Текст книги "Женские болезни: лечение и профилактика"

Аднексит

Аднексит является родственной формой сальпингита и оофорита (воспаления яичников). Многие специалисты считают, что оофорит не является строго самостоятельным заболеванием, так как часто сочетается с воспалением маточных труб (сальпингитом), и называют заболевание сальпингоофоритом, или просто аднекситом. Но нам нет нужды разбираться в тонкостях и правильности профессиональной терминологии, а важно узнать, что же беспокоит женщину при воспалении яичников.

Возбудители инфекции те же, что и при сальпингите, и оофорите – хламидии, микоплазмы, уреплазмы, проникающие в организм половым или контактно-бытовым путем, а также постоянно присутствующие на слизистых оболочках, характеризуясь условной патогенностью. Микробы также попадают в яичники из влагалища и матки во время аборта, родов, половых сношений, а также по кровеносным сосудам из других органов и тканей при различных инфекционных заболеваниях.

Наиболее частыми причинами обострения воспалительных заболеваний матки и придатков являются переутомление, переохлаждение, стрессовые ситуации, отрицательные эмоции, заболевания наружных половых органов. Иногда аднексит возникает при введении в полость матки различных химических веществ, например йода или спирта.

Итак, как же проявляет себя заболевание?

В начальном остром периоде беспокоят сильные боли внизу живота и в области крестца, приступы сердцебиения, отмечается повышение температуры тела, может ухудшиться общее самочувствие, как при любом воспалительном процессе. Если воспаление гнойное, то гнойник может прорваться в полость малого таза и вызвать явления перитонита (воспаления брюшины – внутренней оболочки, выстилающей брюшную полость). Гнойник может также вскрыться в различные отделы толстой кишки.

Практически у каждой четвертой женщины, страдающей хроническим воспалением матки и/или придатков, отмечаются бели. Они могут быть серозными или гноевидными, их количество также может быть различным, что связано, как правило, с остротой воспалительного процесса.

Менструальная функция обычно не нарушена, но иногда менструации могут исчезать или, напротив, быть сверхобильными. Беспокоит задержка стула и газов, частые болезненные мочеиспускания. Если инфекция не выходит за пределы яичников, то общее состояние может не очень страдать.

Как лечат?

Чем быстрее женщина с острым воспалительным процессом обратится к врачу, тем больше шансов, что лечение аднексита закончится полным выздоровлением. Схема лечения зависит от стадии заболевания и возбудителя инфекции. Острые процессы лечатся после лабораторного исследования и определения чувствительности возбудителя инфекции к антибиотикам. Назначаются антибиотики широкого спектра действия и общеукрепляющее лечение, противовоспалительные средства, обезболивающие препараты. То есть стандартный набор гинеколога-терапевта.

Гораздо сложнее лечить хроническую форму заболевания. При отсутствии правильного и своевременного лечения острое воспаление яичников стихает через пару недель и переходит в вялотекущую хроническую форму. Иногда процесс уже изначально протекает хронически. В последние годы такое течение становится все более частым из-за нерационального и бесконтрольного применения антибиотиков. Под влиянием различных факторов (переохлаждение, стрессы, физические нагрузки и т. д.) наблюдаются кратковременные обострения, при этом возбудителя инфекции выявить бывает очень трудно: часто воспалительная жидкость не содержит микроорганизмов. После всестороннего обследования и уточнения диагноза проводится противовоспалительное (антибиотики назначаются не всегда), общеукрепляющее лечение (в том числе при помощи иммуномодуляторов – лекарственных препаратов, восстанавливающих отдельные звенья иммунитета), восстановление нарушенных функций половых органов и вторично возникших расстройств нервной, эндокринной и других систем организма. Показаны физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.

Своевременно начатое лечение аднексита позволит предотвратить развитие спаечного процесса, а значит, и серьезных осложнений. Немаловажно во время лечения и особенно после него соблюдать все рекомендации врача, которые позволят снизить риск повторного возникновения воспалительного процесса и максимально сократить количество рецидивов при хронической форме заболевания.

Профилактика воспаления яичников – это предупреждение занесения возбудителей заболевания при абортах, родах и диагностических исследованиях. Кроме того, большое значение имеет соблюдение половой гигиены: инфекции, передающиеся половым путем, почти все способны вызвать воспаление яичников.

Воспаление яичников может протекать длительно и незаметно, вызывая постоянное недомогание и бесплодие. Именно поэтому женщины, особенно в детородном возрасте, обязательно должны проходить профилактические осмотры у гинеколога не менее двух раз в год. А при появлении любой инфекции мочеполовой системы категорически противопоказано самолечение, так как инфекция может затаиться и медленно двигаться снизу вверх, захватывая все новые территории.

Параметрит

Параметрит представляет собой воспаление околоматочной клетчатки. Возбудителями параметрита чаще всего выступают золотистый стафилококк или эшерихия, нередко воспаление могут вызвать одновременно несколько разных инфекционных агентов. Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям и провоцирует воспаление клетчатки, прилегающей к матке. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы различных отделов половых органов. Под травмой надо понимать разрывы шейки матки после абортов, инструментальные лечебные манипуляции на шейке матки, операционные раны матки или придатков. Образующийся воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрести хроническое течение, как повезет, как будут лечить…

Какие симптомы?

В начале заболевания симптомы выражены слабо, но, по мере распространения процесса воспаления, начинают беспокоить признаки общей интоксикации: бледность кожных покровов; отсутствие аппетита, вялость, усталость, общее недомогание, головная боль. Затем повышение температуры, а при нагноении инфильтрата резкие спады и подъемы температуры. Как правило, беспокоит тупая боль и тяжесть внизу живота, давление на прямую кишку, иногда болезненность и затруднения при мочеиспускании и дефекации. При нагноении ощущается болезненность при ощупывании половых органов. Если до этого момента не приняты терапевтические меры, то перечисленные симптомы будут усугубляться и нарастать.

Как лечат?

В острой стадии воспаления применяют антибиотики в сочетании с сульфаниламидами. Полезно применять в течение 5-10 дней метронидазол (трихопол). Для приостановки развития воспалительного процесса назначают холод на низ живота, при сильных болях – обезболивающие средства. При нагноении гнойник вскрывают и выводят из него на несколько дней дренаж, чтобы из очага воспаления могли выходить гнойные остатки.

При хронизации болезни назначают средства, которые будут способствовать рассасыванию инфильтрата: микроклизмы, легкое прогревание. При длительном существовании инфильтрата применяют гормональные препараты.

Через 4–6 месяцев после начала заболевания очень полезно пройти курс курортного лечения – «съездить на грязи», где пройти сеансы сероводородных влагалищных спринцеваний, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа. Для полного выздоровления необходимо длительное лечение под постоянным наблюдением врача.

Эндоцервицит

Или воспаление слизистой оболочки канала шейки матки, провоцируется гонококками и гноеродными микробами, чему способствуют невосстановленные разрывы шейки, опущения влагалища и шейки матки, использование нерациональных противозачаточных средств. Эндоцервицит редко приходит один, его часто сопровождают эрозия шейки матки, кольпит, эндометрит.

Что беспокоит?

Симптомы эндоцервицита даже в острой стадии могут быть слабовыраженными. В основном беспокоят только бели – влагалищные выделения обильные, слизисто-гнойные.

Как проводится лечение заболевания?

Лечение заболевания проводится с учетом возбудителя. В острой стадии воспаления больной рекомендуется покой, антибиотики, сульфаниламиды, в хронической – влагалищные ванночки с раствором протаргола, смазывание слизистой оболочки раствором нитрата серебра.

При вирусном эндоцервиците местно применяют тетрациклин, при неспецифическом – гигиенические спринцевания настоем ромашки, 0,5 % – ным раствором борной или молочной кислоты. Рекомендуют ванночки с 3 % – ным раствором перекиси водорода, введение эмульсий с антибиотиками, сульфаниламидами.

В хронической стадии эффективна физиотерапия, в частности электрофорез с 1 % – ным раствором сернокислого цинка до 14 процедур, а также грязелечение, орошение «Мацестой». Если возбудителем инфекции являются гонококки, необходимо специфическое лечение.

Эндометрит

Эндометрит – это распространенное воспалительное заболевание женской половой системы, при котором страдает внутренний слизистый слой стенки матки. В нормальных условиях внутри матки поддерживается абсолютная стерильность благодаря сразу нескольким механизмам защиты от проникновения болезнетворных микроорганизмов в маточную полость. Это и высокая кислотность влагалищной среды, при которой существование или размножение большинства микробов становится невозможным, и анатомические особенности маточной шейки, и насыщенная иммунными клетками собственная слизистая оболочка матки. Однако в ряде случаев, спровоцированных как внешними, так и внутренними причинами, защитная система дает функциональный сбой, и всевозможные стрептококки, стафилококки, гонококки, микоплазмы и другие патогенные микроорганизмы получают шанс преодолеть все барьеры и вызвать заболевание.

Особенно инфицированию способствует внешнее вмешательство в деятельность матки. Даже после нормальных родов в каждом десятом случае развивается эндометрит. Если же в процессе родов возникла необходимость в кесаревом сечении, то вероятность возникновения эндометрита составляет примерно один к двум. По этой же причине аборт, выскабливание полости матки и некоторые внутриматочные манипуляции также представляют реальную угрозу заболеванием эндометритом. Кроме того, риск заболеть повышается по мере увеличения числа половых партнеров. Иногда эндометрит является результатом осложнения другого инфекционного заболевания, причем не всегда из половой области.

Что беспокоит?

Появляются резкие боли в нижней части живота, отдающие в пах и поясницу, слабость и чрезмерная усталость, до высоких цифр повышается температура тела. Из наружных половых путей появляются гнойные, неприятно пахнущие выделения, иногда с примесью крови. Матка увеличивается в размерах и становится болезненной при надавливании. В среднем через десять дней острый эндометрит заканчивается либо выздоровлением (при своевременном и правильном лечении), либо переходом в хроническое заболевание.

Правда, иногда медицинские специалисты диагностируют первичность хронического процесса, при этом острый период заболевания отсутствует. Чаще всего это случается при наличии других половых инфекций. Для хронического эндометрита характерна дисменорея, т. е. либо обильность, либо скудость менструальных выделений, наличие белей с примесью крови до или после менструальной активности, нарушение репродуктивных функций (выкидыши или даже полное бесплодие).

Чем лечат?

Поскольку эндометрит вызван определенным микробным возбудителем, его лечение немыслимо без антибиотиков. Чтобы определить, какой из антибиотиков будет самым эффективным, делают посевы выделений из половых путей на бактериальные среды с различными антибиотиками. Хороший лечебный эффект дают магнитотерапия, лечебные ванны, ультразвуковые процедуры.

Для ослабления острой симптоматики назначают обезболивающие и успокоительные препараты. Среди последних достижений в области лечения эндометрита следует отметить использование лазера.

В профилактике заболевания ведущая роль отводится повышению иммунитета и соблюдению половой гигиены.

Эндометриоз

Эндометриоз – это воспаление внутренней оболочки матки, которая выстилает мышечный слой и выделяется каждый месяц во время менструации. Если говорить более строго, то эндометриоз является гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки – эндометрий – разрастается в других отделах организма, где его в норме быть не должно. Женщинам необходимо помнить, что весьма распространенной причиной эндометриоза являются все операции на матке – такие как кесарево сечение, аборты, прижигание эрозии шейки матки и прочие манипуляции. Поэтому после любых хирургических вмешательств крайне необходимо наблюдение врача, который вовремя сможет выявить какие-либо отклонения и своевременно устранить их.

Эндометриоз, являясь по распространенности третьим после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах гинекологическим недугом, считается одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин детородного возраста, т. е. 25–40 лет. Как фактор, стойко препятствующий наступлению беременности, это заболевание занимает второе место после непроходимости маточных труб. Распространение эндометриоза в наше время носит катастрофический характер.

Возможно возникновение эндометриоза у 10 % девочек в период менархе и у 2–4 % женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Однако истинная частота эндометриоза неизвестна, что связано с трудностями в диагностике заболевания и бессимптомным его течением в ряде случаев. При этом эндометриоз обнаруживается примерно у 70 % пациенток, обращающихся к врачам с жалобами на боли в малом тазу. Эти данные – хорошая иллюстрация к рекомендации профилактических посещений гинеколога, особенно для женщин, стесняющихся гинекологических осмотров или же никогда не посещавших врача.

Эндометриоз принято классифицировать по его локализации, поэтому различают:

♦ внутренний генитальный эндометриоз – это разрастание эндометрия в мышечном слое матки, в ее канале и шейке;

♦ экстрагенитальный эндометриоз, чаще всего возникает в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, в послеоперационных рубцах;

♦ перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает, в первую очередь, яичники и маточные трубы;

♦ экстраперитонеальный эндометриоз локализуется в наружных половых органах Его основные формы – эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки, позадишеечный.

Существуют как «малые» формы данного заболевания, так и тяжелые. Последние, как правило, развиваются из-за не принятых вовремя профилактических и лечебных мер.

В зависимости от глубины пораженных участков различают 4 стадии наружного эндометриоза: минимальную, легкую, умеренную и тяжелую. Четвертая, как вы понимаете, является самой болезненной и самой сложной для лечения.

Что беспокоит в большинстве случаев и форм болезни?

Симптомы, как понятно из вышеприведенной характеристики, весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный, т. е. один раз в полгода медицинский осмотр. Но в большинстве случаев, те или иные симптомы присутствуют. В первую очередь эндометриоз – это боль.

♦ Боль накануне или во время менструации, при физической нагрузке, занятиях спортом, половом акте. Боль изматывающая, снижающая трудоспособность, ухудшающая качество жизни. В разных формах болевой синдром проявляется у 45–60 % больных эндометриозом. Наиболее часто – дисменорея. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации и достигает максимума на третьи сутки менструации. Диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства.

♦ Тазовая боль, не связанная с менструальным циклом, наблюдается у 16–24 % женщин. В большинстве случаев эта боль развивается в пораженных эндометриозом органах.

♦ Болезненные ощущения в области поясницы и нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.

Но самым неприятным симптомом является бесплодие – невозможность зачатия ребенка. Бесплодие встречается у 25–40 % больных эндометриозом.

Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе окончательно не выяснен. Причиной его могут быть патологические изменения маточных труб и яичников. Возможно, другой причиной бесплодия являются изменения местного и общего иммунитета, наблюдаемые при эндометриозе. Возможно, причиной бесплодия при эндометриозе является сопутствующая болезни ановуляция – нарушение процесса овуляции. Различного рода стимуляторы в данной ситуации помогают слабо или совсем не дают никакого эффекта.

Обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности. В клинической практике встречаются случаи зачатия при эндометриозе, но, во-первых, такое бывает достаточно редко, а во-вторых, представляет определенную опасность для плода – в частности, произвольный выкидыш. В подобной ситуации женщине необходимо в течение всей беременности наблюдаться у врача-специалиста и строго следовать его рекомендациям.

По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет в зависимости от тяжести течения заболевания от 15 до 56 %. Наиболее часто беременность наступает в течение 6-12 месяцев после лечения. Поэтому рекомендуют ждать наступления беременности в течение 6-14 месяцев.

Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обусловливающих бесплодие. При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое.

Диагноз «эндометриоз» может быть поставлен только врачом соответствующего профиля после ряда необходимых процедур. К таковым, прежде всего, относятся первичный гинекологический осмотр и опрос пациентки на предмет испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников и т. п.

В качестве специальных методов диагностики специалистами рекомендуются следующие:

♦ влагалищное исследование;

♦ осмотр с использованием зеркала;

♦ УЗИ органов малого таза;

♦ ректальное и ректовагинальное исследование;

♦ кольпоскопия;

♦ лапароскопия;

♦ гистероскопия;

♦ биопсия.

Две последние процедуры для выявления эндометриоза используются чаще всего. Проводятся они строго в клинических условиях и сами по себе являются одним из средств лечения заболевания. Основными показаниями к данным методам являются тазовые боли, продолжающиеся более 6 месяцев.

Как лечат?

При выборе лечения обычно учитываются такие факторы, как возраст женщины, количество предыдущих беременностей, распространение, локализация и тяжесть заболевания, выраженность симптомов, возможное сочетание эндометриоза с другими воспалительными процессами, наличие необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.

Прежде чем назначить то или иное лечение, опытный врач проводит тщательный анализ состояния больной и, только опираясь на собранную им информацию, делает вывод о необходимых мерах. При этом основную цель медицинских мероприятий составляет не только полное устранение активного эндометриоза, но и избавление женщины от его довольно негативных последствий – образование спаек в области малого таза, формирование кист яичников, болезненные акты дефекации, а также ряд психоневрологических реакций.

Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются:

♦ терапевтический. Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза, в молодом возрасте, в пременопаузальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую.

Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия, включающая применение различных групп препаратов. В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия. Хорошие результаты по обезболиванию дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. Воздействие физических упражнений на боль связывают с тем, что при физической нагрузке высвобождаются эндорфины, которые блокируют восприятие центральной нервной системой болевых импульсов, идущих от тазовой области;

♦ хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов. Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Как правило, при легких степенях эндометриоза, в самом начале заболевания, данный путь лечения не используется. При средних и тяжелых стадиях развития эндометриоза хирургическое вмешательство может быть единственно эффективным способом лечения. Абсолютными показаниями к нему являются неэффективность консервативной терапии, противопоказания или непереносимость медикаментов, наличие очагов эндометриоза более 3 см в диаметре, нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники);

♦ хирургический радикальный с удалением матки и яичников. Радикальная операция по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет. Не хочется огорчать, но приблизительно в 12 % случаев эндометриоз требует радикального хирургического лечения;

♦ комбинированный. Комбинацию медикаментозного и хирургического органосохраняющего методов лечения особенно часто применяют в последние годы.

Более подробно рассказывать о лечении, значит, запутать себя и запугать потенциальных больных. Поэтому ограничимся таким кратким перечнем. Лучше развить тезис о том, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Кстати, абсолютно верный.

Как предупредить эндометриоз?

В целом, особое внимание на профилактику эндометриоза следует обратить женщинам при:

♦ сокращении продолжительности менструального цикла;

♦ нарушении обмена веществ, что, в первую очередь, проявляется в значительной прибавке в весе, ожирении;

♦ использовании внутриматочных средств контрацепции;

♦ возрасте от 30 до 45 лет;

♦ повышении уровня содержания эстрогенов (что определяется специальными анализами).

К главным профилактическим мерам обычно относят:

♦ необходимость обследования девочек и молодых женщин, которых беспокоят сильные боли во время менструации (дисменорея), так как это является одним из симптомов эндометриоза;

♦ наблюдение у врача после аборта или иных хирургических вмешательств на матке с целью своевременного устранения возможных осложнений;

♦ лечение воспалительных заболеваний половых органов, как острых, так и хронических.

Резюме

1. Эндометриоз – это, как правило, большой опыт абсолютно безрезультатного лечения воспаления матки и придатков с использованием почти всех существующих антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов, физиотерапии. Но не следует опускать руки или бояться заболевания – его выявление на ранних стадиях приводит к полному выздоровлению, а лечение проходит незаметно для вашего окружения и карьеры.

2. Отсутствие жалоб – еще не показатель вашего отличного здоровья. Посещая различные гинекологические клиники или проходя профилактическое обследование у гинеколога, вы обезопасите себя от возможного заражения инфекционными заболеваниями. Проходить осмотр у гинеколога необходимо хотя бы раз в год.

Многие заболевания, включая инфекционные, эндокринные и даже онкопатологию, протекают бессимптомно. Некоторые инфекционные заболевания, влекущие тяжелейшие последствия для женского здоровья, могут не вызывать никаких неприятных ощущений, но приводят к серьезным осложнениям. Поэтому чем раньше выявлено и проведено лечение, тем легче избежать тяжелых последствий.