Текст книги "Женские болезни: лечение и профилактика"

Половые бородавки

Кондиломы, как бы странным кому-то не показалось, тоже относятся к заболеваниям, передающимся половым путем. Существует более 60 различных генотипов вируса, вызывающего половые бородавки. Наибольшую значимость имеют только два их типа, которые способны провоцировать развитие опухолевого процесса.

Заражение вирусом происходит при половом контакте больного или бессимптомного носителя со здоровым человеком. Возможно заражение как при оральном, так и при анальном сексе. Неполовой путь передачи очень редок, возможен при использовании инфицированных влажных предметов: полотенца, белья, которыми пользовался больной.

Что обычно беспокоит?

Скрытый период от заражения до появления первых симптомов длится от 1 до 9 месяцев. Кондиломы могут возникать на малых и больших половых губах, во влагалище и шейке матки, в области ануса. Вирус папилломы человека вызывает разрастание ткани в виде остроконечных кондилом, которые приобретают вид одиночных или множественных мелких иногда крупных, гигантских размеров папиллярного вида образований бледно-розового цвета и напоминают бородавку, ягоду малины, цветную капусту. В зависимости от локализации остроконечные кондиломы могут быть телесного, белого или красного цвета.

Остроконечные кондиломы могут изъязвляться и выделять жидкость с неприятным и даже зловонным запахом. Возможен зуд в области наружных половых органов. Возможно незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.

Самым качественным лабораторным анализом, определяющим тип вируса, служит ДНК-диагностика – полимеразная цепная реакция, или ПЦР, а также цитологическое исследование соскобов под микроскопом.

Чем лечат?

Существует множество методик лечения заболевания, но при всех необходимо удаление остроконечных кондилом. Существуют следующие методы их удаления:

♦ химические, например препаратом Солкодерм;

♦ криотерапия или замораживание папиллом жидким азотом;

♦ электрокоагуляция – прижигание их специальным прибором;

♦ лазеровапоризация – использование для тех же целей специального лазера.

При распространенном процессе и рецидивах используют противовирусные препараты. Лечение, как правило, успешное, но врачи всегда предупреждают о возможности рецидивов.

Сифилис

Сифилис существует на протяжении тысячелетий. О сифилисе написано невероятное количество научных трудов, для его лечения разработано и испытано множество средств и способов, включая самые невероятные, но мы продолжаем с ним бороться до сих пор. Все это говорит о том, что заразиться сифилисом легко, а вылечить его – трудно. Банальный, но печальный факт нашей действительности. Учитывая наличие огромного количества информации по профилактике и лечению сифилиса, отметим только главные его моменты, которые всегда надо иметь в виду.

Итак, возбудитель сифилиса – бледная трепонема из семейства Spirochaetaceae рода Treponema. После инфицированного полового контакта (самый частый механизм заражения) заболевание до проявления первых видимых симптомов скрытно развивается в течение от 10 до 50 дней. Но бывают исключения: если, например, заражение произошло на фоне лечения антибиотиками, то инкубационный период способен растянуться до 190 дней и даже больше.

Как передается возбудитель сифилиса?

Заражение сифилисом чаще всего происходит при половом контакте. Также возможно бытовое заражение при использовании предметов, загрязненных выделениями больного (слюна, семя, кровь, вагинальные и другие выделения). Во время беременности возможно заражение плода от инфицированной матери.

Как проявляет себя сифилис?

У каждой стадии болезни свой набор симптомов. Если коротко, то клиническая картина сифилиса на различных стадиях выглядит следующим образом.

Первичный сифилис: в месте проникновения трепонемы, чаще на половых органах появляется безболезненная язва (твердый шанкр, размерами 0,7–1,5 см), реже в других местах (влагалище, шейка матки, анус, слизистая оболочка рта). Язва исчезает через 4–8 недель, даже без лечения.

Без лечения через 2–2,5 месяца развивается вторичный сифилис, для которого характерно поражение кожи и слизистых в виде различных высыпаний (пятна, бугорки, узелки, которые резко отграничены от здоровой кожи, не сливаются, не шелушатся, не зудят, располагаются на коже туловища и конечностей, бывают на коже головы и лице). Эта сыпь заразна! Кроме того, увеличиваются лимфоузлы, возможно повышение температуры тела, слабость, недомогание. Без лечения данная сыпь самопроизвольно проходит через 2–3 месяца, рецидивы случаются несколько раз в течение 1–3 лет.

У небольшого количества не леченых или неправильно леченных пациентов болезнь через 4-10 лет переходит в третичный сифилис, с вовлечением различных внутренних органов (сосудов головного мозга, аорты, поражение нервной системы, поражение костей и т. д.).

Как диагностируется сифилис?

Лабораторная диагностика включает:

♦ микроскопия свежих мазков в темном поле выявляет спирохеты при первичном и иногда при вторичном сифилисе;

♦ экспресс метод определение в крови сывороточных реагинов (RPR-тест, VDRL-тест), при первичном сифилисе может быть отрицательным;

♦ тест на специфические антитела к спирохете в сыворотке крови (ИФА, FTA-FDS-тест, МНА-ТР-тест) при первичном сифилисе может быть отрицательным;

♦ RW-реакция Вассермана становится положительной на 6–7 неделе после заражения.

Как лечат сифилис?

Так как сифилис – древняя болезнь, то и способы его лечения разработаны надежные и эффективные. Антибактериальное лечение проводится только в стационарах специализированных учреждений под строгим контролем и наблюдением специалиста. После окончания лечения врачами диспансеров осуществляется длительный контроль на наличие антител в сыворотке крови, только после их полного исчезновения пациент считается выздоровевшим. Обычно через 5 лет.

Глава 4. Воспалительные заболевания женских половых органов

Причин женских болезней много, но почву для их возникновения и развития в большинстве случаев мы готовим себе сами, своим образом жизни и поступками создавая для них благоприятный фон. Переутомляться нельзя? Все знают, что чрезмерные физические нагрузки вредны для здоровья, особенно женского, но переутомляются. Нервничать вредно? Вредно, но нервничаем, и еще как нервничаем! Простужаться нельзя? Нельзя, но как себя ни бережем (или вообще не бережем, некогда), все равно простужаемся. И питаемся неправильно, и хронические болячки не лечим, и… Стоит ли продолжать? Человек состоит из парадоксов. И чаще делает то, что вредно для здоровья, чем наоборот. А потом наступает расплата.

Ничто не проходит бесследно. Рано или поздно пренебрежение собственным здоровьем выливается в болезни, причем женские заболевания отличаются таким обилием симптомов, которые сопровождаются таким разнообразием местных и общих проявлений, что быстро и правильно поставить диагноз порой очень нелегко самому опытному специалисту. Объяснить, почему происходит так, а не иначе, места не хватит – причин множество, начиная со сложности строения органов и систем женского организма, множества взаимосвязанных функций половых и прочих органов и систем организма и завершая напряженным ритмом и образом жизни современной женщины.

Что чаще всего приводит к болезни?

♦ Переохлаждение – однократное сильное или периодическое, без разницы, но результат будет один – воспаление.

♦ Пренебрежение правилами гигиены.

♦ Инфекции, передающиеся половым путем, так называемые ЗППП.

♦ Бесконтрольное или длительное применение антибактериальных препаратов.

♦ Запоры или диарея, особенно в том случае, если эти проблемы носят хронический характер.

♦ Беспорядочная половая жизнь. Причем само начало половой жизни при определенных условиях становится и началом мучений.

♦ Изменения гормонального статуса, связанные с беременностью, родами, прерыванием беременности, нарушениями менструального цикла, отменой оральных контрацептивов, климаксом и другими причинами.

♦ Медицинские процедуры и вмешательства, хотя они и проводятся для диагностики и лечения.

♦ Снижение иммунитета, нарушение микрофлоры влагалища и снижение местного иммунитета.

♦ Нервное и физическое переутомление, стрессы и депрессии. Проблемы со сном, регулярное недосыпание.

♦ Неправильное, порой вредное для здоровья питание. Острое, кислое, горькое, пряное, жареное, маринованное, соленое, алкоголь, курение – все это способно спровоцировать воспалительное заболевание женской половой сферы.

К сожалению, перечень можно продолжать, но основные факторы, ведущие к болезни, мы отметили. Теперь рассмотрим самые распространенные женские болезни, которые не отнесены к заболеваниям, передающимся половым путем.

Уретрит

Уретрит – это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала, с которым приходилось или придется столкнуться практически любой женщине. Более того, редкая женщина может сказать, что у нее ни разу в жизни не было ничего подобного. Ни похожих симптомов, ни неприятных ощущений. Такая «популярность» уретрита связана с широкой распространенностью факторов, его провоцирующих. И этих предрасполагающих факторов так много, и встречаются они так часто, что шанс заболеть есть у всех. Долгое время коварная болезнь ставила в тупик не только пациентов, но и врачей, а неэффективность предпринимаемого лечения доводила до отчаяния и настырно убеждала в неизлечимости уретрита. Теперь положение дел изменилось. В арсенале врачей появились эффективные методы избавления от страдания.

Что беспокоит?

По-моему, из всех болеющих женщин больше всех страдают дамы с уретритом. Представьте себе женщину, которая привыкла всего бояться: хорошо одеваться – боится, вкусно поесть – боится, секса с собственным мужем – боится. Представили? Этот и есть образ женщины, болеющей хроническим уретритом.

Симптомы при уретрите появляются и развиваются по нарастающей – по мере развития воспалительного процесса в уретре. Основными его проявлениями являются жжение, резь или боль при мочеиспускании, но через какое-то время уретра начинает болеть постоянно, днем и ночью, день за днем, изматывающе и нудно…

С течением времени обострения случаются все чаще, в промежутках все также почти ничего не беспокоит, но спокойная жизнь уже незаметно сменилась тревожным ожиданием следующего приступа. Жизнь обретает четкие этапы – от обострения до обострения. Мочеиспускательный канал постоянно «ноет» или «чувствуется», при мочеиспускании болит, при обострениях болит постоянно. Женщина начинает бояться холода, вкусной пищи, половой жизни. Течение болезни усугубляется осложнениями, их совсем немного. Самое серьезное – переход воспаления мочеиспускательного канала на тот этап, когда он постоянно болит и никакое лечение не может это изменить.

При запущенном уретрите воспалительный процесс способен перейти на стенки мочевого пузыря, вызывая цистит. Следует отметить, что подобные переходы случаются постоянно или почти постоянно, так как уретрит и цистит трудно отделить друг от друга. Завоевав мочевой пузырь, воспаление распространяется выше, захватывая почки, в результате к двум имеющимся болезням присоединяется третья – пиелонефрит. Если и дальше продолжать его игнорировать или лечить время от времени, когда сильно прижмет, то такой запущенный хронический уретрит приводит к деформации мочеиспускательного канала – стриктуре (сужению). Развитие стриктуры мочеиспускательного канала проявляется в том, что при мочеиспускании моча выделяется с трудом, как бы преодолевая препятствие. Таким же образом проявляется и склероз шейки мочевого пузыря, что иногда развивается при цистите. Но, к нашему облегчению, все это случается относительно редко. Но ничего невозможного не бывает. Все случается, и по разным причинам.

Как лечат?

Уретрит – заболевание урологическое, но причины, которые к нему приводят, относятся к области гинекологии, поэтому лечение заболевания должны одновременно проводить оба специалиста – гинеколог и уролог. Либо один – урогинеколог, представитель очень молодой специальности урогинекологии, которая занимается комплексными женскими проблемами, связанными как с урологическими, так и с гинекологическими заболеваниями. Специалистов-урогинекологов очень мало, но такой специалист – единственный выход для женщины с хроническим уретритом, если она действительно хочет навсегда избавиться от болезни. Урогинекелог способен оценить и комплексно решить три основные задачи, ведущие к выздоровлению.

1. Восстановление свойств слизистой оболочки уретры, что необходимо делать в любом случае. Но особое значение эта задача приобретает при тяжелом течении заболевания, когда воспаление уже не связано напрямую с инфекцией, а развивается по своим законам.

2. Восстановление баланса микрофлоры влагалища. До тех пор пока будет происходить постоянное инфицирование стенки мочеиспускательного канала микроорганизмами из влагалища, уретрит будет возвращаться снова и снова. Прервать это можно лишь одним путем – населить влагалище теми микроорганизмами, которые должны там обитать в нормальном состоянии. Сделать это совсем непросто и лечение подбирается только индивидуально.

3. Восстановление защитных функций иммунной системы. При нарушении микрофлоры влагалища, сопровождающем воспаление мочеиспускательного канала, а очень часто и при попытках лечения страдает иммунитет организма, как в целом, так и иммунитет стенки мочевого пузыря в частности. Если не восстановить его, лечение не будет иметь длительного эффекта и будет рецидив. Общий и местный иммунитет восстанавливаются по-разному, совершенно разными способами, поэтому ограничиться назначением слабенького иммуномодулятора – то же самое, что не сделать ничего.

После подтверждения правильности диагноза уретрита, как правило, все начинается с курса инстилляций мочеиспускательного канала и курса по восстановлению микрофлоры влагалища, что занимает не более 4 недель. Если по окончании курса все симптомы уретрита исчезают, то можно праздновать победу. После этого женщине достаточно будет периодически наблюдаться у лечащего врача и при необходимости проходить профилактическое лечение.

К сожалению, при уретрите так бывает не всегда. Очень часто проведенного лечения оказывается недостаточно, и симптомы заболевания по окончании курса сохраняются. В этом случае пациентке предлагается пройти особую процедуру – туширование, или, проще говоря, прижигание слизистой оболочки уретры (мочеиспускательного канала), концентрированным химическим веществом с целью спровоцировать образование и рост новой неизмененной слизистой оболочки уретры.

Количество процедур туширования уретры, конкретный химический агент для прижигания и концентрация раствора определяются строго индивидуально, исходя из объективного состояния воспаленной слизистой оболочки. Следует предупредить, что процедура туширования связана с неприятными ощущениями, поэтому она проводится под поверхностной местной анестезией.

После прижигания на месте больной слизистой оболочки мочеиспускательного канала образуется струп, под прикрытием которого начинает восстанавливаться здоровая ткань уретры. Струп самостоятельно отходит спустя несколько дней после манипуляции, практически одновременно исчезает боль в мочеиспускательном канале. После перенесенного курса терапии остается только заниматься профилактикой заболевания, чтобы избежать рецидива, который весьма возможен.

Дело в том, что предрасполагающие и провоцирующие факторы так часто встречаются в жизни современной женщины, что исключить их, как ни старайся, практически невозможно. Поэтому все, что остается делать – регулярно наблюдаться у врача и при обнаружении малейших отклонений проводить профилактическое лечение. Могу с уверенностью сказать, что заниматься профилактикой намного проще и приятнее, чем лечением. Приходится очень стараться.

Бартолинит

Воспаление бартолиновой железы – большой железы, расположенной в преддверии влагалища. Инфекция проникает в организм через выводной проток железы, где развивается воспалительный процесс, а затем, распространяясь по восходящей линии, патологический процесс захватывает всю железу, и начинается ее серозное, гнойное воспаление. Образующийся гной или серозная жидкость заполняет дольки железы, формируя нарыв (ложный абсцесс), который может либо вскрыться самостоятельно, либо потребует оперативное вмешательство хирурга-гинеколога.

Что беспокоит?

В самом начале заболевание практически ничем себя не проявляет. Затем, по мере развития серозно-гнойного процесса и нарастания общей интоксикации организма, начинает беспокоить общее физическое недомогание и слабость. Спустя короткое время поднимается температура до 38 °C и выше, присоединяются озноб и выраженные болевые ощущения в области наружных половых органов, причем чаще на стороне воспалительного процесса. Боли усиливаются при сидении и ходьбе. При дотрагивании до припухлости возникает резкая боль. Поле того как абсцесс самовскрывается, тут же наступает облегчение, болевые ощущения снижаются, температура нормализуется.

Воспаление бартолиновой железы может неоднократно повторяться. Вне обострения хронический бартолинит может ничем не выдавать себя, лишь изредка доставляя неприятные, но вполне терпимые болевые ощущения в области железы и при половых контактах.

Возможно хроническое течение бартолинита, без явно выраженных симптомов, но в этом случае существует высокая вероятность образования кисты.

Чем лечат?

В острой стадии, в ожидании созревания и вскрытия абсцесса врачи обычно рекомендуют покой, назначают курсы антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, а также теплые сидячие ванночки с раствором перманганата калия, чтобы приблизить момент самовскрытия нарыва, сразу приносящего облегчение.

Если после применения всего комплекса терапевтических мер ложный абсцесс не вскрывается, то потребуется оперативное хирургическое вмешательство. В запущенных случаях хронического или (и) рецидивирующего бартолинита прибегают к хирургическому удалению бартолиновой железы.

Сальпингит

Воспаление маточных труб, нередко приводящее к их заращению и сопровождаемое воспалением яичников, называется сальпингит. Вызывается разнообразной микрофлорой: стафилококками и стрептококками, кишечными бактериями, гонококками, возбудителями туберкулеза, грибками и прочими микробными агентами.

Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки трубы (называется эндосальпингит), спустя упущенное для лечения время, очень быстро, переходит на мышечную оболочку и ее серозный покров. В результате складки внутренней оболочки маточных труб спаиваются, образуя механическую непроходимость со всеми вытекающими последствиями для женщины.

Что беспокоит?

Проблема заключается в том, что симптомы сальпингита весьма разнообразны, но не всегда четко выражены. Появление боли внизу живота, легкой и быстро исчезающей или колющей и сильной, можно объяснить чем угодно, но боли, порой единственный симптом начальной стадии болезни, должны насторожить женщину и заставить ее обратиться к гинекологу.

Через короткий промежуток времени к малопонятным болям присоединяются:

♦ повторяющиеся приступы лихорадки, озноб;

♦ боли в ногах или пояснице;

♦ частые позывы к мочеиспусканию, затруднение при мочеиспускании, сопровождающееся жжением и зудом;

♦ нетипичные бели и неприятный запах влагалищных выделений;

♦ боли и кровотечения при половом сношении или сразу после него;

♦ значительное усиление спазматических болей при менструации;

♦ вздутие живота, потеря аппетита, тошнота, рвота;

♦ непривычная слабость и повышенная утомляемость.

Но не следует дожидаться появления всего набора симптомов, так как сальпингит протекает в острой, подострой и хронической форме.

Острая стадия характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области. Возможна рвота.

В хронической стадии превалирует болевой синдром с образованием спаек в трубах, нарушением менструального цикла.

Симптомы сальпингита часто совпадают с проявлением других заболеваний, поэтому врач, к которому необходимо сразу обратиться, будет проводить обследование для исключения внематочной беременности, миомы матки и других болезней. Диагноз ставится на основе гинекологического обследования, УЗИ, эхографии, лапароскопии.

Чем лечат?

Назначаются противовоспалительные средства и антибиотики. Если возбудитель инфекции точно не определен, назначают антибиотики широкого спектра действия. Если консервативное лечение не приносит результатов, то прибегают к хирургической операции удаления пораженной трубы или восстановления проходимости трубы.

Запущенный или недолеченный сальпингит приводит к серьезным осложнениям: распространению инфекции на другие органы малого таза и брюшной полости, заращению трубы вследствие спаек и рубцов, увеличению риска внематочной беременности, бесплодию.