Текст книги "Женские болезни: лечение и профилактика"

Злокачественные опухоли

Каждая женщина должна знать, что злокачественные опухоли женских половых органов возникают на фоне предраковых состояний этих органов и имеют длительный период перехода хронического заболевания в рак. Поэтому у каждой женщины есть время предупредить его возникновение. Ждать появления ранних симптомов злокачественных новообразований женских половых органов не надо – их нет, есть только симптомы острого или хронического заболевания женских половых органов. И есть факторы риска, наличие которых должно быть известно и самой женщине, и ее лечащему врачу.

Рак матки встречается очень часто, занимая в настоящее время у женщин четвертое место после рака молочной железы, кожи и желудочно-кишечного тракта. Эта форма злокачественных опухолей наблюдается обычно в возрасте от 40 до 60 лет.

Факторы риска – курение, гипертоническая болезнь, диабет, инфицирование вирусом папилломы человека, ВИЧ, раннее начало половой жизни и большое количество сексуальных партнеров, поздняя менопауза, нарушения менструального цикла, бесплодие или ранние первые роды, венерические заболевания, прием пероральных контрацептивов, предраковые состояния, играющие значительную роль в возникновении рака, – это эрозии, язвы, рубцы после родовой травмы, кондиломы, полипы и лейкоплакии, а также хронические воспалительные процессы – эндоцервициты и эндометриты.

Одним из факторов риска является ожирение: у женщин с массой тела, превышающей норму на 10–25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, а у женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше.

Согласно принятой классификации врачи различают плоскоклеточный рак шейки и железистый рак (аденокарциному) шеечного канала и полости матки. Аденокарцинома – основной и самый частый вариант рака матки. Сравнительно редкой опухолью, поражающей матку, является саркома. Также различают три степени дифференцировки опухоли: высокодифференцированные, умереннодифференцированные и недифференцированные.

Рак матки также классифицируют по стадиям его развития. Принято различать 4 стадии развития рака матки:

♦ I стадия – расположение опухоли в теле матки;

♦ II стадия – поражение тела и шейки матки;

♦ III стадия – распространение на окололежащую клетчатку или метастазы во влагалище;

♦ IV стадия – распространение за пределы таза, прорастание в мочевой пузырь или прямую кишку.

Что беспокоит?

Доминирует триада признаков:

1. Бели различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом. В последних стадиях выделения из половых путей носят гнилостный характер.

2. Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных кровопотерь. Для рака шейки матки весьма типичны так называемые контактные кровотечения во время полового сношения, при спринцевании, влагалищном исследовании или после подъема тяжести. Если у женщины уже прекратились менструации, то появление кровянистых выделений из влагалища в большинстве случаев служит признаком злокачественной опухоли.

3. Боли являются поздним симптомом, свидетельствующим о вовлечении в раковый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения.

Однако все эти три симптома возникают поздно, в период распада опухоли, и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких сигналов и протекать бессимптомно. Общие симптомы и, в частности, кахексия – снижение массы тела, возникают также крайне поздно, в очень запущенных стадиях, и обычно женщины, страдающие раком матки, сохраняют внешне цветущий, здоровый вид. Наиболее часто опухоли дают метастазы в тазовые лимфатические узлы, реже в паховые. Отдаленные метастазы, чаще в почки, печень, легкие, имеют плохой прогноз.

Распознавание рака матки начинают с изучения жалоб больной и течения болезни. Во всех подозрительных случаях больные подлежат немедленному обследованию у гинеколога. Совершенно недопустимо назначать какое-либо лечение таких больных без детального обследования. Обследование включает влагалищное двуручное исследование, ректальное двуручное исследование и осмотр с помощью зеркал.

В последнее время широкое распространение и большое значение приобрела ультразвуковая томография (УЗИ), позволяющая выявлять изменения в матке недоступные другим методам исследования, и ставшая обязательным методом исследования при подозрении на любые доброкачественные и злокачественные образования в матке.

Для установления поражения лимфатических узлов и метастазов, что весьма часто сопровождает рак шейки матки, прибегают к рентгенологическим методам – лимфографии и илеокаваграфии. С этой же целью проводят рентгенографию органов грудной клетки, внутривенную пиелографию, ирригографию, цистоскопию и ректороманоскопию. Возможно проведение KT, MPT, лимфангиографии, биопсии опухоли тонкой иглой.

Как лечат?

Тактика лечения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака. Лечение в основном хирургическое – экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза. Возможно комбинированное лечение – операция, а затем дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия. Проводится и предоперационная лучевая терапия главным образом при III стадии.

Лучевая терапия как самостоятельный метод применяется при местном распространении опухолевого процесса, при противопоказаниях к операции. Противоопухолевые препараты эффективны при высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях болезни.

После лечения обязательны периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия мазка. Также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и внутривенную пиелографию. В течение первого года посещения врача каждые 3 месяца, затем в течение 5 лет – каждые 6 месяцев. Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно.

При рецидивах, если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки). При наличии отдаленных метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

Можно ли вылечить рак матки?

Страшилка, существующая много лет и не имеющая под собой в настоящее время никаких оснований. Рак матки успешно лечится. До 90 % женщин живут от 5 и более лет после операции.

Как уберечь себя от рака матки?

Можно. И для того, чтобы его избежать, не требуется ничего сверхсложного и дорогого. Необходимы систематические профилактические посещения гинеколога не реже двух раз в год, причем регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Ультразвуковая томография и цитологическое исследование – один раз в два года. Данные исследования способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение – профилактике рака. Также необходим отказ от курения, профилактика заболеваний, передающихся половым путем, здоровый образ жизни.

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, произрастающая из клеток, выстилающих шейку матки. Настоящая беда заключается в том, что причины рака шейки матки еще до конца не изучены, но существует мнение, что не последнюю роль в развитии злокачественной опухоли играет вирус папилломы человека, если быть точнее, то некоторые типы папиллом. Считается, что долгое время обретаясь в клетках шейки матки, вирусы приводят к мутациям, способным провоцировать появление раковых клеток и дальнейшему формированию опухоли.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся раннее начало половой жизни, частые случайные половые контакты, асоциальный образ жизни со всеми вытекающими.

Что беспокоит?

1. Кровотечение, которое чаще всего является первым симптомом, приводящим женщину к врачу. Кровянистые выделения появляются после полового акта, между менструациями.

2. При дальнейшем развитии опухоли и распространении ее на органы малого таза присоединяются боль в спине, ногах, отек ног, нарушение мочеиспускания и дефекации. Со временем могут возникать свищи, соединяющие кишечник и влагалище. Для выявления рака шейки матки на ранних стадиях существует специальный тест – «цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки», или тест по Папаниколау. Его регулярное прохождение рекомендовано каждой женщине после 40 лет. Тест прост: с помощью небольшой палочки берется мазок со стенки шейки матки, окрашивается специальным красителем и исследуется под микроскопом в поисках раковых маркеров.

Как будут лечить?

Лечение рака шейки матки либо хирургическое, либо лучевое, либо комплексное, сочетающее оба метода, причем на ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы и выбор делается исходя из конкретной ситуации.

Во время операции производится удаление матки и лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается, как правило, индивидуально. Дело в том, что у молодых женщин на ранней стадии опухоли яичники можно оставить. Также в терапии данной разновидности рака применяется химиотерапия, но, к сожалению, ее возможности при этом заболевании значительно ограничены.

Возможно ли вылечить рак шейки матки?

Безусловно, но прогноз во многом зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание и проведено лечение. При первой стадии рака большинство больных живет пять и более лет без признаков заболевания и ухудшения качества жизни. При четвертой стадии большинство больных не доживает до 5-летнего рубежа, умирая от распространения опухоли – метастазов, или осложнений, которые она вызвала.

Рак яичников – это разрастание опухолевых клеток в ткани одного или обоих яичников. До сих пор истинные причины возникновения рака яичника также остаются малоизученными. Но установлено, что рак яичников встречается чаще у нерожавших женщин и тех, кто никогда не применял оральные контрацептивы. А почему – никто не знает. Рак молочной железы повышает риск заболевания раком яичников. В развитии опухоли играет роль наследственность, так как опухоль передается от матери к дочери в половине случаев. Такая ситуация получила специальное обозначение – семейный рак яичников. Рак яичников чаще диагностируется у женщин старшего возраста.

Что беспокоит?

Увы, но первое время – ничего, как и во многих других случаях рака женских половых органов.

Длительное время рак яичников протекает бессимптомно. Первые симптомы – это появление болей в нижних отделах живота тянущего характера. Они настолько непонятны, что женщина подчас воспринимает появившиеся симптомы как проявления аднексита – воспаления яичников, которое не является редкостью.

Поэтому первым симптомом, который заставит обратиться к врачу, будет увеличивающийся живот, что обусловлено распространением опухоли яичника в брюшную полость с поражением сальника и скоплением в брюшной полости выпотной жидкости, т. е. развитием асцита, который и сам по себе является серьезной угрозой здоровью и жизни.

Диагноз рака яичника складывается из данных, полученных при осмотре и выявлении симптомов, а также при обследовании с помощью инструментальных методов исследования. При подозрении на рак яичника делают диагностическую пункцию яичника, а полученную жидкость исследуют на предмет обнаружения раковых клеток. Помогают в установлении диагноза общее ультразвуковое исследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование, рентгенография легких, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Также применяются лабораторные методы исследования, которые могут дать врачу дополнительные сведения. Например, обнаружение в крови высокого уровня маркера СА125 при прочных положительных результатах исследования дает основания говорить о наличии опухолевого процесса.

Как будут лечить?

Основным методом лечения является комбинированное – операция и химиотерапия. На ранних стадиях удаляют пораженный яичник. При переходе ракового процесса на матку выполняется удаление матки. При распространении опухоли в сальник выполняется удаление сальника. Химиотерапия дополняет хирургическое лечение.

При опухоли, выявленной на самой ранней стадии, успешное лечении и полное излечение радует 95 % женщин. Чем более запущен процесс, тем меньше оптимизма он вселяет.

Рак маточной трубы – наиболее редкая злокачественная опухоль женских половых органов и как самостоятельное заболевание встречается очень редко. Чаще выявляется у женщин в возрасте 45–52 лет, в анамнезе у которых нередко бывают бесплодие и отсутствие родов. О раке маточной трубы следует подумать тогда, когда у женщин старше 40 лет, особенно в период постменопаузы, начинают быстро увеличиваться придатки матки при отсутствии указаний на острый воспалительный процесс внутренних половых органов. Как правило, опухоль поражает одну маточную трубу, нередко на стороне предшествующего воспаления придатков матки. Опухоль быстро прорастает в яичники, матку, брюшину.

Рак в маточной трубе может возникнуть первично – это первичный рак, но значительно чаще развивается вторично, вследствие распространения раковой опухоли из тела матки, яичника – это вторичный рак. Встречаются метастазы рака молочной железы и опухолей желудочно-кишечного тракта – это уже метастатический рак.

По морфологическому строению первичный рак маточной трубы может быть папиллярным, папиллярно-железистым, железисто-солидным.

Первичный рак маточной трубы распространяется так же, как рак яичников (лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем) с метастазами в паховые и парааортальные лимфатические узлы. В отличие от опухолей яичников, в том числе и злокачественных, рак маточной трубы имеет клинические проявления на ранних стадиях. Поскольку маточная труба анатомически сообщается с полостью матки через маточное отверстие трубы, кровь и продукты распада опухоли попадают в полость матки и затем через цервикальныи канал во влагалище, проявляясь в виде патологических выделений.

Выделяют 4 стадии первичного рака маточной трубы:

♦ I стадия – рак ограничен маточной трубой;

♦ II стадия – рак ограничен одной или двумя трубами и распространяется в пределах малого таза – матка, яичники, клетчатка;

♦ III стадия – опухоль поражает одну или две маточные трубы, органы малого таза (матка, яичники), есть метастазы в парааортальные и паховые лимфатические узлы;

♦ IV стадия – опухоль поражает одну или две маточные трубы, органы малого таза, есть метастазы в парааортальные и паховые лимфатические узлы, отдаленные метастазы.

Что беспокоит?

В первую очередь начинают беспокоить периодически возникающие схваткообразные боли внизу живота, позднее переходящие в постоянные. Характерным симптомом первичного рака маточной трубы является неоднократное выделение из половых путей значительного количества жидких белей серозного, серозно-кровянистого или гнойного характера. Количество выделений может быть различным, от мажущих до профузных. Длительность выделений до установления диагноза составляет 6-12 месяцев.

Вторым по частоте симптомом при раке маточной трубы являются боли в нижних отделах живота, особенно на стороне пораженной опухолью трубы.

Наиболее часто при раке маточной трубы в малом тазу слева или справа от матки можно прощупать объемное образование размером до грецкого ореха и больше. При раке маточной трубы иногда выявляется асцит. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно.

Правильный диагноз при первичном раке маточных труб до операции устанавливают редко (от 1 до 13 % случаев).

При вторичном раке маточной трубы клиническая картина определяется основным заболеванием, будь то рак матки, яичников и другие патологии.

Для диагностики рака маточной трубы используют УЗИ. Ультразвуковой метод позволяет выявить опухоль трубы даже у пациенток с ожирением.

Как лечат?

Лечение только оперативное – экстирпация матки с придатками и удаление больпюго сальника с последующей рентгенотерапией. Во всех случаях, кроме ранних стадий заболевания, после операции необходимо также проведение курсов химиотерапии препаратами платины.

Прогноз при своевременно произведенной операции относительно благоприятный, при распространении опухоли за пределы трубы, соответственно, неблагоприятный. Поэтому при раке маточной трубы, как и при других видах рака, важную роль играет профилактика – не ленитесь посещать гинеколога раз в полгода и провести УЗИ по месту жительства. При необходимости врач установит другие сроки. Вам же спокойнее будет жить.

Что должна делать каждая женщина, чтобы уберечься от злокачественных заболеваний женских половых органов?

Внимательно прислушиваться к себе и знать о существовании факторов риска. В медицине фактором риска врачи называют состояние или заболевания женских половых органов, способствующие развитию или провоцирующие злокачественные новообразования. Коротко перечислим основные из них.

Факторы риска возникновения рака шейки матки:

1. Инфекционно-воспалительные заболевания: заболевания шейки матки, вызванные вирусной инфекцией (вирус герпеса типа II, вирус плоских кондилом, вирус папилломы человека), хламидиями, микоплазмами.

2. Сексуальный фактор: ранняя половая жизнь, брачная нестабильность, частая смена партнеров, частые аборты.

3. Мужской фактор: заболевания, передающиеся половым путем.

4. Возрастные и гормональные сдвиги, заболевания желез внутренней секреции, состояния иммунодефицита.

Факторы риска возникновения рака яичников.

К группе риска относятся женщины:

♦ с нарушением менструальной и детородной функции, ранним и поздним началом менструации, бесплодием;

♦ с миомой матки и эндоментриозом, хроническими осумкованными воспалительными процессами придатков;

♦ с малочисленными кровотечениями в постменопаузе, ранним или поздним наступлением менопаузы, гиперэстрогенемия;

♦ с наследственностью по раку опухоли яичников в анамнезе, облучение, профвредности;

♦ ранее оперированные по поводу опухолевидных процессов и доброкачественных опухолей яичников, миомы матки с оставлением одного или двх яичников;

♦ получавшие гормоны или облучение с целью подавления эстерогенной функции яичников.

Факторы риска возникновения рака матки:

♦ наличие у пациенток гипертонической болезни, алиментарно-конституционное ожирение, сахарный диабет;

♦ эндокринопатии: дисфункциональные маточные кровотечения, доброкачественные опухоли матки и яичников, миома, эндометриоз, гормональное бесплодие;

♦ атипическая гиперплазия, аденоматозные полипы.

Заболевания женских половых органов, провоцирующие рак:

♦ эрозия шейки матки;

♦ псевдоэрозия;

♦ лейкоплакия;

♦ полип цервикального канала;

♦ аденоматоз.

Если вы можете отнести себя к какой-либо из перечисленных групп риска, то ваш лучший друг – гинеколог. Помните, что для предупреждения злокачественных опухолей женских половых органов вы должны один раз в год посетить гинеколога и сделать УЗИ!

Глава 6. Народные средства вспомоществования

Народная медицина, несмотря ни на что, до сих пор жива. И популярность ее постоянно растет, потому что многие старинные (от бабушек) способы вспомоществования выдерживают и проверку официальной строгой наукой, и народный контроль. Популярность народных средств так велика, что Всемирная организация здравоохранения дала официальное определение, чем же является «народная медицина» – это «лечебные процедуры, использующие растительное, животное и минеральное сырье, знания и поверья, применяемые для проведения спиритических и физических процедур или специальных упражнений. Целью этого должны являться лечение, диагностика и профилактика заболеваний или улучшение качества жизни». После такого вердикта и российское «министерство здоровья» официально разрешило практикующим врачам использовать траволечение (фитотерапию) как дополнительный способ лечения. Ну, а раз так, то и нам будет «не грешно» упомянуть о некоторых народных способах облегчения некоторых болезненных состояний, которыми так чревата жизнь любой женщины.

Ниже приведены рецепты травяных сборов при различных нарушениях работы женского организма. Если эти народные средства не помогут в течение недели, прекратите заниматься самолечением и обязательно обратитесь к врачу.