Текст книги "Женские болезни: лечение и профилактика"

Крауроз вульвы – заболевание, характеризующееся прогрессирующей атрофией, склерозом кожи и слизистых оболочек наружных половых органов – малых половых губ и клитора. Нередко при распространенном процессе поражается и влагалище. Заболевание развивается преимущественно в климактерическом периоде вследствие недостаточной продукции половых гормонов в яичнике.

Что беспокоит?

Наиболее частым и ранним симптомом заболевания служит мучительный зуд наружных половых органов, иногда сопровождающийся чувством жжения. В результате развивающейся атрофии сморщиваются малые половые губы, клитор, а затем и большие половые губы, промежность, паховые складки. Становится скудным волосяной покров больших половых губ. Постепенно суживается вход во влагалище, в связи с чем половые сношения болезненны, а в дальнейшем совсем невозможны.

Расчесы, трещины, ссадины, в которые внедряются микроорганизмы, способствуют возникновению изъязвлений в области наружных половых органов. Течение заболевания хроническое с периодическими ремиссиями.

Как лечиться?

При лечении предпочтение отдается местному применению гормональных препаратов в виде мазей. Благотворное влияние, особенно при вторичных воспалительных проявлениях, оказывают мази с глюкокортикоидами (синафлан, синалар, локакортен-Н и др.). С лечебной целью женщинам пожилого возраста назначают препараты женских половых гормонов. В комплекс терапии включают биостимуляторы: экстракт алоэ, ФиБС, апилак.

В тяжелых случаях показаны криохирургические воздействия и как самое радикальное вмешательство – вульвэктомия. Прогноз для жизни обычно благоприятный. К обратному развитию патологические изменения тенденции не имеют. Обнадеживающие результаты получены при применении квантовой терапии.

Эрозия шейки матки является одним из самых распространенных заболеваний в гинекологии. Миллионам женщин ежегодно ставится этот диагноз. Что же такое эрозия шейки матки, отчего возникает и как ее лечить?

Эрозия шейки матки – это дефект слизистой оболочки. Пусковым механизмом в развитии эрозии шейки матки чаще всего является инфекция. Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококк, а также и возбудители, которых относят к разряду «скрытых инфекций», передающихся половым путем: микоплазма, уреаплазма, гарднерелла, хламидии.

Инфицированию шейки и развитию эрозии способствуют различные микротравмы, разрывы шейки матки во время родов, травма шейки во время медицинского аборта, а также воспалительные заболевания влагалища и придатков матки. Местный воспалительный процесс слизистой оболочки сопровождается повышенной секрецией, т. е. образованием белей. Это приводит к дополнительному раздражению и нарушению нормальной структуры слизистой оболочки шейки матки. Эпителий исчезает, поверхность слизистой оболочки оголяется – возникает эрозия. Она легко кровоточит и «воспринимает» инфекцию. При этом повреждаются кровеносные сосуды, женщина может жаловаться даже на кровянистые выделения после полового акта.

Так возникает истинная эрозия. Она имеет неправильную форму, ярко-красный цвет и кровоточит при дотрагивании. Через пару недель после возникновения истинная эрозия либо исчезает, либо переходит в «псевдоэрозию шейки матки», и дефект многослойного плоского эпителия замещается цилиндрическим эпителием канала шейки матки.

Когда женщине гинеколог говорит, что у нее эрозия шейки матки, обычно речь идет не об истинной эрозии, поскольку существует истинная эрозия непродолжительное время (1–3 недели) и момент ее появления уловить практически невозможно, а об эктопии или псевдоэрозии. Псевдоэрозией называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала. Никакого дефекта эпителия при этом заболевании не возникает. Однослойный эпителий из канала шейки матки выходит на наружную часть шейки матки и попадает совершенно в другую «среду обитания». Под воздействием кислой среды влагалища и ниже перечисленных моментов клетки эпителия начинают более или менее активно разрастаться. Таким образом и происходит прогрессирование очага эрозии шейки матки.

Почему возникает эрозия шейки матки?

Причин несколько и они нам уже известны. Во-первых, половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевания женской половой сферы. Заболевания, передающиеся половым путем – трихомониаз, хламидиоз, вирус простого герпеса.

Во-вторых, раннее начало половой жизни. Слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20–23 годам. Если в этот тонкий процесс вмешивается инфекция, эрозии не миновать.

В-третьих, травмы шейки матки. Основной причиной таких травм, конечно, являются роды и аборты. В-четвертых и пятых – проблемы в гормональном фоне и снижение защитных функций организма.

Как лечить эрозию?

В настоящее время существует несколько методов терапии эрозии шейки матки. Выбор зависит от стадии выраженности эктопии, величины и структуры поражения. Цель такого лечения – удалить патологически измененную ткань. При наличии воспалительного процесса влагалища и шейки матки в первую очередь необходимо выявить возбудителя инфекции и провести курс антибактериальной терапии.

Истинная эрозия шейки матки встречается не очень часто, и проходит быстро, поэтому при диагнозе «эрозия шейки матки», скорее всего, имеется в виду псевдоэрозия. Давайте окончательно разберемся, в чем разница между этими двумя патологиями.

Как уже было сказано выше, истинная эрозия шейки матки является дефектом слизистой оболочки, предпосылкой которого является гормональное нарушение в организме женщины. Истинная эрозия шейки матки выглядит как яркое красное пятно, расположенное на слизистой оболочке шейки матки. Здоровая слизистая имеет бледно-розовый цвет, поэтому эрозию шейки матки легко увидеть при осмотре у гинеколога. При истинной эрозии шейки матки шейка лишается защитного слоя эпителия, и ее поверхность становится восприимчива к разным инфекциям и другим вредящим факторам. По этой причине эрозия шейки матки кровоточит и является причиной болевых ощущений при половом акте, после которого у женщины могут появиться кровянистые выделения.

Намного чаще, чем истинная эрозия шейки матки, у женщин появляется псевдоэрозия, которую врачи диагностируют как эрозию, чтобы не пугать пациенток. При псевдоэрозии ранка на шейке матки отсутствует, но при этом эпителий канала шейки матки как бы покрывает ту часть матки, которая находится у влагалища. Часто этот процесс вызван гормональным дисбалансом в период полового созревания девочек. Псевдоэрозия шейки матки является доброкачественным образованием, которое может служить предпосылкой для развития злокачественной опухоли шейки. Это связано с тем, что в заживающей псевдоэрозии легко появляется вирус папилломы человека, который передается половым путем и провоцирует различные патологии шейки матки вплоть до рака.

Резюме

♦ Псевдоэрозия является наиболее частым фоновым заболеванием шейки матки.

♦ Ранка на шейке матки отсутствует, но поверхность ее легко травмируется.

♦ Отсутствуют кровотечения.

♦ Наличие папиллом.

Полип шейки матки представляет собой чрезмерное разрастание слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее, отмечаемое в различных очагах поражения. Большое количество полипов называется полипозом. Сразу оговорюсь, полипы шейки матки – это исключительно доброкачественный процесс. Ни о каком раке шейки матки тут речь не идет! Чаще всего полипы разрастаются в области наружного зева, в средней или верхней части эндоцервикса. Полип имеет ножку, при удалении которой полипы, возникшие в средней и верхней части слизистой оболочки канала шейки, могут достигать уровня наружного зева или выступать за его пределы. Полипы шейки матки могут иметь не ножку, а широкое основание.

Почему вырастают полипы?

Чаще, чем у других, полипы шейки матки наблюдаются у женщин после 40 лет. Появление полипов в шейке матки связано не только с изменениями в эндокринной системе женщины с угасающей детородной функцией, но и с хроническими воспалительными заболеваниями и последствиями перенесенных травм шейки матки различного происхождения.

Что беспокоит?

Каких-либо явных симптомов или признаков наличия полипов нет. Поэтому о полипах чаще всего женщина узнает на осмотре у гинеколога. Но и к врачу ее приведет не плановый профилактический осмотр, а, скорее всего, жалобы и неприятности, вызванные сопутствующими полипам болезнями, например нарушением функции яичников, эндометриозом, эрозией, хроническим эндоцервицитом. Отсюда и симптоматика будет соответствовать имеющемуся заболеванию. Основным симптомом полипов шейки матки и тела матки является достаточно обильное кровотечение из влагалища через несколько дней после месячных.

Диагноз полипа будет подтвержден в результате таких исследований, как простой осмотр шейки матки врачом, кольпоскопия и цервикоскопия. Гистологическое исследование слизистой оболочки, полученное в результате диагностического выскабливании цервикального канала (небольшие полипы) исключит злокачественную природу новообразования. Надо сказать, что малигнизация, т. е. озлокачествление полипа наблюдается чрезвычайно редко. Скорее возможно развитие воспалительного процесса в полипе, спровоцированное травмой с последующим инфицированием ранки. При таком сценарии развития возможны сукровичные выделения, боли, нарушения менструального цикла.

Как лечат?

Избавление от полипов шейки матки только оперативное. Полипы удаляют хирургическим путем с обязательным последующим гистологическим исследованием.

Полипы удаляют откручиванием с последующей коагуляцией основания ножки. При расположении ножки вблизи наружного зева ее клиновидно иссекают, на раневую поверхность накладывают обычно один кетгутовый шов, после чего производят выскабливание всей слизи оболочки цервикального канала. Высоко расположенные полипы удаляют прицельно под контролем специального прибора – гистероскопа.

Киста бартолиновой железы – ограниченное скопление жидкости в бартолиновой железе. Киста бартолиновой железы возникает при закупорке выводного протока большой железы преддверия влагалища, расположенной в нижней трети больших половых губ. Функция железы состоит в выделении тягучей сероватой богатой белком жидкости, которая поддерживает нормальную влажность слизистой оболочки входа во влагалище и способствует нормальному протеканию полового акта.

Размеры кист могут варьироваться от маленьких, едва заметных, до больших, достигающих в диаметре восьми сантиметров. Застой содержимого кист может приводить к их нагноению и абсцедированию.

Что беспокоит?

Незначительные неудобства и дискомфорт в области наружных половых органов. Большие размеры кисты вызывают затруднения при половом акте.

Лечение кисты бартолиновой железы заключается либо в ее удалении, либо во вскрытии. Затем рекомендовано проведение противовоспалительного, реабилитационного лечения в послеоперационный период. Подбирается диета, исключающая жирную пищу. Далее проводится реабилитационное лечение в течение месяца с препаратами и процедурами.

Чаще всего развивается из остатков вольфова или гартнеровского хода. Но может происходить также из эпителиальных образований, отшнуровавшихся от мюллеровых и из парауретральных ходов. Стенка кисты состоит из соединительной ткани с чередованием мышечных и эластических волокон. Внутренняя поверхность выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием, а иногда многослойным плоским.

Что беспокоит?

Как правило, киста влагалища не дает никаких симптомов и обнаруживается случайно при осмотре гинекологом совсем по другому поводу. Киста никогда не достигает большой величины, располагается поверхностно, имеет круглую или овальную форму, эластическую или тугоэластическую консистенцию с серозным содержимым. Киста из гартнеровского хода располагается несколько кпереди по боковым стенкам влагалища, иногда своим верхним полюсом заходит в параметральную клетчатку. Осложнение – нагноение содержимого.

Кистами яичников называются образования, представляющие собой различной формы и размеров полости, образовавшиеся в яичнике. Чаще всего киста имеет округлую форму, а ее оболочку составляют растянутые ткани яичника. Содержание кист яичников может быть разнообразного характера: совершенно прозрачная жидкость, желеподобная масса, жир и волосы, жидкость шоколадного цвета, кровь и пр.

Киста яичника чаще встречается у молодых женщин и значительно реже у женщин после 50 лет. Образований может быть как одно, так и несколько, тогда говорят о кистоме яичника. Обычно кистома носит доброкачественный характер, но в некоторых случаях может оказаться и злокачественным образованием. Поэтому кистомы необходимо удалять сразу при обнаружении.

Киста яичника – это сугубо доброкачественное новообразование в яичнике. В соответствии с принятой ныне классификацией различают несколько видов кист яичника: фолликулярная киста, киста желтого тела, параовариальная киста, эндометриоидная, муцинозная, серозная киста и некоторые совсем редкие ее виды.

Фолликулярная киста и киста желтого тела относятся к функциональным образованиям, формирующимся в самом яичнике. Стенки доброкачественных образований формируются из перерастянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их возникновения – гормональный дисбаланс. Как правило, такие образования не бывают больших размеров и растут в сторону брюшной полости.

Киста желтого тела достаточно редко обнаруживается у женщин 17–55 лет. Эта разновидность кист представляет собой опухоль с толстыми стенками, заполненную жидкостью желтого цвета, к ней может примешиваться кровь. Как правило, такое образование бывает только с одной стороны. Причина возникновения заключается в том, что после овуляции не происходит заполнение фолликула клетками желтого тела, вместо этого фолликул растягивается и заполняется жидкостью.

Параовариальная киста наиболее часто диагностируется у женщин 20–40 лет и формируется из придатка, расположенного над яичником. Представляет собой однокамерное образование овальной или круглой формы, заполненное прозрачной жидкостью. Стенки такой кисты прозрачны и тонки, имеют сеть мелких капиллярных сосудов. Размер образования может быть самым разнообразным: от совсем незначительного до огромного. Яичник, как правило, в патологический процесс не вовлекается.

Что беспокоит?

Самыми вероятными симптомами кисты являются неприятные ощущения в нижнем отделе живота, чувство тяжести, переполнения и давления на низ живота, нарушения менструального цикла и кровотечения.

Кисты могут приводить к бесплодию. Нередко наличие кисты, давящей на мочевой пузырь и прямую кишку, приводит к частым позывам на мочеиспускание, нарушают деятельность кишечника. В некоторых случаях, когда киста достигает больших размеров, женщина отмечает увеличение живота. Более того, порой больные сами прощупывают край шарообразной опухоли или всю опухоль, если она достаточно подвижна. Кстати, при подвижных кистах, более известных под названием «кисты на ножках», существует реальная опасность ее перекручивания и омертвения. При этом возникает угроза жизни больной и спасти может только неотложная операция.

В некоторых случаях содержимое кисты инфицируется. В ее полости образуется гной, и опухоль превращается в гнойник, ограниченный капсулой кисты с соответствующей симптоматикой гнойно-воспалительного заболевания. Спасает только оперативное удаление гнойной опухоли.

Как лечат?

Медикаментозное лечение возможно только при фолликулярной кисте и кисте желтого тела, так как они являются функциональными образованиями. Любые другие кисты яичников подлежат безоговорочному оперативному удалению, что полностью избавляет от опухоли и потенциальной возможности озлокачествления кисты. В противном случае опухоль приводит не только к расстройству деятельности близлежащих органов, нарушает нормальные условия кровообращения в тазу, но и служит причиной бесплодия.

После удаления кисты яичника женщина может забеременеть и родить.

Дисплазия шейки матки – это заболевание, которое нередко проявляется симптоматикой сопутствующих заболеваний, не имея своей собственной клинической картины. Причинами дисплазии могут быть гормональные нарушения в организме пациентки, нередко на фоне беременности и длительного лечения прогестиновыми препаратами. Но к дисплазии могут приводить и такие причины, как:

♦ грибковые бактериальные и вирусные хронические инфекционные процессы женских половых органов, в том числе скрытые инфекции;

♦ дисбактериоз влагалища;

♦ любые проблемы, приводящие к нарушениям выработки женских половых гормонов;

♦ употребления алкоголя, курения, привычного приема в пищу большого количество перца и неупорядоченной половой жизни.

Принято различать несколько степеней дисплазии шейки матки. Легкая и умеренная дисплазии могут наблюдаться на фоне других патологий шейки матки. А тяжелая форма дисплазии является предраковым заболеванием и требует незамедлительного лечения.

Первые подозрения относительно наличия дисплазии шейки матки возникают у врача во время гинекологического осмотра, однако только после лабораторных исследований можно будет окончательно сделать вывод о том, что клетки слизистой оболочки эпителия шейки матки подверглись патологическим изменениям.

Как лечат?

Исключительно комплексными методами: лечат сопутствующие заболевания, добиваясь нормализации эпителия шейки матки. Тяжелая форма дисплазии требует хирургического удаления поврежденных тканей при помощи лазера, радиоволновой хирургии, жидкого азота или хирургическое иссечение патологического участка тканей.

После процедуры лечения дисплазии шейки матки обязательно повторное наблюдение не реже одного раза в полгода, что позволяет гарантировать высокий результат лечения и профилактику рецидивов заболевания.

Прогноз при дисплазии шейки матки благоприятный. Частота излечения после прижигания составляет 85–96 %. Вероятность рецидивов менее 15 %, из них большую часть выявляют в течение двух лет после лечения. Возможен рецидив из-за неполного оперативного иссечения патологического участка тканей или обусловленный наличием вируса в организме.

Фибромиома матки – это весьма распространенное заболевание, которое представляет собой доброкачественную опухоль, развившуюся из мышечной ткани. Большинство женщин с фибромиомой матки не подозревают о своем заболевании, и только каждая десятая из них требует лечения.

Фибромиомы могут достигать больших размеров, иногда они состоят из отдельных узлов, которые у стройных женщин прощупываются через брюшную стенку. В некоторых случаях фиброматозный узел растет по направлению к полости матки и соединен с ее стенкой лишь тонкой ножкой. Такой узел может «родиться» через влагалище. Но это уже совсем запущенные случаи болезни.

Что беспокоит?

Симптомы зависят от локализации фибромы, ее размера и количества составляющих ее фиброматозных узелков. Наиболее частый признак, связанный с фибромиомой матки, это тяжелые, длительные месячные и необычное ежемесячное кровотечение, иногда с комками, которые могут вызвать уменьшение количества красных кровяных клеток в крови и привести к развитию анемии.

Вторым по частоте признаком служит тазовая боль или, точнее, дискомфортное ощущение давления в тазу, которое вызвано большой массой или весом фибромиомы, давящей на прилегающие органы.

Нередко беспокоит боль в спине, пояснице, ягодицах, связанная с давлением фибромиомы на нервы, идущие к тазу и нижним конечностям, и боль во время интимных контактов.

Признаками этой опухоли также являются неприятные ощущения, чувство тяжести и давления в нижнем отделе живота. Так же, как и кисты яичников, фибромиома нередко приводит к нарушениям мочеиспускания и деятельности кишечника.

Фибромиому, как правило, впервые выявляют на осмотре у гинеколога. Затем диагноз подтверждается при помощи ультразвукового исследования – безболезненной процедуры, позволяющей врачу «видеть» размер, форму и структуру матки. Фибромиома матки может быть подтверждена при помощи компьютерной томографии и магнитно-резонансного исследования, которые также являются безболезненными диагностическими процедурами, дающими точную информацию о количестве и расположении фиброматозных узлов.

Как лечат?

При выборе метода лечения играют роль размеры, расположение узлов и тяжесть симптомов заболевания. Если женщина не испытывает дискомфорта, то, скорее всего, будет выбран метод настороженного ожидания, при котором будут периодически проводиться наблюдения за размером фибромиомы, самочувствием и общим состоянием. В том случае, если будет наблюдаться рост опухоли и усиление симптомов, имеется выбор из нескольких возможных методов лечения:

♦ лекарственная терапия с нестероидными противовоспалительными препаратами, противозачаточными таблетками и гормонотерапией. У некоторых пациенток такое лечение оказывается результативным и никакое другое лечение не требуется. Однако гормонотерапия при длительном применении вызывает побочные эффекты – признаки менопаузы, беспорядочные менструации либо их отсутствие, вздутие живота, нервозность, что потребует соответствующей коррекции;

♦ хирургическое вмешательство, так называемая миомэктомия, при которой проводят удаление узлов. Этот метод обычно применяется у молодых женщин, которые хотят сохранить способность иметь ребенка. Миомэктомия обычно выполняется хирургом-гинекологом. Как и при любом хирургическом вмешательстве, в этом случае особенно важен выбор врача, который прошел специализацию и имеет опыт выполнения подобных процедур. Другое оперативное вмешательство – гистерэктомия, включающая хирургическое удаление матки. Гистерэктомия – наиболее часто применяемый метод лечения женщин с фибромиомой матки и эффективно устраняет как маточное кровотечение, так и болевой синдром и синдром задержки мочи. Это вмешательство выполняется у женщин, которые более не собираются обзаводиться детьми;

♦ метод эмболизации маточных артерий, который способствует уменьшению фиброматозных узлов. Данный метод совсем новый и только еще приобретает популярность среди врачей.