Текст книги "Как снять очки за 10 занятий без операции"

Астигматизм чаще всего бывает врожденным и является следствием врожденного нарушения формы роговицы или хрусталика. Непосредственные причины возникновения врожденного астигматизма неизвестны. Предполагают влияние наследственного фактора. Приобретенный астигматизм часто является следствием рубцов роговицы, возникших в результате некоторых заболеваний глаз, травм.

Также астигматизм может развиться при патологии зубочелюстной системы, когда происходит деформация стенок глазницы.

Астигматизм может быть выявлен у ребенка уже во время первого осмотра у офтальмолога – в три месяца. После анамнеза, проведения наружного осмотра глаз врач проводит скиаскопию (способ исследования рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней, получаемых в области зрачка при освещении последнего с помощью различных методик), с помощью которой подтверждает или исключает наличие астигматизма. У детей старшего возраста возможно поставить диагноз астигматизм с помощью метода офтальмометрии на офтальмометре ОФ-3.

Дети старшего возраста жалуются на головные боли, боли в области надбровных дуг, утомление глаз.

У детей старше трех лет обязательно проверяют остроту зрения с помощью таблицы, а также определяют астигматизм с помощью цилиндрических линз по результатам предварительной скиаскопии. Приставляя к глазу слабую цилиндрическую линзу, врач начинает ее поворачивать, при этом он находит такое положение, при котором острота зрения вдаль становится лучше. После этого врач увеличивает силу цилиндра. С помощью этого метода можно предварительно определить вид и степень астигматизма. Безусловно, для уточнения диагноза необходимо проведение скиаскопии (или авторефрактометрии) и офтальмометрии.

Метод кератометрии позволяет выявить и оценить степень кривизны меридианов наружной поверхности роговицы.

Компьютерная томография роговицы – современный метод, позволяющий создать трехмерное изображение роговицы и более точно оценить степень ее искривления, толщину и форму. Это абсолютно безболезненный метод, кроме того, это обследование проводится на расстоянии от глаза, то есть бесконтактно.

Астигматизм является серьезной патологией, которая должна быть выявлена у ребенка как можно раньше, потому что при отсутствии лечения астигматизм может привести к развитию амблиопии и косоглазия.

Эта патология проявляется как следствие косоглазия, дальнозоркости, астигматизма, катаракты. В норме, когда два глаза хорошо видят предмет, информация о нем передается в мозг (в зрительный отдел), обрабатывается и воспринимается как одно целое. Когда один глаз функционирует не в полную силу, мозг не получает достаточно информации или она приходит в искаженном виде. Острота зрения снижается. Как следствие, если не проводить лечения, теряется сначала зрение слабого глаза, а потом и здорового. Родители могут заметить признаки амблиопии, если ребенок при разговоре, просмотре телевизора, чтении прикрывает один глаз или меняет поворот головы. Лечение строго индивидуальное.

При осмотре ребенка еще в роддоме или в отделении недоношенных малышей врачи-офтальмологи могут выявлять и другие признаки заболеваний глаз, которые поначалу могут совсем не иметь никаких внешних проявлений и не замечаться родителями. То есть визуально глаза выглядят нормально, и никаких видимых дефектов не проявляется. Самые опасные из таких заболеваний глаз на сегодня – это атрофия зрительного нерва или ретинопатия у недоношенных малышей. Это серьезное заболевание сетчатки, при котором из-за слишком раннего рождения и, возможно, влияния кислорода приостанавливается полноценное развитие сетчатки, точнее, рост нормальных сосудов. При этом в сетчатке начинают формироваться патологические типы сосудов, которые не могут полноценно выполнять свои функции – доставлять к тканям сетчатки питательные вещества и кислород.

При подобном состоянии происходит помутнение стекловидного тела и его уплотнение, что приводит к натяжению и отслоению сетчатки. Несвоевременное выявление проблемы и отсутствие полноценного лечения могут привести к постепенной и безвозвратной потере зрения. На ранних стадиях данная патология не имеет внешних признаков и может проявиться только на последних стадиях развития, когда возникает заметное серое свечение в области зрачков и когда помочь ребенку уже нет возможности. Данную патологию на ранних стадиях может распознать только опытный врач-офтальмолог. При легких стадиях поражения сетчатки возникают незначительные изменения в ней, что существенно не влияет на развитие зрения ребенка. Если же заболевание достигает третьей или четвертой стадии, необходимо немедленное оперативное вмешательство.

Не менее опасна и атрофия зрительного нерва – тяжелое поражение в области проводящих путей, несущих зрительные сигналы от самого органа зрения (глазного яблока и сетчатки) в область зрительных центров, которые расположены в коре головного мозга малыша. Основными причинами подобных нарушений являются разного рода повреждения и органические поражения в головном мозге. Если происходит формирование полной атрофии зрительного нерва – что бывает крайне редко, – тогда зрение будет полностью отсутствовать. При частичной атрофии зрительного нерва острота зрения и степень его нарушения определяются тяжестью и местом поражения в области зрительного нерва. Атрофию зрительного нерва врачи активно пытаются излечивать, применяя разные методы стимулирующего лечения, препараты для улучшения обменных процессов в мозговой ткани (ноотропы), а также сосудорасширяющие препараты для улучшения питания нервной ткани.

Также у детей при рождении возможно развитие воспалительных заболеваний глаз в виде увеитов, конъюнктивитов или дакриоциститов. Эти заболевания возникают как результат контактов нежных слизистых тканей глаз ребенка с агрессивной микробной флорой или различными веществами. К основным признакам подобных поражений можно отнести такие проявления, как краснота и сильный отек глаз, слезотечение (у новорожденных отмечается не всегда, они плачут без слез), а также разного рода обильные выделения из глаз серозного или гнойного характера. При подобных явлениях немедленно нужно показаться офтальмологу, поскольку только врач может определить причину и способ лечения патологии. При необоснованно назначенных антибиотиках могут возникать разного рода проблемы иммунитета – местного и общего, а также нарушения функционирования нормальной для ребенка микробной флоры. Зачастую для того, чтобы устранить разного рода покраснения и нагноения глаз малыша, вполне хватает тщательных гигиенических процедур для глаз с использованием слабых антисептических растворов.

При определенных условиях близорукость может прогрессировать. Как правило, это встречается у детей и подростков и называется школьной близорукостью. Прогрессирование близорукости совпадает с периодами интенсивного роста организма, неблагоприятным воздействием на организм внешних и внутренних факторов, таких как ослабленность организма ребенка, наличие общих хронических заболеваний (тонзиллиты, кариес, ревматизм и др.), малоподвижный образ жизни, большая нагрузка на зрение, неправильное питание, отягощенная наследственность. Прогрессирование близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям глаза и выраженному снижению остроты зрения, которое нередко недостаточно полно корригируется очками.

В лечении и профилактике развития и прогрессирования близорукости важнейшая роль отводится соблюдению правил гигиены зрения.

Правила заключаются в следующем. Расстояние от глаз до книги должно быть не менее 30–35 см, ребенок должен сидеть не наклоняясь. Желательно поместить книгу при чтении на специальный книгодержатель с углом наклона 15°. Стул, на котором сидит ребенок, следует придвинуть к столу настолько, чтобы между его краем и грудью помещался кулак, а спиной ребенок должен опираться на спинку стула. Ноги необходимо расположить так, чтобы колени были под тупым углом к горизонтально расположенным бедрам. При прямом положении туловища голова слегка наклоняется вперед.

Для занятий дома ребенку должно быть отведено светлое место у окна. В вечернее время, кроме общего освещения, следует пользоваться настольной лампой, свет от которой должен падать слева и только на рабочую поверхность. Глаза должны оставаться в тени. Нельзя читать лежа, а также в транспорте. Зрительная нагрузка в домашних условиях должна быть уменьшена до 1,5–2 ч в день. На каждые 20–25 мин работы на близком расстоянии должно приходиться 5—10 мин активного отдыха. Необходимы ежедневный активный отдых на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом (особенно полезно плавание).

Питание детей, страдающих миопией, должно быть полноценным, регулярным. Полезны такие продукты, как морковь, черника, творог, курага, грецкие орехи, отварное мясо в достаточном количестве.

При наличии прогрессирования миопии более 1 диоптрии в год и отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендуют оперативное вмешательство – склеропластику, которая приостанавливает рост близорукости и укрепляет склеру глаза. Однако склеропластика, как правило, может приостановить прогрессирование миопии не больше чем на год, потом миопия все равно берет свое. Единственным способом сохранить зрение и остановить прогрессирование близорукости является специальная тренировка глаз в оптометрическом кабинете на фоне правильно подобранной оптической коррекции с обязательным учетом роговичного астигматизма.

Проблемы органа зрения у взрослых

Нарушения органа зрения можно разделить на органические и функциональные.

К органическим нарушениям относят заболевания, сопровождающиеся структурными изменениями: атрофия зрительного нерва, катаракта и глаукома. Эти расстройства не могут оказывать влияние на ход лучей в глазу – первопричиной зрительных дисфункций служат именно анатомические дефекты.

Функциональные нарушения тоже могут сопровождаться структурными изменениями, однако снижение зрения в этом случае развивается по другой причине – вследствие изменения хода световых лучей, формирующих изображение предметов. Оно связано с нарушением рефракции.

Понятию «физическая рефракция» соответствует преломляющая сила глаза в диоптриях. Компоненты этой силы в глазу взрослого здорового человека распределены следующим образом: преломляющая сила роговицы – 40 диоптрий, хрусталика – 18, влаги передней камеры и стекловидного тела – по 1 диоптрии. В целом физическая рефракция глаза составляет 60 диоптрий. (У новорожденных рефракция глаза складывается из других количественных показателей и достигает 80 диоптрий.)

После менопаузы многие женщины жалуются на ухудшение зрения. Казалось бы, климакс не имеет никакого отношения к изменениям рефракции глаза, однако это не так. Снижение уровня половых гормонов в крови приводит к вымыванию кальция из костей, в том числе из позвоночника. В результате кости становятся хрупкими и отчасти утрачивают подвижность. Общая длина позвоночного столба уменьшается, и кости начинают сдавливать сосуды, идущие к голове. Как следствие, нарушается питание сосудов глаза. Рефракция при этом не меняется, но ухудшается кровоснабжение глаза.

В медицине применяется понятие «клиническая рефракция», которое определяется положением фокуса по отношению к сетчатке. При этом нормальное положение фокусной точки на сетчатке называют эмметропией.

Неправильное положение, например перед сетчаткой или за ней, или отсутствие единого фокуса называют аметропией.

Выделяют три вида аметропии: миопию (близорукость), гиперметропию (дальнозоркость) (рис. 7) и астигматизм.

Рис. 7. Виды рефракций

Для оценки понятия «клиническая рефракция» также используется понятие «диоптрии», которое в данном случае косвенно будет характеризовать наименьшую дальность или, наоборот, наибольшую близость видения. Так, при миопии в 1 диоптрию наиболее отдаленная точка лучшего видения расположена на расстоянии 1 м от глаза; в 2 диоптрии – 0,5 м; в 4 диоптрии – 0,25 м и т. д.

Различными нарушениями рефракции глаза в той или иной степени страдает почти половина человечества. Число людей, которым врач предписал носить очки или контактные линзы, каждый год возрастает на 1–2 %.

Обширную группу риска традиционно составляют школьники и студенты, что объясняется значительными зрительными нагрузками во время учебы и отсутствием гигиены зрения.

Коррекция нарушений зрения с помощью очков не означает улучшения качества видения. Фактически человек становится привязан к очкам или линзам – без них он не может полноценно жить и работать.

Нужно отметить важность мер, направленных на предупреждение функциональных нарушений.

Огромное значение имеет правильная осанка. Чем менее подвижный образ жизни ведет человек, тем с большей вероятностью он становится подвержен различным нарушениям зрения.

Слабость мышц, поддерживающих позвоночник в правильном положении, ведет к тому, что при чтении или письме человек склоняется ближе к разглядываемому предмету. Подобная привычка приводит к появлению стойких неблагоприятных изменений. Кроме того, рядом со спинным мозгом в составе позвоночного столба проходят сосуды, которые через затылочное отверстие проникают к головному мозгу. От них по системе соединений кровь поступает и к глазным яблокам. При деформациях позвоночника сосуды сдавливаются, глаза лишаются части кислорода и питательных веществ.

Ученые не нашли подтверждения тому, что просмотр телепередач на близком расстоянии от экрана создает дополнительную нагрузку для глаз. Гораздо больше глаза устают от тусклого освещения в вечернее время. Поэтому, прежде чем устроиться в кресле перед телевизором, включите верхний свет.

Конечно, осанка – это не единственная проблема в предупреждении снижения зрения. Большую роль играют и другие факторы, такие как правильное питание, двигательная активность, соблюдение несложных правил гигиены зрения. Согласитесь, это не слишком большие затраты для того, чтобы на долгие годы сохранить величайший из даров природы – отличное зрение.

За последние 10–15 лет патология сосудистой системы глаза заняла первостепенное положение среди причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению не только среди пожилых людей, но и в более молодых возрастных группах. Это обусловлено неуклонным ростом общего атеросклероза и гипертонической болезни, приводящих к локальным поражениям глазного дна.

Комплексные научные исследования по геронтологии, проведенные на клеточном и системном уровнях, показали, что большое значение в процессе старения имеет ухудшение состояния сосудистой и нервной систем, которое вызвано возрастными нарушениями функций органов и тканей. Сосуды организма подчинены общим законам эволюции. Высокая дифференциация тканей обусловливает своеобразную специфичность геронтологических проявлений в сосудистой системе, в частности в сосудах сетчатой оболочки. Возрастные изменения сосудов проявляются в виде равномерного сужения их просвета, прямолинейности хода, скудости ветвления. Происходит как бы усыхание верхушки сосудистого дерева сетчатки. Кровоток в артериальной и венозной сети замедляется, макулярные ветви обрываются, не доходя до желтого пятна, что указывает на склероз концевых капиллярных петель.

Описанные возрастные изменения структур глазного дна при отсутствии другой патологии снижают зрение незначительно. Неосложненное физиологическое старение сосудов до глубокой старости способно поддерживать питание сетчатки в новых для нее условиях возрастной эволюции. По-видимому, происходит перестройка приспособительных возможностей такой высокодифференцированной ткани, как сетчатая оболочка, она привыкает к новым, сниженным условиям питания.

Несколько иную картину представляют атеросклеротические изменения сосудов сетчатки.

При клинически выраженном атеросклерозе (на фоне нормального артериального давления) обращает на себя внимание общий вид сосудистого дерева сетчатки. Крупные и мелкие артерии извиты. Ветвление сосудов идет под прямым или тупым углом. Очевидно, это один из патогенетических факторов большинства сосудистых нарушений, развивающихся в местах перекрестов и разветвлений сосудов. В ранних стадиях атеросклероза наблюдаются серьезные изменения на уровне микроциркуляции, что приводит к нарушению трофических функций, развитию кислородного голодания и дистрофических процессов в сетчатке.

Течение атеросклеротических изменений сосудов менее доброкачественно по сравнению с возрастным. Отмечается развитие аневризмы, штрихообразных и пятнистых кровоизлияний в сетчатку, а в ряде случаев и в стекловидное тело с явлениями частичного или полного гемофтальма. Чаще всего наблюдаются различные варианты сочетанных поражений, когда к возрастным изменениям присоединяются атеросклеротические.

Другим неблагоприятным фактором, способствующим развитию сосудистой патологии глаза, является артериальная гипертония.

Различают два типа повышения артериального давления: гипертоническую болезнь и симптоматическую артериальную гипертензию.

В настоящее время наибольшее признание получила неврогенная теория происхождения гипертонической болезни. Повторяющееся психоэмоциональное перенапряжение приводит к нарушению высшей нервной деятельности в форме невроза, проявляющегося расстройством регуляции сосудистого тонуса. При этом возникает спазм мелких артерий всей сосудистой системы, сменяющийся их параличом. Во время спазма артериол стенка сосуда испытывает кислородное голодание, которое приводит к развитию в ней дистрофических изменений.

Стенки артериол уплотняются, теряют эластичность, значительно увеличивается их толщина и соответственно уменьшается просвет сосуда.

Особое место в изучении сосудистой патологии органа зрения занимают острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатой оболочки и зрительного нерва, которые нередко служат проявлением сердечно-сосудистых расстройств в сочетании с нарушением циркуляции крови и свертывающих свойств крови.

В клинической практике офтальмолога наиболее часто встречаются две формы острой сосудистой патологии сетчатки – тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей и острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвях.

В основе острого нарушения кровообращения в сосудах сетчатки лежат три различных по своему патогенезу состояния: спазм, тромбоз и эмболия, причем истинная эмболия является наиболее редкой причиной закупорки артерий. Острые венозные нарушения кровообращения вследствие присущих венам анатомо-физиологических особенностей обусловлены в основном процессом тромбообразования.

Сомнительность и тяжесть прогноза зрительных функций при острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва объясняются быстрым развитием клинических проявлений этих состояний без особых явных симптомов. Так, наиболее тревожный признак начала развития патологического процесса в организме – боль – не сопровождает острые сосудистые заболевания глаза. Развиваясь нередко на фоне гипертонического криза с заметным ухудшением общего самочувствия, острая сосудистая патология сетчатки и зрительного нерва трудна для выявления в первые часы возникновения. Только случайное обнаружение резкого снижения или полной потери зрения одного глаза при достаточно высоком зрении другого заставляет больного обратиться к врачу.

Однако при острых артериальных нарушениях в сетчатке и зрительном нерве, отличающихся высокой чувствительностью к малейшим изменениям снабжения кислородом, уже после 15-минутной ишемии обнаруживается отек сетчатки. Через 40 мин наступают необратимые изменения сетчатой оболочки. Даже при быстром и успешном восстановлении проходимости сосуда при спастическом состоянии сохраняется картина ишемии сетчатки, и обратное развитие ее происходит в той же последовательности, что и при органической обтурации (закупоривании) сосуда.

При острой венозной патологии основным ведущим клиническим симптомом являются кровоизлияния, что даже при восстановлении тока крови по венозному руслу значительно утяжеляет восстановление зрения из-за возможного развития на месте кровоизлияний грубой фиброзной ткани и замещения ею высокодифференцированных структур сетчатки.

При острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва происходит формирование первичной атрофии зрительного нерва и вторичной атрофии и дегенерации сетчатой оболочки и хориоидеи. Существует мнение, что возникновение острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва является предвестником развития инсульта и транзиторных ишемических атак, что делает обоснованным проведение комплексной терапии, включающей не только патогенетически ориентированное лечение, но и интенсивную общую терапию, аналогичную проводимой при поражении головного мозга.