Текст книги "О чем мечтает ваша кожа. Революционный подход, который изменит ваше отношение к уходу, питанию и выбору косметики"

Глава II
Типы кожи

Под типом кожи мы подразумеваем ее внешний вид, качество и видимые характеристики.

Нормальная кожа упругая, мягкая и эластичная. Увы, сегодня на вопрос о том, считают ли они свою кожу нормальной, большинство ответит – нет.

Четкого определения понятия «чувствительная кожа» не существует, поскольку зачастую мы руководствуемся субъективными ощущениями. По крайней мере каждый второй человек в мире считает свою кожу чувствительной. В 2013 году дерматолог Говард Майбах провел обширное исследование, и результат оказался поразительным: 70 % людей считают, что у них чувствительная кожа. В основном, конечно, женщины.

Типичное описание «чувствительной» кожи: постоянное ощущение зуда, жжения или покалывания. Люди рассказывают, что сильную реакцию вызывает солнечный свет или контакт кожи с косметикой, кремами и мылом. Ухудшение наступает в сухие и холодные периоды.

Согласно новейшим исследованиям, чувствительность кожи имеет комплексные причины. Первая – тонкий эпидермис, что вызывает раздражение, особенно при контакте с водорастворимыми химическими веществами. Второе – изменения чувствительности рецептора TRPV1 (Transient Receptor Potential Vanilloid 1, ванилоидный рецептор 1), который находится в кончиках нервов кожи и на мембранах кератиноцитов.

Выраженную активность TRPV1 вызывают высокие температуры и капсаицин – жгучее вещество, содержащееся в перце чили. К сожалению, замечено, что острую реакцию могут вызвать некоторые вещества в продуктах по уходу за кожей. Одно из новых исследований показало, что мы меньше ощущаем раздражение кожи после пятидесяти лет. Однако, если вы не хотите ждать, не стоит злоупотреблять парфюмерией и косметикой.

Сухая кожа очень распространена в Скандинавских странах. Она легко раздражается, нередко шелушится, испытывает ощущение стянутости после умывания. У сухой кожи изменен липидный состав гидролипидной пленки, что ускоряет испарение воды. У нормальной кожи липиды с достаточно высокой вязкостью образуют смягчающую пленку на поверхности и препятствуют испарению воды, сухая же кожа нуждается в дополнительном смягчении.

Жирная кожа очень распространена; ее проблемы известны многим: они начинаются в подростковом возрасте и не прекращаются лет до шестидесяти. Кожа покрыта расширенными порами выглядит неопрятной и блестящей. Жирная пленка возникает в результате перепроизводства кожного сала и служит причиной появления угрей или прыщей. Люди с жирной кожей часто отмечают, что чувствуют дискомфорт, считают себя непривлекательными.

Работа сальных желез запускается главным образом тестостероном – мужским половым гормоном. В то же время эстроген, особенно в высоких дозах, снижает выработку кожного сала и активность сальных желез. В этом возможная причина того, что проблемы уменьшаются при употреблении оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

ЖИРНАЯ КОЖА – МЕНЬШЕ МОРЩИН

Согласно исследованиям, жирная кожа меньше подвержена возникновению морщин. Поэтому не беспокойтесь, если ваша кожа блестит: возможно, это будущий идеал красоты!

Выделение кожного сала изменяется в течение менструального цикла: за неделю до менструации, а также в течение менструальной недели жирность, или сальность, кожи увеличивается. Самый низкий уровень сальности – во второй неделе цикла. Однако у женщин с нормальной или сухой кожей значительных изменений в разных фазах цикла выявлено не было. Защитный слой кожного сала может быть и полезен: чем жирнее кожа, тем меньше морщин.

Комбинированной она называется потому, что сочетает сухие участки с жирными. Она как будто блестит – особенно в Т-зоне: на лбу, носу и подбородке, а на щеках остается нормальной или сухой.

Глава III
Заболевания кожи

Я думаю, каждому знакомо ужасное чувство, когда прямо перед вечеринкой на лице вскакивает прыщик. Люди, страдающие акне, часто испытывают тяжелый социальный дискомфорт и стигматизацию. При таких заболеваниях, как розацеа, акне, витилиго, псориаз, экзема, психологический стресс бывает настолько сильным, что человек считает необходимым всегда скрывать свою кожу – например, с помощью макияжа.

Источник прыщей находится в сальных железах, выводные протоки которых выходят в волосяной фолликул. В подростковом возрасте возникновение прыщей – норма, так как уровень циркуляции гормонов высок. Женщины страдают от акне сильнее, чем мужчины, и могут считать их причиной отсутствия личной жизни.

За последние годы количество людей, страдающих воспалительными заболеваниями кожи, значительно возросло: 80 % подростков и до 65 % взрослых. В Соединенных Штатах Америки акне является наиболее распространенной причиной обращения за медицинской помощью.

В некоторых регионах, где ранее вовсе не знали такой проблемы, наблюдается явная тенденция роста кожных заболеваний. Это связано со многими факторами; в этой книге я коснусь лишь нескольких: диета, использование различных продуктов по уходу за кожей и макияжа, образ жизни и дисбаланс микробиома. Интересно, что проблема акне ярко выражена именно в тех странах, где чистка кожи и применение косметических средств широко распространены. Идея, что очищающие средства лечат прыщи, – трудноискоренимый миф! Еще одной серьезной причиной возникновения акне является мода на диеты.

Сегодня существуют различные формы лечения акне. Самым мощным средством, имеющим, однако, ряд побочных эффектов, является большая доза витамина А. Нередко приходится прибегать и к антибиотикам. В некоторых случаях врачи назначают противозачаточные средства для снижения активности сальных желез.

Розацеа – распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи. Существует четыре его типа.

Наиболее распространено периодическое покраснение с остаточными следами (эритема) в центре лица. Со временем покраснение превращается в сетку поверхностных кровеносных сосудов. Второй тип выражается постоянным покраснением кожи, а также угревой сыпью, которая то появляется, то исчезает. Характерный признак третьего типа – расширенные грубые поры в области носа. Четвертый тип розацеа связан с воспалением наружных частей глаза, сопровождающимся сухостью, покраснением в области ресниц, повышенным образованием слезной жидкости и появлением ячменя.

Розацеа поражает как мужчин, так и женщин, чаще – в возрасте 45–60 лет. Болезнь более всего распространена среди людей, живущих в Северной Европе.

Периоральный дерматит – недуг, похожий на розацеа, который проявляется в виде покраснений кожи, мелких узелков и высыпаний, похожих на прыщи, вокруг рта, иногда под носом.

Точная причина розацеа до сих пор не ясна. Основным объяснением считается наследственность, но ученые полагают, что болезнь также связана с нарушениями иммунной системы и повышенной чувствительностью нервных окончаний.

На коже больных розацеа вырастает популяция мелкого клеща – «угревая железница», или Demodex folliculorum. Чаще этот клещ появляется в определенном количестве на коже, в волосяных фолликулах и сальных железах. Помимо кожи, клещи живут и в постельном белье. Одна из теорий возникновения розацеа заключается в том, что отходы жизнедеятельности демодекса вызывают воспалительную реакцию кожи.

Существует медицинская связь между розацеа и аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет, целиакия (непереносимость глютена) и ревматизм.

Розацеа изучена не так хорошо, как акне, но новые исследования показывают, что здесь присутствует яркий психосоциальный эффект, который может привести к социальному дискомфорту и депрессии. Интересно отметить, что мужчины в связи с этим заболеванием испытывают более серьезные психологические травмы, чем женщины.

Наиболее принятые методы лечения розацеа сегодня – антибиотики и азелаиновая кислота.

Наиболее распространенная форма – бляшечный псориаз – характеризуется четко выраженными красными и чешуйчатыми высыпаниями на локтях и коленях, на коже головы и у корней волос. Но симптомы болезни могут различаться.

Можно ли заразиться псориазом? Нет. Ученые склоняются к мнению, что это заболевание связано с генетическим фоном человека и аутоиммуной реакцией. Иными словами – неправильная работа иммунной системы организма, которая «нападает» на собственные клетки кожи.

Псориаз может возникать на протяжении всей жизни, но у большинства пациентов проявляется до 25 лет. Разницы между мужчинами и женщинами не отмечено. В Европе псориаз встречается у 3–4 % населения. Это заболевание нетипично для детей, а в возрастной группе старше 50 встречается как минимум у 5 %. Географическое распространение неравномерное: в Южной Европе и Южном полушарии Земли количество случаев псориаза ниже, чем на севере. Существуют данные, что в Азии количество страдающих псориазом – 0,1–0,5 % населения. Эти цифры приблизительны, так как легкие формы заболевания часто не попадают в поле зрения специалистов. Жить с псориазом непросто: красноватые твердые бляшки на теле крайне непривлекательны, и пациенты нередко страдают от депрессии.

На сегодняшний день наиболее распространенными средствами лечения являются кремы с аналогами витамина D – такими как кальципотриол; они подавляют рост кератиноцитов и противодействуют образованию бляшек. Часто используют кортизоновые кремы для уменьшения воспаления на коже. Применяется также светотерапия УФВ-лучами. При тяжелом течении рассматриваются иммунорегуляторные средства или биологические препараты.

Возможной причиной псориаза может быть бактериальный дисбаланс между кишечником и кожей. Подробнее об этом – в главе о микробиоме кожи.

Экзема – хроническое воспалительное заболевание, при котором на разных участках тела появляются сухость и зуд. Это наиболее распространенное воспалительное заболевание кожи: поражает 15–30 % детей и 2–10 % взрослых. Экзема вызывается мутацией одного из белков кожи, филаггрина, и может проявляться в качестве аллергии или астмы. Кроме того, существует очевидная связь между симптомами экземы и западным образом жизни.

Степень развития экземы зависит от состояния кишечника. Более подробно мы обсудим это в главе о микробиоме и образе жизни.

Наиболее распространенные методы лечения экземы сегодня – смягчающие и увлажающие средства. Кроме того, используются различные кремы с кортизоном или такролимус – относительно новое иммунорегулирующее вещество. При экземе также очень полезен ультрафиолет. Любой человек с экземой, путешествовавший по жарким странам, знает, какое облегчение приносит солнечный свет.

Если меланоциты подвергаются атаке собственной иммунной системы в сочетании с высоким окислительным стрессом, они теряют свои «щупальца», равномерно распределяющие пигмент в коже. Состояние, которое возникает в этих случаях, называется витилиго и проявляется в виде белых пятен на коже. Заболевание довольно распространенное – поражает 0,5–2 % населения. Однако в реальности эти цифры могут быть выше, потому что многие больные не обращаются к врачу.

Немецкий дерматолог Шалльройтер, специализирующаяся на связи витилиго с оксислительным стрессом, определяет границу, после которой наступает заболевание. Эта тема требует дальнейшего развития, в частности – для создания терапии.

ОКислительный стресс

В последнее время такие термины, как окислительный стресс, свободные радикалы и антиоксиданты, стали очень популярны. Что же они означают? Окислительный, или оксидативный, стресс является естественным процессом и частью клеточного дыхания. Чтобы жить, нужен кислород. При вдыхании в организме возникают особенно активные молекулы, называемые свободными радикалами. Свободные радикалы вступают в реакцию со всем, что находится вокруг; в чрезмерной дозе они наносят ущерб как клеточным мембранам, так и ДНК ядра. Эти «разрушители» обезвреживаются антиоксидантами.

В коже содержится много антиоксидантных ферментов. Три самые важные из них – супероксиддисмутаза (СОД), каталаза и глутатионпероксидаза (ГП). Для работы этих антиоксидантных ферментов требуются минералы: марганец, цинк, селен и медь. В организме присутствуют и другие вещества-антиоксиданты, которые могут нейтрализовать свободные радикалы, – например, витамины С и Е.

Многие заболевания, а также старение кожи связаны с окислительным стрессом. При некоторых – к примеру, при витилиго – окислительный стресс разрушает пигментные клетки, в результате чего образуются белые пятна на коже. Естественный окислительный стресс ускоряется внешними факторами: солнцем, загрязняющими веществами и токсинами.

Разные исследовательские группы выдвигают различные теории о том, что именно приводит к появлению белых пятен витилиго, однако известно наверняка, что антитела в коже пациентов появляются против определенных белков меланоцитов, которые атакуют клетки.

Существует три типа витилиго. Наиболее распространенный – vitiligo vulgaris – характеризуется симметричными пятнами на обоих коленях, обеих ногах, обеих руках и так далее. Второй называется vitiligo segmentalis, или сегментарное витилиго, – поражается одна сторона тела. Третий тип – fokal vitiligo, или очаговое витилиго, – проявляется одним или несколькими небольшими пятнами.

Фотомодель Винни Харлоу сделала витилиго своей визитной карточкой и сегодня является одной из самых востребованных манекенщиц в мире. Поскольку витилиго не вызывает зуда или боли и лечится только в связи с косметическими дефектами, Харлоу является образцом для подражания в деле превращения несовершенства в силу и уникальную особенность.

Стандартных методов лечения витилиго пока не существует. Тем не менее на следующей странице мы рассмотрим воздействие крема «PC-KUS» и климатотерапии. До того, как начала исследовать витилиго, я пробовала разные методы лечения, которые все еще предлагают пациентам: такролимус, световая терапия и даже трансплантация меланоцитов из пигментированной кожи. Но ничего не помогло, а процедуры лишь ухудшили состояние моей кожи.

Если количество пигмента резко увеличивается на больших участках кожи – это, скорее всего, мелазма. У некоторых женщин большие коричневые пятна на лице появляются во время беременности или при использовании противозачаточных таблеток летом. Единственное, что помогает в таких случаях, это крем от солнца с очень высоким фактором защиты или прекращение использования гормональных контрацептивов. Состояние кожи во время беременности может исправиться после родов.

Мелазма бывает связана с ухудшением функции щитовидной железы. Лечить ее трудно, чудодейственного лекарства, увы, не существует. Дерматологи назначают азелаиновую кислоту или изотретиноин в виде крема, но это не всегда дает желаемый результат. К сожалению, в Интернете рекомендуется много лекарств, которые могут нанести вред коже. В частности, средства, содержащие гидрохинон, могут вызвать побочный эффект в виде сине-черной пигментации или постоянных белых пятен. Вывод простой: остерегайтесь покупки средств против мелазмы в Интернете!

Исследование витилиго сдвинулось с «мертвой точки»

Мертвое море расположено между Израилем, Палестиной и Иорданией и является интересным местом для различных исследований состояния и заболеваний кожи. Не в последнюю очередь – псориаза и витилиго. Мертвое море находится на четыреста метров ниже уровня Мирового океана, что определенным образом влияет на солнечные лучи в этой местности.

В районе Мертвого моря наблюдается уникальная взаимосвязь ультрафиолетовых лучей типа А и B: здесь поверхности земли достигает больше УФВ-лучей, чем УФА. Кроме того, УФВ-лучи с определенной длиной волны оказывают положительное влияние на меланоциты и кератиноциты – как при витилиго, так и при псориазе.

Когда профессор Карин Шалльройтер и ее муж, профессор Джон Вуд, в 80-х годах прошлого века решили выяснить причины появления белых пятен на коже, то обнаружили, что их вызывает необычайно высокий уровень окислительного стресса. В гистологических исследованиях было обнаружено, что меланоциты утратили свои щупальца. Вдохновленные уникальной средой Мертвого моря, Шалльройтер и Вуд разработали комплекс процедур и каждый год приглашали туда сотни людей со всего мира. В течение нескольких лет я принимала участие в этих встречах – и как исследователь, и как пациент. Это было удивительно! Утро и вечер начинались и заканчивались купанием в Мертвом море, дни я проводила в лаборатории: отделяя клетки крови, измеряя баланс рН и анализируя окислительный стресс кожи нескольких сотен пациентов.

Процедура лечения состояла из 15-минутного купания в Мертвом море два раза в день, а также в использовании крема со свойствами воды Мертвого моря, богатой минералами. Эта вода имитирует действие антиоксидантного фермента кожи – каталазы. Также в комплекс лечения входила терапия УФВ-излучением, стимулирующим меланоциты к образованию пигмента. Крем был назван псевдокаталазой, «PC-KUS»; ныне Карин Шалльройтер лечит этим препаратом в своей клинике в Грайфсвальде в Германии пациентов со всего мира.

Лечение кожи на лице было весьма результативным, в то время как эффект на руках и ногах проявлялся значительно медленнее. Эти участки кожи намного труднее поддаются лечению. И все же, несмотря на неравномерность результатов, на сегодняшний день клиника Шалльройтер предоставляет пациентам уникальную методику, которая активно воздействует на окислительный стресс в коже и сглаживает пигментные пятна. После лечения по этой методике у меня восстановилось 90 % потерянного пигмента на лице и ногах.

Глава IV
Старение кожи

В двадцать лет наше лицо ровное, гладкое, идеально увлажненное, но ожидать такой картины упругости в сорок – нереалистично.

Кожа стареет с той же скоростью, что и другие органы, плюс к тому подвергается постоянному внешнему воздействию. Но мы в силах помочь ей.

С возрастом клетки кожи постепенно переходят в новую стадию, называемую старением. Клетки перестают делиться и уже не могут поглощать достаточно питательных веществ. Процесс идет довольно быстро и хорошо знаком тем, кто однажды обнаружил первый седой волос: за короткое время их становится значительно больше.

В настоящее время исследователи изучают вопрос о возможности удаления стареющих клеток, что стало бы верным средством против старения. Процесс возможен благодаря сенолитикам (подробнее о сенолитике на стр. 160).

С возрастом способность организма вырабатывать антиоксиданты снижается. Это приводит к повышению окислительного стресса в коже, способствует ее старению и переводит все больше клеток в пассивную стадию.

Кожа оказывается под двойным воздействием: во‑первых, естественное старение, во‑вторых, внешние факторы – солнце, загрязнение среды. Большое количество стареющих клеток приводит к хроническому воспалению в тканях. В дерматологии этот процесс получил название «inflammaging» – воспалительное старение. Рассмотрим его, используя понятия внутреннего и внешнего старения.

Если бы кожа не испытывала внешнего воздействия, она старела бы намного медленнее. Признаки естественного старения появляются в зрелом возрасте и характеризуются истонченной, бледной, сухой, неэластичной кожей с мелкими морщинами. Внутреннее старение является, по сути, гормональным.

Гормоны

В период менопаузы (у мужчин – андопаузы) в организме возникает дисбаланс половых гормонов. У женщин это выражается резким изменением эластичности кожи, что связано с уменьшением выработки эстрогена, который стимулирует выработку коллагена в дерме. У мужчин процесс происходит постепенно и обусловлен снижением выработки тестостерона. Хотя менопауза у женщин обычно наступает только к пятидесяти годам, многие замечают изменения в состоянии кожи уже к сорока.

Период до менопаузы, от тридцати до сорока лет, называется адренопаузой. В этом среднем возрасте наблюдается постепенное снижение уровня гормона дегидроэпиандростерона (ДГЭА) в коре надпочечников. Он необходим для выработки эстрогена и тестостерона. Известно, что концентрация ДГЭА высока при рождении, затем снижается и снова увеличивается в период полового созревания; затем, в среднем возрасте, снова уменьшается. Подобные изменения происходят у обоих полов, но у женщин этого гормона меньше.

Когда концентрация гормона ДГЭА в коже уменьшается, запускается процесс старения. В связи со снижением выработки коллагена образуются морщины. Это обычно происходит в 30–40 лет.

Тонкая кожа приводит к морщинам

Когда скорость деления кератиноцитов падает, эпидермис становится тоньше. Этот процесс более заметен у женщин, особенно в области лица, шеи, верхней части груди и рук. Более тонкая кожа делает нас более чувствительными к солнцу.

Дерма также истончается с возрастом, что способствует снижению упругости. Это можно проверить на себе, ущипнув кожу и заметив, сколько времени ей потребуется, чтобы вернуться в первоначальное состояние. Чем больше времени это занимает, тем дальше зашел процесс старения.

На истонченной коже кровеносные сосуды становятся более заметными и могут выглядеть как паутина.

Неравномерная пигментация

После 30 – и каждые последующие десять лет – в эпидермисе происходит уменьшение количества меланоцитов, вырабатывающих пигмент. Это вызывает неравномерную пигментацию. Также замечено, что меланоциты могут стать сверхактивными. Одна из теорий состоит в том, что ультрафиолетовый свет делает их немного «сумасшедшими», вследствие чего на коже возникают возрастные пятна – lentigo solaris. Все это приводит к неравномерной пигментации и потере сияния кожи.

Более сухая кожа

Производство кожного сала может увеличиваться до пятидесятилетнего возраста, затем начинает значительно уменьшаться: на 50–60 %. Это приводит к тому, что кожа становится сухой.

Уменьшение потоотделения

По мере старения происходит снижение активности потовых желез и выработки пота, что может повлиять на температуру тела. С возрастом она падает.

АНТИВОЗРАСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОРМОНОМ ДГЭА

Может ли ДГЭА быть идеальным средством против старения? Исследователи наносили мази с этим гормоном на стареющую кожу и отмечали положительный эффект. Однако он стимулирует и сальные железы – следовательно, может привести к возникновению акне и нежелательному росту волос. Кроме того, установлена связь между использованием ДГЭА и некоторыми онкологическими заболеваниями: раком простаты, раком молочной железы. Таким образом, несмотря на некоторые положительные результаты, моя рекомендация – не применять эти препараты.