Текст книги "Диагностический справочник терапевта"

Основные проявления: боли в пояснице, пиурия (лейкоцитурия), бактериурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия; при нефролитиазе – приступы почечной колики (не всегда). По мере прогрессирования заболевания развивается хроническая почечная недостаточность (см. Уремия). При пиелонефрите, в отличие от гломерулонефрита, при исследовании мочи по Нечипоренко в осадке значительно преобладают лейкоциты над эритроцитами. При пиелонефрите цилиндры преимуществено лейкоцитарные, а при хроническом гломерулонефрите – гиалиновые и эритроцитарные.

Окончательная диагностика пиелонефрита основывается на данных урорентгенологического обследования больных. Подозрение на пиелонефрит может возникнуть при сочетании выраженной лейкоцитурии, бактериурии, гематурии и артериальной гипертензии, а также в случаях появления артериальной гипертензии у больных нефролитиазом. См. также Пиелит, Нефролитиаз, Гломерулонефрит, Нефрит, Нефрит апостематозный.

ПИЕЛОНЕФРИТ ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ характеризуется наличием газа в почечной паренхиме (почечная эмфизема), образующегося в результате жизнедеятельности бактерий (кишечная палочка, протеус и др.). Чаще наблюдается при сахарном диабете. Распознается при обзорной рентгенографии почек. См. также Пневматурия.

ПИКА СИНДРОМ – перикардитический псевдоцирроз печени – характеризуется наличием слипчивого перикардита, перигепатита и увеличенной плотной печени. Асцит. Заболевание нередко связывают с туберкулезной инфекцией.

ПИКВИКСКИЙ СИНДРОМ – легочное сердце, развивающееся на почве чрезмерного ожирения; наблюдается также сонливость. При дифференциальной диагностике с другими причинами легочного сердца необходимо исключить в первую очередь хроническую легочную патологию и синдром Аэрза – Аррилага.

ПИЛЕТРОМБОЗ – закупорка воротной вены – наблюдается как осложнение острого аппендицита, мезаденита, острого холецистита, поддиафрагмального абсцесса, пенетрирующих язв желудочно-кишечного тракта, перивисцеритов, дизентерии, тромбоцитемин геморрагической, болезни Вакеза.

Основные проявления: боль в правой половине живота, септическая лихорадка (перемежающаяся с ознобами), метеоризм, рвота (кровавая), дегтеобразный кал (мелена), увеличена селезенка. Позже появляются асцит, перитонит. При затяжном течении развиваются коллатерали на передней поверхности брюшной стенки. См. также Гипертензия портальная.

ПИОНЕФРОЗ (гнойная почка) характеризуется увеличением размеров пораженной почки и пиурией (при наличии хотя бы незначительного оттока); боль в пояснице, септическая лихорадка и лейкоцитоз со сдвигом влево в периоды, обострения. Увеличенная почка может быть обнаруженa пальпаторно или рентгенологически. См. также Нефрит апостематозный.

ПИОПНЕВМОТОРАКС – скопление гноя и газа в плевральной полости – наблюдается после травм грудной клетки при нагноившемся гемотораксе, вскрывшихся в плевральную полость поддиафрагмального абсцесса, абсцесса легкого и нагноившегося эхинококка легких, туберкулезе легких. Клиника характеризуется наличием свободной или осумкованной жидкости в плевральной полости, газа и септических явлений. При появлении газа верхняя граница жидкости горизонтальная. См. также Плеврит, Пневмоторакс.

ПИРКЕ ПРОБА – определение чувствительности организма к туберкулину после нанесения его на скарифицированную кожу (обычно сгибательной поверхности предплечья). Высокая чувствительность свидетельствует о наличии активного туберкулезного процесса. См. Аллергические диагностические тесты.

ПИТФИЛЬДА СИМПТОМ – при наличии свободной жидкости в брюшной полости зыбление ощущается (ладонью) на передней стенке живота во время постукивания по пояснице другой рукой.

ПИУРИЯ (лейкоцитурия) наблюдается при уретрите (инициальная), простатите (терминальная), цистите, уретрите, пиелите, пионефрозе и пиелонефрите (тотальная). Пиурии сопутствует бактериурия; при туберкулезных поражениях мочевыводящих путей имеет место «асептическая пиурия» (высеваются только микобактерии). Небольшая лейкоцитурия наблюдается также при нефрите и нефротическом синдроме. Единичные лейкоциты в моче встречаются у здоровых людей.

ПЛАЗМОЦИТОМА см. Миеломная болезнь.

ПЛАММЕРА—ВИНСОНА СИНДРОМ: гипохромная анемия, ахилия, глоссит и диефагия.

ПЛЕВРИТ – воспаление плевры – может протекать по типу сухого (фибринозного) и экссудативного процесса. Сухой плеврит распознается на основании выслушивания шума трения плевры. Для экссудативного характерными считаются притупление (или тупость) перкуторного звука (при перемене положения тела верхняя граница тупости соответственно перемещается), ослабление (или отсутствие) голосового дрожания, бронхофонии и дыхательных шумов. При рентгенологическом исследовании – снижение прозрачности легких; при больших односторонних выпотах средостение может смещаться в здоровую сторону (при ателектазе – в сторону поражения!). При наддиафрагмальном плеврите может создаваться видимость высокого стояния диафрагмы. Плевральная пункция решает диагностические сомнения, а анализ пунктата позволяет определить характер экссудата.

Плеврит является осложнением следующих заболеваний: туберкулеза легких и торакальных лимфоузлов, пневмоний, опухолей легких, ревматизма, системной красной волчанки, инфаркта легкого, абсцесса легкого, поддиафрагмального абсцесса, инфаркта селезенки, панкреатита, абсцесса печени, уремии, рака пищевода. См. также Гемоторакс, Гидроторакс, Полисерозит, Хилоторакс, Эмпиема плевры, Мезотелиома плевры.

ПЛЕЧЕВОЙ СИНДРОМ – остеоартроз плечевого сустава (чаще левого) у больных инфарктом миокарда или хронической коронарной недостаточностью. Основные проявления: боли в плечевом суставе, рентгенологические изменения (кистовидные просветления).

ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНЫИ ПЕРИАРТРОЗ (синдром Дюпле) может быть следствием травмы, физического перенапряжения (профессиональный), шейного остеохондроза.

ПНЕВМАТУРИЯ – выделение с мочой газа – наблюдается при цистите (у диабетиков особенно) и наличии свища между прямой кишкой и мочевым пузырем. См. также Пиелонефрит эмфизематозный.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ (пылевые пневмосклерозы): силикоз, силикатозы, металлокониозы (сидероз, алюминоз, бериллиоз, станноз, баритоз), карбокониозы, от органических пылей (биссиноз, багассоз).

Пневмокониозы от смешанных пылей: у угольщиков (преимущественно антракосиликоз), у рабочих железорудной промышленности (преимущественно сидеросиликатоз и сидеросиликоз), пневмокониоз электросварщиков, пневмокониоз шлифовальщиков, пневмокониоз у рабочих сланцевой промышленности, пневмокониоз мукомолов (амилоз).

Основные клинические проявления: рентгенологически диффузный пневмосклероз, умеренно выраженная эмфизема легких, фиброзные изменения корней легких и плевры, легочная недостаточность, легочное сердце.

Рентгенологически по степени выраженности пневмофиброза пневмокониозы делятся на три стадии: I – интерстициальный (ячеистый и линейный) или мелкоузелковый диффузный фиброз; II – крупноузелковый (узелки 2—4 мм) пневмофиброз (типа «снежной бури»); III – распространенный крупноузловой процесс с образованием сливных конгломератов и фиброзных полей; буллезная эмфизема; массивные плевральные сращения. См. также Амилоз, Антракоз, Багассоз, Бериллиоз, Биссиноз, Силикатозы, Силикоз, Силикотуберкулез, Сидероз, Сидеросиликоз, Пневмосклероз.

ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ – воздух в средостении; может поступать после травм грудной клетки, при разрушении пищевода и трахеи злокачественными опухолями, при прорыве легочных каверн и эмфизематозных пузырей, а также при осложнении диагностического пневмоперитонеума.

Преднамеренно газ в средостение вводится при пневмомедиастинографии для выявления опухолевых процессов и увеличенных лимфоузлов.

Основные клинические проявления: чувство стеснения в груди, одышка, цианоз, подкожная эмфизема («хруст снега») на шее и лице.

ПНЕВМОМИКОЗЫ – заболевания легких, вызываемые грибками: кандидамикоз, аспергиллез, мукормикоз, криптококкоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, геотрихоз, бластомикоз, споротрихоз и др.

Основные клинические синдромы: бронхит, пневмония, плеврит, мицетома, нагноения в легких, образование каверны и аллергические симптомокомплексы (эозинофильный инфильтрат, бронхиальная астма).

Бывают первичные и вторичные (осложняющие основное заболевание) пневмомикозы. Вторичные возникают у ослабленных больных (при туберкулезе, Злокачественных опухолях, диабете, септическом эндокардите, гнойных процессах в легких и др.), а также при длительном лечении антибиотиками, иммунодепрессантами и глюкокортикоидами. Первичные чаще всего профессиональные.

Диагностика: посевы и бактериоскопия мокроты, серологические реакции, аллергические пробы. См. также Бронхомикозы, Кандидамикозы.

ПНЕВМОНИИ бывают бактериальные (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, фридлендеровская, туляремийная, чумная и др.), вирусные (гриппозная, парагриппозная, аденовирусная, орнитозная, коревая и др.), протозоиойные (токсоплазмоз, пиевмоцистоз), грибковые (пневмомикозы), рвктетсиозные (Ку-лихорадка), микоплазмозные, токсические (бериллий, хлор, хлорпикрин, фосген, диметилсульфат, акролеин, никель, ванадий, томас-шлак, бензин). Эозинофильные (см. синдром Леффлера и синдром Картагенера). Синдром Фанкони—Хегглина. Инфаркт-пневмония.

Этиологическая диагностика пневмоний проводится на основании бактериологических исследований (посевы мокроты), серологических реакций (иммунологические реакции с предполагаемыми антигенами) и аллергологических проб (внутрикожные, специфическая альтерация лейкоцитов).

Основные клинические проявления бактериальных пневмоний: укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, влажные звучные хрипы, бронхиальное дыхание; рентгенологически определяются преходящие затенения в легких; при достаточно обширных бактериальных пневмониях – кашель с выделением мокроты и одышка; повышение температуры; СОЭ увеличена, лейкоцитоз со сдвигом влево, диспротеинемия.

Вирусные пневмонии в отличие от бактериальных имеют интерстициальный характер. В связи с этим они не сопровождаются выделением мокроты и не дают значительных физикальных изменений (укорочения перкуторного звука, хрипов, изменений голосового дрожания); СОЭ умеренно увеличена, лейкоцитоза нет, напротив, возможна лейкопения. Вирусные пневмонии распознаются в первые дни заболевания только рентгенологически по усилению легочного рисунка. Очаговая инфильтрация появляется позже – после осложнения бактериальным воспалением. С этого момента вирусная пневмония приобретает свойства бактериальной – нередко отмечается новый подъем температуры, появляются мокрота при кашле, катаральные явления в легких (влажные хрипы), лейкоцитоз, значительно увеличена СОЭ.

Осложнения: плеврит, эмпиема плевры, абсцедирование, хронизация. См. также Орнитоз, Микоплазма-пневмония, Пневмомикозы, Ку-лихорадка, Абсцесс легкого. Инфаркт легкого, Пневмонит.

ПНЕВМОНИТ – легочный васкулит – наблюдается при ревматизме, синдроме Вегенера, узелковом периартериите, системной красной волчанке. Клинически напоминает интерстициальную пневмонию, отличительными особенностями которой является бедная симптоматика при физикальном обследовании (нет тупости, усиления голосового дрожания и влажных хрипов в легких). Рентгенологически определяется диффузное усиление сосудистого рисунка, обычно в обоих легких. Очаговая патология при пневмоните может формироваться за счет образования инфарктов легких (тромбоваскулит). При распаде инфарцированньи участков иногда возникают каверны. Течение определяется основным заболеванием.

ПНЕВМОНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ характеризуется длительным рецидивирующим течением воспалительного процесса в легких. В период обострения нередко сопровождается бронхитом. Наблюдаются бронхоэктазы, которые могут быгь причиной пневмонии. При длительном течении формируется пневмосклероз в очагах поражения и эмфизема в непораженных участках. Осложняется легочным сердцем.

Необходимо дифференцировать с раком легкого, особенно в случаях, когда затяжная пневмония появляется без видимой причины в возрасте старше 40 лет; если хотя бы один раз имело место кровохарканье и, наконец, в том случае, когда сохраняется значительное повышение СОЭ или рентгенологически выраженное затенение после ликвидации обострения.

ПНЕВМОПИЕЛОГРАФИЯ – рентгенография почек после введения в лоханки кислорода; необходима для выявления рентгенопроницаемых камней (уратов, например).

ПНЕВМОРЕН – рентгенологическое исследование почек после введения в паранефральное пространство кислорода. На фоне газового пузыря более четко контурируются почки. Может осложняться газовой эмболией. Поэтому отдается предпочтение пневморетроперитонеуму (см.).

ПНЕВМОРЕТРОПЕРИТОНЕУМ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ – пресакральное введение газа (кислорода) в забрюшинное пространство для распознавания ретроперитонеальной патологии (в особенности опухолевых процессов почек и надпочечников). При этом возможно проникновение кислорода в средостение (появляются стеснение в груди и одышка). После введения кислорода производится рентгенологическое исследование.

ПНЕВМОСКЛЕРОЗ (пневмофиброз) – избыточное образование соединительной ткани в легких – может быть ограниченным и диффузным. Ограниченный нневмосклероз наблюдается после ранений, инфаркта легких, воспалительных процессов (пневмонии, туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс, актиномикоз и др.). Распространенный пневмосклероз имеет место при пневмокониозах, токсических поражениях легких, хроническом бронхите; гемосидероз легких; синдром Хаммена—Рича; плеврогенный; пневмосклероз при склеродермии. Встречается также идиопатический семейный пневмофиброз. Понятие о так называемом возрастном пневмосклерозе ошибочно; старению свойственна атрофическая(!) эмфизема легких.

Основные клинические проявления: легочная недостаточность и легочное сердце. Притупление перкуторного звука главным образом при очаговом пнев-мофиброзе и при цирротических изменениях в легких. Дыхание в зоне поражения ослаблено. Могут выслушиваться незвучные (!) влажные хрипы (пневмонические хрипы отличаются металлической звучностью).

Этиологическая диагностика пневмосклероза сопряжена с непреодолимыми трудностями, если своевременно не была распознана сущность предшествовавшего воспалительного процесса.

Профессиональные пылевой и токсический пневмосклерозы становятся очевидными в случаях, когда больной контактировал с соответствующими профессиональными вредностями.

Подозрение на системную склеродермию может возникнуть после выявления уплотнений кожи, склеродактилии или синдрома Рейно.

Гемосидероз легких нетрудно заподозрить у больного митральным стенозом; следует только иметь в виду, что застой крови в легких при этом пороке может симулировать пневмосклероз. Что касается идиопатического гемосидероза (синдром Силена—Геллерштедта), то его можно подозревать, когда диффузной патологии в легких сопутствуют кровохарканья и анемизация.

Подчас симулируют пневмосклероз системные васкулиты, саркоидоз и, конечно, рак легкого (ателектаз или инфильтрация). Легочный васкулит (пневмонит) при узелковом периартериите нередко сочетается с почечной патологией (гематурия, протеинурия), артериальной гипертензией, гипергаммаглобулинеми-ей и повышенной СОЭ.

При саркоидозе встречаются поражения кожи и, как правило, симметричное увеличение медиастинальных и бронхопульмональных лимфоузлов. В этом случае процесс прогрессирует, тогда как пневмосклероз характеризуется более или менее стабильным течением. Исключение составляет только синдром Хаммена—Рича. См. также Легочная дистрофия прогрессирующая, Среднедолевой синдром, Поликистоз легких.

ПНЕВМОТОРАКС СПОНТАННЫЙ – поступление воздуха в плевральную полость при разрыве висцеральной (легочной) плевры. Наблюдается при туберкулезе легких, буллезной, эмфиземе, прогрессирующей легочной дистрофии, разрывах плевральной спайки (при физическом напряжении, кашле), пневмонии, пневмомикозе, бронхоэктазах, абсцессе легкого, поликистозе, эхинококкозе злокачественных новообразованиях, пневмокониозах, пневмосклерозах, инфаркте легкого. Идиопатический пневмоторакс.

Основные клинические проявления: резкая боль в боку, внезапное появление одышки и тахикардии, коллапс при тотальном пневмотораксе. Физикально: тимпанит, отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов (при тотальном); при частичном – дыхание ослаблено. Смещение средостения в здоровую сторону при клапанном напряженном пневмотораксе.

ПНЕВМОФИБРОЗ СЕМЕЙНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ развивается в пожилом возрасте. Это диффузный процесс, проявляющийся легочной, а затем и легочно-сердечной недостаточностью. Распознавание рентгенографическое. См. также Пневмосклероз.

ПНЕВМОЦИСТОЗ – интерстициальная протозойная пневмония, обусловленная pneumocystis carini. Встречается у недоношенных и ослабленных детей, а также у взрослых как осложнение тяжелых заболеваний (лейкозов, туберкулеза, лимфогранулематоза, опухолей и т. д.). Источники инфекции: больные, носители и животные.

Основные клинические проявления: начало постепенное; кашель и одышка – наиболее постоянные симптомы. Катаральных явлений в легких (хрипов) может не быть, так как поражается в этом случае межуточная ткань. Течение острое и затяжное. Распознается рентгенологически, исследованием мокроты и слизи из трахеи на пневмоцисты, постановкой реакции связывания комплемента и внутрикожной пробой с соответствующими антигенами. Применяется также пункционная биопсия легких.

ПОДАГРА характеризуется приступами артрита и повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемией). Образуются также подагрические узелки под кожей (в области суставов и в других местах). Могут поражаться почки (мочекислые камни, нефрит).

Аллергические осложнения: бронхиальная астма, экзема.

Для распознавания решающее значение имеет определение содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и гистологическое исследование содержимого узелков (содержат мочевую кислоту). См. также Почка подагрическая.

ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС встречается после травм и операций в брюшной полости, перфорации полых органов брюшной полости (язвенная болезнь, язвенный колит, брюшной тиф, аппендицит, холецистит) и острых воспалительных процессов органов брюшной полости, при актиномикозе.

Основные клинические проявления: лихорадка гектического или ремиттирующего типа, значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, боли в подреберье (справа или слепа в зависимости от локализации), реактивный плеврит (при прорыве в плевру – эмпиема).

ПОЙКИЛОДЕРМАТОМИОЗИТ – дерматомиозит (см.), сочетающийся с пойкилодермией.

ПОЙКИЛОДЕРМИЯ – пестрые кожные высыпания (телеангиэктазии, пигментные пятна, участки атрофии). Пестрый рисунок высыпаний на коже обусловлен полиморфизмом элементов сыпи и сетевидным расположением их. Может протекать как самостоятельное заболевание и сопутствовать дерматомиозиту чаще всего.

ПОЙКИЛОЦИТОЗ – большие различия в размерах эритроцитов (нарушено созревание).

ПОЛИДИПСИЯ – патологически усиленная жажда – наблюдается при сахарном и несахарном диабете, альдостеронизме, сердечной недостаточности, большой потере жидкости (рвота, понос, потоотделение), кровопотере, повышенном употреблении кухонной соли, психических заболеваниях.

ПОЛИКАРДИОГРАФИЯ – синхронная запись электро-фонокардиограммы и каротиднои сфигмограммы, дающая представление о фазовой структуре сердечного цикла. По Блюмбергу механическая систола сердца определяется по длительности отрезка от зубца Q ЭКГ до II тона (0,23—0,34 с). Систола состоит из периода напряжения и периода изгнания. Период изгнания: от начала подъема сфигмограммы до глубокой вырезки ее (0,21—0,30 с). Период напряжения равняется разнице между механической систолой и периодом изгнания (0,06—0,11 с).

Хольдак делит период напряжения на период преобразования или асинхронного сокращения (Q – I тон – 0,04—0,07 с) и период изометрического сокращения (разница между периодом напряжения и периодом преобразования – 0,02—0,04 с).

Анализ фазовой структуры систолы позволяет судить о сократительной способности миокарда. При недостаточности его определяется своеобразный поликардиографический синдром гиподинамии миокарда (удлинение изометрического сокращения, укорочение изгнания и снижение внутрисистолического показателя).

ПОЛИКИСТОЗ ЛЕГКИХ характеризуется наличием тонкостенных полостей в легких. Заболевание врожденное. Осложняется воспалительным процессом, кровотечением, спонтанным пневмотораксом. Распознается рентгенологически. См. также Муковисцидоз, Каверна, Бронхоэктазы.

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК не имеет специфической клиники. Проявления его различны в зависимости от характера осложнений: пиелонефрит, нефролитиаз, нагноения кист, уремия.

Может быть заподозрен при наличии увеличенных бугристых обеих почек (двусторонние опухоли встречаются чрезвычайно редко). Окончательная диагностика основывается на данных рентгенологического обследования (инфузионная урография, пиелография, томография).

ПОЛИПОЗ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА проявляется кровотечениями, болями в животе и диспепсическими явлениями. Может развиваться анемия. Распознается рентгенологически, при ректороманоскопии и гастроскопии. См. также Пейтца—Егерса синдром.

ПОЛИСЕРОЗИТ – одновременное или последовательное воспаление нескольких серозных оболочек (плевры, перикарда и брюшины) – наблюдается при туберкулезе, ревматизме, системной красной волчанке, карциноматозе, уремии, синдроме Дресслера, посткомиссуротомном синдроме.

Полисерозит нельзя отождествлять со скоплением транссудата в нескольких серозных полостях при нефротическом синдроме, сердечной недостаточности, лимфосаркоматозе, синдроме Менгса. В случаях, когда сердечная недостаточность возникает на почве ревматических поражений сердца, не исключается накопление в полостях как транссудата, так и экссудата.

Распознавание уремического полисерозита, а также полисерозита при синдроме Дресслера и при посткомиссуротомном синдроме особых трудностей не представляет. Не следует упускать только из виду, что после комиссуротомии может обостриться ревматизм и протекать по типу полисерозита.

Гораздо чаще полисерозит развивается на почве туберкулезной инфекции и системной красной волчанки. Высокая чувствительность к туберкулину свидетельствует о туберкулезной природе заболевания. Для системной красной волчанки характерны одновременные поражения почек (гематурия, протеинурия, цилиндрурия), полиартральгия, эритема на лице в виде бабочки, пшергам-маглобулинемия, панцитопения, ЛЕ-клетки в крови.

ПОЛИУРИЯ – повышенное (более 1800 мл) выделение мочи за сутки, наблюдаемое при диабете сахарном и несахарном, альдостеронизме, хронической уремии (компенсаторная полиурия), в период исчезновения отеков, при применении мочегонных средств, а также употреблении большого количества жидкости (полидипсии). См. также Поллакиурия.

ПОЛИФАГИЯ – чрезмерное употребление пищи – наблюдается при сахарном диабете, тиреотоксикозе, в период реконвалесценции после тяжелых общих заболеваний, после голодания, при психических заболеваниях,

ПОЛИХРОМАТОФИЛИЯ – повышенное содержание в крови незрелвд эритроцитов, окрашивающихся щелочными и кислыми красками. Признак гиперрегенерации.

ПОЛИЦИТЕМИЯ см. Вакеза болезнь.

ПОЛЛАКИУРИЯ – учащенное мочеиспускание – наблюдается при цистите, камнях мочевого пузыря, аденоме простаты, полиурпи различного происхождения.

ПОЛЛИНОЗЫ – аллергические заболевания, обусловленные вдыханием цветочной пыльцы. Основные проявления: конъюнктивит, ринит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиальная астма.

Способы распознавания: анамнез, провокационные пробы с вдыханием и элиминация (исключение действия) предполагаемых аллергенов или внутрикожное их введение, аллергическая альтерация лейкоцитов.

ПОНЕДЕЛЬНИКА СИМПТОМЫ – появление удушья и кашля у рабочих хлопчатобумажных предприятий после выходного дня (и других перерывов в работе—отпуска, болезни). В противоположность фабричной лихорадке наблюдается у рабочих с большим стажем работы. Рассматриваются как начальные признаки биссиноза (см.). Обусловлены бронхоспазмом. По современной классификации могут быть отнесены к предастме.

ПОНОС – частый жидкий стул – может быть одним из проявлений многих острых и хронических заболеваний. В числе острых особое место занимают желудочно-кишечные инфекции (сальмонеллезы, дизентерия, холера и др.). При их распознавании большое значение имеет эпидемиологический анамнез. Групповые поносы всегда подозрительны в отношении инфекционной природы. Между тем первые случаи желудочно-кишечных инфекций не имеют характерного эпиданамнеза.

Сальмонеллезы протекают обычно по типу острого гастроэнтерита (боль в животе, рвота, понос) с общей интоксикацией, лихорадкой в частности. Возникают после употребления мясных продуктов, зараженных сальмонеллами (источник – животные). Аналогичная клиническая картина развивается при стафилококковой пищевой токсикоинфекции после употребления инфицированных молочных и сладких блюд преимущественно. Источник инфекции – стафилококковые заболевания у кухонного персонала.

В отличие от пищевых токсикоинфекции для ботулизма характерно сочетание запора, поражений нервно-мышечного аппарата в первую очередь глаз (птоз, мидриаз, анизокория, диплопия, нарушения конвергенции), а затем другой локализации (дисфагия, дисфония, гнусавость, дизартрия). Температура тела нормальная.

О дизентерии следует подумать при появлении острого гемоколита (понос с примесью крови в кале, ложные позывы, тенезмы, спазм сигмовидной кишки) с общей интоксикацией – лихорадкой в частности. В отличие от бактериальной дизентерии протозойные колиты (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз и др.) протекают без выраженных общих расстройств; клиника колита также мягче.

Холера начинается энтеритом (частый обильный стул без боли в животе, тенезм и примеси крови; со временем испражнения напоминают рисовый отвар – бесцветны и без зловонного запаха). Через 1—2 сут энтерит сменяется гастроэнтеритом (к поносу присоединяется обильная многократная рвота); появляется олигурия в результате обезвоживания организма. В третьем алгидном периоде понос прекращается, рвота становится реже, на смену олигурии приходит полная анурия, появляются судороги и асфиксия.

Окончательная диагностика всех желудочно-кишечных инфекций основывается на результатах бактериологического исследования испражнений, рвотных масс, остатков пищи или смывов с посуды. До получения лабораторных данных тактика определяется клиникой заболевания. Кроме экзогенных инфекций встречаются эндогенные кишечные дисбактериозы – приобретение патогенных свойств сапрофитами во время применения антибиотиков широкого спектра действия и иммунодепрессантов (глюкокортикоиды, цитостатики). Чаще других наблюдаются энтероколиты стафилококковые, кандидамикозные и колибактериальные.

Понос – одно из проявлений острых отравлений мышьяком (рвотные массы зеленого цвета с запахом чеснока), ртутью (ртутный стоматит и гингивит, острая почечная недостаточность), ядовитыми грибами (анамнестические данные).

Отдельную группу поносов составляют диспепсии, возникающие как следствие нарушения пищеварения при переедании. Различают бродильную, гнилостную и мыльную (жировую) диспепсии. При диспепсиях отсутствует общая интоксикация, чем они отличаются от пищевых токсикоинфекции. Для бродильной диспепсии характерны метеоризм, кислые пенистые испражнения, содержащие большое количество крахмальных зерен и йодофильных микроорганизмов (раствором Люголя окрашиваются в синий цвет). Зловонные гнилостные щелочные испражнения с непереваренными мышечными волокнами наблюдаются при гнилостной диспепсии. Жировая диспепсия распознается по наличию нейтрального жира в испражнениях (стеаторее).

Аллергические поносы протекают по типу острого энтероколита. Отличительной особенностью их являются внешние проявления аллергии (отек Квинке, крапивница, токсидермия). Иногда протекают по типу абдоминальной пурпуры (как при болезни Шенлейна—Геноха) и с явлениями кишечной непроходимости (отек). В слизи эозинофилы и кристаллы Шарко—Лейдена. Бывают алиментарные (молоко, яйца, шоколад, клубника, земляника и др.) и медикаментозные (антибиотики, фенацетин, ПАСК, бутадион и др.).

Медикаментозные, как и пищевые, поносы не всегда имеют аллергический патогенез. Они могут возникать в результате индивидуальной непереносимости. В таких случаях нет аллергических проявлений и клиники энтероколита. Аналогичная картина наблюдается при передозировке слабительных средств (медикаментозная диарея).

Диарея еюнальная характеризуется внезапными позывами на стул и опорожнениями кишечника тотчас после приема пищи. Испражнения жидкие, обильные, содержат остатки непереваренной чищи. Общая слабость, холодный пот, сосудистая недостаточность.

Острый преходящий характер имеют неврогенные поносы (неврогенная диарея). Возникают после испуга у эмоционально лабильных людей.

Понос хронический наблюдается главным образом при хронических заболеваниях органов пищеварения. Хронический колит может быть следствием дизентерийной инфекции, протозойных инвазий (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз и др.), хронических интоксикаций (ртуть, чышьяк). Среди других причин хронической диареи следует назвать гельмннтозы (аскаридоз, стронгилои-доз, анкилостомидоз и др.), спру, кишечную липодистрофию, амилоидоз кишечника (часто сочетается с нефротическим синдромом), терминальный илеит (болезнь Крена), хронические инфекции кишечника (туберкулез; актиномикоз, сифилис), кеспецифическнй язвенный колит, полипоз и рак толстого кишечника, карциноид тонкого кишечника, уремические поносы, пеллагру, желудочную и панкреатическую ахилии, эндокринопатии (болезни Базедова а Аддисона). См, также отдельные болезни, Вернера—Моррисона синдром.

ПОНСЕ АРТРИТ – туберкулезный токсико-аллергический полиартрит без деструктивных изменений в суставах, характерных для туберкулеза суставов.

ПОРОКИ СЕРДЦА. Приобретенные: ревматические, атеросклеротические (аортальные), септические (при септическом эндокардите), сифилитические (аортальные), ревматоидные, волчаночные.

Конституциональная недостаточность клапанов аорты (синдромы Марфана и Элерса—Данлоса). Разрыв полулунных клапанов аорты. Некроз папиллярных мышц, прикрепляемых к створкам митрального клапана, при инфаркте. Врожденные: коарктация аорты, стеноз аорты и легочной артерии, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый боталлов проток, пороки типа Фалло, комплекс Эйзенменгера, синдром Лютамбаше, синдром Эбштейна, синдром Тауссиг—Бинга, синдром Тауссиг—Снеллена—Альберса.