Текст книги "Комментарий к Федеральному закону от 24 июля 1998 г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (постатейный)"

По вопросу назначения обеспечения по ОСС лиц, у которых выявлено профессиональное заболевание и установлена степень утраты профессиональной трудоспособности спустя несколько лет после выхода на пенсию, в п. 1 письма ФСС России от 3 мая 2005 г. № 02-18/06-3884 «О применении Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”»[72]72
  Страховая деятельность. – 2005. – № 3.


[Закрыть] отмечено следующее. В соответствии со ст. 4 части первой ГК РФ действие закона распространяется на отношения, возникшие до введения его в действие, только в тех случаях, когда это прямо предусмотрено законом. Например, ранее право на возмещение вреда пострадавшим установлено не было, на момент вступления вышеуказанного Закона в силу они не состояли в трудовых отношениях с работодателем, следовательно, в настоящее время они не являются застрахованными лицами. Таким образом, действие комментируемого Закона на них не распространяется.

Однако следует подчеркнуть, что речь идет только о мнении ФСС России. Как указано там же, в п. 1 названного письма, в ряде субъектов РФ судебная практика по данной категории дел складывается с учетом мнения ФСС России по применению норм Закона.

2. В части 1 п. 2 комментируемой статьи определен перечень лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая:

нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

ребенок умершего, родившийся после его смерти;

один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (при этом в юридико-технических целях введено сокращение «учреждение медико-социальной экспертизы») или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В части 2 данного пункта предусмотрено, что в случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, не работающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Как определено при этом, иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

В основе изложенных правил лежат положения п. 1 ст. 1088 гл. 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» части второй ГК РФ, определяющие круг лиц, имеющих право на возмещение вреда в случае потери кормильца (потерпевшего). Разъяснения в отношении применения указанной нормы Кодекса даны в п. 33 Постановления Пленума ВС РФ от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина»[73]73
  Российская газета. – 2010. – 5 февраля. – № 24.


[Закрыть]:

к таким лицам относятся: нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; ребенок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими четырнадцати лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти;

следует учитывать, что нетрудоспособными в отношении права на получение возмещения вреда в случае смерти кормильца признаются: а) несовершеннолетние, в том числе ребенок умершего, рожденный после его смерти, до достижения ими 18 лет (независимо от того, работают ли они, учатся или ничем не заняты). Правом на возмещение вреда, причиненного в связи со смертью кормильца, пользуются также совершеннолетние дети умершего, состоявшие на его иждивении до достижения ими 23 лет, если они обучаются в образовательных учреждениях по очной форме; б) женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет. Достижение общеустановленного пенсионного возраста (п. 1 ст. 7 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации») является безусловным основанием для признания такого лица нетрудоспособным независимо от фактического состояния его трудоспособности; в) инвалиды, независимо от того, какая группа инвалидности им установлена, – I, II или III;

необходимо иметь в виду, что члены семьи умершего кормильца признаются состоявшими на его иждивении, если они находились на его полном содержании или получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к существованию (п. 3 ст. 9 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации»). Иждивенство детей, не достигших 18 лет, предполагается и не требует доказательств;

право нетрудоспособных иждивенцев на возмещение вреда по случаю потери кормильца не ставится в зависимость от того, состоят ли они в какой-либо степени родства или свойства с умершим кормильцем. Основополагающими юридическими фактами в этом случае являются факт состояния на иждивении и факт нетрудоспособности;

между тем право на возмещение вреда в связи со смертью потерпевшего имеет также член семьи (один из родителей, супруг либо другой член семьи) независимо от факта его нетрудоспособности и факта нахождения на иждивении умершего, если он не работает, поскольку осуществляет уход за иждивенцами умершего (его детьми, внуками, братьями и сестрами), нуждающимися в постороннем уходе в силу возраста (до достижения ими 14 лет) либо состояния здоровья, подтвержденного заключением медицинских органов;

указанные лица сохраняют право на возмещение вреда и после окончания ухода за лицом, нуждающимся в нем, если они сами стали нетрудоспособными в период осуществления такого ухода;

при этом необходимо иметь в виду, что право на возмещение вреда в связи с гибелью кормильца сохраняется за несовершеннолетним в случае его последующего усыновления другим лицом (ст. 138 СК РФ), а также за супругом погибшего при вступлении в новый брак, поскольку при наступлении указанных выше обстоятельств законом не предусмотрено прекращение обязательства по возмещению вреда, причиненного этим лицам.

Как отмечалось в Определении Конституционного Суда РФ от 3 октября 2006 г. № 407-О[74]74
  СЗ РФ. – 2007. – № 2. – Ст. 404.


[Закрыть], субъектами права на получение страховых выплат признаются как сами застрахованные (п. 1 комментируемой статьи), так и – в случае их смерти – иные указанные в комментируемом Законе лица, включая нетрудоспособных лиц, состоявших на иждивении умершего или имевших ко дню его смерти право на получение от него содержания (абз. 2 п. 2 комментируемой статьи). Обеспечение нетрудоспособным иждивенцам застрахованного в случае его смерти права на получение страховых выплат обусловлено необходимостью поддержания стабильности имущественного положения лиц, получавших существенную материальную поддержку от умершего застрахованного и объективно, в силу нетрудоспособности, не могущих компенсировать ее потерю собственными усилиями. Это в полной мере соответствует вытекающим из Конституции РФ принципам, на основе которых должно осуществляться социальное обеспечение, включая принципы справедливости, равенства, стабильности юридического статуса субъектов социальных прав, в том числе права на социальное обеспечение. Обязанность федерального законодателя соблюдать названные принципы неоднократно подтверждалась Конституционным Судом РФ (постановления от 29 января 2004 г. № 2-П, от 3 июня 2004 г. № 11-П, Определение от 1 декабря 2005 г. № 461-О, и др.).

С учетом в том числе изложенной правовой позиции Определением Конституционного Суда РФ от 5 февраля 2009 г. № 290-О-П[75]75
  СЗ РФ. – 2009. – № 24. – Ст. 2946.


[Закрыть] установлено, что п. 2 комментируемой статьи – в системе действующего правового регулирования – не может рассматриваться как препятствующий признанию за нетрудоспособными лицами, находившимися на иждивении умершего застрахованного лица, права на получение ежемесячных страховых выплат в случае смерти данного лица от профессионального заболевания, если страховое обеспечение по нормам данного Закона предоставлялось самому застрахованному при жизни. Конституционно-правовой смысл п. 2 комментируемой статьи, выявленный Конституционным Судом РФ в данном Определении на основании правовых позиций, выраженных Конституционным Судом РФ в сохраняющих свою силу решениях, является общеобязательным и исключает любое иное его истолкование в правоприменительной практике.

3. В соответствии с положениями п. 3 комментируемой статьи определяется период осуществления страховых выплат в случае смерти застрахованного. Так, установлено, что страховые выплаты осуществляются:

несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет;

учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, – пожизненно;

инвалидам – на срок инвалидности;

одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, не работающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, – до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Данные положения закреплены соответственно тому, как в п. 2 ст. 1088 «Возмещение вреда лицам, понесшим ущерб в результате смерти кормильца» гл. 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» части второй ГК РФ предусмотрено, что вред возмещается:

несовершеннолетним – до достижения 18 лет;

учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

женщинам старше 55 лет и мужчинам старше 60 лет – пожизненно;

инвалидам – на срок инвалидности;

одному из родителей, супругу либо другому члену семьи, занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, – до достижения ими 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Письмом ФСС России от 2 июня 2006 г. № 02-18/06-5492 «О праве курсантов военных образовательных учреждений на обеспечение по страхованию в связи со смертью застрахованного»[76]76
  СПС.


[Закрыть] доведено письмо Минздравсоцразвития России от 24 мая 2006 г. № 1456-19[77]77
  Официальные документы в образовании. – 2006. – № 32.


[Закрыть], в котором изложено мнение о том, что право на обеспечение по страхованию в связи со смертью застрахованного, предусмотренное п. 3 комментируемой статьи для учащихся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет, – на курсантов военных образовательных учреждений профессионального образования не распространяется.

По вопросу обеспечения по страхованию в случае смерти застрахованного кормильца лиц, являющихся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского профессионального образования, в п. 8 письма ФСС России от 3 мая 2005 г. № 02-18/06-3884 «О применении Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”» отмечено следующее. В соответствии с п. 2 ст. 18 Федерального закона «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» статус слушателей учреждений системы высшего и послевузовского профессионального образования в части получения образовательных услуг приравнивается к статусу студента высшего учебного заведения соответствующей формы обучения. Применение п. 3 комментируемой статьи в части назначения страховых выплат по потере кормильца учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более 23 лет, – в отношении слушателей учреждений системы высшего и послевузовского образования является правомерным.

В пункте 2 названного письма ФСС России от 3 мая 2005 г. № 02-18/06-3884 в отношении права на обеспечение по страхованию в связи с потерей кормильца лиц, получающих второе высшее образование, указано, что в связи с тем, что действующее законодательство прямо не содержит ограничения при назначении обеспечения по ОСС при получении указанными лицами только одного вида образования, указанное обеспечение при соблюдении условий, указанных в комментируемом Законе, назначается до окончания учебы, но не более чем до достижения получателем возраста 23 лет.

4. В пункте 4 комментируемой статьи предусмотрено, что право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.

Как отмечалось в упоминавшемся выше Определении Конституционного Суда РФ от 3 октября 2006 г. № 407-О, фактически федеральный законодатель исходил из принятого в действующем законодательстве смысла понятия «иждивение» как нахождения лица на полном содержании кормильца или получения от него такой помощи, которая является для него постоянным и основным источником средств к существованию; такое понимание нормативного содержания комментируемой ст. 7 в связи с определением понятия «иждивение» получило подтверждение и в правовой позиции Конституционного Суда РФ, сформулированной им в п. 6.1 мотивировочной части Постановления от 19 июня 2002 г. № 11-П.

5. Согласно п. 5 комментируемой статьи лица, чье право на получение возмещения вреда ранее было установлено в соответствии с законодательством СССР или законодательством РФ о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, получают право на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу комментируемого Закона, т.е. с 6 января 2000 г. (см. комментарий к ст. 27 Закона). Согласно п. 1 ст. 28 комментируемого Закона лицам, получившим до вступления в силу данного Закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей и подтвержденные в установленном порядке, а также лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, обеспечение по страхованию производится страховщиком в соответствии с данным Законом независимо от сроков получения увечья, профессионального заболевания либо иного повреждения здоровья.

В отношении нормы п. 5 комментируемой статьи следует иметь в виду, что согласно определениям Конституционного Суда РФ от 1 декабря 2005 г. № 460-О и 461-О положение ст. 29 комментируемого Закона по своему конституционно-правовому смыслу, выявленному Конституционным Судом РФ в указанных определениях на основе правовой позиции, выраженной в сохраняющем свою силу постановлении Конституционного Суда РФ, не препятствует выплате за прошлое время без ограничения каким-либо сроком сумм возмещения вреда, своевременно не полученных лицами, пострадавшими в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, по вине работодателя.

В отношении права на получение единовременной страховой выплаты лиц, получивших увечье или профессиональное заболевание до вступления в силу комментируемого Закона, в п. 1 письма ФСС России от 23 января 2003 г. № 02-18/07-419 «О единовременных выплатах по страхованию от несчастных случаев»[78]78
  СПС.


[Закрыть] указано следующее:

согласно абз. 2 п. 1 Постановления Верховного Совета РФ от 24 декабря 1992 г. № 4241-1 «Об утверждении Правил возмещения вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием или иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей», действовавшего до вступления в силу комментируемого Закона, выплата единовременного пособия производилась в случаях трудового увечья, полученного после введения в действие указанных Правил (с 1 декабря 1992 г.). Таким образом, если страховой случай (несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание) произошел до 1 декабря 1992 г., а утрата трудоспособности или смерть застрахованного имели место до вступления в силу комментируемого Закона, то право на единовременную страховую выплату не возникает, поскольку данный Закон обратной силы не имеет, а законодательством, действовавшим до введения в действие Правил, выплата единовременного пособия не предусматривалась;

Вместе с тем при вступлении в силу комментируемого Закона вышеуказанная норма Правил была отменена. Следовательно, если право на получение единовременной страховой выплаты (утрата профессиональной трудоспособности или смерть застрахованного) возникло после 6 января 2000 г., единовременная страховая выплата назначается независимо от даты произошедшего несчастного случая (установления диагноза профессионального заболевания). Если несчастный случай на производстве (профессиональное заболевание) и утрата трудоспособности (смерть застрахованного) имели место в период с 1 декабря 1992 г. до января 2000 г., единовременная страховая выплата относится к задолженности работодателя согласно ст. 28 комментируемого Закона, поскольку право на получение единовременной страховой выплаты возникло у застрахованного до вступления в силу Закона и он мог реализовать его, обратившись за данными выплатами к работодателю.

По вопросу обеспечения по страхованию лиц, пострадавших в результате аварии на ПО «Маяк», в п. 3 письма ФСС России от 3 мая 2005 г. № 02-18/06-3884 «О применении Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”» отмечалось, что нормы комментируемого Закона на указанных лиц не распространяются, поскольку действующим законодательством не предусмотрено двойное возмещение вреда по одному и тому же основанию. При этом указано, что обеспечение в возмещение вреда данной категории пострадавших осуществляется в соответствии с Федеральным законом «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» и Федеральным законом «О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении “Маяк” и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча», который распространил действие Закона РФ «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» на граждан, проживавших на вышеуказанной территории, а также на граждан, участвовавших в работах по ликвидации последствий аварии. Согласно второму из названных Законов назначение и выплата сумм в возмещение вреда производятся через органы социальной защиты населения за счет средств федерального бюджета.

ГЛАВА II
Обеспечение по страхованию

Статья 8. Виды обеспечения по страхованию

1. Обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение (переобучение).

2. Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

3. Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда.

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.

1 – 2. В пункте 1 комментируемой статьи перечислены виды обеспечения по страхованию. Понятие «обеспечение по страхованию» определено в ст. 3 комментируемого Закона как страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с данным Законом. В комментарии к указанной статье приведены предусмотренные Федеральным законом «Об основах обязательного социального страхования» виды страхового обеспечения по отдельным видам ОСС.

Как предусмотрено в п. 1 комментируемой статьи, обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Размер указанного пособия по временной нетрудоспособности определяется в соответствии со ст. 9 комментируемого Закона;

2) в виде единовременной и ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. Указанным единовременным и ежемесячным страховым выплатам посвящены ст. 10 – 12 комментируемого Закона;

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. Данный подпункт изложен полностью в новой редакции Федеральным законом от 7 июля 2003 г. № 118-ФЗ. Основным же нововведением является то, что в целях обеспечения прав застрахованных внесено изменение, в соответствии с которым застрахованные имеют право на оплату проезда при направлении их для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, а также на переосвидетельствование в учреждение МСЭ.

В соответствии с ч. 1 п. 2 комментируемой статьи оплата дополнительных расходов, предусмотренных подп. 3 п. 1 данной статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением МСЭ установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода (до внесения Федеральным законом от 7 июля 2003 г. № 118-ФЗ изменений предусматривалось, что дополнительные расходы производятся страховщиком, если учреждением МСЭ установлено, что застрахованный нуждается в указанных видах помощи, обеспечения или ухода). Согласно п. 21 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789, в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания оформляется заключение учреждения МСЭ о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации (см. комментарий к ст. 13 Закона).

Как предусмотрено в ч. 1 п. 2 комментируемой статьи условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ. На основании данной нормы издано постановление Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»[79]79
  СЗ РФ. – 2006. – № 21. – Ст. 2263.


[Закрыть] (до этого соответственно прежней редакции п. 2 комментируемой статьи действовало постановление Правительства РФ от 28 апреля 2001 г. № 332 «Об утверждении Порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»[80]80
  СЗ РФ. – 2001. – № 19. – Ст. 1940.


[Закрыть]), которым:

утверждено Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

Минздравсоцразвития России предписано давать необходимые разъяснения по применению названного Положения (так, приказом Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2006 г. № 842 утверждено разъяснение о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний[81]81
  Российская газета. – 2007. – 14 февраля. – № 31.


[Закрыть]).

В отношении видов дополнительных расходов, перечисленных в подп. 3 п. 1 комментируемой статьи, названным Положением (в ред. постановления Правительства РФ от 27 октября 2008 г. № 787[82]82
  СЗ РФ. – 2008. – № 44. – Ст. 5090.


[Закрыть]) предусмотрено следующее.

Оплата расходов на лечение застрахованного лица.

Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется страховщиком до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (п. 11).

Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица при:

а) оказании стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;

б) оказании амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах; в) осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности (п. 12).

Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется медицинскими организациями (п. 13).

Объем лечения застрахованного лица определяется врачебной комиссией медицинской организации (п. 14).

Отнесение несчастного случая к категории тяжелого осуществляется врачебной комиссией медицинской организации в виде медицинского заключения, произведенного на основании квалификационных признаков тяжести несчастного случая, утверждаемых Минздравсоцразвития России. Медицинское заключение направляется страхователю, а его копия – страховщику в течение трех дней с даты поступления застрахованного лица в медицинскую организацию (п. 15).

Страховщик оплачивает расходы на лечение застрахованного лица, осуществляемое одной либо несколькими медицинскими организациями, в том числе в случаях перевода застрахованного лица в другую медицинскую организацию, привлечения медицинской организацией специалистов из иных медицинских организаций для оказания застрахованному лицу специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний, определенных врачебной комиссией медицинской организации (п. 16).