Текст книги "Энциклопедия клинических инфекционных болезней"

Включает соблюдение личной гигиены, обучение детей санитарным навыкам.

Важным профилактическим мероприятием является своевременное обследование и дегельминтизация собак. Наиболее эффективно преимагинальное лечение щенков в возрасте 4—5 недель, а также беременных сук. Для лечения собак используют противонематодозные препараты. Необходимо ограничение численности безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак. Следует улучшить санитарно-просветительскую работу среди населения, давать информацию о возможных источниках инвазии и путях ее передачи. Особого внимания требуют лица, по роду деятельности имеющие контакты с источниками инвазии (ветеринарные работники, собаководы, землекопы и др.).

Трихинеллез – паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое трихинеллой. Характеризуется поражением мышечной ткани, протекает с отеком век и лица, высокой температурой, болями в мышцах и высокой эозинофилией в крови.

Возбудителем трихинеллеза являются 3 вида (морфологически не различимых) трихинелл: Trichinella spimlis – циркулирует в синантропных биоценозах, Trichinella nativa, Trichinella nelsoni – циркулируют в природных биоценозах. Между всеми видами вырабатывается перекрестный иммунитет. Трихинеллы характеризуются своеобразным циклом развития, который проделывают в одном хозяине. В половозрелой стадии они паразитируют в стенке тонкого и начале толстого кишечника, а в личиночной – в поперечно-полосатой мускулатуре, кроме мышцы сердца. Развитие трихинелл является примером укороченного цикла, когда одна особь млекопитающего играет для них роль окончательного, а затем и промежуточного хозяина. У трихинелл наблюдается постоянный паразитизм, так как ни одна из стадий развития не выходит во внешнюю среду. Трихинеллы живородящи. В биологическом цикле трихинелл можно выделить несколько стадий – яйцо, эмбрион, мигрирующая личинка, ювенильная личинка, инвазионная личинка и половозрелая стадия.

Причины возникновения связаны с употреблением в пищу недостаточно термически обработанного мяса диких и домашних животных.

При попадании в желудок и кишечник человека личинки трихинелл освобождаются от капсулы, внедряются в слизистую тонкой кишки и через сутки становятся половозрелыми. Отложенные самкой личинки с током крови попадают в поперечно-полосатую мускулатуру. Они увеличиваются в размерах, закручиваются в спираль, вокруг них образуется капсула. С течением времени капсула обызвествляется, а личинка в ней погибает. Вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности и гибели паразита, вызывают различного рода аллергические реакции.

Инкубационный период составляеет от 5 дней до 1 месяца и зависит от тяжести болезни. Чем тяжелее заболевание, тем короче инкубационный период. Ведущими симптомами трихинеллеза являются отек век и лица, боли в мышцах, высокая температура и увеличение количества эозинофилов в крови. Распространение отеков на шею, туловище и конечности – неблагоприятный признак. Наряду с вышеперечисленными симптомами больных беспокоят бессонница, головная боль, тошнота и высыпания на коже. При интенсивном заражении и недостаточной реактивности организма больного развиваются тяжелые поражения внутренних органов, часто приводящие к смерти.

Клиническая картина заболевания и данные об употреблении в пищу мяса диких или домашних животных (свиней), а также исследование мяса на наличие трихинелл и высокая эозинофилия в крови больного позволяют правильно поставить диагноз. Для подтверждения диагноза применяются реакции для выявления в крови специфических антител.

Для специфической терапии применяются в основном мебендазол (вермокс), реже – тиабендазол.

Мебендазол (синонимы: Verтох, Antiox, Mebutar, Nemasol и др.) назначают взрослым в дозе 0,3 г (детям в возрасте 2—10 лет по 25—50 мг) 3 раза в сутки в течение 3 суток, затем – 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 суток. Препарат противопоказан при беременности.

Тиабендазол (минтезол) назначают после приема пищи в дозе 25 мг/кг массы тела 2 раза в день через 12 ч в течение 3—5 дней. Максимальная разовая доза не должна превышать 1,5 г (суточная – не более 3 г). Второй курс может быть назначен по показаниям спустя 1 неделю. Также противопоказан при беременности.

Все больные получают патогенетическую и симптоматическую терапию. Для купирования аллергического компонента заболевания применяют антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, тавегил и др. При выраженной интоксикации проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию глюкозо-солевыми растворами.

Обязательное исследование мяса на наличие трихинелл, при обнаружении личинок паразита мясо уничтожается.

Энтеробиоз – паразитарное заболевание человека, характеризующееся поражением кишечника, зудом вокруг анального отверстия и аллергизацией организма.

Возбудитель энтеробиоза – острица. Это круглый гельминт серовато-белого цвета, длина не превышает 1 см. Один конец гельминта заострен (отсюда и идет название), а другой закруглен. Живые острицы могут ползти или извиваться, ведут ночной образ жизни. Острицы паразитируют в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и в начальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не превышает 3—4 недель.

Источником инвазии является только больной энтеробиозом. Яйца, отложенные самками остриц на коже больного, уже через 4—6 ч созревают и становятся инвазионными (заразными). Они попадают на нательное и постельное белье больного, предметы домашнего обихода и служебных помещений, рассеиваются мухами. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц остриц с продуктами питания и при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У больных энтеробиозом весьма часто происходит аутоинвазия (самозаражение), расчесывающих или трогающих кожу при зуде в области заднепроходного отверстия, происходит загрязнение пальцев рук и повторное попадание гельминта в кишечник.

Внедряясь и присасываясь к слизистой оболочке кишечника, гельминты вызывают механические повреждения, в результате возникает воспалительный процесс, точечные кровоизлияния и эрозии. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника.

Период от момента заражения до появления симптомов составляет 12—14 дней. Это то время, за которое острицы достигают половозрелого возраста.

Основной симптом – зуд в области заднего прохода по ночам, продолжающийся по несколько дней и повторяющийся через 3—4 недели. При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и при массивной повторной инвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам и присоединению вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов.

Нередко возникает тошнота, потеря аппетита, сухость во рту, схваткообразные боли в животе, иногда понос со слизью. Отмечается головная боль, головокружение, бессонница, ухудшение памяти, рассеянность, у детей могут быть судорожные припадки. У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов.

Для подтверждения диагноза производится микроскопия соскоба с перианальной области, где обнаруживаются яйца остриц. Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных фекалий больного.

Эффективно при тщательном соблюдении больным личной гигиены и одновременном лечении всех членов семьи, а в детском коллективе – всех инвазированных детей и персонала. В квартире нужно провести гигиенические мероприятия: прокипятить в течение получаса и прогладить с двух сторон все постельное и личное белье, провести влажную уборку с использованием моющих средств, особенно уделить внимание уборной, прихожей и дверным ручкам, помыть с мылом все игрушки, пропылесосить ковры, повторить весь комплекс обеззараживания через 2 недели.

Для изгнания аскарид применяются препараты: пирантел (гельминтокс, комбантрин, немоцид); вермокс (мебендазол, мебазол); пиперазина адипинат.

Пирантел принимается однократно в дозе 10 мг/кг веса, после еды, таблетку перед проглатыванием следует тщательно прожевать. Через 14 дней после лечения проводится контрольное паразитологическое исследование.

Вермокс назначается взрослым и детям старше 1 года – 1 таблетка однократно, повторно препарат принимается через 2 и 4 недели по 1 таблетке однократно.

Пиперазина адипинат назначается в суточной дозе 2—3 г, принимается утром и вечером за 1 ч до или через 30—60 мин после еды 5 дней подряд с 7-дневными перерывами между курсами. Проводят 1—3 курса терапии. Для удаления остриц из прямой кишки между курсами лечения на ночь ставят клизму из 1—3 стаканов воды с добавлением натрия гидрокарбоната (соды), 1/4 ч. л. соды на стакан воды.

Соблюдение гигиены тела, одежды, жилища.

Обследование на гельминты всех членов семьи больного и одновременное лечение всех инвазированных.

2. Трематодозы

Возбудитель – двуустка кошачья и двуустка сибирская. Тело паразита плоское. Длина кошачьей двуустки 4—13 мм, ширина 1—3,5 мм. Паразитирует во внутри– и внепеченочных желчных протоках. Промежуточные хозяева – моллюски, дополнительно – многие виды рыб. Моллюски заглатывают с пищей яйца паразита. В теле моллюска созревают личинки, затем выходят в воду и проникают через кожу в подкожную клетчатку и мышцы рыб. Человек и некоторые животные (кошка, собака, пушные звери) заражаются при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы, пораженной личинками двуустки.

В организме человека половозрелые паразиты скапливаются в желчных путях и протоках поджелудочной железы, травмируют их присосками и шипиками, затрудняют отток желчи и секрета поджелудочной железы. К повреждениям двуустками присоединяются вторичные бактериальные осложнения, развивается сенсибилизация организма.

Больные жалуются на боли в эпигастральной области, больше в правом подреберье, нередко иррадиирующие в спину. Могут появляться симптомы, характерные для желчно-каменной болезни, диспептические расстройства. Отмечаются недомогание, головные боли, нередко субфебрильная температура тела. Печень может быть увеличена, плотная, часто прощупывается желчный пузырь. Функция печени не нарушена. При дуоденальном зондировании обнаруживаются много слизи, лейкоциты, клетки слущенного эпителия. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц двуустки в кале и содержимом двенадцатиперстной кишки.

Назначается хлоксил внутрь в суточной дозе 60 мг/кг массы тела, которую делят на 3 приема. Принимают после еды, запивая молоком. Курс лечения – 5 дней. Лечение можно проводить в течение 3 дней (суточная доза дается из расчета 0,1 г/кг) или в течение 2 дней (суточная доза – 0,15 г/кг). Слабительное не принимается.

Не следует употреблять в пищу сырую, слабопросоленную или недостаточно термически обработанную рыбу. Важна охрана водоемов от фекальных загрязнений.

Распространен преимущественно в странах с жарким влажным климатом. Возбудитель – печеночная двуустка с плоским листовидным телом длиной 20—30 мм, шириной 8—12 мм. Человек, мелкий и крупный рогатый скот, лошади, свиньи являются окончательными хозяевами. Яйца с фекалиями попадают во влажную почву, затем в воду, где в течение 4—6 недель созревают до хвостатых личинок – циркариев, плавающих в воде и прикрепляющихся к растениям. В пищеварительный тракт окончательного хозяина попадает вместе с водой или поедаемыми растениями.

Процесс созревания в организме человека занимает более 2 месяцев, а весь цикл развития – 4—5 месяцев. Основные патоморфологические изменения в организме человека происходят в печени и в желчных путях, механически повреждающихся паразитом. Развиваются диффузно-очаговая гранулематозная реакция, вторичное бактериальное инфицирование, возникновение холестаза, холецистохолангитов. Большую роль играет токсическое воздействие метаболитов паразитов.

Инкубационный период составляет 1—2 недели. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 38—39 °С, болей в правом подреберье, увеличения и болезненности при пальпации печени. Появляется субиктеричность склер, желтушность кожи и слизистых оболочек. Часто отмечаются аллергические высыпания уртикарного характера. Со стороны сердца – признаки дистрофии миокарда (тахикардия, приглушенность тонов сердца, изменения ЭКГ и др.).

Болезнь может принимать хроническое течение с периодическими обострениями и ремиссиями. При хроническом фасциолезе часто бывают диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в животе, а также вследствие бактериального инфицирования типичные признаки воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчных путей – лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Диагноз подтверждается обнаружением яиц паразитов в испражнениях или дуоденальном содержимом. В раннем периоде острой фазы показательны серологические реакции.

Применяется внутрь хлоксил из расчета 0,3 г/кг на 2-дневный курс лечения. Дневную дозу 0,15 г/кг разбивают на 2—3 приема с интервалами 2 ч. Препарат начинают принимать через 1 ч после легкого завтрака (1 стакана сладкого чая и 100 г белого хлеба), запивая молоком. В связи с присоединением воспалительных заболеваний желчных путей микробного характера назначают антибиотики, нитрофураны, желчегонные средства.

Обязательное кипячение воды при заборе ее из стоячих или медленно текущих водоемов. Тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением в пищу.

3. Цестодозы

Хронически протекающие гельминтозы, вызываются гельминтами семейства тениид. Тенииды – это группа гельминтов, включающая альвеококкоз (многокамерный эхинококкоз – Echinococcus multilocularis) и однокамерный эхинококкоз (Echinococcus unilocularis).

Паразитирование личиночных стадий эхинококков и альвеококков в организме человека приводит к развитию однокамерных или многокамерных пузырей, содержащих возбудителя, и нарушению деятельности органов, в которых находится пузырь (киста). Наиболее частая локализация гельминтов – печень и легкие, но могут поражаться и другие органы (мозг, почки, сердце) как первично, так и вследствие развития метастазов.

Эхинококкоз и альвеококкоз могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, приводящими к инвалидности и смерти. Обычно гельминтозы выявляются в поздних стадиях, через несколько лет после начала заболевания.

Основной источник инвазии – домашние собаки, реже – волки, шакалы. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с инвазированными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников.

В желудочно-кишечном тракте человека онкосферы эхинококка (или альвеококка) освобождаются от оболочки, а выделившиеся личинки внедряются в кровеносные сосуды и разносятся током крови.

Большая часть личинок задерживается в печени, часть попадает в легкие (через малый круг кровообращения). Незначительная часть проходит фильтр легких и попадает в почки, кости, мозг. В печени к концу 5-го месяца вокруг кисты формируется фиброзная капсула. Эхинококковый пузырь представляет собой однокамерный пузырь, окруженный двухслойной капсулой и наполненный жидкостью. Размер пузырей – от просяного зерна до головы новорожденного ребенка. Внутри первичного (материнского) пузыря нередко формируются вторичные и третичные пузыри. В пораженном органе может развиваться одна киста (или несколько).

Эхинококковая киста растет медленно, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, нарушая их кровообращение и вызывая расстройство функций. При травмах и беременностях рост пузыря ускоряется. Всасывание жидкости из неповрежденных пузырей ведет к аллергизации организма. При гибели паразита и присоединении инфекции формируются абсцессы. При разрыве пузыря может развиться анафилактический шок и образование большого числа новых паразитарных кист.

Пути распространения онкосфер альвеококка в организме человека такие же, как при эхинококкозе. Особенностями альвеококка являются инфильтрирующий рост (прорастание в ткани) и способность к метастазированию, что делает данное заболевание похожим на злокачественные опухоли.

Заболевание чаще выявляется у лиц молодого и среднего возраста. Болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно при отсутствии клинических проявлений. Симптомы эхинококкоза и альвеококкоза зависят от расположения кист, их размеров и скорости развития, наличия осложнений, реактивности организма хозяина.

При поражении печени ранним симптомом являются боли в правом подреберье, причем характер болей сходен с таковыми при холецистите. Отмечаются похудание, снижение аппетита, появляются изжога, отрыжка, рвота. Может быть желтуха, появление отеков и асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Если киста расположена поверхностно, то она может прощупываться через переднюю брюшную стенку.

При поражении легких может быть кровохарканье, сухой кашель, одышка. При прорыве кисты в бронх возникает мучительный кашель, внезапная одышка, рвота. Из бронхов извергается содержимое пузыря в виде светлой водянистой или гнойной жидкости. Киста, расположенная вблизи плевры, проявляет себя болевым синдромом, а при локализации у бронхиального ствола – кашлем и сосудистыми расстройствами.

При поражении почек могут обнаруживаться обрывки сколексов в осадке мочи, при этом больного беспокоят тянущая боль в поясничной области, дизурические расстройства. Значительно реже встречаются поражение головного мозга, средостения, молочной железы, кишечника, крайне редко – костей, подкожной клетчатки.

Нагноение кисты (присоединение вторичной бактериальной инфекции при гибели паразита); холангиты; вскрытие кисты в брюшную или плевральную полость и развитие перитонита, плеврита; развитие механической желтухи, цирроза печени; легочное кровотечение, анафилактический шок.

Основывается на данных рентгенологического, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, ЯМР. Окончательный диагноз устанавливается после проведения гистологических (биопсия) и серологических исследований (РНГА, ИФА).

При неосложненном эхинококкозе печени возможно медикаментозное излечение: альбендазол (синоним – зентел) в дозе 10 мг/кг в сутки; дозу разделяют на 2 приема, лечение в течение 3 месяцев.

Полностью удалить кисту можно только оперативным путем. Существует несколько методов операции:

1) радикальное удаление, т. е. полное удаление кисты вместе с ее фиброзной оболочкой;

2) вскрытие кисты с удалением жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием образовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонированием, дренированием или зашиванием ее наглухо.

При вскрытии кист необходимо изолировать полости тела и ткани от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в полости или на стенки раны может привести к обсеменению.

Если имеются противопоказания к хирургическому лечению, то проводят лечение большими дозами мебендазола (вермокса, мебазола) под тщательным контролем.

Ветеринарный надзор за собаками, уничтожение бродячих животных. Соблюдение правил личной гигиены при содержании домашних собак. Ежегодное обследование на гельминты домашних собак, проведение профилактических дегельминтизаций (не менее 4 раз в год) и лечение зараженных животных.

Дифиллоботриоз – гельминтоз, вызываемый паразитированием в кишечнике человека широкого лентеца. Заболевание характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта и часто сопровождается развитием В12-дефицитной анемии.

Возбудитель дифиллоботриоза – лентец широкий (Diphyllobothrium latum). Длина паразита, состоящей из большого числа члеников (до 4 000), достигает 2—9 м. Головка (сколекс) длиной 3—5 мм имеет продолговато-овальную форму, сплющена с боков, на боковых поверхностях находятся две щели-ботрии, с их помощью паразит прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Паразитируя в органах окончательного хозяина, лентецы выделяют незрелые яйца, развитие которых происходит в пресноводных водоемах. Формирующийся в яйце зародыш (корацидий) выходит в воду спустя 6—16 дней. После заглатывания пресноводными рачками зародыш через 2—3 недели превращаются в процеркоиды. В организме рыб (щука, налим, окунь, лосось и др.), которые заглатывают рачков, процеркоиды проникают во внутренние органы и мышцы, где через 3—4 недели развиваются в плероцеркоиды длиной до 4 см и имеющие сформировавшийся сколекс. В половозрелых лентецов плероцеркоиды превращаются в организме окончательного хозяина. Окончательным хозяином паразита является человек и животные, поедающие рыбу – собаки, кошки, медведи, лисицы, свиньи. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы, зараженной личинками дифиллоботриид.