Текст книги "Женские болезни: лечение и профилактика"

Туберкулез женских половых органов

У всех на слуху, что туберкулез поражает легкие. Однако туберкулезный процесс может локализоваться и в других органах и тканях человеческого организма: костях, мозговых оболочках, брюшине и др.

В половых органах женщины туберкулезная инфекция развивается независимо от половой жизни и беременности. Это заболевание нередко поражает половые органы девушек, не живших половой жизнью, и даже неполовозрелых девочек.

Пути проникновения туберкулеза в половые органы еще окончательно не выяснены. Большинство ученых считают, что половые органы поражаются вторично, при распространении инфекции из другого очага – в первую очередь из легких. Чаще всего наблюдается туберкулезное поражение маточных труб, хотя может наблюдаться и туберкулез слизистой матки (туберкулезный эндометрит), брюшины, покрывающей матку, яичников.

Что беспокоит?

Туберкулез половых органов женщины протекает исподволь, годами, без острых явлений, но с постоянными признаками заболевания. Сальпингит и оофорит имеет те же внешние проявления, что и туберкулезная инфекция. Больные худеют, ослабевают. Нарушается сон, аппетит, резко снижается работоспособность. По вечерам, как правило, немного повышается температура. Постоянны ноющие боли внизу живота, в области поясницы.

Туберкулез половых органов сопровождается обильными, болезненными белями, чаще всего негнойного характера, и различными расстройствами менструации. Часто наблюдается гипоменорея, олигоменорея, реже – ациклические кровотечения, боль при менструациях или аменорея.

Почти постоянным спутником туберкулеза труб является бесплодие. Обычно при туберкулезе трубы утолщены, непроходимы, в трубах содержится густой, творогообразный гной, вместе с яичником они охвачены множеством массивных спаек, простирающихся на близлежащие органы, что препятствует возникновению беременности.

Указанием на возможность туберкулезной инфекции является обострение хронического воспаления придатков под влиянием тепловых физиотерапевтических процедур.

Как лечат?

Если диагноз установлен впервые, проводят специфическую антибактериальную терапию в течение 1–1,5 лет под наблюдением врача противотуберкулезного диспансера, затем показано санаторное лечение. Необходимо полноценное питание, витамины, нужен здоровый образ жизни. Осенью и весной рекомендуется проводить профилактическую антибактериальную терапию. При спаечных процессах в органах малого таза иногда назначают кортикостероиды. Оперативное лечение показано только при длительно существующих воспалительных образованиях.

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь, или, проще говоря, спайки в малом тазе, возникает после частых воспалений придатков, а также из-за непролеченных инфекций. К сожалению, увидеть спайки на УЗИ невозможно. Их можно заподозрить при обычном ручном гинекологическом обследовании. Когда все возможные причины болей отвергнуты, ставится диагноз спаечной болезни.

Что беспокоит?

Боль. Обычно женщины обращаются к врачу с жалобами на постоянные ноющие или тянущие боли внизу живота и пояснице. Поскольку эти ощущения вызваны анатомическими нарушениями, то применение обезболивающих средств не приносит облегчения.

Как лечат?

Для лечения спаек существует несколько методов. Консервативное лечение для профилактики возникновения спаек стоит начинать в комплексе с противовоспалительным. Оно может быть эффективным и на начальной стадии спаечной болезни, когда боли непостоянные и не слишком интенсивные. Хорошим лечебным эффектом обладает алоэ. Его используют в виде инъекций по два миллилитра каждый день. Курс лечения должен состоять как минимум из 10 уколов. Вместе с алоэ нужно принимать фолиевую кислоту по одной капсуле 3 раза в день и витамин Е по две капсулы в сутки.

Сейчас появились новые эффективные препараты для лечения спаечной болезни. За счет содержания специальных ферментов они делают спайки более эластичными и растяжимыми. Это способствует уменьшению болей. Курс лечения состоит из 5–7 внутривенных инъекций. Но не пытайтесь делать это самостоятельно – лечение может назначить только врач.

Очень действенный метод лечения хронического воспаления и связанного с ним спаечного процесса – физиотерапия. Она позволяет размягчить спаечные структуры, сделать их более тонкими и растяжимыми. Это уменьшает, а в некоторых случаях и полностью прекращает боли, налаживает функцию кишечника, который часто стянут спайками. К наиболее эффективным физиотерапевтическим методам относятся парафиновые и озокеритовые аппликации на область живота. Во время процедуры на низ живота накладывают парафиновый или восковой компресс, который как бы прогревает спайки, способствуя их рассасыванию. Продолжительность процедуры составляет 10–15 минут. Курс лечения – 10 процедур. Курсы можно повторять через 2–3 месяца.

Хорошим эффектом обладает электрофорез с цинком, магнием и кальцием. При выраженном болевом синдроме к ним добавляют новокаин. Процедуры чередуют каждый день. При необходимости курс может доходить до 20 сеансов. Противопоказанием к любому из физиотерапевтических методов является активное воспаление. Не стоит проводить курс и во время месячных.

Нужно помнить, что физиотерапия – это не хирургия, она не может полностью «рассосать» спайки. Поэтому если после полноценного курса симптомы останутся, может понадобиться операция по рассечению спаек.

Самые неприятные последствия спаечного процесса – непроходимость маточных труб. Выяснить, проходимы ли ваши маточные трубы, можно при помощи гистеросальпингографии. Это рентгенологическое исследование матки и труб. При этом в полость матки вводят специальное вещество и смотрят, как оно распределяется в трубах. Если они непроходимы, спайки разделяют с помощью лапароскопии. Если трубы в порядке, то для уменьшения болезненности и размягчения спаек назначают физиотерапию.

Лапароскопия – это оперативное вмешательство, при котором в брюшной стенке делают три небольших прокола, через них в брюшную полость вводят микроинструменты и оптический прибор, к которому присоединяют видеокамеру. Изображение выводится на экран, и с помощью манипуляторов выполняется операция по разделению спаек и восстановлению проходимости маточных труб. Если спайками «запаян» конец маточной трубы, благодаря лапароскопической технике и инструментам возможно провести пластику трубы и восстановить ее проходимость. Операция делается в течение 30–40 минут, женщина может быть выписана через 1–2 дня. После заживления следов операции практически не остается.

Глава 5. Распространенные женские предопухолевые и раковые заболевания

Опухолевые заболевания представляют собой не что иное, как ответ женского организма на многочисленные неспецифические болезнетворные воздействия окружающей среды. Большую роль в возникновении рака женской половой сферы играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития. Благоприятную почву для развития рака создают воспалительные заболевания и язвы шейки матки.

Эрозия (язва) шейки матки представляет собой дефект ее слизистой оболочки. Чаще всего эрозия возникает при хронических воспалительных заболеваниях, сопровождающихся белями. Под влиянием воспалительного процесса, белей поверхностные слои покровов шейки матки слущиваются, шейка матки «оголяется», становится рыхлой. Вследствие этого образуется язва на шейке матки. Таким образом, всякое заболевание половых органов, сопровождающееся белями, может привести к образованию эрозии шейки матки. Эрозия шейки матки не представляет собой самостоятельного заболевания, а лишь является проявлением того или иного болезненного состояния полового аппарата или всего организма женщины.

Сходным с эрозией заболеванием является выворот слизистой шейки матки. Выворот слизистой (эктропион) возникает вследствие надрывов шейки матки, наступающих во время родов. При этом обнажается слизистая шеечного канала, и она легко подвергается неблагоприятным воздействиям со стороны влагалища, его выделений.

Рак шейки матки может возникнуть на основе так называемой «лейкоплакии» (белой бляшки), которая представляет собой участок уплотнения покрова шейки матки.

Иногда базой для развития ракового процесса могут явиться рыхлые, пышные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки. Эти разрастания, называемые полипами, могут быть одиночными или множественными, распространяющимися за пределы шейки матки, в глубь полости матки. В этих случаях речь идет уже не о полипах, а о полипозе. Чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки, что иногда наблюдается в пожилом возрасте, также может способствовать развитию рака тела матки.

Злокачественные новообразования яичников также чаще всего возникают на фоне воспалительных и других женских болезней.

Наконец, следует помнить, что при длительном течении доброкачественные опухоли могут приобретать свойства злокачественных, т. е. перерождаться, малегнизироваться. Нередко наблюдаются случаи злокачественного перерождения безобидных кист яичника. Приблизительно в десять раз чаще, чем у других женщин, рак возникает у больных фибромиомой матки. Частота совпадения фибромиомы и рака тела матки заставляет с большой серьезностью относиться к этому заболеванию.

Раковое заболевание возникает на основе указанных выше и других болезненных изменений в половом аппарате женщины, но отнюдь не всегда, а лишь при наличии определенных, не совсем еще выясненных условий. Следовательно, указанные заболевания, пусть и зовутся «предраковыми», но они не обязательно и далеко не всегда приводят к развитию рака. Однако тот факт, что при наличии подобных болезней опухоли возникает чаще, чем при их отсутствии, должно не только насторожить, но и подвигнуть к своевременному и радикальному лечению предопухолевых заболеваний.

Каковы же признаки развития рака половых органов?

В начале заболевания признаки рака незначительны и мало беспокоят больную. Однако при внимательном отношении к своему здоровью в большинстве случаев выявляются расстройства, которые обязывают больную обратиться к врачу. Наиболее частым начальным симптомом заболевания является появление белей. Бели в начальных стадиях заболевания могут ничем не отличаться от белей, вызванных другими причинами. Следует лишь еще раз подчеркнуть, что появление бурых белей, белей цвета мясных помоев с неприятным гнилостным запахом чаще всего свидетельствует о развитии ракового процесса, причем иногда уже запущенного. Особого внимания заслуживают бели с примесью крови. Даже небольшие прожилки крови, наблюдаемые вне менструации или в возрасте, когда месячные уже прекратились, должны насторожить женщину и заставить ее немедленно обратиться к врачу. Важным симптомом заболевания является появление из влагалища кровянистых выделений, не связанных с менструацией. Количество выделяемой крови при этом незначительно.

Нередко при раке матки появляются скудные кровянистые выделения при половом сношении, после спринцеваний, после утомительной и продолжительной ходьбы, при поднятии тяжести, натуживании и др. Все эти виды кровянистых выделений наблюдаются при многих женских болезнях и особенно характерны для эрозии шейки матки. Вместе с тем, они нередко указывают на раковое поражение женских половых органов, в первую очередь – матки.

Кроме белей, кровянистых выделений или кровотечения вне месячных, одним из признаков являются боли в нижнем отделе живота или в пояснице. Однако появляются боли значительно позже, чем другие, описанные выше явления. Следует помнить, что при болях в нижнем отделе живота и в пояснице не следует самому, без назначения врача, применять какое-либо лечение и прибегать к теплу, грелкам и т. п.

В некоторых случаях раковое поражение половой сферы женщины вначале проявляется нарушением мочеиспускания или расстройством деятельности кишечника. Об этом также следует помнить.

Злокачественные опухоли яичников встречаются реже, чем рак матки, но являются сравнительно нередким заболеванием женских половых органов. Считают, что приблизительно из 6–7 кист яичника одна бывает злокачественной. Раку яичников часто предшествуют их воспалительные заболевания или доброкачественные кисты. Часто это заболевание в начальных стадиях не вызывает никаких болезненных ощущений и обнаруживается лишь при врачебном осмотре. В некоторых случаях на наличие опухоли яичников указывает ощущение давления внизу живота, боли, прекращение месячных или кровотечения, отек кожи на лобке и в нижнем отделе живота, учащенное или затрудненное мочеиспускание, запоры или поносы.

Кроме матки и яичников, раковое заболевание может поражать и наружные половые органы. Правда, такая форма заболевания встречается сравнительно редко. Так, примерно на 40 случаев рака матки приходится один случай рака наружных половых органов, по преимуществу в пожилом возрасте. Иногда одним из ранних признаков рака наружных половых органов является некоторое утолщение в коже. Раку наружных половых органов часто предшествует нераковое заболевание, называемое краурозом вульвы. При этом заболевании на наружных половых органах образуются беловатые пятна, кожа наружных половых органов сморщивается, появляется резкая сухость. Впоследствии появляются трещины, сопровождающиеся нестерпимым зудом. На участках, покрытых трещинами, образуются язвы, которые могут явиться основой для развития рака.

Лечение злокачественных опухолей женских половых органов производится оперативным (хирургическим) путем, с помощью радиоактивной терапии, использующей рентгеновские лучи или излучение радиоактивных веществ, которые уничтожают раковые клетки. Применяются также комбинированные методы лечения: хирургическое удаление опухоли и клетчатки в ее окружности, а затем – лечение с помощью лучей. В настоящее время успешно разрабатываются новые методы лечения рака, в частности лечение с помощью специальных лекарственных средств.

Довольно широко распространено мнение о том, что рак неизлечим. Однако это неверно: большое количество людей, оперированных по поводу рака, живут после проведенного лечения 10–15 и более лет. Необходимо лишь помнить, что чем раньше начато лечение рака, тем легче его излечить, тем чаще наступает полное выздоровление.

Предраковые заболевания

Предраковые заболевания – это целая группа заболеваний, на основе которых возможно возникновение и развитие злокачественных новообразований.

Лейкоплакия – дистрофическое заболевание, в результате которого возникает изменение слизистой оболочки, сопровождающееся ороговением эпителия.

Характеризуется появлением в области наружных половых органов сухих белых бляшек различной величины, представляющие собой участки повышенного ороговения с последующим склерозом и сморщиванием тканей. Помимо наружных половых органов, лейкоплакия может локализоваться во влагалище и на влагалищной части шейки матки.

Различают два вида лейкоплакии:

♦ простая – тонкая и не возвышающаяся над поверхностью шейки матки;

♦ чешуйчатая или грубая, возвышающаяся над поверхностью шейки матки.

Часто это заболевание свидетельствует о нарушении функции яичников, но может являться результатом воздействия на шейку матки вируса простого герпеса или вируса папилломы человека. Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна.

Что беспокоит?

Часто заболевание протекает бессимптомно. При лейкоплакии вульвы возможно появление зуда, приводящего к появлению расчесов и ссадин.

Как следует лечить?

Лейкоплакию шейки матки чаще всего диагностируют при осмотре шейки матки при помощи зеркал во время профилактических осмотров женщин. Для подтверждения диагноза применяют кольпоскопию и биопсию. Окончательный диагноз предраковых процессов возможен лишь при гистологическом исследовании.

Как предраковый процесс лечение заболевания сводится к коагуляции, т. е. прижиганию патологического участка. Процедура осуществляется с помощью хирургического лазера на 5–7 дни менструального цикла. Стоит отметить, что в отличие от лазера химические прижигания сильно травмирует шейку матки, снижая ее эластичность и приводя к различным осложнениям.

Тампоны с маслами облепихи, шиповника, алоэ применяются тоже все реже и реже. Они способны вызвать бурный рост клеток и привести к злокачественной опухоли.

При выявлении инфекций необходимо предварительное лечение, в противном случае заживление будет неполноценным.

Во время и в течение 4–6 недель после лечения необходимо отказаться от половой жизни – до полного восстановления ткани шейки матки. В течение первого года после лечения необходимо посещать гинеколога раз в три месяца.

Затем предохраняться лучше с помощью гормональных контрацептивов. И строго избегать спермицидов до полного выздоровления – любые химические соединения приводят к разъеданию слизистой шейки матки. Также следует избегать применения шеечных колпачков и диафрагм, используя в качестве барьерного метода только презерватив.

Очень важно регулярно посещать квалифицированного гинеколога – хотя бы раз в полгода – для профилактики и правильного лечения таких заболеваний, как лейкоплакия.

Или поражение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, характеризующееся атрофией поверхностных слоев эпителия. По сути, она представляет собой участки истонченного эпителия, сквозь который просвечивает подлежащая ткань красного цвета. Этиология данного заболевания науке не известна.

Что беспокоит?

Как часто случается у женщин, симптомы заболевания могут либо совершенно отсутствовать, либо иногда могут наблюдаться бели или контактные кровотечения. Эритроплакии нередко сопутствуют кольпит и цервицит с соответствующей им симптоматикой.

Эритроплакию, сопровождающуюся атипической гиперплазией клеток базального слоя, относят к предраковым заболеваниям. Для исключения опухоли проводят цитологическое исследование мазка-отпечатка, а также гистологическое исследование.

Как лечат?

Лечение заключается в обязательном устранении воспалительного процесса. Для этого прибегают к лазерной терапии, диатермокоагуляции или диатермоэксцизии – иссечению пораженного участка с помощью хирургического электроножа. Применяют также криохирургическое лечение. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Эктропион шейки матки – это выворот слизистой оболочки канала шейки матки. Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивается нижним ее отделом, но может быть и более выраженным.

Причиной эктропиона являются чаще всего родовые травмы – разрывы шейки матки, особенно двусторонние, образующиеся при самопроизвольных родах или, что чаще, после родоразрешающих операций. Нередко эктропион возникает после неправильного наложения швов на поврежденные ткани шейки матки. Причиной разрывов шейки матки и последующего образования эктропиона может быть насильственное расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на поздних сроках беременности.

Что же происходит? Травмы шейки матки сопровождаются нарушением целости ее тканей, включая циркулярные мышцы. При этом неповрежденные продольные мышцы, располагающиеся в области передней и задней губ шейки матки, сокращаются без противодействия циркулярных мышц. На действие нет противодействия, и в результате образуется зияние наружного зева, переходящее в выворот канала шейки матки.

Разрыв тканей шейки и последующее развитие рубцов ведут к повреждению сосудов и нервных окончаний, что ухудшает трофику тканевых структур, особенно в области бывших травм. При эктропионе слизистая оболочка цервикального канала находится в нефизиологических условиях. В норме секрет желез цервикального канала имеет щелочную реакцию, при эктропионе на слизистую оболочку действует кислая среда содержимого влагалища, что приводит к нарушению физиологической секреции желез шейки матки, имеющей большое значение для осуществления репродуктивной функции и защиты от инфекций. Нарушение защитных барьерных функций шейки матки ведет к заселению вывернутой слизистой оболочки микроорганизмами, содержащимися во влагалище, и развитию воспалительного процесса. Поэтому эктропиону почти всегда сопутствуют эндоцервицит и последующий цервицит. Нарушение трофики и хронический воспалительный процесс способствуют возникновению других патологических процессов на шейке матки (псевдоэрозия, лейкоплакия, дисплазии и др.).

Родовые травмы шейки матки и эктропион являются основной причиной возникновения предраковых заболеваний и рака шейки матки. Наиболее частым заболеванием, сопровождающим эктропион, является псевдоэрозия, так называемый эрозированный эктропион. Течение псевдоэрозии длительное, ей свойственны все особенности, характерные для псевдоэрозии влагалищной части шейки матки.

Диагностика включает:

♦ гинекологический осмотр, где видны: рубец на месте бывших травм, деформация шейки (разной степени), характер поверхности (шероховатая или сглаженная) вывернутой слизистой оболочки, складки слизистой оболочки канала шейки матки;

♦ расширенную кольпоскопию для обнаружения патологических процессов (псевдоэрозии, лейкоплакии и др.), являющиеся показанием к биопсии.

Как лечат выворот?

Лечение заключается в коррекции строения шейки матки. Устранение эктропиона важно для восстановления ее физиологических функций – барьерной для защиты от инфекций, для участия в деторождении, предупреждения предраковых заболеваний и рака шейки матки. Для коррекции используют:

♦ диатермокоагуляцию эрозированного эктропиона и диатермопунктуры, производимые вокруг эктропиона (при неявно выраженной деформации шейки). В результате развития соединительной ткани в пределах диатермо-пунктур происходит сужение области наружного зева и последующее его формирование;

♦ реконструктивно-пластические операции при значительных рубцах и выраженной деформации шейки матки после излечения от всех болезней – эндоцервицит, псевдоэрозия и др;

♦ конизации шейки и более радикальное вмешательство при наличии дисплазии и других предраковых процессов.

Выбор метода коррекции зависит от результатов кольпоскопии.