Текст книги "Возвращая к жизни. Истории реаниматолога из «петербургского Склифа»"

Какую температуру надо сбивать

Температуру 37,5 не надо сбивать никакими таблетками. Такая температура означает, что организм борется. А вот когда она поднимается до 39, это значит, что система борьбы вышла из-под контроля и начинает разрушать организм изнутри. При такой температуре человек не может существовать достаточно долго. И ее необходимо снижать.

Долго жить – противоестественно?

Британские ученые заявляют, что человек может жить до 140 лет. Дескать, это его естественная, заложенная природой продолжительность жизни. Открывать что-нибудь сенсационное – это, как известно, свойство британских ученых. Другое дело, что «расхлебывать» их открытия приходится нам. Если у нас в клинике вдруг умирает человек в 95 лет, его родственники пишут жалобу: «Плохо лечили». А то, что ему было уже 95 – не в счет, потому что британские ученые всем популярно объяснили, люди спокойно могут жить до 140.

Но давайте посмотрим серьезно на эту проблему. Наш вид приматов homo sapiens существует около 50 тысяч лет. А цивилизация насчитывает 5 тысяч лет. То есть наш организм был сформирован на определенных базовых принципах поддержания жизнедеятельности, имеющих немного общего с нынешним образом жизни. Посмотрим на себя не как на цивилизованных людей XXI века, а как на представителей вида приматов, которые живут в джунглях и коллективно охотятся. Вот мне сейчас 50 лет. В таком возрасте первобытный человек своей стае уже был не нужен. Потому что он уже терял навыки лазания за бананами и эффективной охоты вместе с остальными. В таком возрасте человек годился только в пищу своим сородичам. С точки зрения стаи, долго жить не было смысла, так как пожилой человек становился обузой и лишним ртом. Системы нашего организма тоже сформированы теми суровыми и жестокими временами, когда жизнь людей была ежедневной битвой за элементарное пропитание. Возьмем, к примеру, нашу кровь. Она у нас в принципе настроена на высокую свертываемость. На любое внешнее возмущающее воздействие человеческий организм реагирует повышением свертываемости крови. До 40 лет – это полезное свойство. Потому что именно в активном возрасте людям в основном грозят травмы и кровопотери. В случае нападения хищника или войны с соседним племенем выжить и победить было больше шансов у людей с быстрой свертываемостью – тех, кто мог вовремя остановить кровотечение. Но обратная сторона этого преимущества – тромбозы, которые возникают после 40–50 лет. Когда у человека изнашиваются сосуды и ему начинают грозить тромбозы, у него в организме нет никакого механизма, который бы разжижал кровь и делал ее менее склонной к образованию тромбов. Это значит, что после 40–50 лет мы автоматически входим в зону риска получения инфаркта, инсульта, тромбов в ногах и кишечнике. Вопрос: можно ли жить до 90–100 лет? Да, можно. Но на таблетках. В наши дни миллионы людей принимают препараты, разжижающие кровь. Например, кардиомагнил, содержащий ацетилсалициловую кислоту, которая может продлить человеческую жизнь лет на 15. Но при этом не надо заблуждаться. Такая продолжительность жизни противоестественна, а вовсе не заложена в нас природой. То есть мы искусственно вмешиваемся в генетический механизм в организме человека – отодвигаем границу, которая нам определена эволюцией.

Новые болезни человечества

А за этой естественной возрастной границей мы сталкиваемся с новыми болезнями, неизвестными нашим предкам. Скажем, в Древнем Риме была довольно развитая медицина, но древнеримские врачи не знали целого ряда современных заболеваний. Просто потому, что тогда и до 50 лет немногие доживали. Сегодня мы, поколение 50-летних, рожденных в СССР, еще достаточно бодры и здоровы, чтобы куда-то двигаться, что-то создавать. А Понтий Пилат в 35 был уже почти стариком.

Кто сегодня не слышал об инфаркте миокарда? А эта болезнь впервые была описана во второй половине XIX века (стенокардию, как предынфарктное состояние, Уильям Геберден описал в конце XVIII века). Она считалась редкой. Люди умирали от холеры в 15–20–30 лет и не успевали достичь инфарктного возраста. Сегодня проблема инфаркта существует именно потому, что граница продолжительности жизни отодвинулась.

Новые болезни – в основном сосудистые и онкологические. Хотя онкология была известна всегда, в том числе, думаю, еще во времена Гиппократа. Новообразования начали наблюдать с тех пор, как стали делать вскрытия. Но сейчас онкологических болезней стало очень много. Наряду с фактором увеличения продолжительности жизни (люди стали доживать до своего рака), тут есть и другая причина – плохая экология. Кто из наших предков 200–300 лет назад дышал выхлопными газами? Да и курение появилось относительно недавно – табак завез в Россию Петр I из Голландии.

Глупо отрицать и вредность современной техногенной среды. Возьмем, к примеру, асфальтовые работы. В советское время молодежи казалось, что это хорошо работать асфальтоукладчиками – им много платят. Оно, конечно, здорово. Но если задуматься на минутку, за что столько платят, то можно ведь и ужаснуться. Платят за постоянное вдыхание углеводородов. После такой работы к 45 годам человек уже будет с циррозом печени. От летучих углеводородов сложно защититься. Если даже проводить эти работы в противогазе, сколько по времени вы выдержите?

Машинисты метро тоже много получают. Но сколько они вдыхают радона? Каждый пассажир, спускаясь в метро, вдыхает радон. Но, проехав там полчаса, он его получает в небольших количествах. А если смену отработать? Это очень вредно с точки зрения заболевания легких. Точно также летчикам платят за гипоксию – в самолете давление ниже, чем на земле.

Есть ли у человека лишние органы

Да, у нас есть органы, без которых в принципе можно прожить. В семь лет ЛОР-врачи мне удалили полипы (они же аденоиды) и миндалины (они же гланды). И правильно сделали. Дети, у которых аденоиды разрастаются в носу, все время плохо дышат. Из-за гипоксии у них плохо развивается мозг. И я приветствую решение моих родителей и ЛОР-врачей, которые решили в 1974 году мне все это убрать. Мне кажется, это была достойная цена за то, чтобы я не отстал от своих сверстников в умственном развитии. Без этих двух узелков я дожил до 53 лет и планирую пожить еще. Но это не значит, что они были лишними и мой иммунитет после их удаления стал сильнее.

У нас в организме ничего лишнего нет и быть не может. Во времена, когда я только начинал работать, при разрыве селезенки у пациента ее просто удаляли. Это не очень сложно. Сейчас мы пытаемся сохранить селезенку любой ценой. Для этого появились новые хирургические техники, например, можно зашить ее поврежденную капсулу. Но самое главное – появилось понимание, что это орган иммунной системы. Без селезенки у человека возникают определенные проблемы.

Человек с удаленным червеобразным отростком – аппендиксом – тоже может жить дальше. Но это не значит, что ему станет лучше. Аппендикс – лимфоидный орган, способствующий формированию иммунитета. Это закуток, куда попадает материал из кишечника, анализируется нашей иммунной системой, и она принимает решение о том, нужно ли вырабатывать какие-то там клетки или антитела.

Когда я общался с отдельными гражданами, у меня порой появлялось ощущение, что они совершенно не пользуются своим головным мозгом. Однако даже в этих случаях нельзя говорить о бесполезном органе – у данной разновидности граждан головной мозг отвечает за дыхание, поддержание артериального давления и ритма сердца, функцию размножения.

Так что лишних органов в организме нет.

У кого есть шансы выйти из комы

Сегодня мы часто слышим о людях, которые находятся в коме. Это критическое состояние, вызванное тяжелым поражением коры головного мозга, например после черепно-мозговой травмы или инсульта.

До появления реанимации люди не могли долго находиться в коме. Согласно материалистической теории, человек – это его мозг: умер мозг – умер и человек. Но медицина научилась даже при таком поражении поддерживать жизнь в организме. Есть определенный срок, в течение которого пациент может выйти из комы. Я считаю, что он равен 18 месяцам, особенно если речь идет о молодом человеке и тем более о ребенке. Потому что популярная поговорка «нервные клетки не восстанавливаются», как выяснилось, неверна. Новые нервные клетки образуются до 35 лет. Кроме того, мозг очень сложный компьютер. Если связи в нем оказались нарушены, их вполне реально восстановить окольными путями – через другие нервные клетки. Поэтому иногда многие функции можно заново запустить. Но если это не удалось сделать за полтора года, то почти с гарантией не удастся и в дальнейшем.

Разумеется, многое зависит от того, чем эта кома вызвана. При коматозных состояниях, связанных с острыми отравлениями, возвращение сознания может быть быстрым – по мере снижения концентрации токсина. Если кома вызвана почечной недостаточностью, то помогает аппарат «искусственная почка», при печеночной коме тоже еще можно что-то сделать, хотя отдаленные перспективы в этом случае все-таки пессимистичные. При черепно-мозговой травме все зависит от скорости оказания помощи и профессионализма нейрохирурга.

Как меняется взгляд на болезни

В последние годы по мере развития медицины изменился взгляд на многие заболевания. Про заблуждение насчет того, что нервные клетки не восстанавливаются, я сказал выше. Другая расхожая истина, что все болезни от нервов, сегодня тоже поколеблена.

Еще недавно считалось, что язвенная болезнь возникает из-за нервного расстройства, вызванного нарушением трофики слизистой желудка. Но в начале 1960-х годов австралийские ученые открыли бактерию «хеликобактер пилори» и язву стали лечить антибиотиками.

Хотя и теория нервизма академика Павлова, утверждающая, что многие болезни от нервов, тоже находит новые подтверждения. Например, раньше осеннюю повышенную заболеваемость связывали с авитаминозом – долгим неполноценным питанием. Но на самом деле это реакция людей на похолодание и сокращение светлого времени суток. Эти два фактора с древнейших времен угнетающе действуют на настроение человека. А тот, кто пребывает в депрессии, болеет чаще того, кто радостно живет (разумеется, последнее утверждение не распространяется на болезни, передающиеся половым путем).

В конце 90-х отек легких у всех пострадавших с тяжелой травмой объясняли дистресс-синдромом. Но со временем оказалось, что этот синдром есть лишь у 6 процентов пациентов, у 40 процентов отек связан с ушибом легких, а еще у 40 процентов – с тем, что при травме, например при ДТП, содержимое ротоглотки попало в трахею и бронхи. И в каждом из трех случаев требуется разное лечение.

Симптомы болезней обманчивы

Если у вас что-то заболело, не стоит назначать самому себе лечение, советуясь с друзьями, родственниками или интернетом. Потому что симптомы обманчивы.

– Причиной болей в животе может быть не язва, а несколько десятков других болезней. Например, воспаление легких.

– Боли за грудиной, которые традиционно трактуются как стенокардия, могут как раз быть проявлением язвенной болезни.

– Для повышения температуры тела может быть два десятка самых разнообразных причин, каждая из которых должна лечиться особенным образом.

Хроническое умирание

Человек – довольно совершенная машина. Но как у любой машины срок его «работы» зависит от ресурса. Немецкий патологоанатом Гёрлах различал три вида смерти: быструю, замедленную (отсроченную на несколько суток под влиянием разных факторов) и хроническое умирание. Последнее понятие у других авторов редко встречается. Но я как реаниматолог вижу, что хроническое умирание – это реальность.

Есть болезни, которые вылечить невозможно, они медленно ведут человека к концу, и спасти его нельзя. Эти болезни называют хроническими. Например, при хронической сердечной недостаточности сердце с каждым днем становится все хуже и хуже, но на чуть-чуть.

Это как снижение зарядки телефона. Пока есть еще 5 процентов зарядки, вы можете им пользоваться, а потом экран гаснет. У человека тоже есть ресурс, и он убывает. Хроническая болезнь – дополнительный фактор утечки жизненных сил. Человек, страдающий ею, «разряжается» быстрее. Если исходного ресурса у вас много и вы угодили под машину, ваше здоровье можно восстановить. Но если еще до этого несчастного случая вас точила хроническая болезнь, то критическая ситуация, в которую вы попали, грозит стать роковой. Мы, врачи, можем завести сердце такого пациента, но оно через десять минут опять остановится – у организма уже не осталось зарядки.

Иногда родственники умершего бывают возмущены: «Как же так? Еще неделю назад дедушка ходил по квартире, гладил внука по голове и вдруг умер». Это случилось не вдруг – дедушка болел 20 лет. У него все это время накапливались проблемы, и в какой-то момент их количество перешло в качество.

Вода – источник долголетия

Одним из инструментов человеческой активности и долголетия является водный баланс. Он зависит от слаженной работы трех основных составляющих нашего организма – сердца, почек и желудочно-кишечного тракта.

За водным балансом надо следить, его надо поддерживать и регулировать. А для этого надо знать состояние сердца, почек, секреторную активность желудка.

По мере старения человека его питьевое поведение снижается. Пожилые люди пьют меньше, у них меньше побуждающего мотива пить. К нам в реанимацию часто привозят обезвоженных старичков и старушек лет за 70. Они болеют разными болезнями, к примеру воспалением легких, но при этом усугубляют свое состояние еще и тем, что мало пьют. Если бы такой же болезнью болел молодой человек, он стремился бы напиться. Он бы дополз до крана. Пил бы даже, если бы его рвало. Но с возрастом эта «жажда жизни» снижается. Значит, надо заставлять себя пить.

Я большой любитель минеральной воды. Человечество лечилось водами последние 300 лет. Это было популярное лечение. Более того, оно помогало. Мне думается, что одной из причин кавказского долголетия являются чистые минеральные воды, которые люди там постоянно пьют. Если вам доводилось попробовать воду из источника в Долине нарзанов, то вам знакомо чувство, когда вы пьете и не можете остановиться, – настолько эта вода вкусная.

Многие пациенты, едва попав в больницу, сразу хотят, чтобы им поставили капельницу. Они верят, что это сильное, хорошо помогающее средство. В чем-то они правы (хотя помогает оно не всегда, а в определенных случаях), но стоит ли ждать и доводить себя до капельницы? Может быть, лучше попить минералки? Только ее надо подбирать каждому свою. Минеральная вода – это водно-электролитный раствор. Сегодня в продаже есть разные воды. Вы по совету врача покупаете и ставите в холодильник несколько бутылок и расписываете схему. С утра за завтраком вы выпиваете стакан из бутылки № 1, придя с работы, – стакан из бутылки № 2, перед сном – из бутылки № 3. И живете долго и счастливо.

Сочувствую вегетарианцам

Сегодня многие связывают состояние здоровья и продолжительность жизни с едой. Пишут о том, что мы питаемся суррогатной пищей, химией, которая влияет не только на самочувствие, но даже на образ мыслей.

Все эти разговоры весьма относительны. Потому что на протяжении веков человечество в принципе жило в условиях нехватки еды или, другими словами, в условиях голода. Мне 53 года, и я принадлежу к первому поколению российских детей, которые ели досыта. Меня воспитывала двоюродная бабушка, которая пережила блокаду Ленинграда. Мои родители помнили продуктовые карточки (замечу – в годы моего детства, вспоминая военное и послевоенное время, старшие не говорили слова «продуктовые»: просто «карточки», и все понимали, о чем речь). В связи с этим возникает вопрос, что лучше – хлеб по карточкам или суррогатная докторская колбаса? Что выбрать? Наверное, все-таки колбасу. Накормить человека надо в первую очередь по калориям. Во вторую – по белкам и незаменимым жирным кислотам. В третью очередь – по витаминам (овощи, фрукты) и растительным волокнам (пектинам). И, наконец, в пятую, по микроэлементам.

Если вы очень голодны, вам банально надо съесть хороший свежеиспеченный батон, а то и два. А если с маслом, то вообще здорово! Это – углеводы. И все. Вы ложитесь спать сытым и довольным человеком, но завтра вам будет нужно мясо. Потому что организму необходимы белки. Если вы вегетарианец, я вам сочувствую. Ни одна вегетарианская цивилизация не выиграла ни одной войны. Например, индуистская цивилизация. Александр Македонский пришел из дальней дали со сравнительно небольшой армией и навалял индусам у них дома, хотя, казалось бы, на их стороне были огромные ресурсы. Вегетарианскую цивилизацию бить – ничего не стоит. Сунулся бы Македонский на север, к германцам, интересно было бы посмотреть, чем дело закончилось.

Почему японцы проиграли войну

Насчет воздействия некачественной еды на мозги людей и конкретно на наши мысли соглашусь. Еда – часть нашей культуры, а она очень многое определяет. Но все-таки такое воздействие опосредовано. В первую очередь образ наших мыслей определяет язык – то, на каком языке мы думаем, как строим фразы в уме. В каждом языке своя логика построения фраз, она-то и влияет на образ мыслей. А от него в свою очередь зависит наше поведение. Была очень интересная точка зрения историков на то, почему японцы проиграли американцам войну на Тихом океане. Одна из причин лежит в сфере лингвистики. Японские летчики не могли быстро переговариваться по радио, потому что сама структура японского языка предполагает вежливое обращение с хорошим предисловием. Если американец заходил в хвост японцу, то товарищ, пытаясь ему об этом сообщить, произносил длинную 10-секундную фразу, к концу которой японский летчик уже падал в океан, оставляя за собой дымный след. Красивая теория. Мне нравится.

Как правильно питаться при нехватке продуктов

Главное для поддержания жизни человека – это углеводы (калории), немного жиров, белки (мясо, курица, рыба). Как любой врач я изучал диетологию. В 1990-е годы, когда было плохо с продуктами, старался как-то регулировать рацион своей семьи. Следил за тем, чтобы он был нормальным. Я прикидывал, что надо взять макароны, к ним курицу и хорошо бы еще рыбу, обязательно яйца. Белок яйца по набору аминокислот идеально подходит для человека, он почти идентичен нашему белку – альбумину. Потом требовались незаменимые жирные кислоты (всякие полиненасыщенные Омега 3-6-9). Кроме того, – витамины. Их можно получать по-разному. Например, купить в аптеке поливитамины-шипучки с микроэлементами. Разбавлять в воде и выпивать за завтраком. Чтобы получить пищевые волокна, нужны зелень, помидоры, огурцы, апельсины. Набором всех вышеперечисленных продуктов вы закрываете основные пищевые потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах.

Как выжить в мире суррогатной еды

Да, колбаса может быть суррогатной. Курица тоже. Но их надо правильно обрабатывать. В наших курицах много гормонов и антибиотиков. Это правда. И аллергия у детей из-за этого может быть. Но надо понимать, что 40-минутное кипячение этой курицы разрушит большинство вредных веществ. И если вы после того, как вода, которой вы залили курицу, закипит, сольете ее, а затем, нальете свежей и будете варить уже в ней, то получите бульон, как из настоящей деревенской курицы, выращенной не по бройлерской технологии.

Так что даже в мире суррогатной еды при известной сноровке и минимуме необходимых знаний вполне можно питаться нормально.

Есть ли у болезней национальность

Насчет национальностей не скажу, но с расами заболеваемость точно связана. Потому что существует генетическая предрасположенность. Одним болезням более подвержены европейцы, другим – представители негроидной расы. Допустим, мы с вами южане и сто поколений наших предков жили на юге. Кругом растут фрукты. В те времена, когда еще не придумали виноделия, они портились, подбраживались, но выбрасывать их нашим предкам было жалко. Они ели чуть забродившие фрукты, организм привыкал к небольшим дозам алкоголя, вырабатывал ферментную систему. В результате у южан есть алкогольгидрогеназа – фермент, перерабатывающий эндогенный этанол. Это значит, что когда мы садимся за стол, то можем себе позволить выпить по бокалу вина и разойтись ровными походками. А какие-нибудь финны, а еще хуже того, эскимосы, не имели в рационе фруктов, которые могут подбраживать. И так происходило в течение ста или больше поколений их предков, проживших на севере, где нет солнца и фруктов. Им фермент алкогольгидрогеназа был не нужен, и его у финнов и эскимосов практически нет. В результате они в большей степени подвержены алкоголизму. И неизвестно, чем для них может закончиться употребление стакана водки. Не случайно у нас даже законодательно запрещена продажа спиртных напитков народам Севера.