Текст книги "Мать и дитя. Карманная энциклопедия молодой мамы"

На 8-м месяце ребенка прикладывают к груди 2 или 3 раза в сутки в зависимости от количества молока у матери. От дневного кормления грудью постепенно отказываются, а малышу вместо молока предлагают кефир с толченым или размоченным печеньем, соки или фруктовое пюре. В остальные кормления он получает кашу, творог, овощное пюре, овощной вегетарианский суп, мясное пюре, скобленое яблоко или фруктовое пюре, соки. Таким образом, грудное и искусственное вскармливания к этому возрасту еще более сближаются.

Для тренировки десен малышу дают в руки сухарик, который он обсасывает и пытается разжевать.

Если ребенок уже хорошо сидит самостоятельно, то его можно кормить за столом, усаживая на специальный стульчик. На шею ему надевают фартучек или повязывают салфетку, в руки дают ложку, которая играет пока символическую роль, поскольку младенца кормит взрослый, пользуясь для этого другой ложкой.

По-прежнему нужно поощрять малыша к тому, чтобы он пил из чашки. Удерживать чашку он пока не может, поэтому поить его должен взрослый, а ребенок пусть держится за нее рукой.

К этому возрасту меню у детей, вскармливаемых грудью, и искусственников почти совпадают. Отличаются только первое и последнее кормления – одних малышей прикладывают к груди, а другим дают бутылочку с адаптированной молочной смесью или кефиром. Лактация у матери резко идет на убыль, и ребенка, после того как он пососал грудь, приходится докармливать. Причем объем докорма подчас много больше количества высасываемого грудного молока. А потому на 9-м месяце грудное и искусственное вскармливания не разделяют.

Теперь ребенок имеет уже три плотных кормления – второе, третье и четвертое. Обед, состоящий из четырех блюд, передвигается на третье кормление, во второе кормление малыш получает кашу, творог и запивает все это соком, в четвертое кормление съедает овощное пюре с желтком и растительным маслом, а также пьет сок.

Для того чтобы ребенок ел с удовольствием, стол нужно сервировать. Для еды хорошо использовать детские наборы посуды с яркими рисунками. Каждое блюдо лучше накладывать в отдельную тарелку. Сразу весь обед на стол подавать не стоит, чтобы не отвлекать внимание ребенка блюдами, которые он предпочитает другим. Питье малышу нужно давать только в чашке.

Перед каждым кормлением ребенку нужно мыть руки. Это не только гигиеническая процедура, поскольку вода – один из сильнейших раздражителей нервных окончаний кожи. Мытье рук перед едой скоро превратится в условный рефлекс, стимулирующий выделение пищеварительных соков, что, в свою очередь, усилит аппетит.

К этому возрасту лактация у матери обычно заканчивается. Малышу удается в первое и последнее кормления высасывать немного грудного молока, но и в таком количестве оно оказывает благотворное действие на ребенка. В эти кормления малыш дополнительно получает подслащенный кефир.

В обед ребенку теперь предлагают не только мясо, но и рыбу (треску, серебристый хек, морской окунь). Блюда из этих продуктов несколько видоизменяются – готовят не только пюре, но и отварные фрикадельки – пищу более грубую, благодаря чему младенца постепенно подготавливают к употреблению пищи, нарезанной кусочками.

Понемногу ребенка приучают есть хлеб. До сих пор ему давали в обед сухарик. И не случайно. Его пищеварительный тракт с трудом переваривает мягкий хлеб, сухарик усваивается легче. Поэтому, если малыш страдает расстройствами пищеварения, от хлеба лучше пока отказаться и по-прежнему предлагать ему сухарик.

К этому возрасту нужно стараться научить ребенка есть пищу, приготовленную небольшими кусочками. Например, картофелины дают разломанными на совсем мелкие кусочки так, чтобы малыш мог жевать их и глотать.

Блюда становятся еще более разнообразными. Теперь ребенок ест уже мясное суфле наряду с мясным пюре и отварными фрикадельками. Из творога готовят запеканки, пудинги, крупеники. Начинают приучать малыша к киселям и муссам. Дают ему также сырые овощи и фрукты, протертые на пластмассовой терке.

На 11-м месяце у ребенка обычно уже есть 6 зубов, и нужно, чтобы они работали. Для этого малышу дают в руки небольшое очищенное яблоко. Ребенок скоблит его зубами и откусывает. Мать при этом должна быть рядом и следить, чтобы младенец не откусил слишком большой кусок и не подавился. Яблоко не должно быть чересчур рыхлым, рассыпчатым. Разумеется, если оно упадет на пол, его нужно вымыть и слегка поскоблить, чтобы удалить попавшие в мякоть соринки.

На 12-м месяце дети, как правило, уже перестают получать грудное молоко. Их меню по-прежнему состоит из мяса, рыбы, овощей, фруктов, молочных продуктов, хлеба, каш. Продукты даются в вареном и размельченном виде. Для разнообразия можно готовить паровые котлеты из мяса или рыбы, бульон с фрикадельками. Некоторые специалисты рекомендуют давать годовалому ребенку целое яйцо, взбитое или смешанное с молоком. Если участковый педиатр одобрит эти рекомендации, попробуйте предложить такое блюдо ребенку. Скорлупу, перед тем как разбить яйцо, нужно тщательно вымыть горячей водой с мылом, чтобы в блюдо не попали возбудители кишечных заболеваний.

Детям этого возраста еще нельзя давать сладости. Конфеты и шоколад у них часто прилипают к небу и вызывают рвоту – малыши еще не умеют сосать кусочки пищи и стремятся сразу их проглотить. Кроме того, конфеты и шоколад вредны и по другим причинам. Они могут провоцировать аллергические реакции, а также кариес, который может развиваться и в раннем возрасте, если мать во время беременности не получала с пищей достаточно кальция.

Зубы

У здорового ребенка возраст, когда появляются зубы, определяется наследственностью – у одних детей они режутся немного раньше, у других – позже. Можно воспользоваться формулой, по которой ориентировочно можно подсчитать, в каком возрасте и сколько молочных зубов должно быть у ребенка. Выглядит она так: N = n-4, где N – количество зубов, а n – возраст ребенка в месяцах.

Некоторые дети хнычут и жуют все подряд за 3–4 месяца до появления каждого зуба. Но часто зубы прорезываются безболезненно, по нескольку раз, и мать обнаруживает это, когда ложечка ударится о них. У малышей, которых кормят грудью, зубы вырастают раньше, чем у искусственников. Наблюдения показывают, что у худощавых детей зубы растут быстрее, чем у полных. От 6 до 12 месяцев у ребенка обычно появляется 8 зубов (4 внизу и 4 наверху). Это нижние и верхние центральные и боковые резцы.

Когда растут первые зубы, ребенок может на время стать более капризным, часто просыпаться ночью, у него может ухудшиться аппетит, а у детей, склонных к повышению внутричерепного давления, отмечается ухудшение состояния. Все эти симптомы исчезают с появлением зубов.

Во время прорезывания зубов следите за тем, чтобы ребенок не поранил слизистую оболочку полости рта, так как в это время детишки все тянут в рот – у них чешутся десны. У малыша должны быть предметы для жевания, которые не имеют острых краев или углов. Больше всего для этой цели подходят специальные резиновые или пластмассовые кольца, которые можно купить в аптеке. Ребенок охотно грызет округлые небольшие брусочки из хорошо отшлифованного некрашеного дерева. Посмотрите внимательно на деревянные прутья его кроватки. Снизу, там, куда он смог дотянуться, они все исцарапаны его первыми зубками. Некоторые дети предпочитают жевать кусок материи или завязочки от рубашки. Если малыш очень беспокоен, ему может помочь легкий массаж воспаленной десны (ее обхватывают изнутри и снаружи большим и указательным пальцами), а также переход от сосания бутылочки к питью из чашки.

До 1 года особого ухода зубы не требуют. Для предупреждения кариеса необходимо смывать остатки пищи с зубов. Поскольку чистить или полоскать зубы малыш еще не может, дайте ему после еды немного кипяченой воды.

Уход за ребенком

Ребенка второго полугодия жизни ежедневно после пробуждения умывают водой комнатной температуры, моют ручки с мылом, хорошо его смывая, и расчесывают волосы мягкой щеткой. Даже если кажется, что волос мало или они короткие и не требуют расчесывания, все равно проведите несколько раз щеткой по головке ребенка, и вы увидите, как он улыбается и с удовольствием жмурится. Расчесывание волос не только создает у малыша хорошее настроение, но и помогает вычесыванию корочек, образующихся на коже головы. Если пряди волос сильно спутались и их трудно расчесывать даже после купания, разумнее обрезать спутанные клубки, чем причинять ребенку боль при расчесывании. Вся процедура туалета должна доставлять удовольствие малышу.

Как только ребенок сможет самостоятельно стоять, мойте ему ручки и лицо под краном, побуждая его подставлять руки под струю воды, самому умывать лицо. Обязательно вытирайте или мойте руки и щеки, запачканные во время кормления. Так вырабатываются необходимые гигиенические навыки.

После стула малыша подмывают под струей воды (из крана или кувшина). Сначала приготовьте пеленку или полотенце, воду, проверив ее на коже внутренней поверхности локтя, потом несите ребенка. Если малыш страдает опрелостями, желательно его подмыть, даже если он просто обмочился. После того как вы вытерли ребенка насухо, дайте ему 3–5 минут попрыгать в кроватке без штанишек.

Детей от 6 до 12 месяцев рекомендуют купать ежедневно в водопроводной воде при температуре около 37 °C. Продолжительность купания – 5–7 минут. Для хорошего настроения дайте малышу яркие плавающие игрушки. При этом следите, чтобы вода не остыла и ребенок не переохладился. Дайте ему соску, и он не будет брать в рот игрушки из мыльной воды. Обычно до 8–9 месяцев еще можно пользоваться матерчатым гамачком.

Если ребенок страдает опрелостями, капните в воду немного бледного раствора марганцовокислого калия. Если же кожа в местах опрелостей сухая и зудящая, то можно заварить 100 г крахмала и развести его в ванночке. После такой ванны ребенка не ополаскивают. Хорошо помогает при опрелостях купание в отваре березовых листьев, собранных в конце мая – июне и высушенных в тени на сквозняке.

Если ребенок после ванны возбуждается, через день добавляйте в воду концентрированный отвар пустырника. Последите за тем, чтобы вода не была слишком теплой. Купать малыша желательно не позже 9 часов вечера.

Два раза в неделю ребенка моют мылом «Детское» или «Бальзам», содержащим противоаллергические компоненты. Тельце намыливают махровой варежкой или ватой. После мытья малыша хорошо ополаскивают из кувшина или душа. Если душ пугает ребенка, ополосните сначала игрушки, потом ручки и грудку так, чтобы малыш видел струйки и брызги и убедился, что в них ничего страшного нет. В последнюю очередь ополосните голову.

Голову ребенку следует мыть не менее 2 раз в неделю. Даже если волосы кажутся чистыми, не забывайте, что он много ползает, прижимаясь головкой к полу или ковру, размазывает пищу по волосам, наконец, потеет. При регулярном мытье головы легче отходят образующиеся корочки. Голову также моют ароматным мылом «Бальзам» или «Детское». Специальные детские шампуни можно использовать ближе к году, обязательно проверяя, нет ли на них аллергической реакции.

Если по каким-то причинам вы не смогли искупать ребенка, не огорчайтесь. Хорошо подмойте его на ночь и полностью переоденьте, не забыв вымыть лицо и руки. Известны семьи, где грудных детей систематически купали лишь 1 раз в неделю.

При купании мама должна быть по-прежнему бдительной. Уровень воды в 15–20 см уже опасен для ребенка, а если вы купаете его одна и он, мокрый и намыленный, пытается вырваться у вас из рук, то будьте особенно внимательны. Одной рукой обязательно поддерживайте малыша за плечо и под мышку (удобнее – слева). Старайтесь купать его, не причиняя неприятных ощущений, приговаривая или напевая что-то знакомое.

Телефонных звонков для вас в этот момент не существует. На плите ничто не должно кипеть или убегать, а утюг должен быть выключен. Если в дверь стучат, крикните, чтобы подождали 2 минуты. Хотя этот ваш крик может и встревожить малыша, но тем не менее ребенка в ванночке нельзя оставлять одного ни на минуту.

Одежда

Детей второго полугодия жизни по-прежнему одевают в ситцевые нательные рубашечки, фланелевые кофточки с длинными рукавами и ползунки. Если прохладно, малышу можно надеть свитер или кофточку. Даже очень чувствительный ребенок не будет возражать против свитера, когда, надевая его, вы соберете горловину в гармошку и подложите свою руку под свитер малышу на лоб. Снимая свитер, сначала выньте ручки из рукавов, затем подложите свою ладонь под горловину свитера на личико ребенка, стягивая при этом свитер. Вместо неприятного трения шерсти о нежную кожу малыш будет ощущать привычное тепло маминой руки.

Чтобы ребенок мог свободно двигаться, в холодное время года для прогулок рекомендуется комбинезон с шерстяной кофточкой и рейтузами. Для сна на открытом воздухе удобно использовать спальный мешок. Он не стесняет дыхания и позволяет малышу принять удобное положение.

На голову ребенка летом можно надевать легкий чепчик (при ветре или на солнце). В холодное время года – косынку или фланелевый чепчик и шерстяную шапочку. Желательно, чтобы шапочка была с манишкой, поскольку шея у ребенка еще короткая и шарф стесняет свободу движений. В морозную погоду надевают меховую шапку.

Стирка детского белья

Детское белье, как и раньше, хранят отдельно от взрослого. Стирают его также отдельно, по возможности не пользуясь стиральным порошком. В крайнем случае можно попробовать применить специальные детские стиральные порошки, если они не вызывают аллергии у ребенка. Выстиранные пеленки достаточно просушить на солнце – ни кипячение, ни глажение им не потребуется, так как ультрафиолетовые лучи убивают вредные микробы.

Если у малыша часто бывают опрелости, то пеленки все же необходимо кипятить или при последнем полоскании добавить в воду слабый раствор марганцовокислого калия. Не огорчайтесь, если марганцовки окажется слишком много и пеленки пожелтеют: достаточно прокипятить их с хозяйственным мылом – и пятна сойдут.

Оздоровление ребенка

Здоровым доношенным детям во втором полугодии жизни массаж, как правило, уже не делают. Но эта процедура не отменяется для детей недоношенных, ослабленных, с гипотрофией, различными отклонениями в развитии. В гимнастических комплексах соблюдается закон преемственности: следующее, более сложное упражнение ребенок может выполнить, если хорошо усвоил более простое, предыдущее. На 7–8-м месяце жизни малыш начинает выполнять (с вашей помощью) новые упражнения: приподнимать туловище из положения на животе или спине; доставать игрушки в положении сидя; активно подползать к игрушке на коленях и вытянутых руках. Прежние упражнения выполняются с большей нагрузкой.

В 9–10 месяцев малыш уже уверенно сидит, встает, пытается ходить в кроватке, держась за ее стенки. Поэтому в гимнастический комплекс вводят упражнения, которые выполняются в положении сидя и стоя. Для того чтобы у ребенка укреплялись мышцы кистей и предплечий, в упражнениях лучше использовать кольца, за которые он держится. В крайнем случае не вы держите его за руки, а пусть он сам захватывает ваши пальцы и держится за них. Для развития координации движений вводят упражнения с мячом. Малыш с удовольствием тянется к нему, берет его в руки, держит, отталкивает. И наконец, ребенок ходит с поддержкой взрослого. Для этого лучше использовать вожжи, которые можно сделать из пояска от байкового халата. Его проводят через подмышки. Водить малыша за руку не рекомендуется, так как это вызывает искривление позвоночника.

В 11–12 месяцев ребенок может выполнять несложные речевые команды: «Подними куклу», «Достань машинку» и т. д. Соответствующие упражнения включают в гимнастический комплекс. Благодаря созреванию двигательных центров в головном мозге развивается координация движений, и ребенку становится доступным выполнение более сложных упражнений, например «мостика». Так укрепляются мышцы шеи, затылка, туловища и ног.

Все новые упражнения в начале их освоения ребенок делает 3–4 раза, а затем нагрузка постепенно возрастает до 8 раз. Необходимо строго соблюдать порядок выполнения гимнастического комплекса, поскольку он составляется так, что предыдущие упражнения подготавливают к нагрузке те группы мышц, которые работают в последующих упражнениях. Если малыш после занятий выглядит усталым, не хочет играть, капризничает, это означает, что физическая нагрузка для него чрезмерна, ее необходимо уменьшить.

Уже на 1-м году жизни ребенка родителям нужно беспокоиться о его будущей осанке. Дефекты осанки в скрытом виде формируются в грудном возрасте и проявляются уже в 2–3 года. Они могут возникнуть, если ребенка носят на одной руке, рано начинают сажать, ставить на ножки, водить, держа за одну руку, позволяют подолгу сидеть. Недостаточно развитые мышцы-разгибатели не справляются со статической нагрузкой, и это становится причиной дефекта костной системы. Для укрепления больших мышечных групп, удерживающих туловище в правильном положении, в гимнастику рекомендуют включать рефлекторное разгибание спины, выкладывание на живот, полуповороты туловища, отведение плеч назад, прогибание спины, сгибание ног с приведением их к животу, переход в положение сидя из положения лежа и обратно, прогибание спины – «парение», напряженное выгибание на боку, «мостик», упор на руках с приподнятым туловищем (поддерживает взрослый), доставание мяча с поддержкой под живот и голени.

Если ванна стала мала, целесообразно продолжить занятия в бассейне детской поликлиники или территориального физкультурно-оздоровительного комбината.

Основные приемы закаливания остаются теми же, что и прежде. Позволяйте ребенку подольше оставаться на воздухе в одних трусиках. Воздушные ванны лучше проводить в манеже, так как ребенок в нем обычно очень активен и хорошо согревается. Когда малыш начнет ползать, предоставляйте ему возможность попутешествовать по квартире в одной рубашке или трусиках. За состоянием ребенка нужно наблюдать и не допускать переохлаждения.

Начиная с 9 месяцев к обычным водным процедурам можно добавить обливание водой из кувшина, лейки, большой кружки. Температуру воды постепенно снижают с 35 до 25 °C летом, с 37 до 28 °C – зимой. Продолжительность обливания также постепенно увеличивают с 10 до 25–30 секунд. После процедуры ребенка легко растирают сухим махровым полотенцем.

Отношение к солнечным ваннам остается неизменным: они необходимы ребенку, но пользоваться ими нужно осторожно, и после большого перерыва их следует начинать вновь с маленькой дозы, постепенно ее увеличивая. Лучшее время пребывания на солнце в средней полосе – от 10 до 12 часов.

ГЛАВА 8
От года до трех

Развитие ребенка

После того как ребенку исполнится год, темпы его физического развития несколько замедляются. В среднем масса его тела увеличивается лишь на 30–50 г в неделю.

У годовалого ребенка окружность головы достигает в среднем 46,6 см, к полутора годам окружность возрастает до 47,9 см, у двухлетних малышей – до 49 см, а у трехлеток – до 50 см. За 2-й год жизни окружность головы увеличивается на 2 см, за 3-й – на 1 см.

Чтобы оценить, правильно ли развивается ребенок, наряду с массой и длиной тела определяют и его пропорциональность. Например, считается, что окружность груди у хорошо сложенного ребенка больше окружности головы на столько сантиметров, сколько лет малышу. Чем моложе ребенок, тем больше у него голова и тем короче конечности.

Растущий организм ребенка требует сбалансированного питания. Малыш должен получать необходимое для нормального роста и развития количество белков, жиров и углеводов. Не меньше, но и не больше. Некоторые взрослые полагают: чем больше ребенок ест, тем он здоровее. Излишняя полнота малыша из-за систематического перекармливания их не беспокоит. А между тем ребенок становится малоподвижным, уменьшается его физическая выносливость, нарушается обмен веществ, а это способствует развитию различных болезней, и в первую очередь сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В будущем у этого ребенка появляется предрасположенность к гипертонии, диабету. Поэтому ожирение – а такой диагноз ставят, если масса тела малыша на 15 % и более превышает возрастную норму, – рассматривают как патологическое состояние.

Наиболее часто встречается конституциональное ожирение, обусловленное наследственной предрасположенностью. При этой форме ожирения у ребенка обычно повышен аппетит. Если отсутствует режим питания, такой малыш очень быстро полнеет. Существуют также формы ожирения, связанные с нарушениями функционирования нервной и эндокринной систем.

Если у вашего ребенка ожирение, прежде всего проанализируйте его рацион и измените его. Нужно строго соблюдать режим питания и ни в коем случае не перекармливать малыша. Приучите его есть медленно и хорошо пережевывать пищу. Не давайте ему обильных ужинов. Постарайтесь так организовать деятельность малыша, чтобы он больше двигался.

Если у ребенка наряду с ожирением наблюдаются и другие отклонения в развитии, его обязательно нужно показать психоневрологу и эндокринологу.

На 2–3-м году жизни более отчетливо проявляется микроцефалия. Темп прироста окружности головы крайне замедлен, у ребенка формируется специфическая форма черепа – с ярко выраженным уменьшением его мозговой части. При врожденной или приобретенной гидроцефалии увеличение размеров черепа прогрессирует.

Становятся более выраженными особенности лица, характерные для многих наследственных болезней центральной нервной системы. Так, выдающиеся лобные бугры и седловидная форма носа типичны для мукополисахаридозов. Достаточно ярко в этом возрасте проявляется мукополисахаридоз III типа, когда специфические особенности лица ребенка сочетаются с глубоким отставанием в его психическом развитии, общей возбудимостью, отсутствием речи. Эти дети часто бывают глухими.

Может наблюдаться и мукополисахаридоз IV типа. Симптомы заболевания появляются на 1–2-м году жизни: возникают и нарастают деформации скелета, особенно позвоночника, стоп и коленных суставов. Встречаются также короткие туловище и шея, бочковидная грудная клетка с выступающей грудиной. Могут быть и двигательные нарушения, нерезко выраженная задержка психического развития. Заболевание медленно прогрессирует.