Текст книги "Курс лекций по спортивной медицине для самостоятельной подготовки студентов заочной формы обучения"

Виды дистрофий, причины их вызывающие

Дистрофия – означает нарушение, расстройство тканевого питания. Под тканевыми дистрофиями понимают нарушение структуры и функции клеток и тканей, наступающее при расстройствах обмена веществ. Обмен веществ – единый процесс для организма, в котором имеются отдельные звенья: обмен белков, углеводов, жиров, минеральных солей. Звенья обмена веществ определяют разновидности дистрофий: белковые, жировые, углеводные, минеральные.

Причины дистрофий:

1. нарушение нервной регуляции,

2. нарушение деятельности эндокринных желез,

3. расстройства кровообращения,

4. инфекции и интоксикации,

5. хронические воспалительные процессы,

6. энергетический дефицит и нарушение ферментативных процессов в клетке,

7. гипоксия.

В основе развития большинства дистрофий лежат два механизма:

1. обычные вещества откладываются в клетках и межуточном веществе в большем количестве, чем в норме, либо откладываются вещества, не свойственные данной ткани,

2. изменение коллоидного состояния составных элементов протоплазмы и ядра клеток.

Белковые дистрофии: белок тканевых элементов или разжижается или, напротив, превращается в плотную однородную массу. Различают несколько видов белковых дистрофий в зависимости от характера изменения белка и причин их вызывающих. Зернистая или мутная дистрофия (паренхиматозная) поражает преимущественно внутренние органы (печень, сердечную мышцу, селезенку, почки). При этом виде дистрофии в протоплазме клеток появляется большое количество мелких белковых зерен, вследствие чего ткань становится серой и тусклой. Когда сердечная мышца поражена этим видом дистрофии, то ткань ее имеет вид ошпаренной кипятком. Ядра клеток плохо различаются, исчезает поперечная исчерченность, то есть изменяется структура клетки и резко падает ее функциональная способность. Основная причина зернистой дистрофии инфекционные заболевания, такие как грипп, ангина, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), скарлатина, тифы.

Гиалиноз – появление в тканях плотной, белковой, стекловидной массы – гиалина. Особое значение имеет гиалиноз кровеносных сосудов: под влиянием этого процесса просвет сосудов резко суживается, что отрицательно сказывается на кровоснабжении тканей, усугубляет нарушение обменных процессов. Наиболее часто этот процесс возникает в пожилом возрасте, что следует помнить при определении допустимых физических нагрузок лицам старших возрастов.

Амилоидоз – появление в тканях плотной бесструктурной массы белка, подобной гиалину, но отличающейся гистохимическими свойствами. Основной причиной амилоидоза являются длительно протекающие в организме хронические гнойные процессы, сопровождающиеся распадом белых кровяных телец – лейкоцитов. Амилоидозом поражаются мелкие кровеносные сосуды, межуточная ткань почек, печени, селезенки (железистые органы и их оболочки).

Жировые дистрофии. Все жиры, имеющиеся в организме, делятся на две группы:

1. резервные жиры, которые откладываются в жировых депо (подкожно-жировой слой, большой и малый сальник, околопочечная клетчатка) и являются источником энергии

2. стабильные жиры, которые входят в состав клеток, находятся внутри их и участвуют в обмене веществ.

Уменьшение количества жира в жировых депо может быть связано с голоданием, хроническими инфекциями, оно сопровождается общим похуданием организма. Увеличение количества жира – ожирение – может быть общим и местным.

Причины ожирения бывают внешними и внутренними. Алиментарное ожирение связано с фактором избыточного питания при малоподвижном образе жизни чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Внутренние причины ожирения: нарушение функции ЦНС и деятельности эндокринных желез, наследственное предрасположение и т.д. Чаще всего ожирение зависит не от одной причины, а от комбинации нескольких.

Жировой дистрофией называется появление в клетках и тканях большого количества жира и изменение его химического состава. Жировая дистрофия чаще развивается при заболеваниях, связанных с недостаточным поступлением в ткани кислорода (легочный туберкулез, эмфизема), при инфекционных заболеваниях, отравлении ядами. При этом резко падает функциональная способность печени. Жировая дистрофия лежит в основе весьма распространенного в наше время системного поражения кровеносных сосудов – атеросклероза (отложение в стенках сосудов жироподобного вещества холестерина). Атеросклеротические бляшки вызывают сужение просвета кровеносных сосудов мозга, сердца. Таким образом, при жировых дистрофиях мы имеем дело с нарушением, изменением структуры тканей и, как следствие этого, нарушением функции.

Углеводные дистрофии связаны в основном с нарушением содержания гликогена в тканях и органах. Примером нарушения углеводного обмена является сахарный диабет, причиной которого служит недостаточная функция поджелудочной железы (малое поступление в кровь гормона поджелудочной железы – инсулина). При недостатке этого гормона углеводы не могут задерживаться в организме, не откладываются в печени и скелетных мышцах в виде запасов гликогена, откуда он в норме расходуется как энергетический материал при физических нагрузках, и в большом количестве сахар появляется в крови и выделяется с мочой.

Одним из видов минеральной дистрофии является выпадение солей кальция (углекислых и фосфорнокислых) из растворенного состояния и отложение их в виде плотной массы в тканях, поврежденных патологическим процессом. У спортсменов это явление может иметь место после ушибов мягких тканей (мышц), когда образуется гематома (кровяная опухоль), а затем в результате отложения извести определяется на месте бывшего ушиба плотное образование (оссифицирующий миозит).

Другим видом минеральной дистрофии является нарушение обмена мочевой кислоты, приводящее к отложению в тканях мочекислого натрия, наблюдается при заболевании – подагра. Мочекислый натрий откладывается в суставах, сухожилиях, суставных сумках, подкожной и мышечной ткани, в первую очередь пальцев рук и ног. Вокруг отложившихся солей возникает воспалительная реакция, развивается фиброзная капсула, образуются подагрические узлы.

При выпадении солей из жидкостей, находящихся в полостях или протоках, могут образовываться твердые конгломераты, носящие название камней. Камни желчного пузыря, почек, мочеточников – результат нарушений минерального обмена.

Для специалистов, работающих в области физической культуры и спорта, необходимо знать, что дистрофические процессы лежат в основе очень многих заболеваний, встречающихся у спортсменов в связи с нерациональными тренировочными нагрузками. К ним относятся и патология сердца, и почек, и печени, и скелетных мышц, костного суставного аппарата, мышечно-связочного аппарата. И основной причиной, приводящей к дистрофическим процессам в тканях и органах, являются физические перенапряжения, которые создают условия для нарушения обмена веществ. Изменения дистрофического характера могут подвергнуться обратному развитию или дать исход в некроз клеток (отмирание) с последующим рубцеванием, разрастанием соединительной ткани (фиброз).

II.11 Вопросы для самоконтроля

1. Определение понятий: здоровье, болезнь, их отличие, взаимосвязь. Понятие о третьем состоянии.

2. Понятие об этиологии. Внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы как причины болезни.

3. Определение понятий: реактивность, иммунитет, аллергия.

4. Понятие о патогенезе и саногенезе. Уровневые механизмы защиты организма.

5. Периоды болезней, исходы болезней.

6. Здоровье, его количественная оценка.

7. Основные факторы здоровья, их количественный вклад в это состояние.

8. Понятие о трофике, об адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы.

9. Гипертрофии, их классификация.

10. Атрофия, причины их возникновения.

11. Понятие о дистрофиях. Виды дистрофий, причины их вызывающие.

12. Понятие о воспалении. Причины, стадии развития, признаки.

13. Понятие об общих нарушениях кровообращения.

14. Классификация местных нарушений кровообращения.

15. Артериальные и венозные гиперемии.

16. Тромбоз и эмболия.

17. Ишемия и инфаркт.

18. Виды кровотечений, причины их возникновения, способы остановки.

19. Нарушение теплорегуляции в организме. Переохлаждение и перегревание. Понятие о лихорадке.

III МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ У ФИЗКУЛЬТУРНИКОВ И СПОРТСМЕНОВ

III.1 Определение и оценка данных физического развития

Исследование физического развития является одним из основных элементов врачебного контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом. Под физическим развитием понимается комплекс морфофункциональных свойств организма, определяющий его физическую дееспособность и уровень возрастного биологического развития индивидуума в момент обследования.

Уровень физического развития зависит от сочетанного воздействия большого количества факторов: наследственности, социально– экономических условий жизни (питание, жилищные условия), степени физической активности, состояния здоровья, возраста, пола. Индивидуальные морфофункциональные особенности организма, унаследованные от родителей, составляют понятие генотип. Но вся программа физического развития, записанная в геноме, реализуется в конкретных социальных условиях, и тогда мы имеем дело с фенотипом. Фенотип – это реализация генотипа под воздействием факторов внешней среды обитания в течение всей жизни. При этом, неблагоприятные социально-экономические условия жизни, перенесенные заболевания (рахит, ревматизм, туберкулез, хроническая пневмония и т.д.), особенно если их действие приходится на так называемые сенситивные (чувствительные) возрастные периоды (грудной, подростковый), могут привести к тому, что заложенные в генотипе морфологические особенности (например, высокий рост) не будут реализованы.

Основными методами современной спортивной антропологии являются: соматоскопия, антропометрия, фотография, рентгенография, кифосколиозометрия, гониометрия (измерение углов движений в суставах), определение компонентного состава массы тела, ультразвуковая эхография, дерматоглифика – методика исследования папиллярных линий ладоней, стоп, пальцев.

В практике врачебного контроля чаще прибегают к соматоскопии и антропометрии. Соматоскопия, т.е. наружный осмотр с целью качественного описания физического развития. Антропометрия – измерение человека, т.е. количественное определение морфологических и функциональных признаков физического развития: продольных размеров тела (длины тела – рост стоя, длины туловища, длины конечностей), различных обхватных размеров (окружность грудной клетки в спокойном состоянии, на вдохе и выдохе, окружности плеча, бедра, голени и т.д.), поперечных размеров (ширина плеч, поперечный и переднезадний диаметры грудной клетки, ширина таза), определение массы тела и его компонентного состава (соотношение жирового, мышечного и костного компонента), кистевой и становой динамометрии, жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Соматоскопия доступна каждому тренеру и преподавателю, они должны владеть этой методикой, постоянно совершенствуя свое умение видеть нарушение осанки, дефекты позвоночника, асимметрию развития мускулатуры и т.д. Для проведения соматоскопии необходимо достаточно просторное, теплое (18-20 градусов) и светлое помещение. Рассеянный дневной свет должен равномерно освещать осматриваемого, который обнажен до трусов или плавок. Процедура осмотра проводится по определенному плану, который включает в себя следующие разделы: определение осанки, состояние опорно-двигательного аппарата, определение особенностей телосложения (степень развития мускулатуры и жироотложения, состояние скелета, форма грудной клетки, живота и спины).

Осанка – привычная поза человека, при которой отсутствует напряжение основных мышечных групп. Необходимость исследования осанки связана не только с тем, что она косвенно отражает состояние физического развития, но и потому, что осанка в определенной степени влияет на функционирование внутренних органов.

При правильной осанке:

а) голова расположена прямо на одной вертикальной линии с туловищем,

б) плечи на одном уровне, развернуты, слегка опущены, лопатки прижаты,

в) физиологические кривизны позвоночника в норме (глубина шейного и поясничного лордозов не более 3-4 см),

г) грудь слегка выпуклая, живот втянут, ноги развернуты в коленных и тазобедренных суставах,

д) треугольники талии – пространства между свободно висящими руками и туловищем – симметричны.

Под физиологическими кривизнами позвоночника понимают наличие в сагиттальной плоскости шейного и поясничного лордозов (выпуклость вперед), и грудного и крестцового кифозов (выпуклость назад). Физиологические лордозы и кифозы выполняют рессорную функцию, смягчая давление на межпозвоночные диски при ходьбе, беге и прыжках. Нарушения осанки, связанные с физиологическими кривизнами позвоночника, вызваны или их недостаточной выраженностью или избыточностью. При сглаженности всех физиологических изгибов позвоночника будет иметь место плоская спина, при чрезмерном грудном кифозе – круглая спина, при усиленном грудном кифозе и избыточном поясничном лордозе – кругловогнутая спина. Заканчивают исследование позвоночника определением боковых искривлений, так называемых сколиозов. Сколиоз представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси (торсия). Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки, что нередко приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно– кишечного тракта и т.д. Поэтому сегодня говорят не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни, которая представляет, к сожалению, актуальную проблему современной детской медицины – педиатрии.

Грудная клетка может иметь а) цилиндрическую, б) коническую и в) плоскую форму. Определение ведется по величине межреберного угла: прямой соответствует цилиндрической грудной клетке, тупой – конической, острый – плоской. Выделяют, патологические формы грудной клетки: рахитическая (куриная, воронкообразная), эмфизематозная (бочкообразная).

При исследовании опорно-двигательного аппарата методом соматоскопии определяют форму ног, состояние стоп и развитие мускулатуры. Прямые ноги, О-образные и X-образные являются вариантами нормы, если, конечно, О-образность и Х– образность не выходят за допустимые пределы. Ноги считаются прямыми, если в положении пятки вместе, носки врозь продольные оси голеней и бедер совпадают, происходит соприкосновение внутренних лодыжек и внутренних мыщелков болыпеберцовых костей. При О-образной форме ног соприкосновение наблюдается лишь в области лодыжек, при X-образной – соприкасаются внутренние мыщелки большеберцовых костей без соприкосновения лодыжек. Стопы выполняют опорно-рессорную функцию, держа на себе всю массу тела. Нормальная стопа имеет выраженные своды – поперечный и продольный (внутренний и внешний). Когда эти своды выражены недостаточно или отсутствуют (уплощенная или плоская стопа), то опорно-рессорная функция нарушается, что сопровождается болевыми ощущениями во время длительной ходьбы и при выполнении спортивных упражнений (бег, прыжки, упражнения с отягощениями). Осмотр стоп проводится в два этапа. Сначала обследуемый (он должен быть босиком) ставит стопы параллельно так, чтобы обзору были открыты внутренние своды стоп. В норме они не должны касаться площади опоры. Затем проводится осмотр подошвенной поверхности (обследуемый стоит на коленях на стуле), определяя соотношение опорной части стопы (пигментированной) и части, свободной от пигмента. При нормально выраженном внутреннем своде пигментированная часть не превышает одной трети всей подошвенной поверхности.

При наружном осмотре состояния скелетной мускулатуры определяют равномерность ее развития и выраженность рельефа. Равномерное развитие мускулатуры свойственно большинству спортсменов. Однако специфика вида, когда преимущественная нагрузка падает на отдельные мышечные группы.

В оценке состояния опорно-двигательного аппарата большое внимание уделяется определению подвижности в суставах. Ограниченная подвижность чаще всего наблюдается у спортсменов в каком-либо одном суставе как следствие травмы.

АНТРОПОМЕТРИЯ. Антропометрические исследования в спорте с точки зрения их прикладности проводятся для совершенствования тренировочного процесса и повышения его эффективности. При этом в соответствии с нуждами спортивной практики решаются следующие задачи: 1) создание антропометрических критериев пригодности к занятиям конкретным видом спорта; 2) разработка модельных характеристик физического развития и телосложения спортсменов с учетом пола, возраста и специализации; 3) определение направленности и оптимальной изменчивости антропометрических признаков в процессе возрастного развития и специальной тренировки.

Антропометрические обследования начинающих спортсменов дают возможность рекомендовать занятия тем или иным видом спорта, а проводимые повторно позволяют следить за динамикой физического развития, регистрировать изменения параметров физического развития под влиянием тренировочных занятий. Очень важным правилом антропометрии является применение унифицированной методики, принятой во всех медицинских учреждениях. Например, правила измерения роста стоя: обследуемый стоит на площадке ростомера босиком, касаясь вертикальной планки пятками, ягодицами, лопатками. Подбородок слегка прижат к грудной клетке так, чтобы нижний край глазницы находился на одной горизонтальной линии с верхним краем наружного слухового прохода. Затылок обследуемого не должен касаться вертикальной планки, иначе ошибка измерения может составить 2-3 см. Все антропометрические измерения лучше проводить утром. Антропометрический набор инструментов включает в себя: ростомеры, толстотные циркули, миллиметровые ленты длиной 1,5-2 метра, медицинские весы с точностью измерения до 50 гр., динамометры (кистевой и становой), спирометр, гониометр, калипер (для измерения толщины кожно-жировых складок).

Методы оценки данных физического развития. Метод индексов – самый «древний« способ оценки физического развития, ему более ста лет. В его основе лежит вычисление по эмпирически полученным формулам индексов, которые представляют собой простые отношения одного или нескольких признаков физического развития. Существовали десятки индексов, большинство из которых не выдержали проверку временем. Сохранились в употреблении только те из них, в основе которых лежит действительно существующая жизненная связь между признаками физического развития.

1) Индекс Кетле (весо – ростовой показатель) показывает, сколько граммов веса тела приходится на 1 см длины тела (средние величины для мужчин 350-400 г/см, для женщин 325-375 г/см).

2) Индекс Брока – позволяет рассчитать должный вес по росту по формуле: М (масса тела) = L (длина тела) – 100 (при L = 155-165 см)

– 105 (при L = 166-175 см)

– 110 (при L = более 175 см)

3) Индекс Эрисмана (грудо-ростовой индекс) говорит о пропорциональном развитии грудной клетки:

обхват грудной клетки в паузе (см) – 0,5 х L (рост стоя в см).

Если полученная разница у мужчин равна или больше +5,8 см, а у женщин, соответственно, равна или больше + 3,3 см, то грудная клетка развита пропорционально. Если разница ниже указанных величин или имеет отрицательное значение, то это свидетельствует об узкогрудии.

4) Жизненный индекс (ЖИ) служит для определения функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания: ЖЕЛ в мл делится на вес тела в кг (средние величины для мужчин-спортсменов 60-70 мл/кг, для женщин-спортсменок 55-60 мл/кг).

5) Силовые индексы – процентное отношение показателей силы (кисти, становой) к весу тела. У мужчин (по данным динамометрии сильнейшей руки) составляет в среднем 65-80 %, у женщин – 48-50 %.

Информативность даже рациональных в своей основе индексов остается ограниченной, т.к. их нормативы слишком широки, часто не учитывают конституциональных, половых и возрастных факторов. Они привлекают своей простотой, возможностью быстрой, хотя и сугубо ориентировочной оценки отдельных частных сторон физического развития, но в серьезных научных работах по изучению физического развития не применяются. Более современными и научно-обоснованными являются метод антропометрических стандартов и метод корреляции.

Метод антропометрических стандартов – предложен антропологом Р.Мартен (1925). Он основан на применении специальных оценочных таблиц, где приведены средние величины основных параметров физического развития, которые рассчитаны в результате статистической обработки антропометрических показателей, полученных у большого числа лиц однородной группы. Однородность группы формируется по 5 признакам: пол, возраст, профессия (спортивная специализация), национальность, регион проживания. В оценочных таблицах, кроме средних величин параметров физического развития, приводится и величина квадратического отклонения (ошибка средней – сигма). На эту величину делится разница между фактическим параметром и средней его величиной, приведенной в таблице. Индивидуальное физическое развитие принято считать средним, если его показатели совпадают со средней арифметической или отличаются от нее на величину ± 1 сигма. Результаты оценки физического развития по методу стандартов могут быть представлены в виде графика – антропометрического профиля – на котором отчетливо видно, какие характеристики физического развития и насколько отличаются от средних данных. Если отличие от средних значений колеблется в пределах от ±1 до ±2 сигм, то физическое развитие соответственно выше или ниже среднего, при разнице от ±2 до ±3 сигм – высокое или низкое.