Текст книги "Здоровье дано каждому… с искусственным клапаном сердца. Советы лечащего врача"

Вячеслав Николаевич Кравчук, Михаил Генрихович Алексанян
Здоровье дано каждому… с искусственным клапаном сердца. Советы лечащего врача: для пациентов после протезирования клапанов сердца

© Геннадий Хубулава, ред., 2017

© Вячеслав Кравчук, Михаил Алексанян, 2017

© Фонд развития конфликтологии, 2017

* * *

Написание данной книги тесно связано с работой в первой клинике хирургии (усовершенствования врачей) имени П. А. Куприянова Военно-медицинской академии. Большое спасибо всем коллегам:

Хубулава Геннадий Григорьевич

Заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ

Шихвердиев Назим Низамович

Доктор медицинских наук, профессор, начальник отделения хирургического лечения пороков сердца клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, кардиохирург, врач высшей категории

Сазонов Андрей Борисович

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения сосудистой хирургии клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, заслуженный врач РФ

Кусай Александр Сергеевич

Начальник отделения реанимации клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, анестезиолог-реаниматолог, врач высшей категории

Любимов Александр Иванович

Заместитель начальника клиники сердечно-сосудистой хирургии имени П. А. Куприянова Военно-медицинской академии, кардиохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Сухарев Андрей Евгеньевич

Кардиохирург, старший ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии имени П. А. Куприянова Военно-медицинской академии

Князев Евгений Алексеевич

Кардиохирург, старший ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии имени П. А. Куприянова Военно-медицинской академии

Порембская Ирина Алексеевна

Сердечно-сосудистый хирург клиники сердечно-сосудистой хирургии имени П. А. Куприянова Военно-медицинской академии, врач высшей категории

Козырев Игорь Михайлович

Анестезиолог-реаниматолог клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, врач высшей категории

Киселева Полина Андреевна

Анестезиолог-реаниматолог клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, врач высшей категории

Ополченов Дмитрий Павлович

Анестезиолог-реаниматолог клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, врач высшей категории

Бирюков Андрей Валерьевич

Сердечно-сосудистый хирург (перфузиолог) клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Романовский Дмитрий Юрьевич

Сердечно-сосудистый хирург (перфузиолог) клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Бутузов Антон Геннадьевич

Сердечно-сосудистый хирург (перфузиолог) клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, врач высшей категории

Настуев Эльдар Хаджимуратович

Заведующий отделением ультразвуковой диагностики клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, врач высшей категории

Козлов Роман Петрович

Начальник послеоперационного отделения клиники сердечно-сосудистой хирургии имени П. А. Куприянова Военно-медицинской академии, кардиолог, врач высшей категории

Петрова Светлана Владимировна

Врач-кардиолог послеоперационного отделения клиники сердечно-сосудистой хирургии имени П. А. Куприянова Военно-медицинской академии, врач высшей категории

Бойцова Марина Юрьевна

Заведующая отделением трансфузиологии клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, врач-трансфузиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Макаридзе Александр Отарович

Кардиолог первого кардиологического отделения Покровской больницы Санкт-Петербурга, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Алексанян Ольга Андреевна

Врач-офтальмолог Городской поликлиники № 39 Санкт-Петербурга, врач высшей категории

Здравствуйте, дорогие друзья!

Книга, которую Вы сейчас начали читать, написана от всего сердца специально для Вас! Мы бесконечно рады, что объединив усилия, выпустили «пособие», с которым может подружиться КАЖДЫЙ пациент, перенесший операцию протезирования клапана сердца. Книга – это самый надёжный друг и мы уверены в том, что она поможет Вам гораздо больше, чем информация, полученная из интернета. Ведь в этом издании собраны именно те данные, которые Вам необходимы, и нет ничего лишнего. Мы старались для всех и для КАЖДОГО подробно осветить аспекты медикаментозного лечения, рациона, режима нагрузок и некоторые другие вопросы, возникающие у пациентов после операции протезирования клапана сердца.

Данная книга – не выписка из больницы и ни в коем случае НЕ РУКОВОДСТВО! Но мы уверены в том, что «официальное» общение между врачом и пациентом, было бы неплохо дополнить неофициальной дружеской беседой, встречей или КНИГОЙ, например, той, которую Вы сейчас читаете.

Здоровье дано КАЖДОМУ… и даже после операции протезирования клапана сердца… Жизнь с искусственным сердечным клапаном одновременно и такая же, как у обычного человека, и – немного другая. С одной стороны, после «ЗАМЕНЫ КЛАПАНА» порок сердца устранён, и сердце не «захлёбывается» избыточным объёмом крови; то есть теперь после операции можно ПОЛНОЦЕННО ЖИТЬ, и иметь возможность сохранить трудоспособность. С другой стороны, есть много ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ аспектов, которые «Вы», пациент с искусственным клапаном сердца, ДОЛЖНЫ ПОНИМАТЬ, и о которых мы расскажем в этой книге!

Мы искренне рады, что Вы читаете наше «пособие»! Мы верим в то, что КНИГИ обладают особенной СИЛОЙ, в сравнении с другими источниками информации. Мы верим в то, что это «пособие» станет для Вас надёжным другом! Мы знаем точно, что ПАЦИЕНТУ С ИСКУССТВЕННЫМ КЛАПАНОМ СЕРДЦА этот «дополнительный неофициальный инструктаж» очень поможет. Поможет в вопросах расширения режима после перенесённой операции, здорового питания, приёма медикаментов и регламента «медицинского обслуживания». При выполнении всех рекомендаций, касающихся вышеуказанных аспектов, жизнь с искусственным клапаном сердца будет свободной, здоровой и полноценной!

Наиболее ВАЖНЫМ мотивом для написания этой книги являются встречающиеся у некоторых оперированных пациентов грозные осложнения, связанные с наличием искусственного клапана сердца. Самое главное, что ЭТИХ ГРОЗНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ, если соблюдать «регламент» приёма медикаментов, и знать, как правильно контролировать лабораторные показатели крови!

Врачам хорошо известно, что когда пациент достигает полного понимания «сути происходящего», процесс лечения значительно упрощается, а его результат становится эффективнее. Мы хотели рассказать Вам про многое, что нам известно об искусственных клапанах сердца; и рассказать так, чтобы ВСЕМ и КАЖДОМУ было понятно. Старались, по возможности, писать без сложных медицинских терминов, понятным «неврачебным почерком».

А если вдруг, нашим читателем станет наш коллега, врач, то мы обращаемся к Вам: очень признательны за внимание и за время, которое Вы тратите на ознакомление с нашей работой. Однако, мы просим Вас строго не судить за некоторое «упрощение науки». Ведь мы, в первую очередь, старались для наших пациентов. Тем не менее, Глубокоуважаемые Коллеги, если у Вас появились какие-либо вопросы, жалобы, предложения или замечания, присылайте их на электронный адрес [email protected], мы с большой благодарностью примем их и учтём в нашей дальнейшей работе. Спасибо!

Итак, дорогие друзья, доброго Вам настроения, и ВПЕРЁД к достижению главной цели: СОХРАНЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ; ведь здоровье дано КАЖДОМУ… и даже с ИСКУССТВЕННЫМ КЛАПАНОМ СЕРДЦА!

Искренне Ваши, авторы книги:

Начальник кардиохирургического отделения Первой клиники хирургии (усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, Полковник медицинской службы

 Кравчук Вячеслав Николаевич

Сердечно-сосудистый хирург Первой клиники хирургии (усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии, кандидат медицинских наук

 Алексанян Михаил Генрихович

Глава 1. Дневник кардиохирургического пациента

Данную книгу мы решили начать с Вашего личного кардиохирургического дневника. Он состоит из трёх небольших частей. Первая часть хирургическая. На стандартной кардиохирургической схеме, представленной ниже, Вы можете с помощью Вашего врача схематически изобразить ПРОТЕЗИРОВАННЫЙ КЛАПАН СЕРДЦА. Две другие части дневника связаны со схемой приёма лекарств. Попросите Вашего кардиолога помочь заполнить эти части дневника. Поверьте, если у Вас будет заполнен весь дневник, то самая важная информация из Вашей «истории болезни» будет зафиксирована. Помните, что она может пригодиться хирургам, кардиологам и другим врачам в последующем.

1. Операция протезирования клапана сердца.

Попросите Вашего кардиохирурга заполнить эту страничку в Вашем дневнике. Заполненная схема пригодится в дальнейшем Вам, Вашим кардиологам, другим врачам. Поверьте, что схема операции, нарисованная Вашим хирургом, также с указанием стенозов коронарных артерий (если они имеются и если они шунтированы), будет ясна всем кардиохирургам, даже работающим в других городах и странах.

Название операции (КЛАПАН, КОТОРЫЙ ЗАМЕНИЛИ, ТИП ИСКУССТВЕННОГО ПРОТЕЗА): _________________________

Дата операции: __________________________

Кардиохирург: __________________________

Схема операции:

2. Таблетки, которые Вам рекомендованы Вашим кардиологом и их дозировки.

Попросите Вашего кардиолога написать рекомендованные Вам медикаментозные препараты с их дозировками и режим приема.

3. Дневник артериального давления, пульса и МНО (международного нормализованного отношения).

Вписывайте в данную таблицу цифры Вашего артериального давления утром и вечером, показатели пульса и МНО (анализ крови на свёртывание). Про МНО (ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО!) мы напишем целую ГЛАВУ, с которой Вы познакомитесь в этой книге. Информация из дневника будет необходима кардиологу, ведь Вы к нему должны явиться на осмотр спустя 2–4 недели после выписки. С правильно заполненным дневником давления, пульса и МНО, кардиологу будет очень просто понять, дозировки каких таблеток следует изменить.

Дата начала ведения дневника (число, месяц, год):

Дата повторного осмотра кардиолога после заполнения дневника (число, месяц, год): ___________

Глава 2. Для чего сердцу клапаны, и какие они бывают в норме?

Именно с этого вопроса мы решили начать наше повествование. Ведь знание нормальной анатомии и физиологии облегчит понимание причин развития болезни, и причин по которым Вам пришлось «заменить» клапан сердца на искусственный аналог.

Итак, сердце – это полый мышечный орган, который состоит из четырёх камер (отделов). Внутри сердца находятся четыре основных клапана; эти клапаны выполняют функцию «дверей», через которые можно попасть из одной камеры сердца в другую или из камеры сердца в тот или иной крупный сосуд. Хотим Вам сказать, что поскольку все эти четыре клапана сердца находятся внутри сердца, то они всё время контактируют с кровью, и обеспечивают её однонаправленный ток. В этом и заключается функция клапана – обеспечивать однонаправленный и, вместе с тем, беспрепятственный ток крови, так чтобы сердце во время своей работы прокачивало кровь в необходимых организму направлениях.

Для простоты объяснения, сердце – это мышечный «насос», состоящий из связанных между собой камер, который «сокращаясь-расслабляясь» (ритмично сжимаясь), заставляет кровь двигаться по сосудам с определенной скоростью и с определённым артериальным давлением. При этом ещё раз подчеркнём, что клапаны (то открываясь, то закрываясь) обеспечивают однонаправленное течение крови в моменты ритмичного сокращения сердечных камер. Как Вы поняли, клапаны располагаются между камерами сердца или между камерой сердца и крупным сосудом, как изображено на рисунке.

Есть 4 основных клапана сердца:

1. Аортальный клапан. Он находится между левым желудочком сердца и аортой (один из главных сосудов организма).

2. Митральный клапан. Он находится между левым предсердием и левым желудочком сердца.

3. Трикуспидальный клапан. Он находится между правым предсердием и правым желудочком сердца.

4. Клапан лёгочной артерии. Он находится между правым желудочком сердца и лёгочной артерией.

Наиболее часто кардиохирурги «оперируют» аортальный и митральный клапаны. Как же клапан сердца обеспечивает однонаправленный ток крови? Основной составной частью нормального клапана сердца являются створки. Устройство клапана сердца можно легко объяснить, сравнив его с распашной двустворчатой дверью, открывающейся только в одну сторону. Так и створки клапанов сердца в норме имеют особенность открываться только в одну сторону. Три из четырёх клапанов сердца имеют не две, а целых три створки, и только митральный клапан состоит из двух створок.

Строение клапанов сердца очень сложное; можно написать отдельную книгу об анатомии и функции этих структур сердца. Но мы считаем, что Вам, по крайней мере, для начала будет достаточно понимания факта наличия клапанов сердца и основной их функции. И всё-таки, немного информации мы Вам расскажем. В целом, клапаны сердца имеют округлую или овальную форму, «диаметр» клапанов «взрослого сердца» может составлять приблизительно от 2,0 до 3,5 см. Клапан состоит из створок (двух или трёх). Таким образом, клапан сердца, для простоты понимания, – это округлое или овальное отверстие между его камерами (отделами), заполненное створками, которые могут свободно открываться только в одну сторону. То есть кровь, при работе сердечной мышцы, благодаря клапанам сердца течёт из одной определённой камеры сердца в другую; клапан, закрываясь, делает так, что в обратном направлении (в исходную камеру) крови не вернуться.

Разберём последний абзац подробнее на примере аортального клапана. Аортальный клапан расположен между левым желудочком сердца и аортой (одним из главных сосудов организма). Аортальный клапан имеет круглую форму и диаметр примерно от 2,0 до 3,5 см у взрослых людей. Аортальный клапан – это три створки, разделение между которыми напоминает эмблему автомобильного концерна «Мерседес». Как известно, камеры сердца то сокращаются, то есть сжимаются, уменьшаясь в размерах и тем самым выталкивая кровь, то расслабляются, – расширяясь, для принятия новой порции крови. Так вот, когда левый желудочек сердца сокращается, то есть сжимается, кровь свободно проходит через открывающийся током крови аортальный клапан. Чтобы после этого кровь не вернулась обратно в левый желудочек сердца и отправилась дальше по аорте ко всем органам и тканям организма, створки аортального клапана «схлопываются», и клапан закрывается.

Чтобы ещё лучше понять, для чего сердцу нужны клапаны, представим себе ситуацию, когда клапанов в сердце нет. Опять же сделаем это на примере клапана аорты. Итак, допустим, аортального клапана нет. В этой ситуации в момент сокращения, то есть сжимания, левого желудочка кровь опять же беспрепятственно попадает в аорту, только после этого она (эта порция крови) в связи с отсутствием клапана между аортой и левым желудочком частично возвращается в сердце в фазу его расслабления. В таких условиях сердце, в первую очередь левый желудочек, начинает «захлёбываться» от перегрузки кровью. Со временем развивается расширение и так называемая гипертрофия левого желудочка. Когда сердце «захлёбываясь» избытком крови начинает расширяться, пациенты отмечают одышку, то есть затруднённое дыхание, иногда сжимающие боли в области сердца, сердцебиения, нередко головокружения и чувство «мелькания звёздочек перед глазами». Однако нередко бывает так, что пациенты не предъявляют никаких жалоб. Это связано с тем, что клапанный порок сердца может долго никак не проявляться из-за так называемых компенсаторных механизмов сердечной мышцы, придуманных природой.

Итак, в данной главе, Вы познакомились с четырьмя основными «естественными» клапанами сердца человека: аортальным, митральным, трикуспидальным клапанами и клапаном лёгочной артерии; в общих чертах поняли, что клапан сердца расположен в отверстиях между его камерами (отделами), представлен клапан двумя или тремя створками, открывающимися в норме только в одну сторону, обеспечивая, тем самым, однонаправленный ток крови в нужных организму направлениях. Также Вы поняли, что «отсутствие» клапана или другая проблема с его устройством, приводит к перегрузке камер сердца.

РЕЗЮМЕ

1. В норме у СЕРДЦА есть четыре основных клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный клапаны и клапан лёгочной артерии!

2. Клапаны сердца расположены внутри сердца между его камерами и имеют округлую (овальную) форму; их «диаметр» примерно от 2,0 до 3,5 см у «взрослых сердец»; клапаны состоят из створок!

3. Створки клапана открываются «легко» и свободно под действием тока крови, но только в одну сторону (по принципу «распашных» двустворчатых дверей, открывающихся только в одном направлении)!

4. Функция клапана – обеспечивать правильное направление потока крови внутри сердца и по его основным сосудам! «Отсутствие» клапана сердца привело бы к нарушению потоков крови внутри сердца и значительному расширению камер сердца!

Глава 3. Что происходит с сердцем при «поломке» клапана, или Почему Вам выполнили операцию протезирования клапана сердца?

Мы писали эту книгу, в первую очередь, для пациентов, которым выполнена операция протезирования клапана сердца. Эта книга адресована Вам, дорогие друзья, и мы хотим, чтобы Вы знали, почему Вам «заменили клапан».

Итак, факт наличия клапанов сердца и их нормальное строение Вам уже понятны. Также, надеемся, что Вам в общих чертах ясна нормальная функция здорового клапана сердца. Теперь, после некоторого понимания «нормы», можно попробовать объяснить Вам «патологию», а именно то, какие же могли быть проблемы с клапанами сердца, что Ваш сломанный клапан пришлось «заменить».

Итак, с «технической» точки зрения, то есть с точки зрения «гидродинамики», у Вас могли быть две основные проблемы с клапаном сердца. Первая проблема связана с клапанной несостоятельностью, то есть недостаточностью клапана сердца; в «максимальном проявлении» недостаточность клапана «выглядит» как отсутствие створок клапана, то есть просто как сквозное отверстие. Вторая проблема связана с нарушением пропускной способности клапана, то есть с сужением клапана сердца, так называемым стенозом, когда кровь уже «несвободно» преодолевает клапан даже в правильном направлении.

Начнём с первой проблемы: НЕДОСТАТОЧНОСТИ того или иного КЛАПАНА сердца. В этом случае в первую фазу сердечного цикла (фазу сокращения, то есть сжимания сердечной мышцы) кровь спокойно открывала створки клапана и «проходила» из одной камеры сердца в другую. И в эту фазу никаких проблем не возникало, потому что препятствий току крови не было, кровь спокойно протекала через клапанное отверстие. А вот в следующую фазу сердечно цикла, когда клапан должен был закрыться («схлопнуться»), поскольку имелась его несостоятельность, то есть недостаточность, кровь частично возвращалась назад в тот же отдел сердца, из которого она только что «была изгнана». Это, как уже говорилось ранее, приводило к перегрузке избыточным объёмом определённой камеры сердца и её расширению. Первое время такая перегрузка компенсировалась более «старательной работой» того отдела сердца, который испытывал эту ПЕРЕГРУЗКУ. Для этого данная камера сердца увеличивалась в размерах, утолщался её мышечный слой, то есть развивалась гипертрофия миокарда. Но, как Вы понимаете, долго так продолжаться не могло и в конечном итоге резервы «сердечной мышцы» иссякли бы, и оперировать в этой ситуации было бы, к сожалению, ПОЗДНО. С хирургическими аспектами операции протезирования клапана сердца мы Вас познакомим позднее, а сейчас предлагаем вернуться к «гидродинамике» сломанного клапана. Перейдем ко второй проблеме с клапаном сердца.

Вторая проблема с клапаном сердца – это его сужение, то есть СТЕНОЗ того или иного КЛАПАНА сердца. Стеноз (сужение) клапана – это более или менее выраженная «преграда» на пути крови из одной камеры сердца в другую. Таким образом, при попытке крови в первую фазу сердечного цикла (сокращения, то есть «сжимания») преодолеть клапанное отверстие, кровь это делала с трудом, ведь отверстие клапана в момент открытия створок узкое, не такое, какое должно быть. Поэтому кровь НЕСВОБОДНО преодолевала клапан. Таким образом, опять же от перегрузки страдала та камера сердца, которая пыталась «выкачать» из себя кровь через суженное отверстие клапана. И опять развивалось расширение и гипертрофия сердечной мышцы данной камеры, то есть она расширялась и утолщалась, чтобы работать эффективнее. Как Вы уже поняли, так тоже долго продолжаться не могло, ведь силы сердечной мышцы (миокарда) исчерпаемы.

В определённый момент жизни у пациента со стенозом клапана развилась бы декомпенсация, и вновь оперировать такого пациента стало бы ПОЗДНО.

Закончим обсуждение «гидродинамики сломанных клапанов» сердца рассказом о том, что достаточно нередко у пациентов с клапанными пороками КЛАПАН СЕРДЦА одновременно имеет две вышеописанные проблемы: и СТЕНОЗ и НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. То есть «страдающий» миокард сердца «страдал» и в первую и во вторую фазы цикла, перегружаясь и в момент сложного преодоления кровью стенозированного, то есть суженого, клапана, и в момент возврата части крови обратно через некомпетентный клапан. Декомпенсация в этом случае часто развивается гораздо БЫСТРЕЕ.

Если Вы дочитали до этого момента и читали ВНИМАТЕЛЬНО, то Вы уже должны примерно понимать не только структуру и функции клапанов, но и то, как могла быть представлена гидродинамически та или иная проблема с КЛАПАНОМ сердца. А ещё Вы уже понимаете, что поломка клапана, в конечном итоге отражается на самом СЕРДЦЕ и на его камерах: они расширяются и гипертрофируются, то есть стенки сердца утолщаются. В таких условиях сердечная мышца, как уже отмечалось, может со временем изнашиваться… При этом клапанный порок сердца очень опасен; и опасен он тем, что порок уже сформировался, а жалоб ещё может и не быть: так часто бывает. Это обусловлено тем, что, как уже ранее отмечалось, у сердца есть некоторые резервы и компенсаторные механизмы. Например, СТЕНОЗ КЛАПАНА уже есть, но он не так выражен, чтобы Ваши органы чувствовали нехватку крови, приходящей к ним во время сердечного выброса. Или, например, сердце в ответ на СТЕНОЗ или НЕДОСТАТОЧНОСТЬ клапана начало расширяться, гипертрофироваться и этот самый сердечный выброс сохранялся на должном уровне длительное время, только вот Вашему «мотору» было очень тяжело, а Вы этого могли долго не чувствовать и не предъявлять никаких жалоб. Есть ещё один компенсаторный механизм у сердца; он связан с учащением сердечного ритма, то есть учащением пульса. Это обеспечивает тканям необходимое количество питательных веществ и кислорода. Другими словами, сердечный выброс из-за порока может быть недостаточным, но зато за одну минуту он (этот самый выброс) происходит, например, не 60–90 раз, а 100–120 раз и более; и, очевидно, что, в конечном итоге, в целом органы и ткани не испытывают недостатка крови. Только опять же в этом случае «мотору» очень тяжело, он работает на «повышенных оборотах».

Однако в противовес группе бессимптомных пациентов с клапанными пороками сердца, всё-таки есть ещё и такие «клапанные» пациенты, у которых имеются те или иные жалобы. Эти жалобы могут быть общими и характерными для всех клапанных пороков, а могут быть специфическими для пороков определённых клапанов сердца. К общим жалобам, то есть тем, которые могут встречаться при пороке любого клапана, можно отнести одышку, то есть затруднённое или учащённое дыхание, боли в области сердца, за грудиной или в левой половине грудной клетки, ощущение сердцебиения и часто утомляемость. А вот, например, пациентов с пороками клапана аорты могут также беспокоить головокружения, ощущение «мелькания мошек перед глазами», в некоторых случаях, эпизоды потери сознания. Также клапанные пороки сердца могут проявляться отёками нижних конечностей, преимущественно стоп и голеней, признаками, так называемой, сердечной недостаточности.

В данной КНИГЕ, предназначенной в первую очередь, для пациентов, которым уже выполнена операция протезирования клапана сердца, мы считаем, что можем ограничить рассказ о тех или иных жалобах, связанных с наличием порока сердца. Ведь о симптомах и жалобах можно также написать отдельную книгу. Важнее сейчас не то, что Вас беспокоило до операции, а то, что необходимо делать дальше! Но есть ещё один вопрос, на который мы хотим вкратце ответить в этой главе. Что именно привело к поломке Вашего клапана сердца? Что сформировало СТЕНОЗ (сужение) клапанного отверстия или его НЕДОСТАТОЧНОСТЬ? Откуда на створках клапана или на других его структурах взялись изменения, приведшие к КЛАПАННОМУ ПОРОКУ?

Вот это уже не «технический» вопрос, а медицинский, и мы на него ответим так. Есть много причин КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ, то есть причин СТЕНОЗИРОВАНИЯ или НЕДОСТАТОЧНОСТИ того или иного клапана. Мы перечислим основные, подчёркиваем, основные причины КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА:

1. Наличие РЕВМАТИЗМА или другого хронического заболевания соединительной ткани (склеродермии, ревматойдного артрита, системной красной волчанки и так далее).

2. Острый или перенесённый ранее ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, то есть внутрисердечная инфекция с поражением клапана сердца.

3. АТЕРОСКЛЕРОЗ и гипертоническая болезнь, часто приводящие в пожилом и старческом возрасте к дегенеративно-дистрофическим изменениям клапанов сердца.

4. ВРОЖДЕННЫЙ ДЕФЕКТ ФОРМИРОВАНИЯ КЛАПАНА СЕРДЦА.

5. ИНФАРКТ миокарда, который может приводить к недостаточности митрального и трикуспидального клапанов сердца.

6. Повреждения структур клапана сердца (отрывы хорд, створок и прочее), вследствие врожденных изменений соединительной ткани или инфаркта.

Конечно, вышеуказанные причины не единственные, но мы постарались рассказать Вам об основных причинах КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА. Мы просто хотим, чтобы Вы понимали, что может приводить к изменениям клапана сердца. А ещё мы хотим Вам сказать, что клапанный порок сердца может формироваться долго, то есть много лет, например, при ревматизме; или быстро, за одну – две недели, например, при инфекционном эндокардите. Поэтому и тактика хирургического лечения, в том числе, сроки операции, могут отличаться в первом и во втором случаях.

Подходя к завершению настоящей главы, подытожим, что ПОРОК КЛАПАНА СЕРДЦА формируется в результате тех или иных хронических, чаще системных, заболеваний или под действием других факторов риска, описанных выше. Проявляется КЛАПАННЫЙ ПОРОК в виде стенозирования или недостаточности клапана, что и явилось причиной ЗАМЕНЫ КЛАПАНА, то есть выполненной Вам операции протезирования клапана сердца. Таким образом, операцию по «замене Вашего сломанного клапана» на искусственный аналог выполнили для того, чтобы вернуть сердцу возможность «прокачивать» кровь через этот клапан свободно и в нужном организму направлении. Этот факт (замена клапана) «разгрузит» испытывающее перегрузку сердце или какую-либо его камеру.

РЕЗЮМЕ

1. С точки зрения гидродинамики, КЛАПАННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА может быть представлен СТЕНОЗОМ (сужением) или НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (некомпетентностью) КЛАПАНА сердца. Также часто встречается комбинация этих двух пороков, то есть сочетание стеноза и недостаточности клапана (КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОРОК КЛАПАНА)!

2. Пороки клапанов сердца, в основном, возникают на фоне различных заболеваний, состояний, инфекций, в результате дегенеративно-дистрофических, в том числе возрастных, изменений створок и при наличии врождённых изменений соединительной ткани.

3. СТЕНОЗ или НЕДОСТАТОЧНОСТЬ клапана сердца приводят, в конечном итоге, к перегрузке сердца и его камер(ы), что при длительном существовании порока ведёт к СНИЖЕНИЮ РЕЗЕРВОВ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ (миокарда)! Именно поэтому Вам и выполнили «замену клапана», и тем самым обеспечили правильное направление потока крови в сердце, избавив его от перегрузки!