовлены к предстоящей им нагрузке и ничто в дальнейшем не мешало работе органа зрения, важно с самого раннего возраста проводить регулярный профилактический осмотр в кабинете врача-офтальмолога и своевременно корректировать нарушения зрения.

Регулярное обследование ребенка у офтальмолога имеет большое значение. Впервые зрение проверяют еще в родильном доме, когда можно выявить основные признаки врожденных заболеваний глаз. Одним из таковых является врожденная катаракта.

Катаракта – это помутнение хрусталика, который в норме должен быть абсолютно прозрачным. Катаракта проявляется в виде сероватого свечения в зоне зрачка, при этом зрачок сам имеет не черный цвет, а серый. Обычно лечение этого заболевания осуществляется хирургически – путем удаления помутневшего хрусталика и замены его искусственным. Если этого не сделать, то при наличии длительных помех в прохождении лучей света в зону сетчатки глаза может возникнуть резкая задержка в развитии зрения. После проведения подобной операции ребенок должен носить специальные очки или контактные линзы. Однако определенные виды катаракты нельзя оперировать в раннем детском возрасте. В таком случае проводят периодические курсы стимулирующей терапии – на глаза воздействуют световым или лазерным излучением, магнитными и электрическими полями, проводят занятия по специальным компьютерным программам, назначают необходимые лекарственные препараты.

Одним из серьезных заболеваний глаз является врожденная глаукома – патология, при которой происходит повышение внутриглазного давления у малышей из-за врожденных нарушений в системе образования внутриглазной жидкости и ее оттока. В результате повышения давления глаз может сильно растягиваться и увеличиваться в размерах, выдвигаться вперед, вплоть до ограничения в полном смыкании век. Помимо этого, при глаукоме может также происходить формирование бельма – помутнения роговицы. Так как данное заболевание связывается с особыми изменениями в структуре глаза, то и лечение его проводится в основном только путем хирургического вмешательства. Если на момент проведения операции не будет затронут сам зрительный нерв, в дальнейшем возможно сохранение хорошего зрения.

Также к различного рода симптомам глазных патологий у детей, которые можно выявлять у новорожденных еще в родильном доме, относятся проявления нистагма. Это специфические подергивания глаз в вертикальной или горизонтальной плоскости, в результате чего у малыша может отсутствовать фиксация взора и не сформироваться четкое зрение. Это происходит из-за того, что глаз не может фиксироваться на предмете, вследствие чего все детали становятся нечеткими и размытыми. Причины подобной патологии различны – всевозможные заболевания самих глаз в виде высокой степени близорукости или как результат повреждения центральных отделов сетчатки, поражения головного мозга.

Опущение (птоз) верхнего века – недостаточно выраженное поднятие верхнего века, из-за чего один или оба глаза у ребенка не открываются полностью. Это обычно происходит в результате поражения нерва или области мышц, которые поднимают верхнее веко. Такое происходит при родовых травмах, кровоизлияниях в области век и лица. Уровень развития зрения у ребенка при таком виде патологии будет определяться степенью выраженности птоза век. Если веко прикрывает зрачки, ребенку для коррекции зрения потребуется проведение пластической операции. Если же подобная проблема не мешает ребенку и он способен пораженным глазом рассматривать игрушки и предметы на разных расстояниях и при этом не возникает косоглазия, вопрос хирургического вмешательства можно отложить до достижения более взрослого возраста. В таком случае хирургическая коррекция необходима только в косметических целях. Для поддержания нормального функционирования глаз и век назначают специальные тренировки для глаз.

Врожденная близорукость обычно связана с преждевременными родами. В большинстве случаев она формируется в период внутриутробного развития плода под воздействием внешних факторов. Есть множество общих заболеваний, обуславливающих появление близорукости. Ее наследуемость зависит от конкретного заболевания.

Наследственность является решающим фактором, поэтому с точки зрения диагностики, лечения и профилактики необходимо пройти генетическую консультацию, особенно когда дело касается прогрессирующей близорукости.

При врожденной близорукости малыш плохо видит отдаленные предметы. Он не может долго играть в подвижные игры, быстро утомляется. Чаще близорукость диагностируют у школьников младших и средних классов, так как в этом возрасте ребенок начинает много времени проводить за чтением и письмом. Улучшить зрение можно, если ребенок будет носить очки, контактные линзы или же ему сделают операцию после 18 лет.

Причины врожденной дальнозоркости могут заключаться:

● в небольших размерах глазного яблока. В этом случае дальнозоркость новорожденных имеет обусловленные природой физиологические корни и с возрастом проходит;

● во врожденной недостаточности преломляющей силы как хрусталика, так и роговицы глаза. Такое нарушение аккомодации со временем приводит к пресбиопии – возрастной дальнозоркости прогрессирующего характера.

Ребенок видит предметы вблизи расплывчато, а вдали – относительно хорошо. Может жаловаться на головную боль, жжение в глазах. Для маленьких детей небольшую степень дальнозоркости считают нормой. При этом помочь можно, если ребенок будет соблюдать здоровый режим. В сложных случаях врач выписывает ношение очков.

У детей часто встречается мнимое косоглазие, когда угол между зрительной и оптической осями составляет до 10°. В норме разница между осями наблюдается до 3°. Лечить мнимое косоглазие не нужно – с возрастом оно самостоятельно корректируется.

Косоглазие у ребенка – это не только существенный косметический дефект, который в дальнейшем может оказывать негативное угнетающее влияние на психику ребенка, формировать замкнутость, чувство неполноценности, но и существенный функциональный недостаток, при котором ребенок неправильно видит окружающие его предметы, не может в полной мере оценить их пространственное положение и отношение объектов во внешней среде.

У детей с диагнозом косоглазие часто наблюдается отставание в умственном, а также физическом развитии. Ребенок ограничен в общении, выборе деятельности, вида спорта. Если косоглазие у ребенка сформировалось с рождения, до формирования бинокулярного зрения, прогноз развития функции зрения может быть особенно неблагоприятным.

В основе патологии косоглазия могут быть многие неблагоприятные факторы, которые сформировали раскоординированную рефлекторную реакцию глаз малыша.

Косоглазие у ребенка может быть как постоянным, так и периодически возникающим, расходящимся или сходящимся, вертикальным или горизонтальным, смешанным, двусторонним или односторонним.

Самое распространенное осложнение врожденного косоглазия детей – это амблиопия, которая характеризуется резким, иногда необратимым снижением зрения глаза, который косит. При этом органических поражений на глазном дне ребенка не наблюдается. Амблиопия встречается у 65 % детей с врожденным косоглазием. Ученые считают, что причиной такого осложнения, как амблиопия при косоглазии, является «выключение» нечетко работающего глаза в высших отделах центральной нервной системы. Иногда амблиопия существует у ребенка уже с рождения.

Другим, часто встречающимся осложнением врожденного косоглазия у малыша является аномалия корреспонденции сетчатки глаза. При этой патологии возникает фиксация на предметах, установленная не с помощью координации желтых пятен обоих глаз, а с помощью связи «желтое пятно одного глаза – периферия сетчатки косящего глаза». Такая патология формируется, когда косоглазие существует у ребенка с рождения. Обычно аномальная корреспонденция сетчатки глаза очень трудно поддается коррекции, особенно если косоглазие врожденное.

Лечение врожденного косоглазия начинают после тщательного анамнеза, а также диагностики типа косоглазия у ребенка.

Целью лечения косоглазия является правильное положение глаз ребенка, восстановление стойкого, стабильного бинокулярного зрения.

Ребенок, у которого с рождения сформировалось косоглазие, нуждается в системном хирургическом лечении. Чем раньше возникло косоглазие, тем интенсивнее должно быть лечение и тем меньше шансов на успех применяемого лечения.

Главный метод лечения косоглазия – это коррекция зрения с помощью очков.

Лечение должно сочетать комплекс методик с постоянной очковой коррекцией – диплоптические и ортоптические упражнения. Коррекция косоглазия с помощью очков назначается с самого раннего возраста ребенка – с 8—12 месяцев жизни. При длительном применении очковой коррекции удается избежать развития у ребенка аккомодационного косоглазия.

При диагностике амблиопии как можно раньше проводят ее лечение. Для этого требуется закрыть (выключить) лучший глаз, чтобы больной глаз при зрении занимал правильную позицию. «Выключение» здорового глаза проводится в течение многих месяцев, при этом нужно тщательно следить за состоянием зрения на обоих глазах для предотвращения развития амблиопии на здоровом глазу. Закрывать лучший глаз можно только в том случае, если на худшем глазу произведена полная и правильная оптическая коррекция, то есть подобраны правильные очки. В противном случае зрение худшего глаза будет погублено вовсе, а лучшего окажется под угрозой. Амблиопия возникает не сама по себе, а по причине выраженной аномалии рефракции. Отсюда требование правильной оптической коррекции. Самое главное в лечении амблиопии у детей – правильные очки, причем используемые как можно раньше. Окклюзия, или закрывание глаза, – метод вспомогательный, а не самостоятельный.

С ребенком, у которого диагностировано косоглазие, проводят занятия, развивающие правильное зрение: собирание мелких предметов, рисование, обведение контуров картинок, занятия с пазлами, мозаикой, лепка, выкладывание аппликаций, чтение очень мелких букв, сортировка разных видов круп и мелких игрушек и т. д. Упражнения подбирают в соответствии с возрастом малыша.

Если вышеуказанные меры по коррекции зрения ребенка с косоглазием не дают должного эффекта, проводят хирургическое лечение косоглазия в возрасте трех-шести лет. После проведенного хирургического вмешательства применяют методы консервативной терапии и упражнения по коррекции зрения, описанные выше.

Лечение косоглазия длительное, обычно оно занимает два-три года, при постоянном наблюдении у офтальмолога и применении методов коррекции косоглазия. Сроки лечения зависят от возраста ребенка и возраста, в котором косоглазие у малыша возникло, вида косоглазия, общего состояния здоровья, остроты зрения, правильности выбранных методов, регулярности лечения.

Для лечения косоглазия у ребенка нужны совместные усилия родителей, педиатра, офтальмолога, педагогов. Чем раньше будет начато лечение косоглазия, тем выше шансы на успех.

Если у ребенка диагностировано косоглазие, лечение нужно начинать незамедлительно.