Текст книги "Мать и дитя. Карманная энциклопедия молодой мамы"

На 6-м месяце жизни в меню детей, находящихся на грудном вскармливании, вводят творог. В нем особенно нуждаются малыши, плохо прибавляющие в массе тела, отстающие в развитии, с признаками рахита. Творог дают перед одним из кормлений грудью. Для начала ¹⁄_4–1⁄₂ чайной ложки творога растирают с грудным молоком. Постепенно дозу доводят до 4 чайных ложек, которую ребенок съедает в два приема.

В 5,5 месяца малыши получают второй прикорм – молочные каши. В крупах содержатся разнообразные минеральные вещества, витамины группы В, растительные белки, клетчатка. Особенно полезны каши из гречневой и овсяной круп, если к тому же в них добавляют пюре из моркови, тыквы, яблок, других овощей и фруктов. К кашам ребенка приучают постепенно: сначала дают 1–2 чайные ложки, а затем в течение 7–10 дней порцию доводят до 150 г – полного объема питания. В готовую кашу можно добавлять 20 г творога.

Каши для детей 1-го года жизни сначала готовят на половинном, а затем и на цельном молоке. В готовое блюдо добавляют 1 чайную ложку сливочного масла.

Чрезвычайно удобны в приготовлении и полезны детям каши, выпускаемые промышленностью. Они изготавливаются из экологически чистых продуктов, обогащаются витаминами и минеральными веществами. Есть каши с фруктовыми добавками – с яблоками, бананами, грушами, сливами. Готовить такие каши очень просто: их не варят, а просто разводят теплой прокипяченной водой. Выпускают сухие молочные каши совместные предприятия США и России «Хайнц-Георгиевск», Германии и России «Вологда-Крюгер». В магазинах можно купить сухие молочные каши зарубежных фирм: «Милупа»/«Нутриция» (Германия), «Нутриция» (Нидерланды), «Нестле» (Бельгия, Швейцария), «Эббот Лабораториз» (США, Испания), «Хумана» (Германия), «Колинска» (Словения).

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, на 6-м месяце получают первый прикорм – овощное пюре. Прикорм вводят, как было описано выше.

После введения второго прикорма старайтесь, чтобы кормления грудью чередовались с прикормом – так у вас будет лучше сохраняться лактация. Если же давать два прикорма подряд, перерывы между кормлениями грудью будут очень длительными и лактация может быстро угаснуть. Кашу лучше давать ребенку утром – во время второго кормления, а овощное пюре – вечером, при четвертом кормлении.

Отнятие от груди

Если по какой-либо причине вы решили прекратить вскармливание ребенка грудью, сделать это можно по-разному. Если у вас мало молока, то отнять ребенка от груди довольно легко. Прекратите кормление грудью, и все. Правда, могут появиться болезненные ощущения. В таком случае прикладывайте ребенка к груди на 15–30 секунд. Малыш высосет избыток молока, и неприятные ощущения исчезнут. К усилению лактации это не приведет. Если позднее чувство распирания в груди появится опять, вновь прибегните к помощи малыша.

При умеренном количестве молока отнятие ребенка от груди занимает больше времени. Сначала можно попробовать кормить грудью через раз, заменяя собственное молоко искусственной молочной смесью. Если в течении 1–2 суток грудь не набухла, грудное вскармливание можно прекратить. При появлении неприятных ощущений применяют способ, описанный выше.

Если же у вас много молока, отнимайте ребенка от груди постепенно. Сначала пропускайте одно кормление грудью, скажем четвертое. Через неделю перейдите на искусственную смесь еще при одном кормлении и т. д. При постепенном отнятии ребенка от груди болезненные ощущения обычно не возникают. Но если они все-таки появятся, малыша на 15–30 секунд прикладывают к груди. Не держите его у груди несколько минут – лактация в этом случае снова увеличится.

Сам младенец лучше переносит постепенное отнятие от груди, чем внезапное. Но если все же у вас возникла необходимость экстренно отлучить ребенка от груди, то вам придется надевать тугой бюстгальтер или бинтовать грудь широким бинтом. При этом нужно ограничить прием жидкости. Обычно выделение молока в таких случаях прекращается через 2–4 суток.

Отнятие от груди – событие, небезразличное для ребенка. Переход на питание, которое усваивается не так легко, как грудное молоко, повышает нагрузку на пищеварительную систему малыша. Ей требуется время на то, чтобы перестроиться. Поэтому не рекомендуется отнимать ребенка от груди, когда он нездоров, ему сделана профилактическая прививка, у него режутся зубы, в жаркое время года. Этот период не должен совпадать с каким-либо мероприятием, которое может нервировать младенца, – ремонтом квартиры, переездом, приучением к горшку.

Сон и бодрствование

Родители нередко жалуются на то, что ребенок плохо засыпает или мало спит. Конечно, они не могут не тревожиться, зная, как велико значение полноценного сна для младенца. Ведь недаром говорят, что дети растут во сне. Действительно, в это время в гипофизе вырабатывается гормон роста. Однако не нужно забывать и о том, что с течением времени потребность ребенка в сне уменьшается. Поэтому снова предлагаем вам: наблюдайте за настроением и поведением малыша – и тогда вы сможете решить, можно ли сократить без вреда для здоровья ребенка продолжительность его дневного сна, увеличив время на общение, игры – словом, бодрствование. Ребенок сам подскажет вам, правильное ли решение вы приняли.

Не забывайте и о том, что засыпание зависит от состояния нервной системы младенца. Важно не только само по себе чередование бодрствования и сна, но и обстановка, сопутствующая переходу от одного к другому. Порой ребенок не в состоянии заснуть, потому что пропущено «его» время. Теперь он переутомлен – нарушен режим. Но бывает и так, что малыш возбужден и не может заснуть. Для того чтобы он «научился» спать, вы должны правильно организовать его переход ко сну. Сделать это не так уж трудно. Предлагаем несколько рекомендаций.

1. Спать малыша укладывайте тогда, когда он сонный и время от времени «заводит» глаза. Если, тем не менее, он то и дело просыпается, дайте ему пустышку – сосание отвлечет его от каких-то тревожащих раздражителей. Вы услышите характерное «гудение» младенца, и вскоре он заснет.

2. Сменяя пеленки перед сном, не тормошите малыша, не играйте с ним в надежде, что так он быстрее устанет и заснет. Вы добьетесь прямо противоположного результата.

3. Избегайте всего, что может вызвать раздражение ребенка или его слезы. Например, если в комнате холодно, мать в тревоге, как бы малыш не простыл, старается потеплее запеленать его с ручками. Редко дети переносят это безропотно, чаще же воспринимают как насилие и бурно протестуют. Даже если их и удается завернуть так, как считает нужным мать, начинается борьба. В ней побеждает либо малыш (он выбирается из пеленок и одеял снова и снова или начинает отчаянно кричать), либо мать – и тогда усталый, потный, исплакавшийся ребенок засыпает. Нечего и говорить, что ни к чему хорошему такое укладывание не приведет. У малыша вскоре возникнет связь между отрицательными переживаниями и засыпанием – вы создадите и себе, и ребенку серьезную проблему, решить которую будет непросто. Найдите другой выход: малыш может спать в свободном, но теплом конверте или мешке, не стесняющем его движений, либо под одеялом, которое вы обычными бельевыми прищепками пристегиваете к матрацу. Правда, встречаются и детишки, которые в силу особой нервной конституции как раз предпочитают пеленание, для того чтобы побыстрее заснуть, – так им спокойнее и уютнее. Словом, вам нужно хорошо знать особенности вашего крошки и применяться к ним, тогда у вас будет меньше проблем, а ребенок будет расти спокойным и здоровым.

4. Выработайте несложный ритуал, который будет всегда соблюдаться при отходе младенца ко сну. Если же младенец плохо спит ночью, посмотрите, не жарко ли ему, не холодно ли. Его могут мучить газы в желудке или кишечнике. Тогда малышу нужно помочь. Изменение глубины, продолжительности и ритма сна может быть связано с началом рахита. Малыш спит очень чутко, часто просыпается, иногда вздрагивает во сне.

О бодрствовании и о том, как его нужно организовать, вы прочитали уже достаточно много в первой части главы, посвященной развитию ребенка. Добавим еще, что во время бодрствования не следует забывать о гимнастике, массаже и плавании. Как видите, прошло совсем немного времени, а день вашего малыша уже заполнен разнообразными занятиями.

Прогулки

Почти 6 часов в день ваш малыш должен находиться на свежем воздухе. Чаще всего он там и засыпает. Детям 1-го года жизни врачи настоятельно рекомендуют спать именно во время прогулок. Малыш растет, и его организм нуждается в повышенном количестве кислорода.

Гулять нужно в любую погоду, пропуская только очень морозные и чересчур жаркие дни. Прогулка – это удовольствие для вашего малыша, и такой она должна стать и для вас. Не превращайте ее в хождение по магазинам и рынкам: там неспокойно, ребенок перевозбуждается, а не отдыхает. Гуляйте с ним в парке, сквере, саду. Лучше всего в светлые часы суток или ранние сумерки.

В ясный день торопитесь выйти на прогулку под целительные лучи солнца. Они несут здоровье. Несмотря на предупреждение о вреде инсоляции, не бойтесь солнца. Конечно, к солнечным процедурам нужно подходить разумно. И американские и болгарские педиатры, и наши соотечественники педагоги-новаторы Б. П. и Л. А. Никитины, и их последователи утверждают, что постепенное приучение детей к солнцу ничего, кроме пользы, не приносит. Конечно, солнцепек не подходит ни взрослому, ни младенцу.

В нормальных дозах солнечная радиация необходима для здоровья. Она предупреждает развитие рахита, анемии, повышает сопротивляемость организма младенца.

Приведем только один пример: элемент кальций, входящий в состав костей, постоянно участвует в процессах обмена веществ. Количество его должно быть строго определенным. Регулирует его витамин D. Если этого витамина недостаточно, начинается рахит. Развивается слабость мышц и связок, понижается тонус организма, нарушается деятельность почек, сердца, печени, других органов и систем. Вы вспомните о рыбьем жире и других препаратах витамина D. Но в том-то и дело, что они не могут полностью возместить дефицит витамина, если было недостаточно солнечного света. Более 90 % необходимого организму витамина D синтезируется только под воздействием ультрафиолетовой части солнечного спектра. Попытки же компенсировать авитаминоз D с помощью продуктов, обогащенных этим витамином, приводят к отложению кальция в живых тканях. Поэтому обязательно ловите солнечные часы и дни зимой и летом. Да и в пасмурные дни достаточно солнечной радиации пробивается сквозь облака. Не пренебрегайте солнечной «подкормкой».

Если на улице проливной дождь или у вас совсем уже нет сил, времени, настроения, отправьте малыша «погулять» на веранду, лоджию или крыльцо.

Выделения

Пока вы кормите малыша грудью или молочными смесями, стул у него не отличается от того, что был в период новорожденности. Обычно ребенок освобождает кишечник после каждого кормления или даже во время него. Но постепенно частота дефекации уменьшается до 2–3 раз в сутки.

С введением прикорма характер стула меняется – он все больше похож на стул взрослого человека. Изменение консистенции выделений, появление в них слизи, остатков непереваренной пищи должно быть для вас сигналом: пищеварение у ребенка нарушилось. Виной тому может быть слишком большая доза незнакомой пищи, из-за чего его организм не способен справиться с ней. Но может быть и так, что малыш просто еще не готов к усвоению именно этой пищи. В любом случае вам следует исключить ее из рациона на 2–3 недели, а затем вы можете снова предложить ее малышу. Но не забывайте об обязательном выполнении основного правила введения прикорма.

По-прежнему будьте внимательны к консистенции, запаху и внешнему виду испражнений ребенка. В этом возрастном интервале могут появиться стойкие расстройства пищеварения, обусловленные наследственными и врожденными патологиями – муковисцидозом, непереносимостью сахарозы, галактоземией, целиакией. Если лечение этих болезней начато до 2 месяцев жизни, развитие патологического состояния удается предотвратить и вылечить ребенка либо изменить течение болезни в благоприятную сторону.

Мочится малыш по мере роста все чаще, и к 6 месяцам частота мочеиспускания может достигать 40 раз в сутки.

Можно примириться с неизбежным, как это и делает большинство родителей, и ежедневно стирать, кипятить, гладить десятки пеленок и ползунков. Но можно попробовать и изменить это положение. Вот как об этом пишет Л. А. Никитина: «…однажды, когда мой, тогда полуторамесячный, сынишка проснулся сухой, я подумала: “Зачем ждать, пока он пеленки намочит, а если попробовать его подержать?”

Села на краешек дивана, положила малыша себе на колени и подхватила его под коленочки. Через несколько секунд на полу рядом с диваном была лужица, но ведь можно что-нибудь и подставить – так у нас появился специальный тазик (обычный горшок не годится – мимо получается). Сначала я держала малыша над тазиком, если он проснулся сухим или минут через пять – десять после кормления, а потом научилась узнавать, когда ему надо. Жаль, что не всегда в это время бываешь с ним рядом, но если есть возможность последить, то можно вообще обойтись без мокрых, а тем более грязных пеленок. Здесь интересна такая “деталь”: когда держишь малыша над тазиком “по-большому”, он чаще всего это делает в несколько приемов, не сразу, и надо дождаться, пока он в конце концов не сделает немножечко и “по-маленькому”. Это означает, что теперь-то уже все кончено: можно его подмывать и без опасения класть на чистые пеленки.

Конечно, порой приходится проявить терпение и настойчивость. Иногда малыш упрямится и не желает делать, что полагается: выгибается дугой, может даже заплакать. Чаще всего это бывает ночью или сразу после сна. В таких случаях помогало простое средство: если малышу дать немного попить из бутылки или просто пососать пустышку, он как будто переключается на другое и перестает упрямиться.

…Малышу уже в первый месяц так не нравится быть мокрым, что он просыпается и может заплакать даже на улице, когда лежит завернутый в коляске. Привезешь его домой, развернешь, а на пеленке крохотное мокрое пятнышко. Это он начал и… испугался, что мокро получается. Зато теперь над тазиком он весь свой запас выльет без задержки.

Когда мы рассказываем об этом, нам не верят, а когда удостоверяются, спрашивают: “Ему не больно, не вредно?” И нам теперь только смешно: неужто в луже лежать лучше и полезнее, чем у мамы на коленях? И неужели человеческое дитя глупее котят или щенят, которых с первых дней можно приучить к порядку? Теперь я так научилась понимать малыша, что уже в родильном доме могла сказать, когда его надо “подержать над тазиком” – он ведь обязательно дает знать об этом: завозится, закряхтит, сморщится – поймите только, взрослые! А взрослые понимают только тогда, когда уже поздно. И не понимают подряд неделю, месяц, полгода. А когда малыш смирился с “бестолковостью” взрослых и начнет наконец безропотно “все делать под себя”, тогда начинаются шлепки и всякое недовольство. Сами приучили, а потом начинают ворчать – ну и логика!» (Никитин Б. П., Никитина Л. А. Резервы здоровья наших детей. М.: Физкультура и спорт, 1990. С. 17–18).

Попробуйте и вы. Может быть, получится, как получается всегда у матерей Юго-Восточной Азии и Африки, которые носят своих детей за спиной и по оттенкам поведения угадывают намерения малыша. Их ребятки приучаются к чистоплотности в первые 3 месяца жизни.

Ребенок плачет

В первом полугодии жизни плач – почти всегда сигнал бедствия. И вам нужно сразу же спешить на помощь малышу. Но, чтобы оказать ее, необходимо знать причину неблагополучия ребенка. И здесь уже многое зависит от вас, от того, как вы изучили своего кроху. Мы же сообщим вам некоторые приметы плача от ряда причин.

Вы помните, что со 2-го месяца малыш начинает сильнее реагировать на мокрые или грязные пеленки, которые раздражают его кожу. В таких случаях он обычно хнычет – то сильнее, то слабее, – пока вы не устраните дискомфорт. Плач может сопровождаться икотой, потому что в мокрых пеленках ребенок начинает мерзнуть. Нужно побыстрее не только сменить пеленки или ползунки, но и прикрыть ребенка на некоторое время чем-нибудь теплым.

Свои особенности имеет плач и при перегревании. Малыш хнычет. Он красный, потный, его волосики на голове слипаются, на коже появляются мелкие красные пупырышки – потница. Младенец раскидывает ручки и ножки. Не забывайте, что и после периода новорожденности перегревание более опасно для ребенка, чем переохлаждение. А потому не кутайте его.

Если ребенок мерзнет, то плач начинается внезапным пронзительным криком, который затем переходит в продолжительное хныканье. Малыш икает, дергает ручками и ножками. Укройте его теплым одеялом, подержите ручки, а затем и ножки в своих теплых руках.

При тугом пеленании, когда малыш испытывает неприятные ощущения от сдавливания, он сначала тихо хнычет, затем отчаянно кричит. Если вы и тут не пришли на помощь, ребенок начинает тихо и безутешно плакать, пытаясь сам выбраться из пеленок – старается изменить положение тела, дергает ручками и ножками. Помогите ему, пожалуйста. Тугое пеленание наносит ребенку вред.

Отчаянно плачет младенец, если он голоден, – ему не хватило молока при кормлении, и желудок чересчур быстро освободился от пищи. Малыш воспринимает голод как боль, а потому крик его пронзительный. Он весь краснеет, протягивает ручки. В таком случае младенца нужно побыстрее покормить.

Ребенок может плакать и во время кормления. Это бывает, если у него стоматит и молоко раздражает поврежденную слизистую оболочку полости рта. Так же плачет маленький и при воспалении среднего уха. Если болит ушко, ребенок нередко кричит и в промежутках между кормлениями, а также ночью. Он может при этом тереть ухо. Плач в таких случаях возникает и тогда, когда вы надавите на козелок – малыш закричит от боли. При подозрении на воспаление среднего уха вам нужно немедленно обратиться к врачу.

После кормления или во время сна ребенок может плакать из-за воздуха, который попал ему в желудок при кормлении. При болях в животике малыш пронзительно вскрикивает, а затем затихает. Потом все повторяется сначала.

Крик ребенка во время мочеиспускания должен насторожить вас – у малыша возможен воспалительный процесс в мочеполовых путях. Крик при дефекации может быть связан с мелкими трещинками в заднем проходе, что не редкость при склонности малыша к запорам.

Если малыш подолгу хнычет без видимой причины, особенно по ночам, это может указывать на его повышенную нервность. Тогда вам нужно постараться изменить окружающую обстановку, чтобы нервная система ребенка не перегружалась. Старайтесь так организовать его день, чтобы малыш не плакал вообще. Это поможет вам быстрее выявить раздражители, которые неблагоприятно влияют на него.

Тихое и долгое «скуление» вашего подросшего малыша может говорить о том, что он испытывает недостаток в общении, ему скучно.

Прививки

В нашей стране осуществляется целая система мероприятий, которая позволяет предотвращать заболевание детей различными инфекциями. Это раннее выявление инфекционных больных; своевременная их изоляция и учет; наблюдение за детьми, имевшими контакт с больными; проведение дезинфекции; контроль за соблюдением сроков карантина. В эту же систему входят и профилактические прививки, благодаря которым дети получают иммунитет к тяжелым инфекционным болезням – туберкулезу, полиомиелиту, коклюшу, дифтерии, столбняку, кори, паротиту (свинке).

Однако в последние годы родители стали отказываться вакцинировать детей. В значительной мере этому способствовали многократные выступления прессы, в которых осложнения после прививок у некоторых детей связывались с низким качеством отечественного прививочного материала. Особое внимание в этих выступлениях уделялось вакцине АКДС (против коклюша, дифтерии, столбняка), в которой содержится якобы чрезмерно высокое количество одного из соединений ртути – мертиолята. Негативное отношение к вакцине АКДС быстро распространилось на вакцинацию вообще. Отказ от прививок приобрел массовый характер, что сразу же отразилось на эпидемиологической обстановке в стране. Увеличилось число заболеваний дифтерией, нередко со смертельными исходами, коклюшем – отнюдь не пустячной для ребенка инфекцией, полиомиелитом – детским параличом, стало больше осложнений после ранений – случаев заболевания столбняком.

Была создана комиссия во главе с академиком В. И. Покровским, которая изучила качество отечественных вакцин и пришла к заключению, что количество мертиолята в вакцине АКДС не отличается от мировых стандартов. По рекомендации комиссии была несколько изменена противокоревая вакцина.

Но вопрос – делать или не делать прививки детям, коли они могут привести к тяжелым осложнениям, – тем не менее остался. Многие родители рассуждают так. Может быть, все обойдется. Ну, а если ребенок все-таки заболеет, то получит пожизненный иммунитет. Однако не все так безобидно. Трудно предсказать, как будет протекать болезнь у малыша. Ведь при эпидемической вспышке в детском коллективе порой наблюдается весь спектр форм болезни – от легкой (стертой) до тяжелейшей (злокачественной), от которой ребенок погибает. Инфекционные болезни опасны и своими осложнениями. Это, к примеру, миокардиты и полиневриты – при скарлатине, глухота – при паротите и скарлатине, пневмония – при коклюше, кори, дифтерии. Могут наслаиваться и другие инфекции, которые делают течение болезни крайне тяжелым.

Нет, рисковать не стоит. Прививать детей нужно. Но следует знать о том, что существуют строгие противопоказания к прививкам и правила проведения вакцинации. И те и другие нужно неукоснительно соблюдать.

Назовем следующие противопоказания к прививкам.

Ребенок родился в состоянии удушья (асфиксия).

Есть подозрение на родовую черепно-мозговую травму.

Наблюдаются отклонения в деятельности нервной системы.

Ребенок перенес гемолитическую болезнь новорожденных.

Диагностирована наследственная болезнь.

Во всех случаях ребенку дают отвод от прививок на определенный срок по состоянию здоровья. Откладываются прививки и у детей, появившихся на свет с помощью внепланового кесарева сечения. Как вы помните, к такой операции прибегают в процессе тяжелых, затянувшихся родов, когда возникла опасность для жизни матери или ребенка. Плод во время подобных родов находится в состоянии длительной гипоксии, от которой страдает головной мозг. Поэтому ребенок родится ослабленным, нуждается в неврологической реабилитации.

С большой осторожностью нужно делать прививки детям, склонным к аллергическим реакциям, в частности аллергодерматозу. Если у малыша себорея, при введении тех или иных пищевых добавок появляются красные пятна на щечках, покрывающиеся тонкой корочкой, или высыпания на коже, возникают расстройства пищеварения, насморк или чихание – об этом обязательно нужно сообщить врачу. Он учтет аллергическую предрасположенность ребенка при решении вопроса о прививках. Если у малыша обострится аллергодерматоз, прививки делать ему нельзя.

Очень серьезным противопоказанием к вакцинации является болезнь ребенка вирусного происхождения – ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) или ОРЗ (острое респираторное заболевание). Если малыш перенес такую болезнь, его можно прививать, только спустя месяц после того, как исчезли все симптомы болезни, даже легкий насморк. При нарушении этих сроков может произойти несчастье. Во время ОРВИ и ОРЗ на организм ребенка действует антиген вируса. Наслоение на этот антиген других антигенов, присутствующих в вакцине, пусть они и ослаблены, может вызвать непредсказуемую реакцию. В наиболее тяжелых случаях младенец может погибнуть.

Это очевидные поводы для отсрочки прививок. Однако встречаются случаи и не столь определенные. Бывает так, что у как будто вполне здорового ребенка возникает тяжелая реакция на прививку – круп (отек гортани аллергического происхождения), коллапс (острая сосудистая недостаточность), шок. Но эти дети, как правило, не обычные. Какие же особенности характерны для таких малышей?

Большая масса тела при рождении, а в дальнейшем физическое развитие выше возрастных норм.

Светлые волосы, белая кожа, голубые глаза (но имеются и исключения).

Частые простудные заболевания, если ребенок посещает детское учреждение.

Внезапные повышения температуры до 39 °C на 2–3 часа («температурные свечи») даже при легких респираторных заболеваниях, после чего температура снижается и часто больше не поднимается, а ребенок чувствует себя здоровым и выглядит хорошо.

Пониженное артериальное давление.

Повышенная потливость.

Недостаточно адекватная работа механизмов терморегуляции, из-за чего дети легко переохлаждаются и перегреваются, так как им трудно подобрать одежду.

Увеличенные аденоиды или миндалины.

Что же лежит в основе этих явлений? Как оказалось, у таких детей очень часто увеличена вилочковая железа, или тимус. Эта парная железа, получившая свое название из-за своеобразной формы (она похожа на двузубую вилочку), расположена в грудной клетке над сердцем, в области выхода аорты, по обеим ее сторонам. Вилочковая железа является центральным органом иммунной системы. Характерно, что увеличение ее (тимомегалия) не приводит к повышению напряженности иммунитета. Напротив, иммунная защита организма существенно снижена. Созревание иммунной системы у таких детей замедленно. Это само по себе неблагоприятно для вакцинации, поскольку введение даже ослабленного антигена может вызвать болезнь. Однако слабая иммунная защита не объясняла всех перечисленных признаков.

В дальнейшем была установлена еще одна зависимость: при увеличении тимуса нередко снижена функция надпочечников, из-за чего изменяется соотношение гормонов, вырабатываемых этими эндокринными железами. Гормоны надпочечников регулируют самые разнообразные стороны жизнедеятельности организма. При снижении функции коры надпочечников они синтезируют больше мужских половых гормонов, которые убыстряют рост ребенка. Поэтому, если доношенный младенец к 3-месячному возрасту удвоил первоначальную массу тела, у него почти наверное увеличен тимус и снижена функция надпочечников. А что это означает? Гормоны надпочечников в их нормальном соотношении нужны организму для преодоления стресса. В условиях стрессовой ситуации (а для такого ребенка стрессом может быть и прививка, и инфекционное заболевание, и высокая физическая нагрузка, и даже несложное хирургическое вмешательство вроде удаления миндалин или аденоидов) организм малыша, не обеспеченный необходимым количеством гормонов, вырабатываемых надпочечниками, может не справиться со стрессом. Таким образом, патологическая реакция на прививку возникает у детей с недостаточностью функции надпочечников и иммунной системы, одним из признаков которой является тимомегалия.

При решении вопроса о прививках врач всесторонне оценивает состояние ребенка. И в этом ваша помощь врачу неоценима. Если вы заметили у своего малыша перечисленные нами симптомы, сообщите о них врачу, и он при необходимости направит младенца на ультразвуковое исследование для определения размеров тимуса. Это исследование совершенно безвредно для малыша. Созревание иммунной системы у ребенка с тимомегалией обычно заканчивается к 3 годам, и до этого времени прививки необходимо отложить. Такие дети особенно тяжело реагируют на вакцину АКДС, если прививку им сделать до 3-летнего возраста.

При отводе от прививок врач составляет для ребенка индивидуальный план вакцинации. При этом он может сделать план менее плотным, чем обычно. Так, дети, получившие прививку от одной болезни, против другой прививаются не ранее чем через 2 месяца. Исключение составляет лишь прививка против полиомиелита, которую допускается делать одновременно с другой прививкой. И дети в 3 месяца прививаются, как правило, сразу против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка, что является довольно значительной нагрузкой для иммунной системы маленького ребенка. Поэтому врач может назначить в первую очередь прививку против полиомиелита, а прививку АКДС несколько отсрочить.

А как же следует поступать в тех случаях, когда прививку сделать необходимо, а у ребенка есть отвод от вакцинации? Подобная ситуация может возникнуть, скажем, если семья выезжает в местность, неблагополучную по какой-либо инфекции. Такому малышу можно сделать прививку, но только после специальной подготовки к ней. За 3 дня до вакцинации и после нее младенец получает препараты, снижающие реактивность организма. Однако патологическая реакция, тем не менее, возникнуть может, но несравненно более слабая, чем у неподготовленного малыша. Этого не следует бояться. Реакция ребенка говорит о том, что его организм вырабатывает иммунитет против болезни. Подумайте о следующем: если даже специально подготовленный к прививке ребенок сильно реагирует на ослабленный антиген, то как же тяжело у него протекала бы болезнь, если бы он заразился ею непривитым!

Какими же могут быть реакции младенца на прививку? Различают местные и общие реакции. Местные выражаются в появлении небольшого покраснения и уплотнения диаметром 0,5–2 см в месте введения прививочного материала. Они исчезают в течение 2–5 дней. Иногда в этом месте образуется узелок, который рассасывается дольше – 20–30 дней. У ребенка на прививку может быть и общая реакция – недомогание, повышение температуры. Обычно состояние малыша приходит в норму через 1–2 дня. Для того чтобы проконтролировать, как развивается реакция малыша на введение вакцины, его обязательно осматривает медицинский работник не позднее чем через 24 часа после прививки.

В заключение подчеркнем: прививки необходимы, они избавят малыша от тяжелых инфекционных болезней, осложнений после них, которые могут сделать его инвалидом. Но относиться к прививкам нужно очень серьезно и перед их назначением учитывать все особенности здоровья ребенка.