Текст книги "Здоровье населения в крупных городах: тенденции и особенности"

Таким образом, территория, формируя комплекс условий проживания человека, обуславливает состояние его здоровья. Крупные города, обладая развитой инфраструктурой, услугами здравоохранения, обеспечивая более высокий уровень жизни, предоставляют населению возможность прожить дольше. Рост продолжительности жизни в состоянии инвалидности и, соответственно, сокращение её доли в здоровом состоянии стали современной общемировой тенденцией, в первую очередь характерной для высокоурбанизированных территорий, которые первыми воспринимают влияние глобализационных процессов и имеют более высокий уровень развития по сравнению с сельскими территориями. Рост продолжительности жизни означает, что всё большая часть населения доживает до пожилых и старческих возрастов с характерными для этих возрастов хроническими заболеваниями и сопутствующими ограничениями жизнедеятельности.

В развитых странах на фоне роста продолжительности жизни и углубления процесса старения населения объективно растёт число лиц с ограничениями жизнедеятельности вследствие нарушений здоровья, прежде всего обусловленных возрастом. В России же процесс старения замедлен высокой смертностью, поэтому увеличение сроков жизни в состоянии инвалидности связано не столько с естественным возрастным ростом числа инвалидов, сколько с омоложением инвалидности, в том числе с ухудшением здоровья населения молодых и средних возрастов[55]55
  Иванова А.Е. Продолжительность жизни, свободной от инвалидности, в России и за рубежом: проблемы сравнительного анализа // Социологические исследования. – 2002. – № 12. – С. 80–89.


[Закрыть].

Таким образом, изменение качества популяционного здоровья не изолированный процесс. Он теснейшим образом связан с общим поступательным развитием человечества. С развитием общества изменяется набор факторов, его детерминирующих: исчезают одни, появляются другие. Экзогенные факторы сменяются эндогенными и квазиэндогенными. Улучшаются условия жизни, совершенствуются технологии, которые облегчают труд и быт людей, появляются возможности излечения ранее смертельных заболеваний и одновременно повышается уровень здоровья населения. Вместе с тем появляются всё новые факторы риска для здоровья и благополучной жизнедеятельности населения, и в первую очередь они затрагивают урбанизированные территории.

II. Здоровье населения урбанизированных территорий

2.1. Трансформация структуры и качества современного городского населения

Место проживания является одним из важнейших факторов, оказывающих влияние на социальное самочувствие и здоровье населения. Условия человеческой жизнедеятельности, та конкретная среда, в которой находится человек, играют определяющую роль в формировании комплекса субъективных факторов, влияющих на здоровье. Городская или сельская местность, крупный мегаполис или небольшой провинциальный городок – особенности этих поселений во многом определяют характер жизнедеятельности, качество и образ жизни людей, которые непосредственно сказываются на здоровье их жителей.

Стремительный переход от сельского образа жизни к городскому, наблюдавшийся на протяжении всего ХХ века, привёл к значительному росту численности населения урбанизированных территорий. В процессе исторического развития человеческого общества город непрерывно изменял свою структуру, функции, характер и превратился в место, где протекает жизнь и деятельность значительной части современного человечества.

В большинстве европейских стран три четверти населения является городским и рост доли городского населения продолжается до настоящего времени (табл. 3). В то же время следует отметить, что в большинстве западноевропейских стран ещё в XX веке начался процесс субурбанизации (рост и развитие пригородной зоны крупных городов).

Таблица 3

Динамика удельного веса городского населения и населения старше 65 лет в общей численности населения европейских стран, 1970–2009 гг.

Источник: Европ ейская база данных «Здоровье дл я всех» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html

В середине XIX в. лишь около 8 % населения России проживало в городских поселениях[56]56
  Белкина Т.Д. Россия – страна больших и малых городов // Демоскоп Weekly. – № 363–364. – 2009 г. http://www.demoscope.ru/weekly/2009/0363/tema01.php


[Закрыть]. К 1940 г. численность городского населения перевалила за треть, а к середине 50-х годов она превысила половину населения. Менее чем за 100 лет Россия превратилась в страну городов и горожан, активно включившись в общемировой процесс урбанизации. На протяжении последних 20 лет доля городского населения России остаётся стабильной – 73 %, что соответствует высокой степени урбанизации[57]57
  Web-Атлас: «Окружающая среда и здоровье населения России» // http://www.sci.aha.ru/ATL/ra13b.htm


[Закрыть].

Однако ввиду большой протяжённости территории страны, различных климатических условий степень урбанизированности внутри страны значительно варьирует. Так, в Южном федеральном округе доля городского населения составляет чуть более 50 % (пониженная степень урбанизации; классификацию см. в прил. 1), тогда как в Северо-Западном и Центральном превышает 80 % (очень высокая степень урбанизации).

В то время как основная часть российских городов представлена малыми городами с числом жителей, не превышающим 50 тыс. человек, почти две трети городского населения проживает в больших городах с числом жителей от 100 тысяч и более, в том числе около четверти – в городах-миллионерах (рис. 1).

Рис. 1. Города и посёлки городского типа Российской Федерации по численности населения, на 1 января 2010 г.

Источник: Федеральная служба государственной статистики // http://www.gks.ru

В настоящее время ключевую роль в социально-экономическом развитии страны играют крупные города, формируя ведущие звенья системы расселения населения, образуя опорные точки расселения. При этом понятие «крупный город» не имеет однозначного определения. Оно многогранно и трактуется разными исследователями по-разному в зависимости от цели исследования. Градостроительный кодекс РФ к крупным городам относит города с численностью населения от 250 тыс. до 1 млн. человек[58]58
  Градостроительный кодекс РФ от 29.12.2004 № 190 – ФЗ.


[Закрыть]. По данным на 1 января 2010 г., в городах России, имеющих численность свыше 250 тыс. человек, проживало более половины городского населения (53 %) или 38 % всего населения страны.

В российских городах сейчас сосредоточен основной потенциал развития страны: социально-демографический, финансовый, промышленный, инфраструктурный, интеллектуальный. В 2009 г. на долю городов – административных центров субъектов Российской Федерации приходилось более двух третьих предприятий и организаций, треть населения, четверть оборота розничной торговли (табл. 4).

Таблица 4

Удельный вес административных центров субъектов РФ в основных социально-экономических показателях федеральных округов РФ, 2009 г., в %

Рассчитано по: Регионы России. Основные социально-экономические показатели городов. 2010: стат. сб. / Росстат. – М., 2010; Регионы России. Основные характеристики субъектов Российской Федерации. 2010: стат. сб. / Росстат. – М., 2010.

Наибольшая концентрация экономических ресурсов, сосредоточенных в крупных городах, наблюдается в Центральном и Северо-Западном федеральных округах, для которых характерно наиболее сильное преобладание городского населения над сельским.

Резкий рост численности городского населения начался в России в начале XX в., и в 50-х гг. численность горожан превысила численность сельского населения. В 1989 г. численность городского населения достигла своего максимума, и с начала 90-х наблюдается спад (рис. 2).

Рис. 2. Динамика изменения численности городского и сельского населения Вологодской области и Российской Федерации в 1970–2010 гг.

Источник: Федеральная служба государственной статистики // http://www.gks.ru

Процесс урбанизации оказал существенное влияние на интенсификацию всех процессов общественного развития, особенно в крупных городах. Не составили исключения и демографические процессы. С ростом городов произошла заметная трансформация структуры источников роста населения, усилилась роль миграции и, напротив, снизилась роль естественного прироста. Также для населения крупных городов стали характерны такие демографические процессы, как уменьшение среднего размера семьи, увеличение числа разводов, демографическое «старение» населения.

Статистические данные свидетельствуют о том, что с ростом доли городского населения в европейских странах шло увеличение доли населения старших возрастов (табл. 3). За период с 1970 по 2009 гг. в подавляющем большинстве западноевропейских стран доля населения в возрасте старше 65 лет выросла на 20–30 % и составила 17–18 % от общей численности населения. При этом, согласно критериям ООН, популяция, в которой доля лиц в возрасте 65 лет и старше превышает 7 %, характеризуется как старая[59]59
  Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 год. – ВОЗ, 2008.


[Закрыть]. В некоторых странах, например, Финляндии и Португалии доля населения старших возрастов увеличилась почти в два раза.

Старение населения приведёт к увеличению расходов в социальной сфере, увеличится показатель заболеваемости, так как бремя болезней ложится в основном на население старших возрастов. Значительно возрастёт показатель демографической нагрузки.

Несмотря на рост доли городского населения в России, численность его постепенно снижается. На современном этапе это характерно для многих российских городов. Так, за период с 1999 по 2009 г. в региональных центрах Северо-Западного федерального округа численность городского населения в абсолютном выражении уменьшилась на 260 тыс. человек (в среднем на 4 %) (рис. 3). В то же время численность сельского населения снизилась на 205 тыс. человек (8 %).

Рис. 3. Динамика численности населения региональных центров Северо-Западного федерального округа за период с 1995 по 2009 г. (тыс. человек) Источник: Регионы России. Основные социально-экономические показатели городов. 2010: стат. сб. / Росстат. – М., 2010. – 396 с.

В целом по стране численность городского населения за период с 1999 по 2009 г. сократилась на 4348 тыс. человек (4 %), сельского – на 1277 тыс. человек (3 %). В связи с этим существуют экспертные утверждения о том, что предметом межгородской конкуренции в ближайшее время будут не инвестиции, а люди. В условиях, когда население страны ежегодно сокращается на сотни тысяч человек, для большинства городов участие в этой конкуренции окажется вопросом физического выживания. Когда человек станет «дефицитным ресурсом», между городами неизбежно развернётся жёсткое соперничество за него как носителя знаний, профессиональных навыков, опыта, творческих способностей[60]60
  Городской альманах. Вып. 3. – М.: Фонд «Институт экономики города», 2008. – С. 10.


[Закрыть].

Одним из типичных регионов России, имеющим повышенный уровень урбанизации, является Вологодская область. Территория области расположена в самом урбанизированном макрорегионе России – Северо-Западном федеральном округе. В области переход от преобладания сельского населения к городскому произошёл несколько позже, чем в целом по России, – в 60-е годы XX в. В начале 70-х городское население стало преобладать над сельским (рис. 2).

Столь резкий рост численности городского населения Вологодской области связан в первую очередь с развитием промышленности в регионе (1950-е годы – строительство металлургического завода в Череповце, 1946 г. – основан Вологодский машиностроительный завод, 1967 г. – Вологодский подшипниковый завод). На протяжении последних 20 лет доля городского населения в Вологодской области остаётся стабильной и составляет более двух третьих населения (рис. 4).

Рис. 4. Распределение городского населения Вологодской области по типам населённых пунктов, на 1 января 2010 г.

Источник: Демографический ежегодник Вологодской области: стат. сб. – Вологда, 2010.

По демографическим прогнозам, численность городского населения в регионе будет снижаться, однако его доля возрастёт, и в 2020-х гг. составит 71 % населения[61]61
  Демографический ежегодник Вологодской области: стат. сб. – Вологда, 2010.


[Закрыть].

Городское население региона проживает в 15 городах и 9 посёлках городского типа. Подавляющее большинство (71 %) городского населения области сосредоточено в двух крупных городах – Вологде и Череповце (табл. 5). Следует отметить, что население этих городов составляет половину жителей области.

Таблица 5

Распределение городского населения Вологодской области по типам городов, 2009 г.

Источник: Демографический ежегодник Вологодской области: стат. сб. – Вологда, 2010.

Концентрация основной доли населения в городах привела к тому, что в крупнейших городах на 1 км² приходится по несколько тысяч населения, тогда как огромные площади России остаются незаселёнными. По данным на 2009 г., плотность населения в Москве составляла 9682 чел. на 1 км²,[62]62
  Регионы России. Основные социально-экономические показатели городов. 2010: стат. сб. / Росстат. – М., 2010.


[Закрыть] а в среднем по России – 8,3 чел на 1 км².[63]63
  Демографический ежегодник России. 2010: стат. сб./ Росстат. – M., 2010.


[Закрыть]

В Вологодской области крупные города, сосредотачивая в себе более половины населения региона и имея плотность населения примерно 2500 человек на 1 км², занимают лишь 0,1 % территории[64]64
  Города Вологодской области в цифрах. Основные социально-экономические показатели. 2000–2009: стат. сб. – Вологда, 2010.


[Закрыть].

Урбанизация, укоренение городского образа жизни оказали значительное влияние на демографическую ситуацию как в целом по России, так и в регионах: произошло резкое снижение рождаемости населения. Так, суммарный коэффициент рождаемости городского населения в период с 1990 по 2009 г. был ниже, чем сельского, примерно на 30 % (рис. 5).

Рис. 5. Суммарный коэффициент рождаемости городского и сельского населения России и Вологодской области

Источник: Федеральная служба государственной статистики // http://www.gks.ru

Взяв на себя функции культурно-символического воспроизводства предметной деятельности, города в процессе исторического развития стали утрачивать способность к демографическому развитию и воспроизводству самого человека. «Неспособность городского населения к собственному воспроизводству оказывается биологическим следствием комбинации факторов, заключённых в комплексе городской жизни, и падение рождаемости в целом можно считать одной из самых важных примет урбанизации западного мира»[65]65
  Вирт Л. Урбанизм как образ жизни. /Вирт Л. Избранные работы по социологии: сб. переводов. Пер. с англ. М. ИНИОН РАН, 2005. – С. 93 – 118.


[Закрыть]. Огромные возможности для самореализации и почти полностью искусственная среда крупных городов сами по себе оказывают не самое благоприятное влияние на мотивацию семьи, брака и детности. Даже вчерашние селяне, попав из больших деревенских изб в малогабаритные городские квартиры, очень быстро меня ют свое репродуктивное поведение[66]66
  Пациорковский В.В. Сельско-городская Россия. – М.: ИСЭПН РАН, 2010. – С. 43.


[Закрыть].

Начиная с 1990-х гг., в России наблюдается убыль населения, что характерно как для городской, так и для сельской местности. Составляющими компонентами изменения численности являются естественный и миграционный прирост. На протяжении последних десяти лет как в России, так и в Вологодской области наблюдается естественная убыль населения (табл. 6).

Таблица 6

Естественная убыль населения России и Вологодской области (в расчёте на 1000 населения за год)

Источник: Федеральная служба государственной статистики // www.gks.ru

Несмотря на то, что показатели естественной убыли в расчёте на 1000 населения в сельской местности выше, в абсолютном выражении естественная убыль населения в городах РФ в два раза превышает убыль населения в сельской местности (в 2009 г. -160 и -89 тыс. человек соответственно). В Вологодской же области убыль сельского населения преобладает как в относительном, так и в абсолютном выражении.

Одним из источников пополнения населения является миграция. В городской местности наблюдается устойчивое положительное сальдо миграции, тогда как в сельской – отрицательное. По данным на 2009 г., миграционный приток в городах Вологодской области составил 1,1 тыс. человек (в РФ 262 тыс. чел.), тогда как в сельской местности убыль – 1 тыс. человек (РФ – 2,6 тыс. чел.).

Демографические процессы опосредуют экономическое развитие. Так, движение населения объективно отражается на основных показателях развития народного хозяйства, в том числе крупных городов. Тенденция снижения рождаемости автоматически сказывается на уменьшении предложения рабочей силы и ведёт к постепенному уменьшению темпа роста занятых, то есть в своей основе она имеет серьёзные экономические последствия. То же можно сказать о смертности, особенно лиц трудоспособного возраста.

Существенное значение для экономического развития играет структура населения. Её центральным элементом является население в трудоспособном возрасте и его доля в общей численности населения. Низкий уровень рождаемости наряду с увеличением продолжительности жизни ведёт к старению городского населения.

В 2001 г. доля населения пенсионного возраста в крупных городах Вологодской области превысила долю населения младше трудоспособного возраста, и эта тенденция продолжает усиливаться (табл. 7).

Таблица 7

Состав населения крупных городов Вологодской области по возрастным группам, %

(МТВ – моложе трудоспособного возраста, ТВ – трудоспособного возраста (мужчины 16–59 лет, женщины 16–54 лет), СТВ – старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) Источник: Демографический ежегодник Вологодской области: стат. сб. – Вологда, 2010.

Несмотря на увеличение доли трудоспособного населения в крупных городах области, численность его за период с 2000 по 2009 г. сократилась почти на 5 тыс. человек. Снижение абсолютного показателя наблюдается и в группе населения, не достигшего трудоспособного возраста.

Сравнительно высокая доля населения, находящегося в трудоспособном возрасте, и относительно низкий удельный вес детей в крупных городах региона в немалой степени обусловлены спецификой формирования населения, где миграционный прирост (главным образом трудоспособного населения) постоянно преобладает над естественным приростом.

Таким образом, будучи генераторами научно-технического прогресса, квалифицированных кадров, крупные города снижают свой демографический потенциал. Имея низкие показатели рождаемости, города пополняют численность трудоспособного населения за счёт миграции. Ввиду этого социальные задачи развития крупных центров страны должны органично сочетаться с принципами экономического развития территорий.

Высокая концентрация производства, транспорта, сбой биоритмов (внутренних «часов» человека), возрастающая зависимость от техногенной среды и большое количество людей на сравнительно небольших территориях обостряют ряд проблем, важнейшей из которых является снижение потенциала здоровья. В то время как здоровье является обязательным условием для благосостояния и хорошего качества жизни, а также предпосылкой для устойчивого экономического роста.

Показатель ожидаемой продолжительности жизни, являясь интегральной оценкой состояния здоровья населения определённой территории, свидетельствует о том, что население городов живёт дольше по сравнению с сельскими жителями (рис. 6).

Рис. 6. Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении населения России за период с 1990 по 2009 г. (лет)

Источник: Федеральная служба государственной статистики // www.gks.ru

Более высокая ожидаемая продолжительность жизни городского населения по сравнению с сельским наблюдается во всех макрорегионах России (рис. 7). На увеличение продолжительности жизни населения оказывают влияние различные факторы: высокий уровень жизни, доступность высококвалифицированной медицинской помощи (как, например, в Центральном федеральном округе), природные условия (как в Северо-Кавказском федеральном округе) и т. д.

Рис. 7. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении населения России по федеральным округам в 2009 г. (лет)

Источник: Федеральная служба государственной статистики // www.gks.ru

Анализ динамики продолжительности жизни населения Вологодской области в разрезе город/село показывает, что городское население живёт на 2–3 года дольше сельского (рис. 8). Крайне низкой остаётся продолжительность жизни мужского населения на селе (58 лет). В то же время самая большая продолжительность жизни у женщин, проживающих в городах (75 лет).

Рис. 8. Ожидаемая продолжительность жизни населения Вологодской области в территориальном и гендерном разрезе (лет)

Источник: Федеральная служба государственной статистики //www.gks.ru/dbscripts/Cbsd/DBInet.cgi#1

Однако недостатком показателя ОПЖ является то, что он ничего не говорит о состоянии здоровья людей на протяжении их жизни, не содержит информации о хронических состояниях и несмертельных последствиях для здоровья, а ведь именно этим определяется качество жизни населения.

Данные социологического опроса, проведённого ИСЭРТ РАН в Северо-Западном федеральном округе в 2008 г., показывают, что с повышением возраста увеличивается доля населения, оценивающего своё здоровье как «плохое, очень плохое» (рис. 9). Если в возрастном интервале до 39 лет плохие самооценки здоровья имеют не более 5 % населения, то в группе старше 70 лет – около половины.

Рис. 9. Распределение по возрастным группам населения Северо-Западного федерального округа, имеющего низкую самооценку здоровья, в %, 2008 г.

Источник: опрос населения Северо-Западного федерального округа, ИСЭРТ РАН, 2008 г.

Данные социологического обследования в Вологодской области также свидетельствуют о том, что с возрастом доля негативных самооценок здоровья возрастает. Данные о наличии у населения хронических заболеваний с возрастом имеют ещё более возрастающий тренд (рис. 10). Если в возрастной группе от 15 до 19 лет лишь 13 % населения имеют хронические заболевания, то в группе старше 70 лет – 66 %. Таким образом, с увеличением возраста качество жизни населения значительно ухудшается.

Рис. 10. Распределение по возрастным группам населения Вологодской области, имеющего низкую самооценку здоровья и хронические заболевания, в %, 2010 г.

Источник: данные мониторинга здоровья населения Вологодской области, ИСЭРТ РАН, 2010 г.

При этом имеется значительная дифференциация на уровне крупных городов и сельских территорий. В возрастной группе старше 70 лет в сельской местности 50 % населения отмечали наличие хронических заболеваний, тогда как в крупных городах – 71 %. В той же группе негативные самооценки здоровья имело 19 % сельского населения и 45 % городского. Это говорит о худшем качестве жизни городского населения в пожилых возрастах по сравнению с сельским.

Наряду с ОПЖ наиболее доступным и часто используемым показателем качества здоровья населения служит коэффициент общей заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни. При этом следует иметь в виду, что термин «заболеваемость» не совсем точен, так как он в большей мере отражает не фактическую заболеваемость, а уровень обращаемости за медицинской помощью. Обнаружение больных, качество диагностики их заболеваний в значительной мере зависят от наличия медицинских учреждений, их технической оснащённости и приближённости к основному массиву населения.

За период с 1995 по 2009 г. уровень первичной заболеваемости в Российской Федерации вырос на 16 % и составил 803 случая на 1 тыс. человек населения. Динамика первичной заболеваемости населения Вологодской области за период с 1999 по 2009 г. свидетельствует о превышении её уровня в крупных городах над уровнем районов в среднем на 21 % (рис. 11).

Показатели низкой заболеваемости в сельской местности могут отражать либо неполный охват больных из-за недостаточно развитой сети медицинского обслуживания, либо действительно низкую заболеваемость как следствие более благоприятных условий для жизни.

Рис. 11. Первичная заболеваемость населения Вологодской области в разрезе крупные города/районы (число случаев на 1000 человек населения)

Источник: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения/ Медицинский информационно-аналитический центр. – Вологда, 1999–2010 гг.

Несмотря на то, что городское население имеет более высокую продолжительность жизни, чем сельское, оно чаще отмечает у себя наличие хронических заболеваний по сравнению с сельским (в 2010 г. 42 и 26 % соответственно).

Жители Череповца чаще, чем жители Вологды и районов, отмечают у себя наличие болезней органов дыхания (табл. 8). Болезни органов пищеварения также в 2 раза чаще встречаются у жителей крупных городов. Распространённость же болезней системы кровообращения одинаково высока на всех территориальных уровнях.

Таблица 8

Распределение ответов на вопрос «Имеются ли у Вас длительно протекающие (хронические) заболевания или состояния?» (в % от числа опрошенных, 2010 г.)

Источник: данные мониторинга здоровья населения Вологодской области, ИСЭРТ РАН, 2010 г.

Концентрация населения и средств его жизнеобеспечения имеет серьезные негативные эффекты, сказывающиеся на состоянии здоровья людей. Особого внимания заслуживает проблема распространения социально значимых болезней на урбанизированных террит ориях. Ещё в XX веке была выявлена связь между нервно-психическим состоянием людей и плотностью населения в городах. Обнаружено, что в сверхкрупных городах (более 1 млн. жителей) данный вид патологии встречается почти в два раза чаще, чем в небольших (до 100 тыс. жителей).

Еще одной неблагоприятной тенденцией в состоянии здоровья городских жителей следует считать рост аллергических заболеваний. А.Д. Адо и А.В. Богова, комментируя результаты эпидемиологических исследований, проведённых в ряде районов страны, приводят данные о том, что в крупных промышленных городах заболеваемость аллергическими болезнями составляет от 10 до 20 %, тогда как в сельской местности только 2–4 %[67]67
  Адо А. Д., Богова Л. В. Организационные основы профилактики аллергических заболеваний // Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни населения СССР в свете решений июньского (1983 г.) Пленума ЦК КПСС и постановления ЦК КПСС и СМ СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения»: Тез. докл. совещ. в Запорожье, сентябрь 1983 г. Ч. V. Охрана здоровья населения. Запорожье, 1983. – С. 3–6.


[Закрыть]. В исследованиях взаимосвязи масштабов урбанизации и здоровья населения было выявлено, что заболеваемость гриппом в городе в четыре раза выше, чем в сельской местности, гипертонической и язвенной болезнью – в два раза.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 14 % глобального бремени болезней относят на счёт психоневрологических расстройств, главным образом из-за депрессии и других общих психических заболеваний, расстройств, вызванных злоупотреблением алкоголем и наркотиками, а также психозов. Предполагается, что бремя заболеваний глубокой депрессией вырастет, в 2030 г. станет второй по значимости причиной потери трудоспособности и будет представлять серьёзную проблему для здравоохранения в городах[68]68
  Ликвидировать разрыв в течение жизни одного поколения: доклад ВОЗ // http://www.ilo.org/public/libdoc/igo/2008/433899.pdf


[Закрыть].

В 2008 г. в городах России число больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, состоящих на учёте в лечебно-профилактических учреждениях, составляло 2710 человек на 100 тыс. населения[69]69
  Здравоохранение в России. 2010: стат. сб. / Росстат. – М., 2010.


[Закрыть]. С 1990 по 2008 г. их число выросло на 20 %.

Уровень заболеваемости населения городов России наркоманией в 2008 г. составил 297 случаев на 100 тыс. населения и превысил данный показатель в сельской местности более чем в три раза. Начиная с 1990-х гг., распространение наркомании среди городского населения увеличилось в 13 раз.

Особенностью крупных городов является высокий уровень заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. Так, по данным за 2000–2008 г. заболеваемость онкологическими патологиями городского населения России превышала уровень сельского в среднем на 14 %. Начиная с 1990-х гг., распространённость злокачественных новообразований в городах выросла более чем на 30 %.

Среди проблем, связанных с общественным здоровьем, особую тревогу вызывает здоровье детей и подростков. Заболеваемость детского населения более полно отражает влияние различных факторов на здоровье, так как организм ребёнка более уязвим и восприимчив к негативному воздействию экзогенных факторов. Тенденцией последних лет является сильный рост заболеваемости детей как в городской, так и в сельской местности. Более 48 % детского населения Вологодской области проживают в крупных городах. За период с 1999 по 2009 гг. детская заболеваемость в крупных городах выросла на 30 %, превысив уровень районов области в 1,5 раза (рис. 12).

В то же время следует отметить, что заболеваемость детей в возрасте 1-14 лет превышает уровень заболеваемости подростков (14–17 лет). В 2009 г. данное превышение в крупных городах области составило около 42 %, тогда как в районах – 34 %.

В структуре заболеваемости населения региона первое место занимают болезни органов дыхания. При этом у детей в возрасте до 14 лет они занимают 64 %, тогда как у взрослого населения – 31 % (по данным на 2009 г.).

Рис. 12. Заболеваемость детского населения (0 – 17 лет) Вологодской области в разрезе крупные города/районы (число случаев на 1000 человек населения)

Источник: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения / Медицинский информационно-аналитический центр. – Вологда, 1999–2010 гг.

Об уровне здоровья населения также можно судить по показателю смертности на определённой территории. В 2009 г. коэффициент смертности городского населения России составил 1347,8 на 100 тыс. населения, сельского – 1604,1.

Для устранения влияния возрастной структуры населения на расчёты уровня смертности используются стандартизованные коэффициенты смертности (агрегированный показатель смертности, который учитывает возрастную структуру населения). По данному показателю сельское население имеет многолетнюю динамику превышения уровня смертности городского населения (рис. 13). В 2009 г. уровень смертности населения в городах был ниже, чем в сёлах, на 12 %.

Рис. 13. Стандартизованные коэффициенты смертности городского и сельского населения Российской Федерации за период с 1965 по 2009 гг. (число умерших на 100 тыс. человек населения).

Источник: Демографический ежегодник России. 2010: стат. сб./ Росстат. – M., 2010.

Структура смертности отражает иерархию факторов риска для здоровья населения. Тенденцией развития современного общества является рост бремени смертности от неинфекционных и хронических заболеваний при снижении роли инфекционных заболеваний.

По данным за 2009 г., в структуре смертности как городского, так и сельского населения России лидирующую позицию (более 50 %) занимают болезни системы кровообращения. В городской местности в период с 1965 по 2009 г. уровень смертности от новообразований, болезней органов пищеварения был выше, чем на селе (прил. 2). В Вологодской области также уровень смертности в сельской местности выше, чем в городах (табл. 9).

Таблица 9

Ведущие причины смертности населения Вологодской области (число умерших на 100 тыс. человек населения)

Источник: Федеральная служба государственной статистики // www.gks.ru

Тот факт, что в крупных городах самые низкие в регионе показатели смертности населения, но высокий уровень заболеваемости, обусловлен более высокой доступностью медицинской помощи по сравнению с территориями, отдалёнными от центра.

Коэффициент корреляции между показателем заболеваемости и общей смертности населения крупных городов региона, равный -0,84, свидетельствует о тесной связи между ними (прил. 3). То есть при высоком уровне заболеваемости уровень смертности понижается. Данное обстоятельство вполне закономерно, так как в крупных городах чаще, чем в сельской местности, происходит выявление заболеваний на ранних стадиях, что снижает количество хронических и запущенных случаев и соответственно уровень смертности населения. В сельской же местности коэффициент корреляции значительно ниже (-0,44), и обусловлено это тем, что часто население обращается за медицинской помощью уже слишком поздно. Таким образом, роль доступности медицинской помощи в сохранении здоровья населения велика и она является одним из определяющих факторов сохранения здоровья населения крупных городов. В отдалённых сельских районах обращаемость вдвое ниже, чем в крупных городах. Своевременно невылеченные острые заболевания становятся хроническими, что приводит к повышенной смертности населения в сельской местности по сравнению с городами.