Текст книги "Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие"

3.4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти

Третий нижний большой коренной зуб (третий моляр), так же как и третий моляр верхней челюсти, является наиболее вариабельным по величине и строению.

Размеры его коронки меньше, чем у других моляров нижней челюсти, но это уменьшение выражено не в такой степени, как у третьего моляра верхней челюсти.

Проявление признаков латерализации зависит от формы и размеров зуба.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 56) форма коронки чаще напоминает форму коронки других нижних моляров. В язычной норме форма коронки менее постоянна, чем в вестибулярной.

В мезиальной и дистальной нормах (рис. 57) контуры коронки и корня вариабельны.

Корни, обращенные дистально, заметно укорочены и по сравнению с третьим верхним моляром не соответствуют по размерам относительно крупной коронке.

Рис. 56. Третий моляр нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Корни расположены ближе друг к другу, чем у второго нижнего моляра, и нередко срастаются между собой.

Рис. 57. Третий моляр нижней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

В окклюзионной норме (рис. 58, а) число бугорков достаточно вариабельно (чаще 4). Жевательная поверхность в отличие от жевательной поверхности верхнего третьего моляра нередко приобретает специфическую «мелкую складчатость».

Полость зуба (рис. 58, б). Форма полости может быть очень разнообразной и коррелирует с внешней формой и размерами зуба.

Анатомические варианты. Зуб мудрости нижней челюсти, так же как и третий моляр верхней челюсти, наиболее изменчив по форме и размерам.

В вестибулярной норме коронка чаще напоминает форму коронки других нижних моляров.

В язычной норме форма коронки менее постоянна, чем в вестибулярной норме.

В мезиальной и дистальной нормах достаточно вариабельны по форме и размерам контуры коронки и корня.

Число корней может быть различным (чаще встречается 12). По сравнению со вторым нижним моляром корни находятся ближе друг к другу и нередко срастаются между собой.

Рис. 58. Третий моляр нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Корни, как правило, короткие, обращены дистально и не соответствуют по размерам относительно крупной коронке, как корни третьего верхнего моляра.

В окклюзионной норме достаточно вариабельно число бугорков – от одного до шести.

Высота зуба может быть от 14,8 до 22 мм, при этом высота коронки составляет 6,1–9,2 мм. Высота мезиального корня равна 7,3-14,6 мм, дистального – от 5,2 до 14 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,5 до 14,2 мм, шейки – от 6,4 до 10,7 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 8,2-13,2 мм, в области шейки – 7,0-11,5 мм.

Тестовые задания

1. Трифуркация корня характерна для моляров:

а – верхней челюсти;

б – нижней челюсти.

2. Бифуркация корня характерна для моляров:

а – верхней челюсти;

б – нижней челюсти.

3. Наиболее высоким среди бугорков жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти является:

а – параконус;

б – метаконус;

в – протоконус;

г – гипоконус.

4. Наиболее крупным (массивным) среди бугорков жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти является:

а – параконус;

б – метаконус;

в – протоконус;

г – гипоконус.

5. Бугорок Карабелли располагается:

а – на язычном мезиальном бугорке жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти;

б – на язычном мезиальном бугорке жевательной поверхности первого моляра нижней челюсти;

в – на дистальном бугорке жевательной поверхности первого моляра нижней челюсти;

г – на язычном дистальном бугорке жевательной поверхности первого моляра нижней челюсти.

6. Конвергенция аппроксимальных поверхностей к шейке зуба более выражена:

а – у первого моляра верхней челюсти;

б – у первого моляра нижней челюсти.

7. Пятибугорковая форма жевательной поверхности характерна:

а – для первого моляра верхней челюсти;

б – для первого моляра нижней челюсти.

8. Центральная борозда жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти отделяет:

а – метаконус от параконуса;

б – протоконус от параконуса;

в – протоконус от метаконуса;

г – гипоконулид от гипоконида.

9. У мезиального корня первого моляра нижней челюсти имеется:

а – один канал;

б – два канала;

в – три канала.

10. У язычного корня первого моляра верхней челюсти имеется:

а – один канал;

б – два канала;

в – три канала.

Ответы к тестовым заданиям:

1 а; 2 б; 3 а; 4 в; 5 а; 6 б; 7 б; 8 в; 9 б; 10 а.

Глава 4
Частная анатомия молочных зубов

Молочные зубы имеют ряд отличий от постоянных зубов:

– по величине (размерам) молочные зубы значительно меньше постоянных;

– молочные зубы вблизи шейки имеют выраженный узкий выстуПэмали – пояс (cingulum);

– у молочных зубов лучше, чем у постоянных, выражен переход коронки в корень;

– корни молочных зубов сравнительно больше уплощены и тоньше, чем корни постоянных зубов;

– корни у молочных моляров сильнее расходятся по мере удаления от шейки, чем у постоянных моляров, имеют клещевидно изогнутую форму и неровные контуры;

– относительный объем полости зуба у молочных зубов больше, чем у постоянных;

– эмаль молочных зубов в отличие от постоянных, имеет белый цвет с голубоватым оттенком;

– молочные зубы расположены более вертикально, чем постоянные (этот факт учитывают при протезировании дефектов зубов и зубных рядов у детей).

4.1. Группа резцов

Молочные резцы – однокорневые зубы с режущим краем коронки, которые занимают в зубной дуге первую и вторую позиции и предназначены для откусывания (резания) пищи. Резцы расположены в передней (фронтальной) части зубной дуги.

Молочные резцы прорезываются в 6–1 2 мес, сменяются постоянными резцами в 6–8 лет.

У ребенка 8 молочных резцов:

– медиальный (центральный) и латеральный (боковой) резцы верхней челюсти (правые и левые);

– медиальный (центральный) и латеральный (боковой) резцы нижней челюсти (правые и левые).

Общим в анатомии молочных резцов является форма коронки, уплощенная в вестибулярно-язычном направлении вблизи режущего края, и наличие одного корня.

Молочные резцы верхней челюсти крупнее нижних. Самым крупным является верхний медиальный резец, наименьшим – нижний медиальный резец.

Признаки кривизны коронки и положения корня у молочных резцов неубедительны. Признак угла коронки неинформативен у медиального резца нижней челюсти и слабовыражен у остальных резцов.

4.1.1. Медиальный резец верхней челюсти

Медиальный резец верхней челюсти занимает первую позицию в верхней зубной дуге. Наиболее крупный среди молочных резцов. Вестибулярная поверхность коронки по форме напоминает форму квадрата. Наиболее информативным признаком латерализации является признак кривизны коронки. Медиальный резец прорезывается у ребенка в 7–8 мес. Смена на постоянный верхний медиальный резец происходит в 7–8 лет.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 59) режущий край коронки ровный (не содержит бугорков). Признак угла коронки выражен слабо.

Рис. 59. Медиальный резец верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Медиальный и дистальный контуры коронки малоизогнуты и незначительно конвергируют по направлению к шейке зуба. Медиальный контур менее изогнут, чем дистальный, но несколько больше уклоняется к УСВ в направлении к шейке.

Эмалево-цементная граница в вестибулярной норме незначительно выступает в сторону корня. В язычной норме линия эмалево-цементной границы более изогнута в сторону корня, чем в вестибулярной норме.

Переход аппроксимальных контуров коронки и корня более выражен с дистальной стороны.

Контуры конусовидного корня неровные. Верхушка корня располагается с дистальной стороны от УСВ. Медиальный контур корня уплощен в шеечной и средней третях и изогнут в дистальную сторону в области верхушки.

Дистальный контур может быть несколько выпуклым в шеечной и средней третях и вогнутым в верхушечной трети. Аппроксимальные контуры коронки и корня в области шейки образуют резкий переход, подчеркивая «талию» зуба.

В вестибулярной норме рельефповерхности коронки выражен слабо. Борозды по краям срединного вертикального эмалевого валика следуют от пояса и, как правило, не доходят до режущего края. Пояс зуба расположен вблизи эмалево-цементной границы.

С язычной стороны коронки вблизи аппроксимальных контуров расположены краевые гребешки. Язычный бугорок занимает значительную площадь язычной поверхности. На корне видны сходящиеся в язычном направлении медиальная и дистальная поверхности.

В медиальной и дистальной нормах (рис. 60) контуры коронки напоминают треугольник, наиболее острый угол которого соответствует окклюзионному контуру.

Рис. 60. Медиальный резец верхней челюсти, правый.

а – медиальная норма; б – дистальная норма.

Линия окклюзионного контура переходит в вестибулярный контур коронки вблизи УСВ.

Вестибулярный контур коронки изогнут, с наиболее выступающей в вестибулярную сторону точкой, расположенной в шеечной трети на поясе зуба. На остальном протяжении до режущего края контур вестибулярной поверхности близок к прямой линии.

Язычный контур коронки выпуклый в шеечной трети (за счет заметно выступающего язычного бугорка). От язычного бугорка до режущего края язычный контур слабовогнутый.

Линия эмалево-цементной границы изогнута к окклюзионному контуру, причем в мезиальной норме больше, чем в дистальной.

Переход контуров коронки в соответствующие им контуры корня более выражен с язычной стороны, чем с вестибулярной.

Корень конусовидный. Контуры корня неровные, вестибулярный чаще выпуклый в шеечной и средней третях и вогнутый на протяжении верхушечной трети. Я зычный контур корня, как правило, несколько выпуклый в верхушечной и средней третях и вогнутый в шеечной третях. Верхушка корня расположена вблизи УСВ.

Аппроксимальные поверхности корня нерельефны. В окклюзионной норме (рис. 61, а) медиально-дистальным размер коронки значително преобладает над вестибулярноязычным.

Рис. 61. Медиальный резец верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Вестибулярный и язычный контуры выпуклые, причем язычный контур имеет большую степень кривизны.

Достаточно заметен скат вестибулярной поверхности в дистальном направлении (признак кривизны коронки).

Точка наибольшей выпуклости язычного контура дальше отстоит от режущего края, чем такая же точка вестибулярного контура.

Краевые гребешки отграничены от язычного бугорка малозаметным углублением.

Медиальный контур коронки несколько протяженнее дистального.

Корень на горизонтальных срезах овальной формы, несколько уплощен в вестибулярно-язычном направлении (у одноименного постоянного зуба корень уплощен в медиально-дистальном направлении).

Полость зуба (рис. 61, б) по форме соответствует его внешней конфигурации.

Полость коронки слабоуплощена в вестибулярно-язычном направлении с маловыраженными углублениями для рогов пульпы в сторону углов коронки. Она плавно переходит в канал корня. У зуба, находящегося на стадии формирования корня, канал корня широкий относительно стенок и открывается на верхушке корня отверстием значительного диаметра.

У зуба с резорбированным корнем канал узкий и открывается на верхушке корня точечным отверстием.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме форма коронки чаще приближается к квадратной, но может быть трапециевидной или прямоугольной с преобладанием медиально-дистального размера над высотой.

Встречаются варианты, когда высота коронки больше ее медиально-дистального размера. На режущем крае бугорки могут отсутствовать либо слабовыраженные. Аппроксимальных контуры коронки могут располагаться почти параллельно друг другу или быть изогнутыми, придавая коронке округлую форму.

На язычной поверхности могут быть по-разному выражены гребешки и язычный бугорок. Чаще язычный бугорок принадлежит к так называемому однозубцовому типу и располагается в шеечной трети коронки. Как правило, язычный бугорок переходит в хорошо выраженный срединный гребешок, напоминающий валик и по размерам превосходящий краевые гребешки.

Высота полностью сформированного зуба составляет от 16 до 17,2 мм, при этом высота коронки равна 6,0–6,5 мм. Медиально-дистальным размер коронки колеблется от 6,0 до 7,4 мм, шейки – от 4,5 до 5,7 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении может быть от 5 до 5,3 мм, в области шейки – от 4 до 4,4 мм.

4.1.2. Латеральный резец верхней челюсти

Латеральный резец верхней челюсти занимает вторую позицию в верхней зубной дуге. По размерам уступает медиальному резцу. Из основных признаков латерализации выражен признак угла коронки. Прорезывается у ребенка в 10–12 мес. Смена постоянным верхним латеральным резцом происходит в 8–9 лет.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 62) высота коронки преобладает над медиально-дистальным размером.

Линия режущего края относительно ровная. Признак угла коронки выражен слабо.

Контактные контуры коронки конвергируют к шейке зуба и короче, чем у медиального резца. Медиальный контур менее изогнут, чем дистальный, и более уклоняется к УСВ по мере приближения к шейке зуба. Точка наибольшей выпуклости медиального контура расположена в окклюзионной трети коронки, а такая же точка дистального контура – в средней трети коронки.

Эмалево-цементная граница изогнута в сторону корня, причем в большей мере со стороны язычной поверхности, чем с вестибулярной. Изогнутость эмалево-цементной границы в обеих нормах у латерального резца выражена больше, чем у молочного медиального резца верхней челюсти.

Рис. 62. Латеральный резец верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Переход аппроксимальных контуров коронки в соответствующие им контуры корня лучше выражен с дистальной стороны. Корень конусовидный, с неровными контурами. Верхушка корня закруглена, расположена вблизи УСВ, чаще отклоняясь в дистальную сторону.

Вестибулярная поверхность коронки менее выпуклая, чем у соседнего медиального резца. Срединный вертикальный валик нечетко отграничен от остальной части вестибулярной поверхности и слабо выступает над ней. На язычной поверхности заметны краевые гребешки с дельтовидными углублениями, отделяющими их от срединного гребешка. Медиальное углубление нередко больше дистального. Я зычный бугорок выражен слабо и смещен дистально.

В медиальной и дистальной нормах (рис. 63) контуры коронки по форме напоминают треугольник. Высота коронки больше, чем вестибулярно-язычный размер.

Рис. 63. Латеральный резец верхней челюсти, правый.

а – медиальная норма; б – дистальная норма.

Короткая линия режущего края переходит в вестибулярный контур коронки с вестибулярной стороны от УСВ.

Вестибулярный контур коронки от режущего края до пояса сравнительно ровный. На уровне пояса располагается наиболее выступающая точка вестибулярной поверхности зуба. У латерального верхнего резца пояс менее развит, чем у медиального.

Линия язычного контура на протяжении от режущего края до язычного бугорка изогнута в вестибулярную сторону. Язычный бугорок в шеечной трети коронки формирует выпуклость язычного контура.

Эмалево-цементная граница выпуклая в сторону режущего края с наиболее выступающей точкой как в медиальной, так и в дистальной норме, примерно по УСВ. Изогнутость эмалево-цементной границы с дистальной стороны, как правило, меньше, чем с медиальной.

Переход контуров коронки в соответствующие им контуры корня хорошо выражен как с вестибулярной, так и с язычной стороны. Это обусловлено выступающим в шеечной трети участком эмали в виде пояса зуба.

Контуры корня неровные. Вестибулярный контур несколько выпуклый в шеечной части и вогнутый на остальном протяжении.

Язычный контур чаще выпуклый в средней трети и несколько вогнут в шеечной и верхушечной третях.

Закругленная верхушка конусовидного корня расположена с язычной стороны от УСВ.

Рельефмедиальной и дистальной поверхностей зуба (коронки и корня) сглажен. Вертикальные борозды корня, характерные для постоянного латерального резца, у молочного зуба отсутствуют.

В медиальной норме из-за контуров медиального краевого гребешка, образующего язычный контур коронки, нередко выступает контур дистального краевого гребешка.

В окклюзионной норме (рис. 64, а) медиально-дистальным размер коронки незначительно преобладает над вестибулярно-язычным. Вестибулярный и язычный контуры коронки выпуклые, причем вестибулярный менее изогнут, чем язычный, без заметного медиально-дистального ската (признак кривизны коронки неубедителен). Медиальный и дистальный контуры мало отличаются друг от друга.

Кривизна язычного контура более выражна, чем вестибулярного. Точка наибольшей выпуклости язычного контура, которую создает язычный бугорок, смещена дистально от УСВ. Краевые гребешки отделены от срединного гребешка и язычного бугорка углублениями, из которых большим является медиальное.

Горизонтальные срезы корня имеют округлую форму.

Рис. 64. Латеральный резец верхней челюсти, правый.

а – оклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Полость зуба (рис. 64, б) соответствует его внешней форме.

Полость коронки сужена в вестибулярно-язычном направлении. Имеются незначительные углубления полости коронки, направленные к ее медиальному и латеральному углам.

Канал корня не имеет четкой границы с полостью коронки. Величина диаметра канала корня определяется стадией развития молочного зуба.

У зуба с несформированным корнем канал относительно стенок объемный, с широким отверстием верхушки корня. У зуба с резорбированным корнем канал узкий, с соответствующим ему небольшим отверстием верхушки корня.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме коронка по форме может быть прямоугольной, трапециевидной или овальной.

Н а язычной поверхности изменчивы по степени выраженности гребешки и язычный бугорок.

Высота зуба может быть от 14,4 до 16,8 мм, при этом высота коронки составляет 5,4–7,4 мм, высота корня – 8,8-11,4 мм. Медиально-дистальный размер коронки колеблется от 5,1 до 5,8 мм, шейки – от 3,7 до 4,0 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении изменяется от 4,8 до 5,0 мм, в области шейки – от 3,7 до 4,5 мм.

4.1.3. Медиальный резец нижней челюсти

Медиальный резец нижней челюсти занимает первую позицию в нижней зубной дуге. Среди молочных зубов, так же как среди постоянных, этот зуб наименьший. Медиально-дистальным размер коронки значительно меньше, чем у других резцов. Признаки латерализации неубедительны. Прорезывается у ребенка в 6–7 мес. Смена на постоянный нижний медиальный резец происходит в 6–7 лет.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 65) контуры коронки по форме напоминают прямоугольник, высота которого значительно преобладает над шириной.

Рис. 65. Медиальный резец нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Окклюзионный контур сравнительно ровный. Признак угла коронки выражен слабо. Наиболее удаленные друг от друга точки аппроксимальных контуров находяться вблизи режущего края.

Контактные контуры коронки слабо конвергируют к шейке зуба.

Эмалево-цементная граница выпуклая в сторону корня (на язычной поверхности больше, чем на вестибулярной).

Переход аппроксимальных контуров коронки в соответствующие контуры корня более заметен с дистальной стороны.

Корень конусовидный. Верхушка корня закруглена и смещена дистально от УСВ.

На вестибулярной поверхности в шеечной трети коронки расположен пояс зуба, от которого в направлении режущего края следуют борозды, отграничивающие срединный эмалевый валик. Рельефвестибулярной поверхности нечеткий.

На язычной поверхности коронки заметны краевые гребешки, срединный гребешок и язычный бугорок. Краевые гребешки отделяются от срединного едва заметными медиальной и латеральной ямками, которые по величине мало отличаются друг от друга. Срединный гребешок без заметной границы переходит в язычный бугорок.

В медиальной и дистальной нормах (рис. 66) контуры коронки имеют вид треугольника с наиболее острым углом по окклюзионному контуру.

Рис. 66. Медиальный резец нижней челюсти, правый.

а – медиальная норма; б – дистальная норма.

Короткая линия окклюзионного контура соединяет вестибулярный и язычный контуры коронки вблизи УСВ.

Вестибулярный контур коронки выпуклый в области пояса зуба и близкий к прямому на остальном протяжении до режущего края. Я зычный контур коронки выпуклый на уровне язычного бугорка и вогнутый далее до режущего края. Линия эмалево-цементной границы выпуклая к режущему краю, причем в большей мере в медиальной норме, чем в дистальной.

Переход вестибулярного контура коронки в вестибулярный контур корня более выражен, чем переход язычного контура коронки в соответствующий контур корня.

Корень конусовидный, с неровными контурами. Вестибулярный контур корня несколько выпуклый, а линия язычного контура близка к прямой. Верхушка корня закруглена и находится, как правило, вблизи УСВ. В медиальной норме из-за контура медиального краевого гребешка заметен контур дистального краевого гребешка.

В окклюзионной норме (рис. 67, а) медиально-дистальным размер коронки незначительно преобладает над вестибулярно-язычным.

Рис. 67. Медиальный резец нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Вестибулярный и язычный контуры выпуклые с наиболее выступающими точками, примерно одинаково удаленными от режущего края.

Степень кривизны язычного контура коронки больше, чем вестибулярного.

Медиальный и дистальный контуры коронки имеют практически одинаковую протяженность и в равной мере удалены от точек наибольшей выпуклости вестибулярного и язычного контуров.

Признак кривизны коронки практически не определяется.

Полость зуба (рис. 67, б) напоминает его внешнюю форму. В полости коронки имеются незначительные углубления для рогов пульпы, которые обращены в направлении углов коронки. Вестибулярно-язычный размер полости коронки меньше, чем медиально-дистальный.

Полость коронки плавно переходит в канал корня. Размеры канала корня зависят от стадии развития зуба.

У формирующегося зуба канал широкий на фоне сравнительно тонких стенок корня. Отверстие верхушки корня значительного диаметра.

У зуба, находящегося на стадии резорбции корня, канал корня, как правило, узкий. Отверстие верхушки такого корня едва заметно.

Анатомические варианты. В вестибулярной и язычной нормах форма коронки, как правило, близка к прямоугольной с преобладанием высоты над медиально-дистальным размером. Встречаются варианты овальной или трапециевидной формы коронки. Рельефрежущего края выражен слабо. Бугорки на режущем крае в периоде молочного прикуса быстро стираются, поэтому чаще встречаются у зубов с несформированными корнями. Рельефязычной поверхности, как правило, сглажен. Нередко через всю язычную поверхность проходит срединный гребешок, который сливается со слабовыраженным язычным бугорком.

В медиальной и дистальной нормах режущий край расположен вблизи УСВ или несколько смещен в язычную сторону. На боковых поверхностях корня нередко встречаются неглубокие борозды.

Высота зуба разная – от 13,6 до 16,0 мм, при этом высота коронки составляет 4,8–6,1 мм, высота корня – 8,8-10,5 мм. Медиально-дистальный размер коронки колеблется от 3,6 до 4,5 мм, шейки – от 2,8 до 3,5 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении может быть от 4 до 4,5 мм, в области шейки – от 3 до 4,2 мм.