Текст книги "Проблемы социальной консолидации. Инвалиды в региональном сообществе"

1.2. Методология исследования

В данной работе использовался комплексный подход при исследовании уровня толерантности общества к инвалидам и при оценке состояния доступности приоритетных объектов и услуг для инвалидов и других маломобильных групп населения Вологодской области в приоритетных сферах их жизнедеятельности.

Инвалидность населения влечет за собой ряд негативных последствий – экономических, социальных, демографических, медицинских, нравственных. В период демографического кризиса актуализируются экономические исследования, направленные на оценку потерь, которые несет общество вследствие нездоровья. Многочисленные исследования показывают, что заболеваемость, инвалидность и смертность населения связаны с существенными экономическими затратами, игнорировать которые в современных условиях, учитывая низкий уровень здоровья и высокую смертность населения в трудоспособном возрасте, – нельзя[8]8
  Общественное здоровье и экономика / Б. Б. Прохоров, И. В. Горшкова, Д. И. Шмаков, Е. В. Тарасова. – М.: МАКС Пресс, 2007. – 288 с.


[Закрыть].

Так, затраты государства при получении гражданами инвалидности в дотрудоспособном возрасте складываются из расходов на лечение, пенсии по инвалидности, упущенной выгоды в производстве ВВП в течение предстоящей жизни (в случае полной утраты трудоспособности); в трудоспособном возрасте – из расходов на лечение, пенсии, упущенной выгоды в производстве ВВП из-за выбытия из производственного процесса; в возрасте старше трудоспособного – из расходов на лечение, пенсии[9]9
  Там же.


[Закрыть].

Для определения масштабов бремени болезни и поиска путей его уменьшения многогранное научно-прикладное значение имеют результаты фармакоэкономических исследований. Фармакоэкономика – развивающаяся в русле экономики здравоохранения и оперирующая клиническими и общеэкономическими категориями область медицинского знания. Фармакоэкономический анализ – методология определения совокупных (медицинских и социальных) издержек болезни, их изменения при выборе различных лекарственных средств и схем лечения на различных этапах оказания медицинской помощи.

Рассмотрев современные методы экономического анализа в здравоохранении и оценив их достоинства и недостатки, мы приняли решение положить в основу расчета «цены инвалидности» в Вологодской области стоимостной анализ (Cost-of-illness analysis).

Этот выбор мотивировался следующими причинами:

1) стоимостной анализ является элементарным этапом любого экономического анализа в здравоохранении и позволяет в дальнейшем расширить сферу использования его результатов (например, при анализе «затраты – эффективность» от внедрения некоторых социальных программ);

2) он помогает оценить «бремя инвалидности» (в настоящее время мы не ставим задачу оценить эффективность использования бюджетных средств и программ);

3) дает возможность оценить не только прямые, но и косвенные потери общества вследствие инвалидности его членов, а также их соотношение;

4) способствует определению проблемы инвалидности как социально значимой через оценку ее влияния на состояние национальной экономики;

5) позволяет дать экономическое обоснование для совершенствования системы помощи инвалидам, восстановления их трудоспособности и занятости (посредством аргументации ассигнования дополнительных средств и распределения ограниченных медицинских ресурсов на целевые лечебно-профилактические программы, научные исследования; выделения приоритетов финансирования в здравоохранении и социальной сфере; подготовки доказательной базы будущих проектов и более точных оценочных исследований; осуществления стоимостного контроля и планирования бюджета; выявления резервов экономии).

В стоимостном анализе учитываются любые затраты, имеющие альтернативу использования и измеряемые в осязаемом денежном эквиваленте с привязкой к году исследования (единый временной срез).

При стоимостном анализе различают и рассчитывают прямые и косвенные затраты в связи с инвалидностью.

1. Прямые экономические затраты:

1.1. Социальные выплаты по инвалидности.

1.2. Прямые затраты социальных служб:

• дома для инвалидов;

• центры социальной помощи;

• реабилитационные центры и др.

1.3. Прямые медицинские затраты:

• внебольничное лечение;

• амбулаторное лечение;

• лечение в диспансере;

• стационарная помощь (наиболее капиталоемкая и затратная служба здравоохранения);

• лекарственное обеспечение;

• лабораторные тесты;

• процедуры;

• затраты на приготовление лекарственного средства в аптеке;

• услуги и материалы, используемые персоналом клиники.

1.4. Прямые немедицинские затраты пациента и его близких:

• затраты на проезд на прием к врачу;

• на специальные средства (коляску, слуховой аппарат и т. п.);

• затраты на сиделку;

• потери рабочего времени на неформальных опекунов (родственников) могут быть выражены в денежном эквиваленте как невоспроизведенный продукт.

1.5. Прямые немедицинские затраты учреждений здравоохранения:

• питание сотрудников;

• транспортировка медикаментов, сотрудников и клиентов;

• предоставление помещения;

• спецодежда и материалы.

2. Косвенные затраты («социальное бремя болезни»):

• потеря валового регионального продукта вследствие полной или частичной утраты трудоспособности в связи с инвалидностью в трудоспособном возрасте;

• «бремя семьи» больного трудоспособного возраста, которое выражается в упущенном доходе семьи, выражаемом разницей между среднемесячной заработной платой по области и пособием по инвалидности.

Стоит, тем не менее, упомянуть о таких затратах, как неосязаемые (нематериальные, неочевидные). Это те последствия болезни и инвалидности, которые непосредственно не выражаются денежными издержками. К ним можно отнести:

• психоэмоциональную нагрузку (для пациента – эмоциональная реакция на болезнь и проблемы адаптации; для семьи – чувство стыда и вины, тревога за больного; для социальных служб – психологическое состояние медицинского персонала – «выгорание»; для общества – стигматизация инвалидов и проблемы их адаптации);

• нерыночные потери времени больного и его окружения, которые могли быть использованы на домашнее хозяйство, досуг (методы их оценки только разрабатываются и не унифицированы).

Для определения «цены инвалидности» на примере Вологодской области посредством стоимостного анализа мы оценили прямые и косвенные потери общества.

К группе прямых затрат нами были отнесены:

• прямые затраты на выплату пенсии по инвалидности тем, кто состоит на учете в Пенсионном фонде;

• прямые затраты на ежемесячные денежные выплаты всем инвалидам.

В группе косвенных потерь вследствие инвалидности мы учли следующие:

• косвенные потери семьи из-за упущенной выгоды вследствие нетрудоспособности члена семьи;

• косвенные потери государства вследствие непроизведенного ВРП по причине инвалидности члена общества трудоспособного возраста.

Ущерб вследствие инвалидности рассчитывался нами по следующей формуле:

PI = DC + ID,

где DC – прямые расходы,

ID – косвенные затраты.

Оценка прямых затрат осуществляется по формуле:

DC = C₁ + C₂,

где С₁ – выплаты пенсий инвалидам, рассчитываемые по формуле:

С₁ = П_и × И_п,

где П_и – средний размер назначенных пенсий по инвалидности,

И_п – численность инвалидов, состоящих на учете в Пенсионном фонде.

Затраты на ежемесячные денежные выплаты – С₂, которые оцениваются следующим образом:

С₂ = И_в × Е,

где И_в – общая численность инвалидов,

Е – средний размер назначенных ежемесячных денежных выплат на человека.

Косвенные потери оценивались следующим образом:

ID = T₁ + T₂,

где Т₁ – «бремя семьи», рассчитываемое по формуле:

Т₁= (З – П_и) × 12 × И_н,

где З – среднемесячная начисленная заработная плата 1 работника,

П_и – средний размер назначенных пенсий по инвалидности,

И_н – численность неработающих инвалидов трудоспособного возраста.

Упущенный продукт вследствие инвалидности в трудоспособном возрасте – Т₂. Расчет осуществляется по следующей формуле:

Т₂= И_н × В,

где И_н – численность неработающих инвалидов трудоспособного возраста,

В – среднедушевой ВРП Вологодской области в 2012 г. на одного занятого в экономике.

Информационно-эмпирическая база исследования была сформирована на основе:

– информации, опубликованной в научных изданиях, периодической литературе и глобальной сети Интернет: это нормативно-правовые акты и программные документы Российской Федерации и субъекта РФ – Вологодской области;

– статистических данных Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Федеральной службы государственной статистики и ее Территориального органа по Вологодской области; Единой межведомственной информационно-статистической системы, Всемирной организации здравоохранения.

Дополнили анализ официальной статистики социологические опросы, выполненные ИСЭРТ РАН в рамках выполнения договоров с АУ ВО «Вологодский областной информационный центр» (приложение 2). Так, в рамках исследования в октябре 2013 г. и мае 2014 г. было проведено два социологических измерения, которые включали в себя следующие работы:

1. Социологический опрос среди населения Вологодской области старше 18 лет (в городах Вологде, Череповце, Соколе и Великом Устюге) с целью выявления особенностей отношения населения к лицам с ограниченными возможностями здоровья и их проблемам. Метод опроса – анкетирование по месту нахождения респондентов. Объем выборочной совокупности составил 1200 человек (400 чел. в Вологде, 400 – в Череповце, 200 – в Соколе и 200 – в Великом Устюге). Репрезентативность выборки обеспечивается соблюдением пропорций между жителями населенных пунктов различных типов (малые, средние и крупные города); половозрастной структуры взрослого населения области (в возрасте от 18 лет и старше). Ошибка выборки не превышает 5 %. Техническая обработка информации произведена в программах SPSS и Excel.

2. Социологический опрос инвалидов четырех целевых групп. В опросе приняли участие инвалиды по зрению (слабовидящие); инвалиды по слуху (позднооглохшие, ранооглохшие, слабослышащие); инвалиды, требующие помощи при передвижении; инвалиды, требующие постоянного постороннего ухода. Объем выборки – 120 респондентов, из них на территориях городов: Вологды – 40 респондентов; Череповца – 40 респондентов; Сокола – 20 респондентов; Великого Устюга – 20 респондентов.

При проведении социологических опросов организаторы мониторинга получили действенную помощь от региональных общественных организаций инвалидов и от учреждений социальной защиты населения.

Таким образом, для исследования социально-экономических аспектов проблем инвалидности нами проведен анализ трендов статистических показателей инвалидизации, экономических затрат (потерь) государства вследствие инвалидности части населения, а также результатов социологических исследований отношения общества к инвалидам, мнений самих людей с ограниченными возможностями здоровья о готовности общества к интеграции, о доступности объектов и услуг основных сфер жизнедеятельности, о социальной политике.

Глава 2
Инвалидизация населения: масштабы и последствия

2.1. Распространённость инвалидности: статистический анализ

Инвалидность служит важным индикатором общественного здоровья населения территории, поскольку отражает влияние целого комплекса факторов. Основными среди них являются: медицинские (качество и доступность медицинских услуг), демографические (процессы старения и постарения населения), социальные (отношение людей к инвалидам, социальный и правовой статус данной категории), экономические (уровень жизни людей с ограниченными возможностями здоровья, возможность трудоустройства). Действие перечисленных факторов не может рассматриваться изолированно. Медицинские факторы тесно переплетаются с демографическими вследствие роста нагрузки на лечебные учреждения, вызванного процессом старения населения и распространением хронических заболеваний. Сильное влияние на качество медицинской помощи оказывает состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения, их финансирование. Действие социальных факторов затрагивает все стороны жизни инвалидов. Наличие у общества негативной установки на восприятие людей с ограниченными возможностями здоровья приводит к игнорированию их потребностей, к социальной изоляции, дискриминации при доступе к услугам образования и здравоохранения, а также при трудоустройстве. Невозможность профессиональной самореализации, в свою очередь, вызывает снижение уровня и качества жизни инвалидов, закрепление низкого социального статуса этой группы.

Рассмотрение проблемы инвалидности следует начать с анализа статистических данных, отражающих распространенность и динамику инвалидности населения.

Как указано в докладе ВОЗ, в мире проживает около миллиарда инвалидов, что по данным на 2010 год составляло 15 % численности населения планеты[10]10
  Всемирный доклад об инвалидности: резюме / Всемирная организация здравоохранения; Всемирный банк. – Женева, 2011. – 28 с.


[Закрыть]. Основными названными в документе причинами увеличения численности инвалидов являются старение населения и распространение хронических заболеваний.

Доля лиц, впервые признанных инвалидами, в Евросоюзе составила 384,67 чел. на 1000 чел. населения в 2012 г. По сравнению с 2011 г. показатель незначительно снизился (на 2,63 единицы), а по сравнению с 2000 г. – вырос на 9,67 единицы.

Общая численность инвалидов в Российской Федерации на 2013 год достигала 13 082 тыс. человек. Относительно уровня 2000 года показатель вырос на 37 %. Наибольшая среди российских макрорегионов численность инвалидов зафиксирована в Центральном, Приволжском и Сибирском федеральных округах. Северо-Западный федеральный округ (СЗФО) занимает по данному показателю четвёртое место. Максимальный рост показателя в период с 2000 по 2013 г. наблюдается в Северо-Кавказском, Дальневосточном и Сибирском федеральных округах. Прирост показателя в СЗФО составил 35 %.

Среди субъектов СЗФО первое место по показателю общей численности инвалидов на 2013 год занимает г. Санкт-Петербург (вместе с Ленинградской областью), на втором месте – Вологодская область. Наименьшая численность инвалидов отмечена в Мурманской области (35 тыс. человек), где по сравнению с уровнем 2000 г. показатель снизился на 12 % (табл. 2.1).

Как следует из представленных данных, ситуация в субъектах СЗФО складывается аналогично общероссийской: наблюдается рост абсолютного числа инвалидов.

Распределение субъектов Российской Федерации по показателю общей численности инвалидов на 1000 человек населения в 2013 г. представлено на рис. 2.1. Вологодская область отнесена к группе регионов с численностью инвалидов ниже среднероссийского уровня. Среди регионов СЗФО высокая численность инвалидов в расчёте на 1000 человек населения характерна для Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Таблица 2.1. Общая численность инвалидов, тысяч человек

В приложениях 4 и 5 приведены графические материалы, отражающие уровень инвалидизации населения в федеральных округах и субъектах России в 2000 и 2013 гг.

Динамика показателя численности инвалидов на 1000 человек населения в СЗФО в период с 2004 по 2013 г. неравномерна. В Российской Федерации с 2004 по 2008 г. наблюдалось увеличение данного показателя. Начиная с 2008 года он стабилизировался, и только с 2012 по 2013 г. отмечается его незначительное снижение. Вместе с тем в СЗФО численность инвалидов на 1000 человек населения снизилась в период с 2010 по 2013 г. на 8 пунктов. Динамика аналогичного показателя в Вологодской области характеризуется наличием двух «повышательных» и двух «понижательных» периодов: рост наблюдался с 2004 по 2007 г. и с 2010 по 2011 г.; снижение – с 2007 по 2010 г. и с 2011 по 2013 г. (рис. 2.2).

Рис. 2.1. Уровень инвалидизации населения субъектов РФ на 2013 г.

Примечание. Карта составлена на основе рейтинга регионов по показателю общей численности инвалидов на 1000 человек населения.

Рис. 2.2. Динамика показателя численности инвалидов* (число инвалидов на 1000 человек населения)

* Данные за 2001, 2002, 2003 гг. отсутствуют.

Источник: Федеральная служба государственной статистики.

За 2000–2012 гг. численность такой категории, как дети-инвалиды, снизилась и в целом по России, и по СЗФО и Вологодской области (табл. 2.2). Вклад данной группы в общую численность инвалидов в России на 2012 г. составил около 3 %.

Таблица 2.2. Численность детей-инвалидов в возрасте 0–17 лет, человек

Сопоставление показателей заболеваемости, инвалидности и смертности в Вологодской области по отдельным группам показало, что ведущей причиной инвалидности и смертности остаются болезни системы кровообращения, в то время как наибольший вклад в заболеваемость приходится на болезни органов дыхания. По данным за 2010 г. на втором месте находились инфекционные и паразитарные заболевания.

Доминирование в структуре заболеваемости указанных болезней связано с механизмом их распространения, который наиболее успешно действует при массовом скоплении людей или при нарушении правил гигиены. Для болезней дыхательной системы характерна сезонность – число случаев диагностирования увеличивается в переходные сезоны (весна, осень). Необходимо также отметить, что заболевания дыхательной системы, наиболее частые среди населения – ОРВИ и ОРЗ, как правило, не приводят к инвалидности и смертельному исходу, легко поддаются лечению. При борьбе с инфекционными заболеваниями первостепенное значение имеют соблюдение гигиенических норм и правил, своевременная диагностика и лечение.

Более сложная ситуация сложилась с заболеваниями системы кровообращения: они являются ведущей причиной как инвалидности, так и смертности. В 2012 г. инвалидность по данной группе причин составляла 3 случая на 1000 чел. населения, смертность – 9 случаев на 1000 населения. Уровень заболеваемости по данной группе также достаточно высокий: за 2012 год в Вологодской области зарегистрировано около 24 случаев на 1000 чел. населения (табл. 2.3).

Таблица 2.3. Сопоставление заболеваемости, инвалидности и смертности по основным группам причин в Вологодской области, число случаев на 1000 чел. населения

Можно проследить сходство в структуре ведущих причин смертности, инвалидности и заболеваемости. Заболеваемость отражает риск приобретения патологического состояния, инвалидность выступает индикатором качества медицинской профилактики и лечения, смертность отражает влияние факторов, связанных как с качеством медицинской помощи, так и с характеристиками образа жизни населения.

Согласно статистическим данным показатель общей заболеваемости населения за период с 2000 по 2012 г. имеет тенденцию повышения на федеральном и на региональном уровне, в том числе в Вологодской области (рис. 2.3). Такая ситуация способствует возрастанию числа случаев инвалидности и смертности среди населения.

Рис. 2.3. Динамика показателя общей заболеваемости населения (число случаев на 1000 человек населения)

Источник: Регионы России. Социально-экономические показатели. 2013: стат. сб. / Росстат. – М., 2013. – 990 с.

Инвалидность как явление общественной жизни порождает ряд негативных экономических следствий, которые суммарно отражаются в снижении качества населения территории, а в частности – сокращении численности трудоспособного населения. За 2000–2012 гг. в Вологодской области численность инвалидов трудоспособного возраста снизилась, однако вклад в общую численность инвалидов вырос на 20 %. Данные тенденции свидетельствуют о смещении возрастной структуры инвалидной группы к категории от 16 до 59/54 лет, что влечет за собой увеличение экономического ущерба вследствие необходимости выплат дополнительного объема пособий и пенсий, а также потери трудовых ресурсов (рис. 2.4).

В то же время важно учитывать различия в степени трудоспособности инвалидов разных групп. Согласно российскому законодательству, инвалидность третьей группы присваивается лицам, которые не могут продолжать труд по своей основной профессии и профессии, равноценной по квалификации, и лицам, которые не допускаются к выполнению своей работы по эпидемиологическим показаниям, что, в принципе, не отменяет возможность трудоустройства на другое рабочее место.

Рис. 2.4. Инвалидность трудоспособного населения, человек

Источник: Статистический ежегодник Вологодской области 2012: стат. сб. / Вологдастат. – Вологда, 2013. – 371 с.

Рис. 2.5. Распределение инвалидов по группам в Вологодской области (в % от общей численности)

Источник: Статистический ежегодник Вологодской области 2012: стат. сб. / Вологдастат. – Вологда, 2013. – 371 с.

Таблица 2.4. Показатели первичного выхода на инвалидность в Вологодской области:

территориальный разрез, на 10 тыс. взрослого населения

Инвалидность второй группы связана с возможностью трудиться только в специально созданных условиях. Присвоение первой группы инвалидности соответствует полной утрате человеком трудоспособности. В Вологодской области среди инвалидов преобладают лица, имеющие II группу инвалидности. Доля инвалидов I группы в период с 2000 по 2012 г. колеблется в пределах 11–16 % (рис. 2.5).

Вклад инвалидов III группы в общую численность инвалидов стабильно увеличивается с 2000 по 2012 год. С одной стороны, структура инвалидности улучшается, поскольку представители III группы, сохраняющие частичную трудоспособность, менее зависимы от государственной поддержки. С другой стороны, данный процесс может указывать на рост распространенности среди населения тех хронических болезней, с появлением которых чаще всего связано присвоение данной группы.

Отметим, что наиболее значимыми в регионе причинами инвалидизации населения являются болезни системы кровообращения и новообразования (32 и 16 случаев на 10 тыс. чел. населения соответственно; табл. 2.4).

Наиболее высокие показатели первичного выхода на инвалидность отмечены для Вашкинского, Харовского, Кирилловского и Верховажского районов. Наибольшее число случаев выхода на инвалидность в связи с новообразованиями выявлено в Верховажском районе, в связи с болезнями системы кровообращения – в Харовском районе, в связи с заболеваниями органов дыхания – в Никольском и Харовском районах. В Сямженском и Верховажском районах за 2013 год зарегистрировано наибольшее число выходов на инвалидность из-за травм, производственные травмы наиболее часты в Междуреченском и Верховажском районах.

В целом тенденция роста показателей инвалидности населения Вологодской области соответствует общероссийскому тренду и является закономерным следствием демографического старения населения страны и уменьшения потенциала его здоровья.