Текст книги "Курс лекций по спортивной медицине для самостоятельной подготовки студентов заочной формы обучения"

IV.6 Функциональные пробы для оценки аппарата внешнего дыхания

Проба Розенталя – пятикратное измерение ЖЕЛ, проводимое с интервалом в 15 сек., представляет собой определенную физическую нагрузку на костно-мышечный аппарат системы внешнего дыхания. Оценка результатов пробы:

1) увеличение ЖЕЛ при повторных измерениях, превышающее в количественном выражении 200 мл, свидетельствует о хорошем функциональном состоянии;

2) колебания ЖЕЛ в пределах ±200 мл свидетельствуют об удовлетворительном состоянии;

3) уменьшение ЖЕЛ при повторных измерениях более чем на 200 мл расценивается как неудовлетворительное, функциональное состояние, свидетельствующее о нарастающем утомлении дыхательных мышц.

Проба Шафрановского – динамическая спирометрия: определение изменений ЖЕЛ под влиянием физической нагрузки (2-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту). Методика проведения пробы: измерение ЖЕЛ в покое, сразу после выполнения нагрузки и с интервалами в 1 мин в восстановительном периоде на протяжении 4-х минут. Результаты динамической спирометрии оцениваются по тому же принципу, что в пробе Розенталя.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – один из основных и ценных показателей, отражающий функциональные способности системы внешнего дыхания и показывающий реальное использование в процессе вентиляции ЖЕЛ, бронхиальной проходимости, силы мышц выдоха и т.д. МВЛ – это максимальное количество воздуха (в литрах), которое может быть пропущено через легкие за 1 минуту. Методика проведения пробы: после записи исходных показаний газового счетчика испытуемый максимально форсированно дышит (зажав нос зажимом или пальцами) через загубник в газовые часы или в мешок Дугласа, с последующим определением его объема, в течение 15 сек. Полученную разницу в показаниях счетчика умножают на 4 (приводя данные измерения к одной минуте). Величины МВЛ могут достигать 200-250 л/мин. Полученные фактические значения МВЛ необходимо выразить в % к должной величине МВЛ, рассчитываемой по формуле:

ДМВЛ=½ФЖЭЛ х 35

Нормальной принято считать такую МВЛ, которая укладывается в диапазон 100±15 % от должной.

Функциональные пробы на задержку дыхания – функциональная нагрузка с задержкой дыхания после вдоха (проба Штанге) или после выдоха (проба Генчи), измеряется время задержки в секундах. Проба Штанге позволяет оценить устойчивость организма человека к смешанной гиперкапнии и гипоксии, отражающую общее состояние кислородообеспечивающих систем организма при выполнении задержки дыхания на фоне глубокого вдоха, а проба Генчи – на фоне глубоко выдоха. Используются для суждения о кислородном обеспечении организма и оценки общего уровня тренированности человека.

Проба Штанге. После 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для него время.

Проба Штанге. После 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для него время.

IV.7 Функциональные пробы, не использующие в качестве входного воздействия физическую нагрузку

Ортостатическая проба – функциональное диагностическое исследование сердечно-сосудистой системы и ее регуляции, основанное на оценке динамики артериального давления, частоты пульса или других параметров кровообращения при изменении положения тела обследуемого от горизонтального к вертикальному и в процессе пребывания в вертикальном положении (ортостаза).

Используются, в основном, для выявления и уточнения патогенеза ортостатических расстройств кровообращения, которые могут возникать при вертикальном положении тела вследствие снижения венозного возврата крови к сердцу из-за частичной ее задержки (под действием силы тяжести) в венах нижних конечностей и брюшной полости, что ведет к снижению сердечного выброса и уменьшению кровоснабжения тканей и органов, включая головной мозг.

Ортостатические расстройства кровообращения проявляются возникновением головокружения и слабости при быстром переходе больного из положения лежа в положение стоя или сидя, в тяжелых случаях – обмороками, коллапсом или даже развитием ишемических инфарктов мозга, сердца. Причинами ортостатических расстройств кровообращения могут быть некоторые болезни ЦНС, передозировка ряда лекарственных препаратов, недостаточность надпочечников, гипотония периферических вен вследствие органического поражения их стенок (распространенный варикоз), уменьшение объема циркулирующей крови (обезвоживание, кровопотеря), болезни сердца (напр., поперечная блокада, стенозы атриовентрикулярных отверстий), расстройства регуляции гемодинамики вследствие длительного постельного режима.

Для проведения ортостатической пробы применяют как активную ортостатическую нагрузку – обследуемый самостоятельно изменяет положение лежа на положение стоя, так и пассивную – поворот тела обследуемого на специальном вращающемся столе от горизонтальной позиции до полувертикальной (угол поворота от 30° до 70°).

Наиболее широкое практическое применение имеет ортостатическая проба Шеллонга.

Обследуемый, находится в положении лежа 10-15 мин (при этом показатели АД и пульса достигают устойчивых величин). Далее ему предлагают встать и продолжают измерять АД и пульс каждые 1– 2 мин стояния в течение 10 мин. В норме за время пробы пульс учащается не более чем на 20 ударов в 1 мин, систолическое АД в первые 1-2 мин может снизиться, а диастолическое АД за все время пробы повыситься не более чем на 10 мм рт ст.

Проба может быть прервана раньше из-за появления признаков ортостатического расстройства кровообращения (головокружения, бледности, выраженной тахикардии, резкого снижения АД или пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим АД до 20 мм рт ст. и менее).

У больных с гипотонией вен в связи с поражением их стенок наблюдается симпатико-тонический вариант реакции: в ортостазе нарастает тахикардия и повышается диастолическое АД при снижении систолического, что ведет к значительному уменьшению пульсового давления. У больных со снижением симпатико-тонических влияний на кровообращение отмечается так называемый асимпатикотонический вариант реакции на ортостаз: пульс практически не изменяется при выраженном снижении как систолического, так и диастолического АД, что сопровождается быстрым появлением признаков ортостатического расстройства кровообращения.

Пробы с натуживанием. Натуживание, как способ диагностики, известно очень давно. Достаточно указать на пробу с натуживанием, которую предложил итальянский врач Вальсальва еще в 1704 г.

Проба Вальсальвы проводится сидя. Обследуемый после полного выдоха и глубокого вдоха делает выдох через U-образную трубку в ртутный манометр. К концу выдоха производится натуживание таким образом, чтобы уровень ртути держался на делениях 40 – 50 мм рт. ст. предельно долго. Во время нагрузки и в восстановительном периоде регистрируется ЧСС и АД. При пробе с натуживанием ЧСС возрастает до 100 уд в 1 мин., систолическое давление снижается на 20-30 мм рт. ст., а диастолическое повышается на 5-10 мм рт. ст.

В 1921 г. Флэк изучал влияние натуживания на организм путем измерения ЧСС. Для дозирования силы натуживания применяются любые манометрические системы, соединенные с мундштуком, в который выполняет выдох испытуемый. В качестве манометра можно использовать, например, прибор для измерения АД, к манометру которого резиновым шлангом присоединен мундштук.

Проба Флэка состоит в следующем: спортсмену предлагают сделать глубокий вдох, а затем имитируется выдох для поддержания давления в манометре равного 40 мм рт. ст. Испытуемый должен продолжать дозированное натуживание «до отказа».

Во время этой процедуры по 5-секундным интервалам фиксируется пульс. Регистрируется также время, в течение которого испытуемый был в состоянии выполнять работу.

В нормальных условиях учащение пульса по сравнению с исходными данными продолжается примерно 15 с, затем ЧСС стабилизируется. При недостаточном качестве регулирования сердечной деятельности у спортсменов с повышенной реактивностью ЧСС может повышаться на протяжении всего теста. У хорошо тренированных спортсменов, адаптированных к натуживанию, реакция на повышение внутригрудного давления выражена незначительно.

IV.8 Вопросы для самоконтроля

1. Современные представления о тренированности. Роль врача и тренера в диагностике тренированности.

2. Понятие о функциональной диагностике. Функциональные пробы как метод врачебного исследования.

3. Классификация функциональных проб.

4. Требования, предъявляемые к функциональным пробам.

5. Специфические и неспецифические функциональные пробы.

6. Простейшие лабораторные функциональные пробы.

7. Пульсометрия в оценке функционального состояния ССС.

8. Пробы с физической нагрузкой, применяемые для оценки функционального состояния сердечнососудистой системы.

9. Проба Руфье, критерии оценки

10. Комбинированная трехмоментная функциональная проба проф. С. П. Летунова.

11. Типы реакций ССС на физическую нагрузку (по ЧСС и АД).

12. Степ-тесты в оценке работоспособности организма физкультурников и спортсменов.

13. Функциональные пробы для оценки аппарата внешнего дыхания

14. Гипоксемические пробы. Методика проведения, оценка результатов.

15. Пробы с натуживанием, методики проведения, оценка результатов.

16. Ортостатическая проба, методики проведения, оценка результатов.

17. Определение физической работоспособности по тесту PWC-170.

18. Тест Купера в оценке физической работоспособности.

19. МПК как важнейший показатель аэробной возможности организма, процедура его определения.

V. ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ НЕРАЦИОНАЛЬНЫХ ЗАНЯТИЯХ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

V.1 Этиологические факторы возникновения заболеваний у физкультурников и спортсменов. Понятия о факторах риска

Классификация этиологических факторов возникновения заболеваний у спортсменов и физкультурников:

– Причинные факторы, не связанные с занятиями спортом (1 группа)

– Причинные факторы, связанные с занятиями спортом (II группа):

А. действующие при правильной организации и методике спортивной тренировки

Б. действующие при неправильной организации и методике спортивной тренировки

В связи с общей тенденцией к увеличению объемов и интенсивности тренировочных нагрузок в современном спорте, не зависимо от того правильно или неправильно организована тренировка, одной из самых распространенных причин патологии являются чрезмерные физические нагрузки

Под чрезмерной физической нагрузкой понимают физическую нагрузку, которая не отвечает возможностям спортсмена в данный момент, превышает его возможности. Это понятие не совпадает с понятием – «максимальная нагрузка».

Причинные факторы, действующие при неправильной организации и методике спортивной тренировки:

– Отсутствие индивидуализации тренировочного процесса (групповая тренировка).

– Неправильное чередование тренировочной работы и отдыха.

– Неправильный режим втягивания, вхождения в работу после перерывов в тренировочном процессе.

– Недостаточное материально-техническое обеспечение, нарушение санитарно-гигиенических нормативов.

– Сочетание интенсивных тренировочных нагрузок с нервным напряжением (сессия, интенсивный график соревнований).

– Несоблюдение рекомендаций врача.

Причинные факторы, действующие при правильной организации и методике спортивной тренировки:

I. Причинные факторы, зависящие от спортсмена:

– Несоблюдение спортивного режима.

– Несоблюдение рекомендаций тренера.

– Сокрытие плохого самочувствия или каких-либо проявлений болезни.

II. Допуск врачом к тренировкам и соревнованиям спортсмена с дефектами в состоянии здоровья:

– едостаточная оснащенность врача современными средствами диагностики для выявления предпатологических и патологических состояний,

– недостаточная квалификация врача,

– недооценка выявленных изменений (например, очагов хронической инфекции) в организме спортсмена,

– переоценка врачом, так называемых, «особенностей» организма спортсмена.

Отрицательное влияние чрезмерных нагрузок усугубляется в тех случаях, когда они сочетаются:

– неблагоприятными условиями внешней среды (холод, жара),

– нарушениями режима (алкогольная и никотиновая интоксикации),

– нерациональным питанием,

– употреблением допингов

– очагами хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.).

V.2 Современные представления о переутомлении и перенапряжении

При выполнении тренировочной работы определенной интенсивности в организме возникает утомление.

Это нормальное, физиологическое состояние, которое необходимо, без которого не может быть роста функциональных возможностей.

Утомление проявляется:

– в субъективном ощущении усталости, снижении работоспособности,

– в ряде объективных показателей (покраснение кожи, – усиление потоотделения; снижение точности выполнения движения и т.д.)

Под влиянием чрезмерной и нерациональной тренировочной работы у спортсменов могут возникать два состояния: переутомление и перенапряжение

Переутомление возникает при накоплении утомления. Переутомление – это предпатологическое состояние, тот фон, то изменение состояния системы в целом, на котором легко возникают и развиваются различные патологические изменения.

В основе переутомления лежит расстройство деятельности высших отделов системы регуляции подкорковых образований. Признаками переутомления являются:

– чувство непреходящей усталости,

– расстройства сна,

– чрезмерная потливость,

– снижение аппетита,

– раздражительность,

– нежелание тренироваться,

– неустойчивость АД,

– учащение ЧСС,

– замедленное восстановление.

Явления переутомления устраняет тренер и педагог. Организм в данном случае включает систему саморегуляции, ему просто надо помочь. Рекомендуется:

– снижение нагрузки,

– увеличение интервала отдыха между тренировочными занятиями,

– смена характера деятельности,

– создание оптимального режима сна, отдыха, питания,

– мероприятия, направленные на повышение иммунитета.

Перенапряжение – патологические изменения в ведущих органах и системах, возникающие вследствие чрезмерных, неадекватных (т.е. не отвечающих функциональным возможностям организма) физических и эмоциональных нагрузок.

По характеру развития различают острое, хроническое перенапряжение и хронически возникающие острые проявления перенапряжения.

– Острое – возникает в результате однократного действия чрезмерной физической – нагрузки,

– Хроническое – возникает постепенно, в результате систематического применения нерациональных тренировочных режимов.

– Хронически возникающие острые проявления перенапряжения возможны во время или сразу после выполнения тренировочных или соревновательных нагрузок и имеют черты первых двух форм перенапряжения.

Частным случаем перенапряжения ЦНС является перетренированность проявляющаяся:

– дезадаптацией,

– нарушением достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной готовности,

– изменением регуляции деятельности систем организма,

– нарушением оптимального взаимодействия между корой головного мозга и нижележащими отделами НС, двигательным аппаратом и внутренними органами.

В основе перетренированности лежит перенапряжение корковых процессов, в связи с чем, ведущими признаками этого состояния являются изменения ЦНС, протекающие по типу неврозов. Выделяют I и II типы перетренированности.

Причины перетренированности Iтипа – психическое и физическое переутомление на фоне:

– Отрицательных эмоций и переживаний.

– Грубых нарушений режима.

– Конституциональных особенностей личности.

– Перенесенных черепно-мозговых травм, соматических и инфекционных заболеваний.

При I типе перетренированности организм постоянно находится в состоянии напряжения, неэкономного потребления энергии (преобладания катаболизма над анаболизмом) при недостаточной скорости восстановительных процессов.

Клинические синдромы при перетренированности I типа:

– невротический,

– кардиалгический,

– вегетативно-дистонический,

– смешанный

Невротический синдром :

– Общая слабость, вялость, утомляемость.

– Повышенная раздражительность, неустойчивость настроения.

– Навязчивые состояния (фобии, повышенная тревожность, навязчивые ритуальные действия и т.д.).

– Нарушение циркадных ритмов (смещение пика работоспособности, нарушение процесса засыпания и структуры сна).

– Нарушения аппетита, снижение массы тела.

Кардиалгический синдром характеризуется болевыми ощущениями с локализацией в левой половине грудной клетки ноющего или колющего характера.

Характеристика болей при кардиалгическом синдроме :

– Появляется при физической или эмоциональной нагрузке и не меняется после ее прекращения.

– Появляется при длительном покое и исчезает на фоне нагрузки.

– Сочетание боли с чувством нехватки воздуха.

Вегетативно-дистонический синдром – результат разобщения функций различных отделов вегетативной нервной системы.

Проявления вегетативно-дистонического синдрома:

– Неадекватные типы реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

– Бледность, синева под глазами, усиление блеска глаз.

– Потливость, холодные и влажные конечности.

– Патологические формы дермографизма, резкие вазомоторные реакции кожи лица.

– Нарушения ЧСС в покое.

Профилактика перетренированности I типа :

– Адекватная состоянию тренировочная и соревновательная нагрузка.

– Устранение сопутствующих факторов риска:

а) нарушений режима,

б) острых и хронических заболеваний,

в) очагов хронической инфекции,

г) психоэмоциональных воздействий,

д) вредных привычек,

е) сгонки веса,

ж) применения допинга.

Перетренированность II типа возникает при избыточных объемах развивающей работы на фоне высокого уровня выносливости, что ведет к переэкономизации обеспечения мышечной деятельности.

Признак перетренированности II типа: неспособность показать высокие результаты (развить необходимую скорость, изменить ее на отдельных отрезках дистанции, финишировать) при больших физиологических возможностях и отсутствии патологических симптомов.

Единственный способ коррекции перетренированности IIтипа: длительное (до 6-12 месяцев) переключение на другой (противоположный по характеру нагрузок) вид мышечной деятельности.

V.3 Роль очагов хронической инфекции в развитии патологических состояний у физкультурников и спортсменов

Существенную роль в возникновении перенапряжения различных органов и систем у спортсменов играют очаги хронической инфекции: очаги гнойной инфекции в области миндалин – хронические тонзиллиты, кариесных зубы, хроническое воспаление придаточных пазух носа (синуситы, гаймориты, фронтиты), хронический холецистит (воспаление желчного пузыря) и т.д. Самое опасное, что эти очаги могут годами себя не проявлять. Эти очаги инфекции коренным образом изменяют реактивность организма, его иммунно– биологические качества, ибо продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов – (токсины) систематически микродозами поступая в кровь, вызывают сенсибилизацию организма, что подвергает организм спортсмена опасности различных заболеваний. Осложнениями очагов хронической инфекции могут быть: воспаление сердечной мышцы и эндокарда (миокардиты, эндокардиты), воспаление почек (нефриты), воспаления мозговых оболочек (менингиты, арахноидиты) и т.д., По мнению спортивных медиков лиц с очагами хронической инфекции можно допускать к спортивным тренировкам только после санации (оздоровления) этих очагов, ибо их наличие – противопоказание к занятиям спортом, т.к. они могут быть причиной значительной патологии.

Наличие очагов хронической инфекции ведет к формированию тонзиллокардиального синдрома. Тонзиллокардиальный синдром – это симптомокомплекс, возникающий у лиц с наличием очага хронической инфекции в результате воспалительных или дистрофических изменений в миокарде.

Клинические проявления тонзиллокардиального синдрома:

– Слабость, недомогание.

– Субфебрильная температура.

– Неприятные ощущения в области сердца.

– Боли в суставах.

Пути патологического воздействия хронического инфекционного очага на организм:

– Рефлекторный: поток импульсов с экстеро– и интерорецепторов больного органа создает в соответствующей области ЦНС очаг застойного возбуждения. Вследствие этого нарушается эфферентная импульсация и возникают патологические функциональные сдвиги в различных системах и органах.

– Токсемический: из очага хронической инфекции происходит всасывание токсичных веществ (бактериальных токсинов, продуктов белкового, распада ткани, лейкоцитов), которые вызывают в органах воспаление или развитие дистрофических изменений.

– Бактериальный: прорыв инфекции в кровь, что ведет к поражению сердца, суставов и др.органов, по отношению к которым бактерии и их токсины обладают определенным тропизмом.

– Контактный: воспалительный процесс переходит с очага инфекции на ближайшие органы.