Текст книги "Здоровье населения в крупных городах: тенденции и особенности"

Таким образом, население крупных городов, формируя основной социально-экономический костяк страны, имеет ряд проблем в сфере демографического развития и общественного здоровья. Среди них можно выделить: снижение численности населения крупных городов, трансформация возрастной структуры населения в сторону увеличения доли населения пенсионного возраста, рост заболеваемости, высокое распространение хронических и социально значимых болезней, высокий уровень и непрерывный рост детской заболеваемости. В то же время городское население имеет относительно высокую ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с сельским (выше на 2–3 года). Чтобы выяснить причины такой противоречивости, необходимо рассмотреть комплекс факторов, определяющих здоровье населения в крупных городах.

2.2. Анализ факторов и условий формирования здоровья в крупных городах

В процессе исторического развития человеческого общества город непрерывно изменял свою структуру, функции, характер и превратился сегодня в место, где протекает жизнь и деятельность значительной части современного человечества. Для большого и возрастающего числа людей перспективы лучшего будущего связаны с условиями жизни в городах. В современном мире крупные города являются, как правило, индустриальными центрами, имеют высокоразвитый научный потенциал, сильную систему здравоохранения и образования, высокий уровень культуры. Такое сочетание создает атмосферу творчества, что и делает большой город действительно двигателем прогресса. Города предлагают уникальные возможности для своих жителей по повышению дохода, предоставлению более широкого доступа к образованию, медицинским и социальным службам. Эти положительные аспекты городской жизни продолжают притягивать людей к переезду и жизни в городе.

Но с другой стороны, проживание в городах само по себе опасно для здоровья, поскольку именно в городах наиболее распространены и ярко выражены основные угрозы здоровью. Негативные черты жизни в городе – превышение фона загрязнения воздуха, хлорируемая вода, высокий шумовой фон, концентрация звуковых, световых раздражителей, интенсивные магнитные поля, насыщенность энергоёмкой техникой, теснота, небезопасность улиц, чрезмерная трата времени на перемещения и многое другое.

Эти факторы являются результатом концентрации большого количества людей, производств, информации и многого другого. Даже просто стеснённость, многолюдность оказываются труднопереносимым стрессовым фактором для некоторых групп населения. Эти недостатки могут быть снижены, но абсолютно устранить их невозможно. Комплексное влияние такого набора условий часто нивелирует позитивное влияние городского комфорта и уровня медицинского обслуживания[70]70
  Высоковский А. Удобный город: три уровня созидания // Российское экспертное обозрение «Удобное пространство города». – 2007. – № 4. – С. 72.


[Закрыть].

Спектр социальных, экономических, физических детерминант, оказывающих влияние на здоровье городских жителей, представлен на схеме (рис. 14).

По данным ВОЗ, естественная и преобразованная человеком природная среда влияет на здоровье городских жителей через качество жилья, системы водоснабжения и канализации, качество воздуха, транспортную систему и инфраструктуру. Социальные и экономические условия, включая уровень дохода, доступность возможностей в сфере экономики, безопасности и правопорядка, социального обеспечения, оказывают огромное воздействие на здоровье городских жителей. Важную роль в сохранении и укреплении здоровья горожан играют безопасность и качество продуктов питания, а также уровень доступности к услугам первичной медико-санитарной помощи хорошего качества. И, наконец, неразрывно связано со здоровьем и благосостоянием городских жителей управление городским хозяйством, которое создаёт платформу для развития всех сфер жизни городского населения.

Рис. 14. Факторы, оказывающие влияние на здоровье горожан

Источник: доработано по Hidden cities: unmasking and overcoming health inequities in urban settings.// World Health Organization, The WHO Centre for Health Development, Kobe, and United Nations Human Settlements Programme (UN-HABITAT), 2010. – P. 13

Совокупность факторов и детерминант здоровья с определённой долей условности можно подразделить на те, которые связаны с образом жизни, и те, которые характеризуют качество жизни. В зарубежных исследованиях выявлено влияние на здоровье структурных показателей социально-экономического неравенства. При этом отмечается, что структурные факторы (род занятий, уровень дохода, место проживания) воздействуют на состояние здоровья значительно сильнее, чем образ жизни (занятия спортом, курение и употребление алкоголя).

Качество жизни, являясь определяющим в формировании и сохранении общественного здоровья, характеризует степень удовлетворения материальных и культурных потребностей людей. Качество жизни можно рассматривать как комплексную характеристику экономических, политических, социальных и идеологических факторов, определяющих положение человека в обществе[71]71
  Прохоров Б.Б. Показатели качества общественного здоровья как индикаторы устойчивого развития / Б.Б. Прохоров // Устойчивое развитие: ресурсы России. М. Издательский центр РХТУ. – 2004. – С. 80 – 104.


[Закрыть]. При оценке качества жизни учитывается совокупность внешних факторов, обеспечивающих комплекс условий жизнедеятельности населения.

Теория качества жизни сформировалась в конце 60-х – начале 70-х гг. ХХ века. Исследования качества жизни были направлены на совершенствование социальных отношений с целью устранения проявлений, которые негативно влияют на здоровье. Толчком к развитию теории качества жизни стало исследование жизни в городах. Большой вклад в её изучение внесли социологи Чикагской школы (Р. Парк, Э. Берджесс), которые исследовали загрязнение окружающей среды, шум, плотность населения. Основу современных исследований качества жизни положили многочисленные публикации известных западных теоретиков: Э. Тоффлера, Дж. Гелбрейта, Р. Арона, Д. Белла, которые начали рассматривать качество жизни в связи с развитием постиндустриального общества на Западе в начале 70-х гг. ХХ века[72]72
  Нугаев Р.М. Качество жизни в трудах социологов США / Р.М. Нугаев, М.А. Нугаев // Социологические исследования. – 2003. – № 6. – С. 100–105.


[Закрыть]. Дж. Форрестером была сделана попытка перейти от трактовки качества жизни, основанной на субъективных суждениях о степени удовлетворённости условиями жизни человека, к определению, предполагающему учёт объективных характеристик, таких, как питание, загрязнение окружающей среды, материальный уровень жизни и плотность населения[73]73
  Форрестер Дж. Мировая динамика / Дж. Форрестер. – М.: Наука, 1978.


[Закрыть]. В трактовке В.М. Жеребина и И.А. Ермаковой качество жизни охватывает характеристики и индикаторы уровня жизни как экономической категории, условия труда и отдыха, жилищные условия, социальную обеспеченность и гарантии, охрану правопорядка и соблюдение прав личности, природно-климатические условия, показатели сохранения окружающей среды, наличие свободного времени и возможности хорошо его использовать, наконец, субъективные ощущения покоя, комфортности и стабильности[74]74
  Жеребин В.М. Уровень жизни населения – как он понимается сегодня / В.М. Жеребин, И.А. Ермакова // Вопросы статистики. – 2000. – № 8. – С. 3 – 11.


[Закрыть].

Для выявления силы влияния тех или иных факторов на состояние здоровья городского населения нами был использован метод корреляционного анализа. Корреляционный анализ имеет своей задачей количественное определение тесноты связи между признаками. В качестве рабочего инструмента использованы коэффициенты линейной корреляции между ОПЖ населения и различными показателями социально-экономического развития. ОПЖ является одной из важнейших характеристик уровня и качества жизни. Этот показатель интегрально отражает множество самых разнообразных факторов, начиная от эффективности здравоохранения и экологических условий до стереотипов поведения. Коэффициент корреляции может принимать значение от 1 до -1. Если значение по модулю находится ближе к 1, то это означает наличие сильной связи, а если ближе к 0 – связь слабая или вообще отсутствует.

Изучению влияния различных факторов на состояние здоровья населения посвящены работы многих исследователей. Анализ зависимости продолжительности жизни от величины ВВП с учётом ППС на душу населения, выполненный для 165 стран мира, показал тесную связь между ожидаемой продолжительностью жизни (ОПЖ) и ВВП_ппс[75]75
  Пизон Ж. Все страны мира // Население и общество: инф. бюллетень. – 2005. – № 93.


[Закрыть]. В работах Б.Б. Прохорова выявлено, что ОПЖ населения имеет тесную связь с социально-экономическими факторами (уровень доходов, удельный вес убыточных предприятий и др.), а также с природными условиями в месте проживания.

Работа, посвящённая нахождению корреляционной связи между ОПЖ и различными факторами, характеризующими качество жизни населения во всех субъектах РФ, была проведена Е.В. Молчановой. Результаты исследования показали наличие влияния уровня доходов, природных и жилищных условий на состояние здоровья. Но всё же степень проявившейся связи в этом исследовании оказалась недостаточно велика. Дело в том, что детерминанты, определяющие здоровье населения, имеют высокую степень привязанности к типу местности. Крупный город формирует один комплекс факторов, село – другой. Именно поэтому необходим дифференцированный подход при рассмотрении условий формирования здоровья населения.

В нашем исследовании анализ факторов, оказывающих воздействие на здоровье населения, был проведён на примере Вологды и Череповца. Было исследовано более 40 факторов (за период с 1998 по 2009 г.), характеризующих уровень жизни населения, обеспеченность услугами здравоохранения, экологические условия и др. Выбор данных факторов обусловлен тем, что они могут быть выражены в числовом виде. В то время как имеются такие характеристики, которые оценить количественно весьма трудно (архитектурный облик среды, привлекательность и удобство проживания).

Все факторы были разбиты на несколько групп, характеризующих уровень жизни, здравоохранение, экологические условия и др. Корреляционный анализ позволил установить, что максимальная положительная связь показателя ОПЖ проявляется с группой факторов, характеризующих уровень доходов городского населения (табл. 10).

В сельской местности связь ОПЖ и располагаемых ресурсов домашних хозяйств проявляется в меньшей степени по сравнению с городской, но также является самой значимой среди всех факторов. Следует отметить, что за период с 2002 по 2009 гг. средний валовой доход на члена домохозяйства в городской местности превышал доход в сельской местности на 29 %. Расходы на покупку продуктов для домашнего питания, на оплату медицинских услуг также были выше на 19 и 55 % соответственно. Разумеется, более высокие доходы не являются автоматическим залогом лучшего здоровья, но они позволяют обеспечить определённый набор материальных благ, способствующих сохранению и укреплению потенциала здоровья.

Таблица 10

Факторы, оказывающие влияние на ожидаемую продолжительность жизни населения крупных городов Вологодской области (период для анализа: 1998–2009 гг.)

Будучи обобщённой характеристикой уровня и качества жизни, состояние здоровья населения, помимо уровня его реальных доходов, зависит от ряда других не менее значимых факторов. Это структура и стандарты потребления, обеспеченность жильём и благоустроенность быта, условия труда, состояние окружающей среды, эффективность функционирования такого социального института, как здравоохранение.

Второй по значимости группой факторов, благотворно влияющей на сохранение здоровья городского населения, является медицинское обслуживание. Уровень развития системы здравоохранения в крупных городах является преимуществом на пути сохранения здоровья и увеличения продолжительности жизни. Коэффициент корреляции между ОПЖ и обеспеченностью населения врачами в городах составляет 0,877. При этом уровень обеспеченности городского населения врачами в два раза превышает показатель для жителей села (в 2009 г. 32 и 16 врачей на 10 тыс. человек соответственно). В среднем по России обеспеченность населения врачами в 2009 г. составила 50 на 10 тыс. населения[76]76
  Регионы России. Социально-экономические показатели. 2010: стат. сб. / Росстат. – М., 2010.


[Закрыть].

О более высокой значимости системы здравоохранения в сохранении здоровья городского населения свидетельствуют данные социологического опроса, проведённого ИСЭРТ РАН на территории Северо-Западного федерального округа в 2008 г. Данные опроса свидетельствуют о том, что городское население в большинстве субъектов СЗФО выше удовлетворено степенью доступности медицинского обслуживания в месте своего проживания по сравнению с сельским (рис. 19).

В целом по СЗФО удовлетворённость доступностью медицинской помощи городского и сельского населения в 2008 г. составила 45 и 38 % соответственно.

Дефицит кадров врачей и среднего медицинского персонала так же, как и дефицит финансового обеспечения здравоохранения, сказываются на качестве и доступности медицинской помощи, особенно в сельской местности.

Рис. 19. Удовлетворяет ли Вас степень доступности медицинского обслуживания в месте Вашего проживания? (ответ «да», СЗФО, 2008 г., в % от числа опрошенных)

Источник: опрос населения Северо-Западного федерального округа, ИСЭРТ РАН, 2008 г.

Среди причин неудовлетворённости доступностью медицинской помощи сельское население в два раза чаще городского отмечает удалённость медицинского учреждения от места проживания и отсутствие нужных специалистов. Для городских жителей наиболее остро стоит проблема необходимости оплаты медицинских услуг, которые должны предоставляться бесплатно (табл. 11).

Таблица 11

Причины неудовлетворённости населения Северо-Западного федерального округа доступностью медицинского обслуживания (2008 г., в % от числа опрошенных)

Источник: опрос населения Северо-Западного федерального округа, ИСЭРТ РАН, 2008 г.

В крупных городах также наблюдается тесная положительная связь между продолжительностью жизни и уровнем заболеваемости населения (r=0,838). В сельской же местности корреляционной зависимости от данного фактора не наблюдается, что свидетельствует о низкой роли здравоохранения в укреплении здоровья. Интерпретируя данную взаимосвязь, следует иметь ввиду, что термин «заболеваемость» не совсем точен, так как он в большей мере отражает не фактическую заболеваемость, а уровень обращаемости за медицинской помощью. Обнаружение больных, качество диагностики их заболеваний в значительной мере зависят от наличия медицинских учреждений, их технической оснащённости и приближённости к основному массиву населения. В свою очередь при высоком уровне выявления заболеваний и на более ранних стадиях возрастает степень вероятности их излечения, что находит отражение в повышении продолжительности жизни городского населения. В сельской же местности услуги здравоохранения продолжают оставаться малодоступными для большей части населения.

Проводимый ИСЭРТ РАН мониторинг условий проживания населения в г. Вологде свидетельствует о том, что в 2009 г. 70 % горожан среди проблем отмечали отсутствие в достаточном количестве учреждений здравоохранения на территории микрорайона (табл. 12)[77]77
  Ускова Т.В. Управление современным городом: направленная модернизация / Т.В. Ускова, А.Н. Нестеров, под ред. В.А. Ильина. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – С. 115.


[Закрыть].

Одной из важнейших детерминант, определяющих качество жизни населения крупных городов, является состояние окружающей среды. Загрязнение атмосферного воздуха, низкое качество питьевой воды, возрастающая шумовая нагрузка являются неотъемлемыми чертами любого крупного города. При этом пресс данных факторов на население с каждым годом усиливается (в основном за счёт роста автомобильного парка городов). Совершенно очевидно, что связь между продолжительностью жизни и негативным воздействием на окружающую среду отрицательная. В крупных городах региона наблюдается значительное влияние на здоровье выбросов вредных веществ в атмосферу и сбросов загрязнённых сточных вод в водные объекты (r равна -0,638 и -0,629 соответственно). В свою очередь, окружающая среда в сельской местности находится преимущественно в стабильном состоянии, что находит отражение в отсутствии значимой её корреляционной связи с ОПЖ населения.

По данным социологического опроса, проведённого ИСЭРТ РАН в 2010 г., население крупных городов региона в три раза чаще по сравнению с сельскими жителями оценивает экологические условия в месте проживания как плохие (32 и 12 % соответственно). Среди проблем выделяются загрязнённый воздух и плохое качество питьевой воды. Для 50 % городского населения актуальным является вопрос повышенного уровня шума и близости автомагистрали (рис. 20).

Среди населения г. Вологды в 2009 г. подавляющее большинство жаловалось на неудовлетворительное качество питьевой воды (82 %; табл. 11). Сильную загазованность отмечало 78 % населения, что в два раза больше, чем в 1999–2001 гг.

Рис. 20. Экологические проблемы Вологодской области в разрезе территорий (в % от числа опрошенных)

Источник: данные мониторинга здоровья населения Вологодской области, ИСЭРТ РАН, 2010 г.

Ухудшение качества воздушной среды, чрезмерный шум и инфразвук оказывают вредное воздействие на жителей городов. Как отмечает Ю.В. Круглов, в результате жители крупных городов значительно больше, чем сельские жители, болеют раком, нервно-психическими расстройствами, страдают болезнями органов дыхания и т. д.[78]78
  Сафронов Э.А. Транспортные системы городов и регионов: учебное пособие / Э.А. Сафонов. – М.: Издательство АСВ, 2005. – С. 208.


[Закрыть]

Таблица 12

Оценка населением г. Вологды значимости проблем жизнеобеспечения города (% от числа опрошенных)

Источник: Ускова Т.В. Управление современным городом: направленная модернизация / Т.В. Ускова, А.Н. Нестеров, под ред. В.А. Ильина. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – С. 115.

В условиях, когда количество выбросов от стационарных источников загрязнения (промышленных предприятий) имеет тенденцию к снижению, одной из ведущих причин ухудшения состояния окружающей природной среды городов является бурный рост автомобилизации. В РФ за период с 2000 по 2008 г. удельный вес выбросов загрязняющих веществ от автотранспорта в общем объёме выбросов вырос с 42 до 46 %[79]79
  Охрана окружающей среды в России. 2010: стат. cб. / Росстат. – M., 2010.


[Закрыть]. Автотранспорт занимает лидирующее положение по масштабам токсического загрязнения атмосферного воздуха, уровня шума и вибрации во многих городах. При этом вклад его в загрязнение воздушной среды с каждым годом увеличивается. По информации ВОЗ, здоровье городского населения всё в большей мере подвергается серьёзному риску под воздействием шума и токсичных веществ выхлопных газов автомобильного транспорта. Ежегодно из-за загрязнения воздуха в городах всего мира умирает около 1,2 миллиона человек, в основном в результате сердечно-сосудистых и респираторных болезней.

За период с 1998 по 2009 г. количество автомобилей у всех типов индивидуальных владельцев в крупных городах Вологодской области выросло почти в два раза. В 2009 г. каждый четвёртый горожанин имел личный автомобиль, тогда как в 2000 г. – лишь каждый шестой[80]80
  Районы и города Вологодской области: стат. сб. – Вологда, 2009.


[Закрыть]. В связи с ростом количества автомобильного транспорта в городах увеличивается и объём выбросов в окружающую среду. Следует отметить, что количество выбросов в атмосферу от автотранспорта увеличивается не только из-за роста численности машин, но и из-за снижения пропускной способности улиц и появления пробок в часы «пик».

Выхлопные газы автотранспорта создают высокую концентрацию вредных веществ преимущественно в приземном слое воздуха. Поэтому от загрязнения в наибольшей степени страдают дети. По данным за 2009 г., заболеваемость детского населения Вологодской области болезнями органов дыхания была в 10 раз выше, чем у взрослого. Корреляционный анализ показывает, что заболеваемость детского населения крупных городов области имеет тесную положительную связь (r=0,8–0,9) с количеством автомобилей у индивидуальных владельцев (табл. 13). В то же время с заболеваемостью взрослого населения однозначная связь не проявляется.

Таблица 13

Корреляционная связь заболеваемости населения крупных городов Вологодской области с количеством автомобилей у индивидуальных владельцев

Исходя из этого, высокую важность представляют природоохранные мероприятия в крупных городах, что подтверждается наличием тесной положительной корреляционной связи ОПЖ с количеством уловленных и обезвреженных вредных веществ (r=0,735).

Вместе с тем следует отметить, что между количеством автомобилей у индивидуальных владельцев и ОПЖ городского населения имеется положительная связь (табл. 10). Это ещё раз говорит о том, что с повышением уровня жизни характеристики здоровья населения улучшаются.

Важная роль в формировании микроклимата городов принадлежит зелёным насаждениям. Проектируя новые и расширяя существующие населённые пункты, важно предусмотреть равномерное и непрерывное озеленение территории с максимальным сохранением зеленых насаждений. За период с 2000 по 2009 г. площадь зелёных массивов и насаждений в расчёте на одного городского жителя в регионе выросла на 9 % и составила 86 м² на одного городского жителя, однако она остаётся одной из самых низких в Северо-Западном федеральном округе (табл. 14). В городах на 1 жителя должно быть 100–150 м² зелёных насаждений. Кроме того, необходим значительный резерв зелени для компенсации очистительных процессов на предприятиях от вредных газов и аэрозолей, выбрасываемых ими[81]81
  Влияния зелёных насаждений на формирование микроклимата. Медицинский портал eurolab //www.eurolab.ua/encyclopedia/3863/34932/


[Закрыть].

Таблица 14

Площадь зелёных массивов и насаждений в городах, в расчёте на одного городского жителя, кв.м

Источник: Охрана окружающей среды в России. 2010: стат. cб./Росстат. – M., 2010.

Создание благоприятных условий для отдыха и физического развития населения требует в каждом жилом квартале и микрорайоне города собственных озеленённых территорий (микрорайонный сад), участков для тихого и активного отдыха.

Как правило, чем больше численность населения и площадь городской территории, тем значительнее воздействие на окружающую природную среду за счёт роста этажности строений, расширения коммуникаций и инфраструктуры и пр. Сегодня человечество оказалось перед лицом неотложной необходимости регулирования собственной деятельности в рамках системы «человек-среда обитания – природа» с целью сохранения условий жизнедеятельности и качества среды обитания[82]82
  Никонова Я.И. Организация стратегического планирования устойчивого развития крупных городов: теоретические и методологические аспекты: монография / Я.И. Никонова, М.В. Каркавин, Е.С. Димакова, под ред. А.Г. Ивасенко. – Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2008. – С. 16.


[Закрыть].

К факторам, с которыми также выявилась корреляционная связь ОПЖ, но меньшей силы (r не более 0,6), относятся: обеспеченность жилой площадью, охрана труда, качество питания, занятия спортом (табл. 10).

Показатель роста ввода в действие жилых домов в крупных городах региона имеет степень корреляции с ОПЖ, равную 0,805. В период с 2000 по 2009 г. общая площадь жилых помещений, приходящихся в среднем на одного жителя крупного города, выросла на 17 % и составила 23 кв. м (при норме 18 кв. м на человека). Однако стеснённость жилищных условий продолжает оставаться проблемой большинства горожан.

Влияние жилищных условий на здоровье неоднозначно. В одних случаях неблагоприятные параметры жилья (повышенный уровень шума, влажности, слабая освещённость помещения, плохое отопление и др.) оказывают прямое физическое воздействие на функциональные системы организма, вызывая патологические изменения. В других случаях это влияние опосредуется иными факторами, в первую очередь – нервно-эмоциональными. Последнее происходит, когда человек длительное время испытывает дискомфорт, нервное перенапряжение, в результате чего у него возникает психосоматическое заболевание или пограничное состояние, рассматриваемое как предболезнь. В молодых семьях с детьми неблагоприятные жилищные условия являются одним из главных факторов, определяющих состояние здоровья ребенка[83]83
  Римашевская Н.М. Здоровье человека – здоровье нации // Экономические стратегии. – 2006. – № 2. – С. 42–46. // http://www.inesnet.ru/magazine/mag_archive/free/2006_02/rimashevskaya.htm


[Закрыть].

Одной из важнейших характеристик качества жизни является потребление продуктов питания. При общей достаточно близкой калорийности пищевых рационов со странами Запада структура пищевого рациона населения в России существенно хуже. Особенно велико отставание по потреблению свежих овощей и фруктов. Например, по данным на 2007 г. в России потребление фруктов составляло 184 кг в год, тогда как в странах ЕС – 224 кг. Недостаток ценных пищевых продуктов с высоким содержанием белков замещается продуктами с высоким содержанием углеводов (хлеб, картофель), избыток которых в рационе представляет определённую опасность для здоровья населения[84]84
  Прохоров Б.Б. Общественное здоровье и экономика: монография / Б.Б. Прохоров, И.В. Горшкова, Д.И. Шмаков, Е.В. Тарасова, под ред. Б.Б. Прохоров. – М: МАКС Пресс, 2007. – 292 c.


[Закрыть].

В Вологодской области за период с 1998 по 2009 гг. как в городской, так и в сельской местности наблюдается рост потребления мясных, молочных продуктов, фруктов и ягод (табл. 15). В то же время произошло снижение потребления хлебных продуктов и картофеля, что является позитивной тенденцией.

Таблица 15

Динамика потребления продуктов питания в домашних хозяйствах Вологодской области в 1998–2009 гг. (в среднем на потребителя в год, кг)

Источник: Потребление продуктов питания по социально-экономическим группам населения Вологодской области в 2009 году (по материалам выборочного обследования бюджетов домашних хозяйств). – Вологда, 2010.

По данным расчётов, увеличение потребления мяса, молочных продуктов, фруктов и ягод имеет позитивное влияние на ОПЖ. В городах региона корреляция составила 0,59 – 0,76.

Следует отметить, что в рационе городского населения региона значительно меньше хлебных продуктов и картофеля по сравнению с сельскими территориями (на 31 и 46 % соответственно). В то же время городские жители чаще потребляют мясо, молоко и фрукты. Тем не менее потребление этих групп продуктов в городах ниже нормы, рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения.

Вполне закономерно, что основная часть трудоспособного населения теряет здоровье в процессе трудовой деятельности. Данные корреляционного анализа показали, что продолжительность жизни городского населения имеет тесную положительную связь с увеличением расходов организаций на охрану труда (r=0,699) и отрицательную связь с числом пострадавших при несчастных случаях на производстве (r= – 0,685).

Таким образом, относительно высокий уровень доходов городского населения даёт возможность иметь ему более качественное питание, комфортные жилищные условия, что, безусловно, положительно влияет на сохранение здоровья и увеличение продолжительности жизни. Более высокая доступность медицинской помощи позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях, не допуская высокой летальности.

Однако усиливающееся негативное воздействие экологических условий, шум, интенсивные потоки автомобильного транспорта находят негативное отражение на качестве жизни городских жителей, а впоследствии и на их здоровье. Поэтому в условиях изменяемой среды существования человека важно не только знать о негативных последствиях урбанизации, но и бороться за снижение их воздействия на здоровье человека.

А.А. Саградов отмечает, что уровень здоровья населения оценивается выше на тех территориях, где коэффициент урбанизации составляет 60–70 %. По-видимому, именно в таких случаях достигается наибольшая сбалансированность экологического состояния и свойственного крупным городам рационального отношения населения к своему здоровью, подкреплённая необходимым минимумом развития инфраструктуры[85]85
  Здоровье и продолжительность жизни / под ред. В.И. Кричагин. – М., 1993. – С. 189.


[Закрыть].

Мы попытались дать оценку состояния здоровья населения по субъектам РФ, исключив субъекты Южного федерального округа, поскольку они сильно выбиваются из средних значений, и сопоставить её с долей городского населения. Для получения комплексного показателя, одновременно учитывающего в себе уровень младенческой смертности, ожидаемую продолжительность жизни, инвалидность, смертность и заболеваемость, была проведена многомерная рейтинговая оценка по данным параметрам в разрезе субъектов (прил. 4). Чем выше значение данной оценки, тем лучше складывающаяся ситуация.

В результате мы получили, что субъекты, попавшие в первую и вторую группы, характеризующиеся лучшими показателями здоровья, имеют очень высокую степень урбанизации (от 76 % городского населения). Сюда же попали г. Москва и г. Санкт-Петербург. Возможно, это свидетельствует о том, что высокоурбанизированная среда предлагает своим жителям такие условия для сохранения и укрепления здоровья, которые компенсируют негативное воздействие крупных городов. Высокий уровень доступности и качества медицинской помощи в крупных и крупнейших городах позволяет вовремя выявлять и лечить заболевания, не допуская летальности. Также способствует снижению младенческой смертности, так как именно в крупных городах и региональных центрах создаются перинатальные центры, внедряются в практику высокие медицинские технологии.

В третью, четвёртую и пятую группы, отличающиеся более низкими характеристиками здоровья, попали субъекты РФ, имеющие меньшую степень урбанизации. Следует отметить, что это подавляющее большинство регионов России. Шестая группа, характеризующаяся худшей оценкой состояния здоровья населения, включила в себя в основном регионы центральной России.

В то же время, по данным социологических опросов ВЦИОМ, в 2010 г. на вопрос «Как Вы считаете, где больше возможностей для того, чтобы сохранить здоровье?» 12 % населения ответили – в Москве, тогда как 51 % – за пределами Москвы, в других регионах[86]86
  Всероссийский центр изучения общественного мнения // http://wciom.ru/zh/print_q.php?s_id=688&q_id=49889&date=18.09.2010


[Закрыть].

Такие расхождения, возможно, обусловлены тем, что дать комплексную оценку здоровья населения, используя лишь статистические данные, весьма сложно. Низкие показатели младенческой смертности и высокие показатели ожидаемой продолжительности жизни ничего не говорят о социальном самочувствии населения, его жизни в комфортном состоянии здоровья.

К настоящему времени мировое сообщество осознало проблему снижения здоровья и качества жизни населения в крупных городах. В связи с этим принимаются действия по сохранению и улучшению здоровья населения как на международном, так и на региональном уровнях. В 1978 г. была принята Программа Организации Объединённых Наций по населённым пунктам «ООН-Хабитат»[87]87
  Программа ООН по населённым пунктам // http://www.unhabitat.org/


[Закрыть]. В центре внимания программы два приоритетных направления: обеспечение надлежащего жилья для всех и устойчивое городское развитие. В 1986 г. ВОЗ был организован проект «Здоровые города». Его целью было создать условия на местах для внедрения принципов стратегии ВОЗ «Здоровье для всех» и Оттавской хартии укрепления здоровья, то есть сделать здоровье населения одним из основных приоритетов городской политики. С тех пор Проект перерос в движение Европейского масштаба с полноценным механизмом внедрения в городах, районах и посёлках целей здоровья и устойчивого развития[88]88
  Здоровое городское планирование: пер. с англ. Х.Бартон, К. Цуру. – ВОЗ. – 2000 г.


[Закрыть].

В 1996 год у была создана российская сеть «Здоровые города, районы и посёлки». На сегодня уже более 100 российских городов познакомились с проектом, получили руководства, приняли участие в мероприятиях сети и начали внедрение. В 2000–2009 гг. семь городов российской сети получили аккредитацию в сети ЕРБ ВОЗ «Здоровые города»: Димитровград, Ижевск, Кинель-Черкассы, Новочебоксарск, Ставрополь, Чебоксары, Череповец[89]89
  Проект ЗГ в России // http://www.zdorovyegoroda.ru/ob_assotsiatsii/


[Закрыть].

Регулирование вопросов охраны здоровья граждан является одним из приоритетных направлений государственной политики России. В последнее десятилетие предпринимаются определённые усилия, направленные на поддержание и укрепление здоровья населения (Национальный проект «Здоровье», региональные целевые программы, Программа модернизации здравоохранения). В целом вопросы охраны здоровья населения регулируются более чем 40 федеральными законами[90]90
  Подробный анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей отношения в сфере охраны здоровья населения, рассмотрен в ИАЗ «Состояние здоровья населения Вологодской области и пути его улучшения: обзор теоретических источников». – ИСЭРТ РАН. – 2010 г. – 53 с.


[Закрыть].

На региональном уровне также уделяется значительное внимание здоровью населения, в особенности в крупных городах. Так, в г. Череповце принята «Долгосрочная целевая программа «Здоровый город» на 2009–2015 годы», целью которой является достижение высокого уровня здоровья настоящих и будущих поколений жителей города[91]91
  Постановление мэрии г. Череповца от 13.10.2011 № 4233 «О внесении изменений в постановление мэра города от 15.10.2008 № 3545» (вместе с «Долгосрочной целевой программой «Здоровый город» на 2009–2015 годы») // Речь. – 2011. – № 197.


[Закрыть]. В г. Вологде утверждена городская целевая программа «Улучшение демографической ситуации и укрепление здоровья жителей муниципального образования «Город Вологда» на 2011–2016 годы»[92]92
  Постановление Администрации г. Вологды от 07.10.2010 № 5352 (ред. от 23.06.2011) Об утверждении городской целевой программы «Улучшение демографической ситуации и укрепление здоровья жителей муниципального образования «Город Вологда» на 2011–2016 годы» // Вологодские новости, 2010. – № 40.


[Закрыть]. Программа направлена на постепенную стабилизацию численности населения города Вологды; создание условий для улучшения демографической ситуации, ориентированной на увеличение ожидаемой продолжительности жизни. Также существует ряд других нормативно-правовых документов, направленных на улучшение состояния здоровья горожан (прил. 5).