Текст книги "Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие"

Первый нижний большой коренной зуб (первый моляр) наиболее крупный на нижней челюсти. Мезиально-дистальный размер коронки преобладает над вестибулярно-язычным. Важной особенностью первого нижнего моляра является наличие пяти бугорков на жевательной поверхности. Зуб имеет два мощных корня: мезиальный и дистальный. Признаки латерализации выражены.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 49) коронка по форме сопоставима с неправильным многоугольником, мезиально-дистальный размер ее значительно преобладает над высотой.

Рис. 49. Первый моляр нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

В вестибулярной норме окклюзионный контур представлен отрезками ломаной кривой, соединяющей верхушки вестибулярных бугорков: вестибулярного мезиального (протоконида), вестибулярного дистального (гипоконида) и дистального (гипоконулида, или мезоконида). Углы между скатами бугорков, обращенных друг к другу, чаще тупые. Наиболее массивным (высоким и широким) является вестибулярный мезиальный бугорок, а наименьшим – дистальный.

Контактные контуры коронки выпуклые и конвергируют к шейке зуба. Мезиальный контур более протяженный, чем дистальный. Точка наибольшей кривизны дистального контура расположена вблизи границы окклюзионной и средней трети коронки, а мезиального контура – в средней трети коронки.

Эмалево-цементная граница в виде слабоизогнутой линии имеет два маловыраженных изгиба в сторону окклюзионного контура (на уровне мезиального и дистального бугорков) и один изгиб в средней части, который направлен в сторону бифуркации корня.

Переход контактных контуров коронки в соответствующие контуры корня более заметен с дистальной стороны.

Оба корня чаще отклонены дистально. В большей мере это касается мезиального корня, у которого также дистально изогнута верхушка. Поэтому верхушка мезиального корня располагается ближе к УСВ. Верхушки мезиального и дистального корней закруглены. Наиболее суженное место – «талия» зуба – приходится на шеечную треть корня.

На вестибулярной поверхности коронки проходят две вертикальные борозды, которые отделяют друг от друга три одонтомера. Обе борозды имеют наибольшее углубление вблизи жевательной поверхности. Борозда, расположенная ближе к мезиальному контуру (вестибулярная мезиальная), более выражена, чем другая (вестибулярная дистальная). Выраженность вертикальных эмалевых валиков каждого одонтомера уменьшается в направлении к шейке зуба. Наиболее крупным является валик на вестибулярной поверхности вестибулярного мезиального бугорка, наименьшим – валик дистального бугорка.

В язычной норме на окклюзионном контуре угол, образованный при соединении скатов язычных бугорков (вблизи УСВ), близок к прямому или тупой.

Контактные контуры коронки конвергируют к шейке зуба. Мезиальный контур более протяженный, чем дистальный. Наиболее выступающая точка мезиального контура располагается в средней трети. Дистальный контур коронки менее изогнут, чем мезиальный, с точкой наибольшей выпуклости вблизи границы окклюзионной и средней третей коронки.

Линия эмалево-цементной границы изогнута слабо. На ней заметны два изгиба в сторону окклюзионного контура. Мезиальный изгиб (на уровне метаконида) чаще более выражен, чем дистальный (на уровне энтоконида).

Переход контактных контуров коронки и корня более рельефен с дистальной стороны. «Талия» зуба располагается, как правило, между шейкой и бифуркацией корня.

Уровень бифуркации корня находится в шеечной трети или вблизи границы шеечной и средней его третей.

Рельефязычной поверхности определяет выраженность одонтомеров и разделяющей их борозды, глубина которой наибольшая вблизи окклюзионного контура.

В мезиальной и дистальной нормах (рис. 50) коронка по форме напоминает невыпуклый многоугольник, вытянута в вестибулярно-язычном направлении.

Рис. 50. Первый моляр нижней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

В мезиальной норме окклюзионный контур состоит из двух отрезков, которые отражают протяженность и направление склонов мезиальных бугорков. Склон протоконида длиннее, чем склон метаконида. Угол, образуемый при соединении этих склонов, больше прямого. Протоконид ниже и шире, чем метаконид. Угол, образуемый вестибулярным контуром и внутренним склоном протоконида, как правило, близок к прямому или тупой. Такой же угол метаконида чаще острый.

Борозда, отделяющая мезиальные бугорки (мезиальная борозда), в проекции окклюзионного контура, как правило, смещена в язычную сторону. Эта борозда может быть скрыта хорошо развитым поперечным мезиальным гребешком или переходить на мезиальную поверхность коронки.

Вестибулярный контур коронки выпуклый, со значительным отклонением верхней части (в окклюзионной трети) к УСВ. Точка наибольшей выпуклости располагается в средней трети коронки.

Язычный контур имеет наибольшую выпуклость в области средней трети или на границе средней и окклюзионной третей. Нижняя часть язычного контура коронки (в шеечной ее трети) заметно отклоняется к УСВ.

Линия эмалево-цементной границы изогнута слабо, с едва заметным изгибом в сторону окклюзионного контура в средней ее части.

Переход вестибулярного и язычного контуров коронки в соответствующие им контуры корня хорошо заметен и более выражен с язычной стороны.

Мезиальный корень конусовидный, с широким основанием и верхушкой. Контуры мезиального корня несколько выпуклы в средней трети и вогнуты в шеечной трети («талия» зуба). Верхушка мезиального корня находится, как правило, с вестибулярной стороны от УСВ. Нередко на мезиальном корне имеется две верхушки, разделенные вырезкой.

В дистальной норме окклюзионный контур образуют жевательные бугорки: вестибулярный дистальный (гипоконид), дистальный (гипоконулид) и язычный дистальный (энтоконид). Верхушки этих бугорков соединяются ломаной кривой линией. Наиболее массивным (высоким и широким) и острым является энтоконид, а наименьшим по высоте – гипоконулид. Склоны бугорков, обращенные друг к другу, образуют углы больше прямого.

Вестибулярный контур коронки выпуклый, с наиболее выступающей точкой вблизи границы шеечной и средней третей. Язычный контур более изогнут, чем вестибулярный, с точкой наибольшей выпуклости в окклюзионной трети или на границе окклюзионной и средней третей.

Линия эмалево-цементной границы в дистальной норме менее изогнута, чем в мезиальной.

Переход контуров коронки и корня более заметен с язычной стороны. Дистальный корень конусовидный, но короче и с более узким основанием, чем мезиальный. На верхушке корня, как правило, одно отверстие.

Контуры корня чаще выпуклые в средней части и могут быть несколько вогнуты ближе к верхушке и в шеечной трети, где находится «талия» зуба.

Соотношение степени кривизны вестибулярного и язычного контуров корня может быть различным.

В окклюзионной норме (рис. 51, а) на жевательной поверхности расположены пять бугорков:

– вестибулярный мезиальный (протоконид);

– вестибулярный дистальный (гипоконид);

– дистальный (гипоконулид, или мезоконид);

– язычный мезиальный (метаконид);

– язычный дистальный (энтоконид).

Самым высоким является метаконид, наиболее массивным – протоконид, наименее выраженным – гипоконулид. Из вестибулярных бугорков меньший по размерам вестибулярный дистальный (гипоконид). Энтоконид из двух язычных бугорков – менее выраженный. На каждом из бугорков имеется треугольный гребешок, по краям которого располагаются гребешки меньших размеров. По мезиальному и дистальному контурам жевательной поверхности находятся поперечные гребешки, из которых мезиальный крупнее дистального.

Рис. 51. Первый моляр нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – язычная норма.

Контуры жевательной поверхности имеют форму неправильного многоугольника, вблизи углов которого находятся верхушки бугорков. Бугорки разделены между собой сложным рельефом борозд. Из совокупности борозд наиболее протяженная мезиально-дистальная (продольная), отделяющая вестибулярные бугорки от язычных.

В вестибулярно-язычном направлении проходит другая крупная борозда (поперечная), которая пересекается с продольной бороздой в средней части жевательной поверхности, отделяет мезиальные бугорки от остальных.

Место пересечения этих борозд – самое глубокое на жевательной поверхности (центральная ямка). От центральной ямки к мезиальному контуру идет ветвь (мезиальная часть продольной борозды – мезиальная борозда), которая является границей метаконида и протоконида.

В дистальном направлении от центральной ямки идет короткая ветвь (дистальная борозда), которая разграничивает гипоконид и энтоконид и разветвляется, отделяя гипоконулид от других бугорков. Ветвь дистальной борозды, отделяющая гипоконулид от гипоконида, носит название дистальной вестибулярной борозды, а вторая ветвь, отграничивающая гипоконулид от энтоконида, называется дистальной язычной.

От центральной ямки к вестибулярному контуру идет глубокая ветвь – вестибулярная борозда (часть поперечной борозды), отделяющая протоконид от гипоконида и переходящая в вестибулярную мезиальную борозду вестибулярной поверхности.

В язычном направлении от центральной ямки отходит вторая часть вестибулярно-язычной борозды – язычная борозда, которая разграничивает метаконид и энтоконид, переходя в язычную вертикальную борозду язычной поверхности.

Корень на горизонтальных разрезах в шеечной части по форме напоминает трапецию, основанием которой является мезиальный контур.

Ниже уровня бифуркации расположены мезиальный и дистальный корни, у которых вестибулярно-язычные размеры резко преобладают над мезиально-дистальными.

На уплощенных поверхностях корней видны контуры вертикальных борозд. Наиболее выражена борозда на дистальной поверхности мезиального корня.

Полость зуба (рис. 51, б) соответствует его внешней форме. Полость коронки со стороны ее жевательной поверхности находится в проекции мезиальной и средней третей коронки, имеет форму трапеции с большим основанием со стороны мезиальной стенки. В полости коронки имеются углубления, соответствующие бугоркам и жевательной поверхности, из которых вестибулярные углубления больше язычных, а самым объемным является вестибулярное мезиальное углубление. Дно полости коронки выпуклое в сторону окклюзионной поверхности.

На дне полости коронки находятся устья трех каналов. Мезиальному корню соответствуют два канала – мезиальный вестибулярный и мезиальный язычный, а дистальному корню – один канал. Последний более выражен, чем два первых.

Устье мезиального вестибулярного канала расположено в проекции одноименного бугорка, мезиального язычного канала – в проекции между одноименным бугорком и мезиальной бороздой, а устье дистального канала проецируется вблизи центральной ямки.

Каналы мезиального корня в верхушечной части имеют искривления в дистальную сторону. Мезиальный язычный канал по диаметру несколько больше и менее изогнут, чем мезиальный вестибулярный.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме поверхность коронки довольно рельефна. Одонтомеры разъединены бороздами, различными по глубине и протяженности.

Борозда, разделяющая вестибулярный мезиальный и вестибулярный дистальный бугорки, как правило, хорошо выражена. Чаще она не имеет разветвлений, заканчиваясь вблизи границы шеечной и средней третей коронки. Нередко эта борозда заканчивается в средней трети коронки углублением – вестибулярной ямкой, которая может быть разной по величине.

Иногда на вестибулярном мезиальном одонтомере, ближе к мезиальному углу коронки, находится стилоидный бугорок—протостилид, степень выраженности которого варьирует от небольшого эмалевого валика, отделенного углублениями, до размеров самостоятельного бугорка с полостью и даже корнем. Борозда, отделяющая протостилид, как правило, начинается от вестибулярной мезиальной борозды или от вестибулярной ямки.

Форма линии эмалево-цементной границы в вестибулярной норме вариабельна. Эта линия может быть прямой, вогнутой или выпуклой в сторону окклюзионного контура, нередко следуя вместе с «затеком» эмали в направлении бифуркации корня (рис. 5 2).

Язычная поверхность коронки чаще представлена двумя одонтомерами – язычным мезиальным и язычным дистальным, равномерно выпуклыми и разделенными язычной бороздой, которая бывает различной по глубине и протяженности. Индивидуально изменчивы изогнутость и взаиморасположение корней. Корни могут дивергировать от шейки, располагаться почти параллельно, конвергировать верхушками к УСВ. Иногда встречаются клещевидно изогнутые корни, как у молочных моляров.

Бифуркация корня возможна на различных уровнях. Срастание корней встречается крайне редко.

Рис. 52. Препарат нижней челюсти (вид слева) с жевательными зубами; вестибулярная норма. «Затеки» эмали на молярах с образованием «эмалевых капель» в области бифуркации корней.

В мезиальной норме контуры коронки образованы мезиальными бугорками – относительно стабильными морфологическими структурами зуба, соединенными по окклюзионному контуру хорошо выраженным мезиальным поперечным гребешком. Вестибулярный мезиальный бугорок, как правило, более массивный и имеет большее основание у шейки зуба.

Мезиальный корень широкий, с верхушкой, чаще отклоненной вестибулярно от УСВ. Нередко корень может быть раздвоен. Вертикальная борозда корня изменчива по глубине и протяженности и, как правило, хорошо выражена.

В дистальной норме форма коронки определяется выраженностью дистального бугорка, который занимает среднюю часть коронки зуба или смещен вестибулярно. Форма окклюзионного контура зависит от размеров бугорков талонида. Как правило, дистальные бугорки по величине меньше остальных, поэтому мезиальные бугорки просматриваются из-за контуров дистальных. Язычный дистальный бугорок обычно выше и острее дистального. Дистальный поперечный гребешок, соединяющий язычный дистальный и дистальный бугорки, менее выражен, чем мезиальный поперечный гребешок, и чаще пересекается бороздой.

Дистальный корень, как правило, имеет одну верхушку. Иногда встречаются варианты «расщепленного» дистального корня. При хорошо выраженном язычном дистальном одонтомере «отщепленный» фрагмент носит название корня энтоконида.

В окклюзионной норме коронка по форме может быть близка к прямоугольной или пятиугольной. Различны число и форма бугорков на жевательной поверхности. Для этого зуба типично наличие пяти жевательных бугорков.

Наиболее вариабельной является дистальная часть коронки, включающая гипоконид, гипоконулид и энтоконид, объединяемые понятием талонид («пятка»). Б олее стабильная структура коронки – тригон. Это эволюционно более древняя часть, которая включает протоконид и метаконид. Третий компонент тригона – параконид – в филогенезе редуцирован.

При редукции гипоконулида на жевательной поверхности всего четыре бугорка.

Шестибугорковые моляры встречаются при наличии дополнительных бугорков на жевательной поверхности, чаще в пределах талонида или между талонидом и тригоном.

В пределах талонида, между энтоконидом и гипоконулидом, могут находиться один – два дополнительных бугорка (шестой и седьмой). Шестой бугорок может располагаться между гипоконидом и энтоконидом и появляется при разветвлении язычно-дистальной борозды. Между талонидом и тригоном дополнительный бугорок может располагаться между метаконидом и энтоконидом (язычно-срединный бугорок).

Число бугорков на жевательной поверхности, их величина и взаимное расположение соответствуют рельефу борозд на жевательной поверхности.

При наиболее типичной пятибугорковой форме жевательной поверхности рисунок борозд коррелирует со взаимным расположением бугорков. Борозды первого порядка (мезиальная, дистальная, вестибулярная и язычная) могут формировать узоры различной формы.

Н аиболее часто встречаются рисунки борозд в виде знака + (плюс) – так называемый плюс-узор; в форме игрека (Y) – игрек-узор и в форме икса (X) – икс-узор.

«Плюс-узор» формируется при пересечении мезиально-дистальной и вестибулярно-язычной борозд с образованием одной центральной ямки. При таком рельефе борозд метаконид, протоконид, гипоконид и энтоконид имеют одну общую точку контакта (в области центральной ямки).

«Игрек-узор» появляется при наличии двух точек пересечения борозд (двух центральных ямок). Одна из них образуется при пересечении мезиальной и вестибулярной борозд (передняя центральная ямка). От этой точки идет третья борозда (образуя Y – фигуру) к точке пересечения дистальной и язычной борозд (задняя центральная ямка).

«Икс-узор» характерен для жевательной поверхности, на которой также имеются две центральные ямки. Передняя центральная ямка образована в месте соединения мезиальной и язычной борозд. Задняя центральная ямка образуется при соединении вестибулярной и дистальной борозд. Между протоконидом и энтоконидом существует прямой, не разделенный бороздой контакт.

Типичные узоры на жевательной поверхности могут встречаться у моляров с различным числом бугорков. Наряду с центральной ямкой (центральными ямками) при пересечении (соединении) ряда борозд как первого, так и второго порядка на жевательной поверхности могут быть хорошо выражены мезиальная и дистальная ямки.

Мезиальная ямка располагается в месте соединения мезиальной борозды с бороздой второго порядка, отграничивающей мезиальный поперечный гребешок.

Дистальная ямка находится на месте соединения дистальной, дистальной вестибулярной и дистальной язычной борозд.

В полости коронки возможны разные число и степень выраженности углублений, соответствующих бугоркам на жевательной поверхности и протостилиду. Число каналов корней может быть различным – от 2 до 4. Четвертый канал чаще встречается в дистальном корне, при этом форма полости коронки зуба приближается к квадрату. Канал дистального корня может иметь ответвления.

Высота зуба составляет от 17 до 27,7 мм, при этом высота коронки может быть 6,1–9,6 мм, высота мезиального корня – от 10,6 до 20 мм, дистального – от 8,1 до 17,7 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,8 до 14,5 мм, шейки – от 7,7 до 12,4 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 8,9-13,7 мм, в области шейки – 7,3-11,6 мм.

Второй нижний большой коренной зуб (второй моляр) по размерам меньше первого моляра, имеет коронку, по форме приближающуюся к кубовидной, чаще с пятью или четырьмя бугорками на жевательной поверхности. Корни расположены друг к другу ближе, чем у первого моляра. Признаки латерализации достаточно отчетливы.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 53) форма коронки имеет вид неправильного многоугольника. Мезиально-дистальный размер коронки преобладает над высотой.

Рис. 53. Второй моляр нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

В вестибулярной норме линия окклюзионного контура образована бугорками жевательной поверхности. Вестибулярный мезиальный бугорок выше вестибулярного дистального. Склон мезиального бугорка, направленный к склону дистального бугорка, длиннее последнего и более пологий. Угол, образованный этими склонами, чаще тупой, а вершина угла располагается вблизи УСВ.

Контактные контуры коронки выпуклые, равномерно изогнуты на всем протяжении, меньше конвергируют к шейке зуба и меньше отличаются друг от друга по протяженности, чем такие же контуры первого моляра нижней челюсти.

Дистальный контур имеет несколько большую кривизну и заметнее конвергирует в направлении шейки, чем мезиальный контур.

Наиболее выступающие точки контактных контуров расположены в окклюзионной или в средней трети коронки.

Эмалево-цементная граница изогнута слабо. Незначительные изгибы выпуклостью в окклюзионную сторону видны на уровне оснований бугорков.

На вестибулярной поверхности коронки расположены вертикальные валики, число которых соответствует числу и выраженности одонтомеров.

Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметен.

Оба корня отклонены дистально. Мезиальный корень нередко пересекает УСВ.

Аппроксимальные контуры корней зуба выпуклые на протяжении от верхушек до шеечной трети, где становятся вогнутыми, образуя наиболее суженное место зуба – «талию».

Контуры корней, обращенные друг к другу, вогнуты. Верхушки корней конвергируют, при этом более изогнутой является верхушка мезиального корня. Мезиальный корень, как правило, длиннее дистального.

В язычной норме скаты бугорков, направленные друг к другу, образуют тупой угол. Язычный мезиальный бугорок выше и острее язычного дистального.

Аппроксимальные контуры коронки сходны с таковыми в вестибулярной норме. эти контуры сравнительно равномерно выпуклые. Наиболее выступающая точка мезиального контура располагается вблизи границы окклюзионной и средней третей или в средней трети коронки, а дистального контура – в средней трети коронки. Дистальный контур иногда более выпуклый, чем мезиальный.

Переход контактных контуров коронки и корня более выражен с дистальной стороны.

Характер контуров корней в язычной норме соответствует таковому в вестибулярной норме.

Язычная поверхность второго моляра нижней челюсти менее рельефна, чем у первого моляра. Вертикальная борозда, разделяющая вертикальные валики язычной поверхности, менее глубокая, чем у первого нижнего моляра.

В мезиальной и дистальной нормах (рис. 54) коронка имеет форму невыпуклого многоугольника и сходна с коронкой первого моляра нижней челюсти.

В мезиальной норме характер линии окклюзионного контура определяется выраженностью бугорков: вестибулярного мезиального (протоконида) и язычного мезиального (метаконида). Метаконид, как правило, выше и острее протоконида.

Рис. 54. Второй моляр нижней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Угол между направленными друг к другу склонами обоих бугорков, как правило, больше прямого. Склон протоконида более протяженный и расположен более полого, чем склон метаконида. Вершина угла, образованного указанными склонами, значительно смещена от УСВ в язычную сторону.

Вестибулярный контур коронки по мере приближения к окклюзионному контуру сильно отклоняется в язычную сторону. Линия экватора зуба по вестибулярному контуру проходит между средней и шеечной третями.

Язычный контур «нависает» над шейкой зуба в язычную сторону. Точка, соответствующая экватору зуба, по язычному контуру находится в средней трети коронки.

На линии эмалево-цементной границы в средней части можно заметить очень слабый изгиб в окклюзионном направлении.

Переход контуров коронки в соответствующие им контуры корня более выражен с язычной стороны.

Контуры конусовидного мезиального корня могут быть равномерно выпуклыми или более сложно изогнутыми. Как правило, вестибулярный контур выпуклый в средней трети и вогнутый в верхушечной, а язычный контур вогнут в шеечной трети и выпуклый на остальном протяжении до верхушки корня. В таких случаях верхушка оказывается не только смещена, но и изогнута вестибулярно.

В дистальной норме место соединения склонов бугорков (вблизи УСВ) образует вершину угла, который по величине близок к развернутому. Более пологим и протяженным является скат вестибулярного бугорка. Язычный дистальный бугорок более высокий и острый, чем вестибулярный дистальный.

Вестибулярный и язычный контуры коронки сходны с контурами в мезиальной норме.

Точка наибольшей выпуклости на вестибулярном контуре располагается вблизи границы шеечной и средней третей, а соответствующая точка язычного контура находится несколько выше – в средней части коронки. Язычный контур коронки имеет большую кривизну, чем вестибулярный.

Линия эмалево-цементной границы более ровная, чем в мезиальной норме.

Верхушка дистального конусовидного корня расположена вблизи УСВ. Контуры корня несколько выпуклые от верхушки до шеечной трети, на уровне которой они приобретают вогнутость, образуя наиболее суженное место зуба («талия»).

Дистальный корень уже и короче, чем мезиальный. Контуры мезиального корня заметно выступают из-за контуров дистального корня.

В окклюзионной норме (рис. 55, а) на жевательной поверхности зуба чаще четыре бугорка: два вестибулярных и два язычных. Язычные бугорки несколько выше и острее вестибулярных. Наиболее крупный бугорок – вестибулярный мезиальный, наименьший – вестибулярный дистальный. Язычные бугорки, как правило, мало отличаются друг от друга.

Рис. 55. Второй моляр нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Бугорки разделены между собой межбугорковыми бороздами (мезиально-дистальной и вестибулярно-язычной), рельефкоторых менее сложен, чем у борозд первого нижнего моляра. Самое глубокое место жевательной поверхности (центральная ямка) находится на пересечении межбугорковых борозд.

К мезиальному контуру коронки от центральной ямки идет мезиальная часть мезиально-дистальной борозды, отделяя вестибулярный мезиальный и язычный мезиальный бугорки, и часто пересекает мезиальный контур жевательной поверхности.

К дистальному контуру коронки от центральной ямки направлена дистальная часть мезиально-дистальной борозды. Она отграничивает вестибулярный дистальный бугорок от язычного дистального и нередко пересекает дистальный контур. Вся мезиально-дистальная борозда расположена ближе к язычному контуру.

От центральной ямки в вестибулярную сторону следует вестибулярная часть вестибулярно-язычной борозды, которая служит границей между вестибулярными бугорками и переходит в вертикальную борозду вестибулярной поверхности. К язычному контуру от центральной ямки идет язычная ветвь вестибулярно-язычной борозды, отделяя друг от друга язычные бугорки и переходя в вертикальную борозду язычной поверхности коронки.

У второго моляра нижней челюсти хорошо выражен признак кривизны коронки.

Горизонтальные срезы корня в шеечной трети сходны с трапецией, широкое основание которой направлено в мезиальную сторону. Ниже уровня бифуркации находятся уплощенные в мезиально-дистальном направлении мезиальный и дистальный корни.

Полость зуба (рис. 55, б) соответствует его внешней форме. Полость коронки в окклюзионной норме имеет форму четырехугольника с закругленными углами, находится в проекции мезиальной и средней третей жевательной поверхности и содержит углубления, соответствующие рогам пульпы. Углубления вдаются в области бугорков на окклюзионной поверхности. Дно полости коронки выпуклое в сторону жевательной поверхности и расположено ниже шейки зуба. На дне полости коронки находятся устья каналов корней, из которых два принадлежат мезиальному корню и один, более объемный – дистальному.

Устье мезиального вестибулярного канала расположено в проекции одноименного бугорка, устье мезиального язычного канала – в проекции между одноименным бугорком и мезиально-дистальной бороздой.

Нередко устья мезиальных каналов могут начинаться из общего щелевидного отверстия. Устье дистального канала проецируется вблизи перекреста борозд окклюзионной поверхности.

Каналы мезиального корня чаще имеют дистальное искривление. Мезиальный язычный канал шире и более прямой, чем мезиальный вестибулярный.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме у пяти-бугорковых моляров коронка по форме сходна с коронкой первого моляра, но уступает ему по размерам. У четырехбугорковых моляров коронка по форме напоминает трапецию с меньшим основанием по эмалево-цементной границе.

Форма линии окклюзионного контура определяется выраженностью вестибулярных одонтомеров и их числом. Как правило, верхушки бугорков закруглены.

Линия эмалево-цементной границы может быть прямой, вогнутой или выпуклой в сторону окклюзионной поверхности. Нередко встречается «затек» эмали, достигающий уровня бифуркации корня.

На вестибулярной поверхности хорошо выражены борозды (борозда), разделяющие одонтомеры. Глубина и протяженность борозд разнообразны в широких пределах. Так же как у первого нижнего моляра, на вестибулярной поверхности второго моляра может располагаться протостилид.

На язычной поверхности метаконида (или несколько дистальнее его) встречается стилоидный бугорок различной степени выраженности.

Эмалево-цементная граница обычно прямая. Крайне редко вблизи УСВ отмечается незначительная выпуклость эмалевоце-ментной границы в сторону корня, напоминающая «затек» эмали.

Второй моляр нижней челюсти включает большое число вариаций форм жевательной поверхности. На жевательной поверхности может находиться от трех до шести бугорков. У пяти-бугоркового типа второго нижнего моляра чаще всего редукции подвержен гипоконулид. При уменьшении его размеров форма коронки в окклюзионной норме близка к форме прямоугольника.

При полной редукции гипоконулида коронка относится к четырехбугорковому типу. Наиболее часто встречаемая четырех-бугорковая коронка сочетается с «плюс-узором» и «икс-узором» борозд на жевательной поверхности. При полной редукции гипоконулида и энтоконида (трехбугорковый тип второго нижнего моляра) коронка в окклюзионной норме имеет форму треугольника. Для трехбугорковой коронки типичен «игрек-узор» борозд. Очень редким вариантом является шестибугорковый моляр.

Мезиально-дистальная борозда, как правило, находится ближе к язычному контуру коронки, реже она расположена в средней части жевательной поверхности. Мезиальная борозда иногда не доходит до центральной ямки, а упирается в хорошо выраженное эмалевое возвышение, которое соединяет метаконид и протоконид и носит название дистального гребня тригонида. Подобная форма рельефа жевательной поверхности может встречаться и у других нижних моляров.

Корни могут дивергировать, конвергировать по отношению к УСВ и нередко срастаются между собой. Как правило, это срастание происходит с вестибулярной стороны. С язычной стороны практически всегда видна хорошо выраженная межкорневая борозда.

Чаще зуб имеет три канала (два мезиальных и дистальный). Наиболее вариабелен канал дистального корня, который нередко раздваивается. Встречается вариант дистального корня с двумя каналами.

Высота зуба составляет от 15 до 25,5 мм, при этом высота коронки равна 6,1–9,8 мм. Мезиальный корень имеет высоту от 9.3 до 18,3 мм, дистальный – от 8,5 до 18,3 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 9,6 до 13,0 мм, шейки – от 7.4 до 10,6 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 7,6-11,8 мм, в области шейки – 7,1—10,9 мм.