Текст книги "Откровенный разговор про это для тех, кому за"

Сосудистая форма связана с атеросклеротическими изменениями сосудов половых органов и всего таза, а также сахарным диабетом (даже в скрытой форме), заболеваниями вен и артерий.

Однако чаще всего встречаются смешанные формы половой дисфункции в период возрастного андрогенодефицита. Поэтому врачу для диагностики сексуальных нарушений обязательно требуется оценить все стороны обеспечения половой функции – психической, социальной, нервной, сосудистой, гормональной. В зависимости от выявленных нарушений и их выраженности назначается индивидуальное лечение.

Хочется подчеркнуть, что климакс или синдром возрастного андрогенодефицита – естественное состояние организма и не требует специфического лечения. Однако нарушения общего состояния, сексуальные проблемы вполне могут послужить поводом для обращения за медицинской помощью. В этом случае врач может добиться улучшения, но пациент должен четко представлять себе, что возврат к тем показателям, которые были в 20 лет, уже невозможен. Реальная оценка своего состояния и корректировка запросов позволит избежать разочарования.

РЕКОМЕНДАЦИИ СЕКСОЛОГА

Желательно воспринимать ситуацию как норму возрастного этапа сексуального развития и быть готовым к возрастным физиологическим изменениям. Прежде всего необходимо нормализовать периоды труда и отдыха, сна, полноценной психологической разгрузки, семейных отношений. Не заострять внимание на трудностях, а находить новые способы решения вопросов, которые ставит жизнь. Например, знать о необходимости большей стимуляции полового члена для достижения эрекции, достаточной для введения. Помнить, что в молодости мужчина чаще был инициатором сексуальной активности, а теперь женщина должна прилагать определенные усилия для достижения взаимного удовольствия или поддержания сексуального здоровья мужчины. Настаивать на сексуальном общении с постоянной партнершей и корректировать уровень тестостерона с помощью заместительной терапии этим гормоном.

Для нормализации функции мозга назначают микстуру Павлова, микстуру Кватера, легкие транквилизаторы в малых дозах (элениум, триоксазин, рудотель, френолон, трифтазин). Улучшение наступает через 2–3 недели, исчезновение симптомов через 2–3 месяца лечения. При вегетативных симптомах применяют пирроксан, беллоид, беллатаминал.

При гормональных расстройствах рекомендуют как препараты мужских гормонов (метилтестостерон, сустанон, андриол), так и смешанные, действующие также и на обменные процессы, естественно сниженные в периоде климакса, – тестобромлецит и тестобромэстрол (препарат одновременно снижает артериальное давление, улучшает функцию миокарда). При соответствующих показаниях назначают тиреоидин – гормон щитовидной железы.

В качестве общих мероприятий рекомендуют витамины, биостимуляторы и др. Применяется физиотерапия – как аппаратная, так и естественная, – прогулки, гимнастика, санаторно-курортное лечение. Подробнее о мужских проблемах и их проявлениях мы поговорим чуть ниже.

Мужчина, 61 год, женат 40 лет

Появились проблемы с эрекцией, подскажите, куда обратиться?

Мужчина, 54 года, в разводе 4 года

В последнее время не всегда получается, случаются осечки. Что делать?

Женщина, 62 года, замужем 38 лет

Как улучшить потенцию мужа при определенных ограничениях?

Мужчина, 57 лет, женат 36 лет

Что-то сбои начались, но сдаваться не хочется. Помогите!

Мужчина, 72 года, вдовец 8 лет

После 60 лет начало снижаться либидо, эрекция ослабла, таблетки какие посоветуете?

Женщина, 64 года, не замужем.

Партнеру 68 лет. Что делать, если у него во время полового акта кончилась эрекция?

Мужчина, 56 лет, в браке 31 год.

Год назад у меня умерла мать. Два года она сильно болела, не вставала с кровати. С того времени отношения с женой в постели не получаются.

Жена на 4 года меня младше. Стоит ли мне попробовать «Виагру»?

Мужчина, 65 лет, женат.

Я думаю, что хочу, жена хочет и требует.

У нас разница 12 лет. Как то, о чем думаю, перевести в то, что хочу?

Если эрекция слабая и вялая.

Мужчина, 63 года, холост.

Избегаю знакомств с женщинами из-за слабой эрекции. Как восстановить эрекцию в моем возрасте?

Снижение эрекции у мужчин в возрасте инволюции – прогрессирующая закономерность, с которой надо считаться как мужчинам, так и женщинам. Мало того, с годами все меньше и меньше остается мужчин, способных поддерживать свою эрекцию. Это явление встречается у мужчин по данным У. Мастерса, В. Джонсон (1998), И. Горпинченко (2003), М. Коган (2005), С. Артифексов (2006) и многих других авторитетных ученых всего мира, как наиболее частое нарушение сексуальной функции. Количество мужчин, страдающих такой проблемой, составляет 5–8 % у молодых, 50–60 % – у сорока-семидесятилетних и до 75–80 % – у восьмидесятилетних.

ЛЮБОПЫТНЫЕ ЦИФРЫ

В одном исследовании 35 % опрошенных мужчин старше 60 лет испытывали расстройства эрекции, а среди женатых мужчин, чей возраст превышает 70 лет, с этой проблемой сталкивались более половины опрошенных. Чаще всего проблемы с эрекцией возникали по причине ухудшения здоровья, где основную роль играли гормональные и сосудистые факторы.

С годами мужчина сталкивается с новыми для себя моментами, которые характеризуют его способность к сексу. Большинство о них не знает, часть интуитивно понимают, но объяснения найти не могут. Проведенное нами исследование подтверждает убеждение в том, что интерес к сексуальному общению у мужчин пожилого и преклонного возраста чаще всего пропадает лишь после того, как они твердо убеждаются в расстройстве эрекции, то есть расстройство имеет психологическую природу.

Сталкиваясь со снижением собственной эрекции или ее утратой, мужчина выбирает один из нескольких доступных ему путей:

• снижает частоту половых актов;

• избегает половой активности;

• сублимируют свои силы в творческую активность;

• проявляет страх, тревогу, растерянность с утратой ощущения реальной ценности жизни;

• выражает враждебность по отношению к тем, кто способен, хочет и может заниматься сексом и не страдает от своего сексуального дискомфорта.

Выбравшие последний путь чаще всего противятся сексуальному просвещению, выступают противниками всего, что связано с сексуальной активностью и поддержанием сексуального здоровья. А так как к возрасту инволюции они нередко занимают руководящие посты, то свое мнение навязывают большинству, принимают законодательные решения, вызывают недоумение и негодование молодежи.

В прошлом веке часто звучало слово «импотенция», которой характеризовали мужчин со слабой или отсутствующей эрекцией. Такой ярлык до сих пор вешают люди друг на друга или мужчины сами на себя, столкнувшись со слабой или отсутствующей эрекцией. Только в конце прошлого века стало понятно, что так категорично говорить нельзя. Эрекция, как результат кровенаполнения полового члена мужчины, довольно индивидуальна. Так же как и причины, ее снижающие: стрессы, нарушение ритма половой активности, переутомление, конфликты в семье, проблемы сексуального образования, смена партнерши, ее сексуальные дефекты или ее реакция на мужчину, ситуационные явления, алкоголь, наркотики, присутствующие в голове образы и фантазии, самовосприятие человека и многие другие.

К мужчине начала ХХI века предъявляются повышенные требования ровесницами и более молодыми женщинами в связи со снятием многих табу в сексуальности, появлением Интернета с порнографическими сайтами, половым просвещением и опытом личной жизни. Женщины часто знают, как и где они могут получить удовольствие, и требуют от мужчины порой невозможного. Однако те и другие должны знать, что с годами наиболее характерными причинами возникновения нового качества сексуальной жизни, которые напрямую влияют на состояние эрекции в возрасте инволюции, являются:

1. Снижение уровня тестостерона, который с годами вырабатывается в организме все меньше и меньше. А именно он запускает механизм эрекции.

2. Изменения эластичности гладких мышц в кровоснабжении полового члена. От них же зависит способность удерживать кровь внутри кавернозных тел.

3. Беспокойство, страх, сомнения по поводу собственной эрекции.

4. Сопутствующие заболевания (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и др.) и прием определенных видов лекарств, снижающих качество эрекции.

Сексологи часто встречаются с проблемой эрекции, неудовлетворительной для мужчины или его партнерши, и могут оказать индивидуальную помощь тем, кто обращается непосредственно к ним. Выделяют несколько видов нарушения: абсолютная, относительная, избирательная и мнимая гипоэрекция. Поэтому однозначно говорить о том, что мужчина вдруг стал импотентом, в большинстве случаев неправильно. В связи с этим в конце прошлого столетия в медицинской литературе появился новый термин «эректильная дисфункция» и стал универсальным в оценке ситуации.

Основным проявлением эректильной дисфункции является отсутствие генитальной реакции, которое определяется по ряду критериев:

• Мужчина не способен участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием.

• Эректильная дисфункция часто имеет место, но может и отсутствовать в некоторых случаях. Кто-то не может добиться эрекции именно с этой конкретной партнершей, у кого-то спадает эрекция в определенное время суток или года, после второй рюмки или в солнечную погоду, третий не в состоянии поддержать свою мужскую силу длительное время, хотя еще вчера все получалось отлично. Причем в этих ситуациях вполне может оказаться один и тот же человек!

• Эректильная дисфункция отмечается минимум полгода. Шестимесячный критерий продолжительности нарушений для диагностики ЭД обоснован тем, что именно в этом временном интервале начинает формироваться выраженная личностная реакция на расстройство, меняющая стратегию сексуального поведения и затрудняющая использование остаточных сексуальных ресурсов.

• Это расстройство не может быть целиком приписано другому психическому, поведенческому, соматическому расстройству (в частности, эндокринному расстройству) или лекарственной терапии.

• При попытке полового акта отсутствует эрекция, достаточная для влагалищного полового акта.

Эректильная дисфункция проявляется в одной из следующих форм:

1. Эрекция имеет место, но только не во время полового акта или подготовки к нему.

2. Имеет место частичная эрекция, недостаточная для полового акта, но нет полной эрекции.

3. Отсутствует даже набухание полового члена.

Сексологи учитывают эти критерии и формы эректильной дисфункции для постановки диагноза и осуществления медицинской помощи мужчине в любом возрасте. Но в инволюции подход более оценочный, предметный, так как возрастные изменения являются наиболее характерными в оценке ситуации.

Ученые до сих пор спорят о том, что является причиной снижения эрекции у мужчин инволюционного возраста: физические изменения в половой сфере или снижение сексуального влечения, которые приходят с возрастом. Как про курицу и яйцо: что является первичным и что – вторично. Поэтому в параграфе «Сексуальное влечение и желание» мы подробно поговорим о проблеме снижения и утраты желания заниматься сексом, потому что без любимой партнерши, в отсутствии любви, без влечения к объекту сексуального предпочтения о силе эрекции говорить бесполезно…

ИНТЕРЕСНЫЕ ЦИФРЫ

По расчетам Д. Маккинли (2000), около 150 млн мужчин в мире страдают от эректильной дисфункции, и он прогнозирует, что в течение ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться.

Не все так страшно, как говорят некоторые ученые и как считают сами мужчины. Во-первых, с годами мужчина овладевает искусством любви и техникой половой жизни так, что может доставить и себе и партнерше такие ощущения, о которых в юности только мечтают. Не случайно на Востоке пожилой мужчина ценится в любви гораздо сильнее, чем юный любовник. Во-вторых, большинству пожилых женщин климактерического и постклимактерического периода в это время важен не мощный, напористый секс с мачо, а нежные интимные прикосновения, которые длятся дольше обычного. Так как истончение структуры тканей влагалища, слабая любрикация и возрастное состояние здоровья просят более размеренного и спокойного секса. Не зря Эсхил говорил: «Мудр тот, кто знает не многое, а нужное». И в-третьих, появление на рынке ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа («Виагра», «Сиалис» и проч.) решило проблему с «чудо-таблеткой».

Именно эти таблетки сделали прорыв в науке, позволив многим мужчинам решить проблему с тем, что прежде называли импотенцией, а теперь эректильной дисфункцией. Принял таблетку – и готов к бою! Это средство, о котором мечтали мужчины всех предыдущих столетий, сделало прорыв, позволивший мужчинам с недостаточной эрекцией добиться замечательного эффекта и почувствовать себя уверенными в собственной потенции.

«Виагра» – лекарство для решения проблем эректильной дисфункции, которое помогает мужчине вызвать и поддерживать длительную эрекцию. Оно продается в виде таблеток по 1 или 4 штуки в упаковке, каждая из которых содержит 25, 50 или 100 мг силденафила. «Сиалис», «Левитра» – дженерики этого препарата, которые желательно выписывать у врача, так как использование «Виагры» противопоказано, если мужчина принимает нитроглицерин или иные нитраты, при наличии гипертонии и ряда других заболеваний. Помимо этих сильных средств, существуют препараты нового поколения, настойки, биологические добавки, которые могут применяться в комплексном лечении различных видов эректильной дисфункции.

ЛЮБОПЫТНЫЕ ЦИФРЫ

Американские исследователи показали, что у мужчин 50–70 лет, ведущих малоподвижный образ жизни, импотенция встречается в 30 % случаев, а у подвижных – в 9 %.

При выявлении сосудистой природы снижения эрекции врачи-сексологи назначают вазоактивные препараты общего и селективного действия (пентоксифиллин, танакан, актовегин, ксантинола никотинат, ницерголин и др.). Прием указанных препаратов дополняют физиотерапевтическими процедурами и локальной декомпрессией полового члена (ЛОД). О некоторых приемах лечения эректильной дисфункции мы подробнее поговорим во второй части книги.

Иногда необходимо хирургическое лечение с помощью протезирования половых органов как единственное средство решения проблемы. Операции показаны в случаях, не поддающихся другим методам лечения, или тогда, когда в основе проблемы лежат органические факторы (то есть нарушение состояния сосудов и нервов половых органов). Протезирование полового члена у мужчин – решение вопроса о наличии «искусственной» эрекции, которая обеспечивает проведение полового акта. При этом часто утрачивается способность к эякуляции или способность иметь оргазм обычно по причинам органического характера. В таких случаях рекомендуется перед операцией обсудить ее последствия с обоими партнерами. И он, и она должны иметь реальное представление о том, чего следует ожидать в дальнейшей сексуальной жизни.

Когда мужчину оценивают по способности к поддержанию эрекции, сексологи часто упоминают понятие «половая конституция». Это своего рода природно, психологически и социально заданная данность для каждого человека, с которой он подошел к преклонному возрасту. Ее определяют по шкале векторного определения половой конституции мужчины (она предусматривает определение ряда функциональных, сексологических и антропометрических показателей). Бывает половая конституция девяти видов: чрезвычайно слабая, очень слабая, слабая, несколько ослабленный вариант средней, средняя, сильный вариант средней, сильная, очень сильная, чрезвычайно сильная. Этот сексологический показатель наглядно показывает, что нельзя от обладателя чрезвычайно слабой половой конституции, с которой он прожил всю прошлую жизнь, ждать таких же «сексуальных подвигов», как от владельца сильной или чрезвычайно сильной половой конституции.

РЕКОМЕНДАЦИИ СЕКСОЛОГА

Для тех, кто неравнодушен к этой проблеме, американский доктор Сол Г. Розенталь (2002) советует обратить внимание на личные впечатления и ощущения. Для начала следует определить самостоятельно или при помощи жены качество своей эрекции, а потом принимать решение. Вот несколько советов:

1. Необходимо посмотреть регулярность утренних и ночных эрекций как достоверного показателя функционирования эректильного аппарата. В норме это 3–4 эрекции, которые длятся минут двадцать. С возрастом их число и время естественным образом уменьшаются. Если стали тревожить мягкость или слабость полового члена, стоит обратиться к врачу, обследоваться. Возможно, это сказывается влияние сопутствующего возрасту заболевания или прием лекарственных препаратов. Например, снижение качества эрекции очень часто связывают с приемом тиазидных диуретиков и β-адреноблокаторов.

2. Мастурбация – верный признак сохранности механизма эрекции. Если при мастурбации вас все устраивает, то вероятность снижения эрекции при половом акте зависит от: а) обиды, гнева и тревоги по поводу своих способностей; б) неосведомленности партнерши о том, как вас надо теперь стимулировать или неумение ею (нежелание!) делать это. Совет сексолога на личной консультации, конечно, незаменим, но, может быть, поможет оральный секс (минет) или прикосновения рук жены к определенным эрогенным зонам, которые у некоторых людей с возрастом имеют свойство перемещаться. Дополнительная стимуляция партнерши для поддержания эрекции с годами становится необходимым условием качественной половой жизни и сексуального долголетия.

3. Если ваши реакции год от года становятся все более и более неустойчивыми, легко пропадают после возникновения, а теперь их и вовсе не наблюдается, то, скорее всего, причиной является медленно прогрессирующая физическая проблема. Если ваша эрекция наполовину или даже на три четверти зависит от активной физической стимуляции и пропадает сразу же после ее прекращения, то причина, вероятно, тоже физического характера. Спешите к врачу!

4. Если вы обладаете замечательной эрекцией, которая быстро пропадает, стоит вам только начать половой акт, то дело, вероятно, заключается в повышенной тревожности по поводу своих сексуальных возможностей. Если вас устраивает возникающая эрекция с одной партнершей, но вам невозможно ее добиться с другой, то это проблема психологического характера. Обратитесь к психологу!

5. Если эрекция нормально возникает, а в процессе полового акта постепенно пропадает, это значит, что она, как и все в этом мире, не вечна. Не успели достичь оргазма? Не страшно. Значит, ваше тело в нем не нуждается в данный момент. Хотите продлить удовольствие? Попросите партнершу вас стимулировать, подольше ласкайте друг друга, наслаждайтесь друг другом. Это в молодости и зрелом возрасте исчезновение эрекции во время полового сношения рассматривалось как проявление органических и невротических расстройств потенции. Если партнерша остается сексуально не удовлетворена, то помочь ей можно множеством способов, которые вы уже изучили за свою жизнь.

6. Решение проблемы с эрекцией – обращение к врачу за рецептом «Виагры». Схемы ее приема различны. Кому-то рекомендуют принимать ее регулярно для поддержания сексуального здоровья; кому-то достаточно разового приема в том случае, когда необходимость созрела; есть и такие мужчины, кто под наблюдением врача подбирает себе оптимальную дозировку. Но надо помнить: это лекарство призвано не «увеличить мужскую силу», не сделать вас молодыми, а только оказывает помощь эрекции, часто достаточной для большинства пожилых мужчин, и нормализует те механизмы, которые приводят к нарушению эрекций.

Женщина, 65 лет, замужем 36 лет.

Может, он болен, и всему есть реальное объяснение?

Типичные мысли, появляющиеся у женщины, если партнер становится «слаб», в первую очередь связаны с заболеванием. Действительно, заболевания сосудов, нервов, эндокринных желез бывают причиной более 40 % сексуальных расстройств у молодых мужчин и более 70 % – у пожилых. Не менее 85 % нарушений эрекции вызваны вполне диагностируемыми физиологическими и психосоматическими причинами.

Женщина, 55 лет, замужем 30 лет.

Может быть, во всем виновата я?

Такие мысли не посещают лишь 10 % женщин, мужья которых вдруг реже стали вступать с ними в половую связь. Женщина может посещать врачей, психологов, массажистов, колдунов, чтобы выяснить, чем именно она не удовлетворяет мужа. Однако чаще всего она не делает самого главного, казалось бы, естественного шага – не разговаривает с мужем. А если разговор происходит, то нередко заканчивается скандалом: мужчины крайне неохотно обсуждают свою потенцию, а женщины не умеют найти правильный подход.

Женщина, 60 лет, замужем 32 года.

Может, мы потеряли понимание проблем друг друга?

Проблемы с эрекцией у мужчин нередко являются продолжением более серьезных эмоциональных проблем и взаимоотношений. Если нет желания решать эти проблемы, то они в первую очередь проявляются именно в постели, хотя зародились далеко от нее.

Женщина, 55 лет, замужем 25 лет.

Может, у него есть другая женщина?

Страх быть брошенной, неуверенность в себе делают женщину очень уязвимой. Именно с этой точки зрения женщина может рассматривать поведение мужчины, который несостоятелен с ней. Часто в этом поведении она подозревает его интимные отношения с другой. Хотя, казалось бы, более правильно было бы считать: если не может со мной, то не сможет и с любой другой.

Женщина, 61 год, замужем 29 лет.

«Ну и слава богу, теперь он пристает ко мне все реже и реже…»

В этом что-то есть… Действительно, женщина, не испытывающая удовольствия от интимных отношений, будет только рада, если ее перестанут беспокоить. Но такое отношение к супружеским обязанностям препятствует нормализации сексуальной функции у мужчины, а еще чаще – и у самой женщины.

Мужчина, 53 года, женат 18 лет.

Если я не могу удовлетворить жену, значит, я неполноценный мужчина?

Это соображение наиболее распространено и наиболее НЕВЕРНО! Полноценность мужчины (в любом понимании этого слова) не зависит от ощущений жены. Например, у нее снижена возбудимость или она вообще не способна к переживанию оргазма, или может дойти до него только в определенных условиях, не связанных с половым актом. Нужно разобраться в проблеме, а уже тогда делать выводы.

Мужчина, 64 года, вдовец 6 лет.

Я не владею своим телом. Без секса я чувствую себя одиноким. Со мной происходит что-то неправильное?

Мужчины нуждаются в прикосновении, в телесном контакте не меньше, чем женщины. Но на фоне регулярной половой жизни эта потребность удовлетворяется в достаточной мере. А вот при воздержании от сексуальной близости телесное одиночество может стать серьезной проблемой. Между тем мужчине бывает трудно сказать супруге о своей потребности, а сама женщина может считать, что у мужчины таких желаний просто не бывает.

Мужчина, 62 года, в браке 38 лет.

Если я просто приласкаюсь к жене, она может захотеть секса, а что я буду делать?

Мужчины с сексуальными проблемами нередко обособляются от своей партнерши не только физически, но и эмоционально, поскольку боятся, что, вызвав у женщины желание, они вновь натолкнутся на собственную слабость. А это невыносимо! Другие формы половой жизни они считают развратом, а жаль… Добиться сексуальной разрядки женщина может многими формами.

Мужчина, 61 год, женат 7 лет.

Она может уйти от меня, начнет изменять, если я не буду ее удовлетворять?

Мужчины не реже, чем женщины, испытывают страх остаться одинокими. Причем это больше относится к тем людям, которые готовы к активному изменению ситуации в паре. Женщины от 45 до 60 лет бывают достаточно сексуально активными, чтобы поменять уважаемого, но «слабого» мужчину на более сексуального. Работайте над собой!

Мужчина, 73 года, в разводе 18 лет.

Это она довела меня до такого позора?

Не менее 65 % мужчин склонны винить в снижении эрекции именно партнершу, хотя после консультации у психолога свою точку зрения меняют подавляющее большинство из них. Им становится ясно, что лишь обоюдные ошибки привели к нынешнему положению вещей.

Любой из перечисленных вариантов может сочетаться с другими, вызывать ожесточение или стыд, желание любви или отстранение от супруга. Но всегда стоит иметь в виду, что консультация специалиста может облегчить взаимопонимание и поможет преодолеть конфликтную ситуацию, вернув желанные партнерские отношения.