Текст книги "Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие"

Линия эмалево-цементной границы имеет различную изогнутость. Чаще она выпуклая в сторону окклюзионного контура на уровне каждого из бугорков. Форма эмалево-цементной границы определяется также наличием и выраженностью «затека» эмали в сторону бифуркации корня.

Вестибулярная поверхность коронки довольна рельефна, на ней проходит вертикальная борозда (граница одонтомеров), глубина и протяженность которой могут изменяться в широких пределах.

В шеечной трети коронки расположен пояс зуба, который может выглядеть в виде едва заметного возвышения или достигать значительных размеров, приобретая вид так называемого базального молярного бугорка. Пояс наиболее выражен у основания вестибулярного мезиального бугорка.

Встречаются варианты зуба с дополнительными стилоидными бугорками, отходящими от пояса. Бугорок, расположенный на поверхности вестибулярного мезиального одонтомера, носит название парастиля (или буккостиля), а при расположении между одонтомерами – мезостиля.

Дистальный корень может уклоняться как в мезиальную, так и в дистальную сторону. Изменчив уровень бифуркации корня.

В язычной норме, как и в вестибулярной, форма коронки определяется степенью развития бугорков, особенно язычного дистального, величина которого может быть разной. На язычной поверхности одонтомеры разъединены бороздой, различной по глубине и протяженности. Встречаются варианты, при которых эта борозда располагается только в окклюзионной трети. Нередко борозда проходит через всю поверхность коронки, пересекает эмалево-цементную границу и соединяется с бороздой корня зуба. Следует особо упомянуть о самом крупном бугорке зуба – язычном мезиальном. Нередко на его язычной поверхности, ближе к мезиальному контуру, располагается стилоидный бугорок, известный в одонтологии как бугорок Карабелли. Он бывает различным по величине и форме: от едва заметного эмалевого валика, отделенного мелкими углублениями, до значительно выраженного бугорка, отграниченного от остальной части коронки глубокой бороздой. В таких случаях бугорок имеет самостоятельную верхушку и по величине сравним с другими бугорками. Встречаются варианты, при которых у бугорка Карабелли имеются корень и собственная полость.

Нередко на язычном корне проходит вертикальная борозда, глубина которой варьирует в широких пределах.

В окклюзионной норме форма коронки приближается к ромбовидной или квадратной с хорошо выраженными четырьмя бугорками. Наиболее крупными и стабильными являются мезиальные бугорки, причем язычный мезиальный более массивный, а вестибулярный мезиальный более высокий и острый.

Нередко на окклюзионной поверхности располагается хорошо выраженный эмалевый валик, соединяющий треугольные гребешки вестибулярного дистального и язычного мезиального бугорков («косой гребешок»), дистальнее которого имеется так называемый талон.

Талон представляет собой филогенетически более молодую часть коронки. Это язычный дистальный бугорок – гипоконус, который является наиболее изменчивым бугорком. Он может быть достаточно крупным и по размерам соответствовать вестибулярному дистальному бугорку. Встречаются также варианты зуба с полной редукцией гипоконуса.

Бугорки окклюзионной поверхности разделены бороздами, характер рельефа которых изменчив. Мезиальная ветвь вестибулярно-мезиальной борозды, которая отграничивает вестибулярный мезиальный бугорок от язычного мезиального, нередко ветвится при подходе к мезиальному контуру жевательной поверхности. При этом разветвление мезиальной ветви отделяет хорошо заметный мезиальный поперечный гребешок. Дистальная ветвь язычно-дистальной борозды, которая разграничивает вестибулярный и язычный дистальные бугорки, может ветвиться при подходе к дистальному поперечному гребешку.

Разнообразны взаимоотношения между центральной и дистально-язычной бороздами. Нередко борозды соединяются, образуя дистальную ямку. Встречаются варианты, когда центральная борозда не пересекает косой гребешок и уклоняется в вестибулярную или язычную сторону.

В полости зуба наиболее вариабелен по строению канал вестибулярного мезиального корня, который имеет разветвления различной выраженности. В области трифуркации корня могут быть дополнительные каналы.

Высота зуба может быть от 17,0 до 27,4 мм, при этом высота коронки равна 6,3–9,6 мм. Вестибулярный мезиальный корень высотой от 8,5 до 18,8 мм, вестибулярный дистальный – 8,915,5 мм, язычный – от 10,6 до 17,5 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,8 до 13,3 мм, шейки – от 6,4 до 10,9 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 9,8– 14,1 мм, в области шейки – 7,4-14,0 мм.

Второй верхний большой коренной зуб (второй моляр) по форме сходен с первым верхним моляром, но уступает ему по размерам.

Для второго моляра характерно уменьшение (по сравнению с первым) мезиально-дистальных размеров коронки («эффект сжатия коронки»). Признаки латерализации определяются.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 42) коронка по форме сходна с коронкой первого верхнего моляра и имеет вид неправильного многоугольника. Высота коронки несколько уступает ее мезиально-дистальному размеру.

Рис. 42. Второй моляр верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

В вестибулярной норме линия окклюзионного контура образована скатами вестибулярных бугорков. Вестибулярный мезиальный бугорок (параконус) выше и шире, чем вестибулярный дистальный бугорок (метаконус), что может служить дополнительным признаком латерализации зуба. Величина угла, образуемого скатами параконуса, идущими от его верхушки, как правило, больше, чем величина угла, образуемого скатами метаконуса.

Склоны обоих бугорков, направленные друг к другу, образуют угол, близкий к прямому. Дистальный склон параконуса длиннее и располагается более отвесно, чем мезиальный склон метаконуса.

Контактные контуры коронки выпуклые и конвергируют к шейке зуба. Наиболее выступающие точки этих контуров расположены вблизи границы средней и окклюзионной третей.

Верхушка вестибулярного мезиального бугорка расположена дальше от основания коронки и, как правило, дальше от УСВ, чем верхушка вестибулярного дистального бугорка.

Эмалево-цементная граница представляет собой слабоизогнутую линию с едва заметными изгибами к окклюзионному контуру на уровне оснований вестибулярных бугорков.

Переход контактных контуров коронки и корня маловыражен с обеих сторон (иногда может быть несколько заметнее с дистальной стороны).

Соотношение высоты корней бывает различным. Встречаются варианты, когда дистальный корень выше мезиального. Корни могут быть равны по величине, но чаще вестибулярный мезиальный корень выше вестибулярного дистального, который несколько уступает первому и по ширине.

Аппроксимальные контуры вестибулярных корней выпуклые, а контуры корней, обращенные друг к другу, могут быть как вогнутыми, так и близкими к прямым.

Типично направление верхушек корней в дистальную сторону, хотя следует отметить, что верхушка вестибулярного дистального корня нередко обращена мезиально. Необходимо также иметь в виду, что вестибулярные корни второго верхнего моляра находятся ближе друг к другу, чем первого постоянного моляра верхней челюсти. «Талия» зуба (наиболее узкое место) расположена в шеечной трети корня.

На вестибулярной поверхности коронки проходит вертикальная борозда, отделяющая два выступа эмали. Она продолжается в межкорневую борозду. Глубина борозд, расположенных на коронке и корне, заметно уменьшается по направлению к шейке зуба.

В язычной норме хорошо видны окклюзионные контуры высоких вестибулярных бугорков, которые выступают над округлыми язычными бугорками. Язычный мезиальный бугорок значительно больше язычного дистального.

Аппроксимальные контуры коронки конвергируют к шейке зуба с наиболее выступающими точками на выпуклых кривых этих контуров, расположенных вблизи границы средней и окклюзионной третей коронки.

Дистальный контур коронки короче, имеет большую степень кривизны, чем мезиальный.

Линия эмалево-цементной границы изогнута слабо или почти прямая.

Переход контактных контуров коронки в такие же контуры корня малорельефен с обеих сторон.

Язычный корень конусовидный, по размерам крупнее вестибулярных, имеет закругленную верхушку и смещен дистально от УСВ. Вблизи границы шеечной и средней третей контуры язычного корня несколько вогнуты, от участков вогнутости к шейке зуба контуры заметно дивергируют. Вертикальная борозда язычного корня менее выражена, чем у первого моляра верхней челюсти.

На язычной поверхности язычные бугорки разделены неглубокой бороздой, которая заканчивается в средней части коронки. эта борозда не доходит до шейки зуба, как у первого моляра верхней челюсти.

В мезиальной и дистальной нормах (рис. 43) коронка по форме напоминает невыпуклый многоугольник. Как и у первого верхнего моляра, вестибулярно-язычный размер коронки преобладает над ее высотой.

Рис. 43. Второй моляр верхней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

В мезиальной норме линия окклюзионного контура соединяет верхушки вестибулярного мезиального бугорка (параконуса) и язычного мезиального бугорка (протоконуса). Скаты жевательных бугорков, обращенные друг к другу, образуют тупой угол. Скат параконуса более протяженный и крутой, чем скат протоконуса. Вестибулярный мезиальный бугорок более высокий и заостренный, чем язычный мезиальный. Мезиальная борозда, отделяющая мезиальные бугорки жевательной поверхности, скрыта за поперечным мезиальным гребешком.

Вестибулярный контур коронки имеет небольшую выпуклость, наиболее выступающая точка находится в шеечной трети или вблизи границы шеечной и средней третей коронки.

Язычный контур с большей кривизной, чем вестибулярный. Наиболее выступающая точка язычного контура коронки расположена в средней ее трети.

Эмалево-цементная граница на уровне основания бугорков имеет выпуклости в окклюзионную сторону, более заметна кривизна на уровне вестибулярного мезиального бугорка.

Переход вестибулярного и язычного контуров коронки в соответствующие им контуры корней более выражен с язычной стороны.

Язычный корень наиболее высокий, он больше наклонен в язычную сторону от УСВ, чем вестибулярный мезиальный корень в вестибулярную сторону от УСВ.

Контуры язычного и вестибулярного мезиального корней, обращенные друг к другу, чаще вогнутые, а контуры, направленные в противоположные стороны, – выпуклые.

Уровень бифуркации вестибулярного мезиального и язычного корней расположен ближе к шеечной трети, но может достигать верхушечной трети корня.

В дистальной норме коронка по форме напоминает таковую в мезиальной норме, но с меньшим вестибулярно-язычным размером дистальной поверхности.

Дистальные бугорки меньше по высоте, чем мезиальные. Скаты дистальных бугорков, обращенные друг к другу, образуют угол, близкий к прямому. Скат вестибулярного дистального бугорка (метаконуса) более протяженный, чем скат язычного дистального бугорка (гипоконуса). Метаконус больше по высоте и острее, чем гипоконус.

Вестибулярный и язычный контуры выпуклые. Наиболее выступающая точка вестибулярного контура расположена вблизи границы шеечной и средней третей коронки. Точка наибольшей выпуклости язычного контура коронки находится в средней трети коронки.

Эмалево-цементная граница нередко менее изогнута, чем в мезиальной норме.

Переход вестибулярного и язычного контуров коронки в соответствующие контуры корня более отчетлив с язычной стороны. Контуры корней, как правило, неровные. Вестибулярный дистальный корень уже и ниже, чем язычный. Вестибулярный контур вестибулярного дистального корня может быть выпуклым, вогнутым или прямым. Язычный контур этого же корня чаще вогнутый. Верхушка вестибулярного дистального корня может быть как закругленной, так и острой. Уровень бифуркации язычного и вестибулярного дистального корней расположен, как правило, в средней или шеечной трети.

Дистальная поверхность коронки в дистальной норме уже, чем в мезиальной, так что с дистальной стороны зуба видны конвергирующие в дистальном направлении вестибулярная и язычная поверхности коронки.

В окклюзионной норме (рис. 44, а) форма жевательной поверхности имеет вид неправильного четырехугольника, но с меньшим мезиально-дистальным размером, чем у первого верхнего моляра. На жевательной поверхности расположены такие же бугорки, как и у первого моляра. Язычный дистальный бугорок значительно меньше, чем у первого верхнего моляра (может отсутствовать).

Рис. 44. Второй моляр верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Самым крупным бугорком является язычный мезиальный.

Рельефборозд жевательной поверхности сходен с таковым у первого моляра, но менее постоянный.

Центральная борозда расположена в средней части жевательной поверхности и отделяет вестибулярный дистальный бугорок от язычного мезиального. Переднее окончание центральной борозды пересекается с вестибулярно-мезиальной бороздой в области центральной ямки.

В вестибулярно-мезиальной борозде выделяют две ветви (части) – вестибулярную и мезиальную. Мезиальная часть ветвится у мезиального поперечного гребешка. Дистальное окончание центральной борозды пересекается с язычно-дистальной бороздой, в которой выделяют язычную и дистальную ветви (части). Дистальная ветвь подходит к дистальному поперечному гребешку.

Корень на поперечном разрезе в шеечной части по форме приближается к треугольнику с закругленными углами. Аппроксимальные поверхности корня в большей степени конвергируют в язычном направлении, чем у первого верхнего моляра. Выше уровня трифуркации корни сходны по форме с корнями первого моляра.

На поперечном разрезе язычный корень крупнее вестибулярных.

Полость зуба (рис. 44, б). Полость коронки сходна с ее внешними контурами. Из четырех углублений полости коронки более глубокое расположено в области вестибулярного мезиального бугорка.

Дно полости коронки выпуклое в сторону жевательной поверхности, по форме напоминает треугольник. Условные линии, соединяющие устья трех каналов корней, образуют треугольник с наибольшим углом у устья канала вестибулярного дистального корня.

Полости каналов корней щелевидные, размер их наибольший в мезиально-дистальном направлении. Устья вестибулярных каналов располагаются ближе друг к другу, чем к устью язычного корня. Самый длинный язычный канал корня, как правило, прямой и имеет наибольший просвет. Нередко каналы корней искривлены.

Анатомические варианты. На вестибулярной поверхности параконуса у второго верхнего моляра чаще, чем у первого, встречается стилоидный бугорок – парастиль. Для второго моляра характерно также наличие мезостиля, расположенного между вестибулярными одонтомерами. Голландский одонтолог Коренхофподобные анатомические образования, расположенные на вестибулярных (щечных) бугорках, определил более общим термином – «буккостиль» [9]. Число и расположение стилей может варьировать в широких пределах (рис. 45).

Рис. 45. Препарат левой верхней челюсти с жевательными зубами в окклюзионной норме. На вестибулярной поверхности параконуса второго моляра расположены стилоидные бугорки.

Различны степень развития жевательной поверхности и число бугорков на ней. Наиболее вариабельны по размерам язычные бугорки, прежде всего язычный дистальный, подвергающийся редукции.

При полной редукции гипоконуса на жевательной поверхности имеется три бугорка с хорошо выраженными поперечными гребешками, особенно по дистальному контуру.

При трехбугорковой форме жевательной поверхности ее контуры имеют треугольную форму, при этом мезиальный и дистальный контуры коронки конвергируют в язычную сторону (так называемая компрессионная форма второго верхнего моляра).

Крайне редко на жевательной поверхности расположены два бугорка – вестибулярный и язычный (в связи с редукцией обоих дистальных бугорков).

Бугорок Карабелли встречается редко.

Изменчив характер рельефа борозд жевательной поверхности. Мезиальная ветвь вестибулярно-мезиальной борозды, которая отграничивает вестибулярный мезиальный бугорок от язычного мезиального, может ветвиться у мезиального контура жевательной поверхности.

В месте разделения мезиальной ветви вестибулярно-мезиальной борозды образуется мезиальная ямка (мезиальнее центральной ямки).

Дистальная ветвь язычно-дистальной борозды, которая отграничивает язычный дистальный бугорок от вестибулярного дистального, может ветвиться при подходе к дистальному поперечному гребешку на жевательной поверхности. В месте разделения дистальной ветви дистально-язычной борозды образуется дистальная ямка (дистальнее центральной ямки).

Срединный поперечный гребешок (косой гребень тригонида), соединяющий протоконус и метаконус, у второго моляра выражен меньше, чем у первого моляра верхней челюсти, и практически во всех случаях пересекается центральной бороздой.

Вариабельны число корней, их форма, расположение, соотношение размеров. Иногда может быть четыре корня. Чаще корни расходятся от шейки зуба. Корни могут располагаться почти параллельно или верхушками сходиться по направлению к УСВ (чаще конвергируют верхушками вестибулярные корни).

Иногда корни располагаются очень близко друг к другу или срастаются между собой. Более часто срастаются вестибулярный мезиальный и язычный корни. В таком корне два канала.

Высота зуба разная – от 16,0 до 26,2 мм, при этом высота коронки составляет 6,1–9,4 мм. Вестибулярный мезиальный корень бывает высотой от 9 до 18,2 мм, вестибулярный дистальный – от 9 до 16,3 мм, язычный – от 9,8 до 18,8 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,5 до 11,7 мм, шейки – от 6,2 до 8,4 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 9,9-14,3 мм, в области шейки – 8,9-12,7 мм.

Третий верхний большой коренной зуб (третий моляр, или зуб мудрости) отличается наибольшей вариабельностью формы и размеров. Признаки латерализации непостоянны.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 46) коронка зуба, как правило, ниже и уже, чем у других верхних моляров.

Количество, размеры и форма корней варьируют в широких пределах.

Рис. 46. Третий моляр верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

В мезиальной и дистальной нормах (рис. 47) контуры зуба в соответствии с общей закономерностью его строения достаточно вариабельны по протяжению и расположению.

Рис. 47. Третий моляр верхней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

В окклюзионной норме (рис. 48, а) чаще встречается 3–5 бугорков.

Жевательная поверхность имеет сложную совокупность борозд.

Полость зуба (рис. 48, б). Полость коронки и каналов корней, как правило, отражает внешнее строение зуба, однако строение полости зуба может не соответствовать его внешней форме.

Рис. 48. Третий моляр верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – язычная норма.

Анатомические варианты. Коронка зуба мудрости, как правило, ниже, чем у других верхних моляров, жевательная поверхность ее «складчатая».

Число бугорков на жевательной поверхности от одного до восьми и более (чаще 3–5).

При четырехбугорковой форме третьего верхнего моляра отмечается уменьшение мезиально-дистальных размеров по сравнению с вестибулярно-язычными (эффект «сжатия коронки»).

Редукция зуба проявляется в отсутствии срединного поперечного гребешка (косой гребень) на жевательной поверхности. Для зуба мудрости характерна редукция гипоконуса и метаконуса, выраженная в различной степени. Чаще редукции подвержен гипоконус. Встречаются варианты коронки, когда гипоконус по размерам больше метаконуса. Нередко наблюдается полная редукция гипоконуса. В таких случаях форма коронки приближается к треугольной (трехбугорковый тиПверхних моляров). При полной редукции метаконуса и гипоконуса встречаются варианты двубугорковых третьих моляров. Однобугорковый тиПявляется последней стадией редукции зуба мудрости.

Могут быть различными число корней (чаще их 1–5), их форма, размеры и взаимное расположение. Нередко корни не сформированы (особенно у ретенированных зубов). Корни короткие, изогнуты в различных направлениях. Чаще, чем у других зубов, отмечается сращение корней, это коррелирует с редукцией бугорков жевательной поверхности. Как правило, отмечается срастание вестибулярного дистального и язычного корней.

Высота зуба от 14,0 до 22,5 мм, при этом высота коронки составляет 5,7–9,0 мм. Вестибулярный мезиальный корень высотой от 7,1 до 15,5 мм, вестибулярный дистальный – от 6,9 до 14,5 мм, язычный – от 7,4 до 15,8 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 7 до 11,1 мм, шейки – от 5,3 до 9,4 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 8,9-13,2 мм, в области шейки – 7,5-12,5 мм.