Текст книги "Мать и дитя. Карманная энциклопедия молодой мамы"

Вскармливание

На 1-м году жизни малыш быстро растет: к 5–6-му месяцу масса его тела удваивается, а к концу 1-го года утраивается. Очевидно, что для такого стремительного роста требуется полноценное питание. Ребенку необходимы белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины. Но в то же время пищеварительная система у него еще несовершенна.

Слюнные железы выделяют мало слюны. К тому же в ней недостаточно амилазы – фермента, расщепляющего крахмал. Мышечный слой желудка недоразвит. Активность желез стенок желудка снижена. Ферменты желудочного сока – пепсин и липаза – вырабатываются в незначительных количествах. Особенно мало липазы, расщепляющей жиры, в которых потребность ребенка чрезвычайно велика.

Чтобы показать, как много жиров нужно новорожденному, приведем такой расчет. На 1 кг массы его тела должно приходиться 5–6 г жиров в сутки. Если ребенок родился с массой тела 3 кг, ему необходимо получать с пищей 15 г жиров в день. При такой же потребности в жирах, как у новорожденных и грудных детей, взрослый с массой 60 кг должен был бы съедать 300 г жира в сутки. Подобной нагрузки его печень не выдержала бы. А ребенку такое количество жиров жизненно необходимо. Клеточные мембраны, выстилка легких – сурфактант, который у новорожденного еще недостаточно зрелый, бурно развивающийся мозг, надпочечники, печень – все требует жиров: они входят в структуру органов и тканей. У ребенка должны быть запасы подкожно-жировой клетчатки – она необходима также для нужд энергетического обмена.

Хотя в кишечнике новорожденного имеются все пищеварительные ферменты, их активность пока невысока. Желчь бедна холестерином и желчными кислотами. Поскольку к моменту появления ребенка на свет формирование его нервной системы еще не завершено, нервная регуляция продвижения пищи по кишечнику неустойчива. Эти особенности анатомии и физиологии новорожденного затрудняют переваривание и усвоение им пищи.

Возникает как будто непримиримое противоречие между потребностями организма и его возможностями. Однако природа разрешила это противоречие, предназначив для вскармливания младенца молоко матери.

Грудное молоко идеально приспособлено для питания новорожденного. Природа здесь предусмотрела все. У малыша недостаточно пищеварительных ферментов и активность их невелика? В молоке матери они есть в нужном количестве. Для развития младенца нужны витамины и микроэлементы? Они есть в молоке матери, причем в легкоусвояемой форме. Новорожденному нужно много энергии для роста? Природа предлагает лактозу – молочный сахар, не только источник энергии, но и активный стимулятор бифидум – флоры кишечника, которая нормализует процессы пищеварения. Более того, состав грудного молока постепенно меняется, следуя за развитием пищеварительной системы малыша.

В первые 2–3 дня после родов из груди матери выделяется так называемое молозиво, в котором белка в 2,5–3 раза больше, чем в зрелом молоке. И это отвечает нуждам малыша. В первые дни жизни он еще очень слаб и не может сосать долго, в то же время и у матери вырабатывается сначала немного молока. Поэтому небольшое его количество компенсируется повышенной питательной и энергетической ценностью. Молозиво обладает и другими удивительными свойствами. Например, противоинфекционным действием: в нем содержатся иммуноглобулины (антитела), лейкоциты. С молозивом ребенок получает витамины А, С, Е, В₁₂, а также белки, активизирующие обмен веществ. К тому же пищевые компоненты молозива по своему составу близки к тканям новорожденного и легко усваиваются его организмом.

Со временем в грудном молоке уменьшается содержание белков и минеральных веществ, но становится больше углеводов и жиров. Со 2–3-й недели оно уже имеет постоянный состав и считается зрелым.

Зрелое грудное молоко, как и молозиво, обладает иммунологической активностью: в нем содержатся иммуноглобулины, лизоцим, макрофаги и лейкоциты, а также бифидум-фактор и лактоферрин. Они надежно защищают желудочно-кишечный тракт ребенка от кишечных инфекций.

Чрезвычайно важно и то, что младенец получает из груди матери стерильное молоко. Поэтому неудивительно, что при грудном вскармливании у ребенка высока невосприимчивость к различного рода инфекциям, он редко страдает кишечными расстройствами. Есть сведения о том, что в молоке матери появляются антитела к тому возбудителю, который вызвал болезнь малыша.

Грудное вскармливание имеет и другие преимущества. Во-первых, вам не приходится тратить так много времени на мытье бутылочек и сосок, на стерилизацию молока, как при искусственном и смешанном вскармливании.

Молоко у вас всегда с собой – свежее, стерильное, теплое, полноценное по составу. Во-вторых, ребенок сосет грудь, пока хочет, исключается опасность перекармливания. Малышу вовсе не свойственна та точность, с которой по формулам устанавливают количество молока, необходимое на одно кормление. Он выпивает его ровно столько, сколько ему нужно: один раз это может быть 25, а в следующий – 50 г. В-третьих, между потребностями ребенка и процессом лактации у матери существует тонкое взаимодействие: увеличение аппетита ребенка приводит к повышению выработки молока, и наоборот. В-четвертых, у детей, вскармливаемых грудью, правильно формируется зубо-челюстная система, от чего во многом зависит, как не покажется вам это странным, нормальное развитие опорно-двигательного аппарата. Детишки удовлетворяют свой инстинкт сосания, и им редко нужны пустышки.

И напротив, искусственное и смешанное вскармливание заметно отличаются от грудного. Искусственные молочные смеси, даже хорошо сбалансированные, угнетают естественную микрофлору кишечника, неблагоприятно влияют на процессы пищеварения, закладывают основу для будущих, подчас тяжелых болезней желудочно-кишечного тракта. Передозировка смесей, чем грешат многие мамы, приводит не только к расстройствам кишечника, но и к ожирению. Смеси снижают общую сопротивляемость инфекционным болезням и существенно задерживают развитие мозговой ткани младенца. Именно поэтому многие ученые мира считают: всякая попытка вскармливания ребенка молоком другого биологического вида является, по существу, экологической катастрофой для ребенка, и тем более значимой, чем меньше его возраст. Только во втором полугодии жизни искусственные молочные смеси становятся безопасными.

Поэтому делайте все возможное, для того чтобы кормить ребенка грудью. Помните о том, что истинная безмолочность матери встречается редко. Вы дали малышу жизнь, и в ваших силах дать ему крепкое здоровье. К искусственным смесям можно обращаться только в чрезвычайных ситуациях.

Обычно забывают сказать о том, что через 5–10 дней женщина начинает испытывать физическое наслаждение во время кормления малыша. Между нею и ребенком возникает близость, которая сохраняется на всю жизнь.

В большинстве родильных домов нашей страны здорового новорожденного впервые прикладывают к груди матери через 6–12 часов, а то и через 2 суток после появления на свет. Считают, что матери не мешает отдохнуть и набраться сил, да и молока у нее пока нет, а ребенку, в свою очередь, нужно немного приспособиться к новым условиям существования. Полагают, что в это время он не испытывает чувства голода.

Однако такая практика наносит ребенку огромный, часто непоправимый вред. Поэтому во многих странах от нее давно отказались. Только что родившегося малыша, сняв с него родовую смазку, сразу кладут на живот матери – «кожа к коже», а затем ненадолго прикладывают к ее груди, чтобы дитя высосало хотя бы несколько капель молозива. Эти первые капли грудного молока обладают чудодейственными свойствами, они в полном смысле слова несут ребенку здоровье. Ведь сейчас 80–90 % детей страдают диатезом, и подчас в тяжелой форме, когда все тельце ребенка представляет одну огромную болячку. И это не случайно. Ни одно животное не откладывает первое кормление своего детеныша «на потом» ради отдыха или по какой-то другой причине, кормит всегда сразу после рождения. Это, по-видимому, один из законов выживания вида – закон, который мы нарушили.

Прикладывание ребенка к материнской груди сразу после рождения резко снижает вероятность возникновения у него диатеза, так же как и других аллергических заболеваний. Любая аллергия, как и диатез, означает слабость иммунной системы, предрасположенность малыша к разнообразным патологиям. Отлучение малыша от материнской груди в первые минуты и часы жизни обрекает его на недуги. А потому, находясь в родильном доме, требуйте, чтобы вам дали покормить ребенка сразу после того, как он родится. Эти первые кормления много значат для его жизни.

Раннее прикладывание ребенка к груди обладает и другими достоинствами. У малыша благополучно протекают транзиторные состояния: он теряет меньше массы тела, у него слабее выражена физиологическая желтуха, которая в последние годы вызывает все большее беспокойство у педиатров, так как чаще и чаще приобретает патологические черты. Уменьшаются потери влаги, в его крови больше содержится белковых веществ.

И это не все. Установлено, что, если ребенку сразу после рождения дают грудь, у женщины появляется молоко. В противном случае оно пропадает и восстанавливается только через 3 дня, и нередко с трудом. Это одна из причин гипогалактии, которая столь часто встречается теперь у кормящих матерей.

Особенно остро нуждаются в раннем кормлении материнским молоком физиологически незрелые дети. Даже если малыш из-за слабости не может сосать, нужно сцедить молоко и, не стерилизуя, чтобы не разрушить активные вещества, дать ему его из бутылочки.

Не только на матерей, но и на отцов оказывает глубочайшее впечатление прикосновение к своему ребенку сразу после его рождения. В Америке были проведены необычные эксперименты с отцами. В США имеются широкие показания к операции кесарева сечения. На такие родоразрешения приглашают отцов. И вот некоторым из них вручали ребенка сразу после того, как его извлекали из чрева матери, под тем предлогом, что нужно подготовить кювез для новорожденного. И они держали своего ребенка около 7 минут. В опыте участвовали 47 отцов, из них 16 – так, как мы рассказали, «помогали» врачам. К чему это привело? Через 4 месяца те мужчины, которые прикасались к своему ребенку сразу после его рождения, стали неистовыми отцами – они купали и пеленали малышей, разговаривали и играли с ними. Те же отцы, кто только смотрел на маленького красного человечка через стекло кювеза, охотно предоставляли право ухаживать за ребенком своим женам. Значит, и у мужчин, если они ощутили беспомощное тельце своего малыша, как только он пришел в мир, возникает особая нежность к младенцу, потребность как можно больше общаться с ним. А это необходимо для доверия между отцами и детьми, чего так часто не хватает в современных семьях.

Кроме того, сосание груди новорожденным в первые часы и дни его жизни вызывает у женщины волны маточных схваток, которые способствуют прекращению кровотечения и сокращению матки. Значительно быстрее восстанавливаются силы родильницы, улучшается ее самочувствие, резко снижается вероятность такого серьезного осложнения, как мастит.

К сожалению, существуют противопоказания к раннему прикладыванию к груди и со стороны матери, и со стороны малыша: при оперативных вмешательствах в родах, в частности при кесаревом сечении; в случае родов, отягощенных состоянием преэклампсии и эклампсии; при преждевременных родах; сильных кровотечениях во время родов, последовом и раннем послеродовом периодах; многоплодии; запоздалых родах; послеродовых инфекционных болезнях; рождении детей от матерей с резус-отрицательной принадлежностью, детей с гемолитической болезнью, желтухой, подозрением на черепно-мозговую травму, в частности с кефалогематомой, внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, недоношенных II–IV степени.

Как правило, новорожденные хорошо подготовлены к сосанию, и, как только им в рот попадает сосок материнской груди или соска, они тут же начинают их сосать. Про таких младенцев говорят, что они, вероятно, и у мамы в животе сосали свой пальчик или кулачок.

Но есть и другие малыши. Даже чувствуя голод, даже ощущая на язычке каплю сладкого материнского молока или молозива, они как будто не знают, что им нужно делать, и безутешно плачут. В этом случае им может помочь ритуал. У здорового доношенного ребенка сосательный рефлекс вполне сформирован, он «владеет» целой группой рефлексов орального автоматизма, непосредственно связанных с сосанием. С их помощью вы и сможете «подсказать» ребенку, что делать.

Прикоснитесь соском или соской к щеке младенца, и он сразу повернет голову в эту сторону, приоткроет губки. Это означает, что малыш приготовился к следующему сигналу. Теперь прикоснитесь к его губкам соском. И вы увидите, как маленький начнет с жадностью сосать.

Однако старайтесь не ставить своего малыша перед неразрешимой для него дилеммой. Например, некоторые мамы, пытаясь во что бы то ни стало накормить своего упрямого младенца, сжимают его щечки, чтобы он открыл рот. И только сердят своего несговорчивого кроху. Ведь мама одновременно прикоснулась к двум щечкам, и ребенок не знает, в какую сторону ему повернуться. Голодного, его это невероятно раздражает. Нельзя и запаздывать с подачей следующего сигнала. Младенцы не выносят и того, когда их голову поворачивают к груди. Неправильные действия матери могут привести растерявшегося малыша в отчаяние. И вместо того чтобы с наслаждением есть, он будет яростно кричать. Даже если ребенок не сразу возьмет грудь, успокойтесь и ласково поговорите с ним. Повторите попытку, и он наконец поймет, что от него требуется.

В первые дни жизни новорожденный еще очень слаб, желудочек его мал, а потому ребенок высасывает немного молока. Судить о том, сколько ему нужно питания в этот период, помогают некоторые формулы. Но, подчеркиваем, расчеты дают только приблизительное представление о потребностях ребенка в пище. Например, для первых 10 дней жизни и доношенного, и недоношенного можно воспользоваться такой формулой: количество молока на одно кормление = 3 × день жизни (кормления) × масса тела (кг; при условии 6–7-разового кормления в сутки).

По этой формуле ребенок с массой тела 3 кг на 3-й день может высасывать за одно кормление 27 г молока.

До 7–8-дневного возраста ребенка можно руководствоваться следующим расчетом:

количество молока в течение суток = n × 70 или 80,

где n – день жизни ребенка. Умножают на 70 в том случае, если масса ребенка при рождении меньше 3200 г, и на 80 – если она более 3200 г.

Если малыш хорошо восстанавливает массу тела к концу 1-й недели, то нет нужды заниматься расчетами. К ним обычно прибегают в том случае, когда все неблагополучно и возникает предположение, что виной тому нехватка молока. Тогда проводят контрольное взвешивание: ребенка взвешивают до и после кормления (в той одежде, в которой его будут кормить, а перед вторым взвешиванием не переодевают). По разнице показателей определяют, сколько молока высосал малыш, и сравнивают с расчетами. Однако помните: для того чтобы узнать, какое количество молока ребенок съедает за сутки, малыша нужно взвешивать при каждом кормлении весь день. Распространение данных одного или двух контрольных взвешиваний на все кормления этого дня может дать итог, не соответствующий действительному положению вещей.

Новорожденный ребенок очень восприимчив к любым инфекциям, так как появляется на свет без сформированной иммунной системы. Поэтому мама должна строго соблюдать гигиенические правила.

Перед каждым кормлением обязательно моют руки с мылом, а грудь – кипяченой водой, после чего ее осторожно вытирают (промокают) свежим проглаженным полотенцем. Перед тем как дать грудь ребенку, сцеживают несколько капель молока и выливают его. Это делают потому, что в выводные протоки молочных желез могут попасть болезнетворные микроорганизмы. По окончании кормления рекомендуют дать соскам высохнуть на воздухе.

Главное, чтобы во время кормления было удобно и вам, и малышу и вы могли без помех наслаждаться обществом друг друга. В первые 3–4 дня после родов, когда вы еще не встаете, лучше кормить ребенка полулежа или сидя в кровати, подложив под спину подушки. Их нужно подложить и под локоть той руки, которой вы поддерживаете младенца. Его голова должна находиться на вашем локтевом сгибе. Этой рукой вы будете приближать его лицо к соску, а другой – возьмите грудь так, чтобы удобно было вложить сосок в рот малышу. Старайтесь, чтобы тельце ребенка по возможности тесно соприкасалось с вашим телом. Он с большим удовольствием станет есть, а у вас усилится лактация.

Очень важно, чтобы ребенок захватил в рот не только сосок, но и околососковый кружок (ореола). Когда младенец сосет правильно, весь околососковый кружок находится у него во рту, нижняя губа вывернута наружу, а подбородок, щеки и нос плотно прилегают к груди. Ребенок нажимает на ореолу деснами и выдавливает молоко из груди себе в рот через отверстия в сосках. При этом достигается герметичность ротовой полости, а значит, младенцу легче сосать, и он не заглатывает много воздуха. Не позволяйте младенцу брать в рот только сосок. Молоко он не добудет, но сосок станет жевать и неминуемо повредит его. Такую ошибку допускают многие молодые матери, расплачиваясь за это трещинами в сосках.

Если малыш раздумывает и не берет грудь, то, чтобы пробудить у него аппетит, можно сцедить ему в рот несколько капель молока, а потом вложить сосок. При первых кормлениях, особенно если у женщины мало молока, не стоит позволять малышу сосать долго – и в этом случае сосок может быть поврежден, что в дальнейшем осложнит вскармливание. При кормлении не нужно убирать грудь от личика ребенка – она не мешает ему дышать.

Одни женщины предпочитают кормить младенца лежа: мать лежит на боку лицом к ребенку, а он располагается рядом с ней. Женщина наклоняется к малышу до тех пор, пока сосок не коснется его ротика. Почувствовав сосок, он сразу возьмет его и примется за еду. Иногда под локоть подкладывают подушку, чтобы грудь находилась в правильном положении. Другие мамы кормят младенца, поудобнее устроив его у себя на животе. Такое общение – через соприкосновение – благотворно для обоих. Ребенок спокоен и доволен: он слышит привычный стук сердца матери, ощущает тепло ее тела, то и дело встречается глазами с ее взглядом. У мамы усиливается лактация, она начинает лучше понимать своего малыша.

Когда врач разрешит вам вставать, можно кормить ребенка сидя. Удобнее всего для этого низкое кресло с широкими подлокотниками. На такой подлокотник удобно опереться локтем руки, поддерживающей ребенка. Чтобы не уставать во время кормления, сядьте поудобнее и расслабьтесь.

Затруднения при кормлении могут возникать по нескольким причинам. Это может быть молочница, из-за которой ребенку больно сосать. Это могут быть пороки развития, такие, как расщелина верхней губы и твердого неба. Детям с подобными аномалиями не сразу и не всегда удается приспособиться к сосанию груди. Они часто поперхиваются, молоко попадает им в дыхательные пути, вытекает через нос.

Если малышу в первые 3 суток после рождения сделали пластическую операцию по поводу «заячьей губы», его после хирургического вмешательства кормят с ложечки сцеженным молоком. Швы обычно снимают на 7-е сутки, а через 2–3 дня после этого ребенка уже можно приложить к груди.

При незаращении твердого нёба дело обстоит сложнее, так как хирургическую коррекцию выполняют, как правило, в возрасте 2–4 лет. Поэтому при такой аномалии грудное вскармливание представляет серьезную проблему. Если младенец не может приспособиться к сосанию груди, то в зависимости от тяжести дефекта его приходится кормить с ложечки, через соску или даже через желудочный катетер. Пользуются также и обтуратором, закрывающим дефект. Его изготавливают индивидуально.

Серьезные трудности возникают при вскармливании недоношенного ребенка. Ему совершенно необходимо грудное молоко, особенно в первые 1,5–2 месяца жизни. Однако его-то часто и не бывает у женщины, родившей преждевременно. Оно, как правило, появляется с запозданием. Поэтому матери следует сделать все возможное, чтобы выработка молока у нее наладилась. Если маленький первое время не берет грудь или сосет плохо, молоко нужно сцеживать и давать ребенку. Это поможет вам сохранить лактацию. Если же молока недостаточно или его вовсе нет, лучше пользоваться донорским молоком. Если и это невозможно, ребенка вскармливают искусственными молочными смесями. Однако такое вскармливание неблагоприятно для недоношенного младенца и требует большого искусства. Делать это надо исключительно под контролем педиатра.