Текст книги "Женские болезни: лечение и профилактика"

Гонорея

Гонорея, известная еще как «триппер», вызывается бактериями Neisseria gonorrhoe. Понятно, что бытовое название возбудителя гонореи у всех на слуху – его зовут гонококк. Так же всем известно, что гонорея передается половым путем при половом сношении. Источником заражения женщин, как правило, является мужчина.

Процесс передачи возбудителя прост и механистичен, что определяет его высокую эффективность. У мужчин гонококк поражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала, а затем распространяется далее, захватывая семенные пузырьки, предстательную железу и яичко. Во время полового акта гонококки вместе со слизью и семенной жидкостью извергаются во влагалище партнер П1И.

Но заражение женщины может произойти не только в острый период заболевания, когда у мужчины выделяется гной из мочеиспускательного канала, наличествуют симптомы острого воспалительного процесса, такие как резь в паху, боли при мочеиспускании и пр. Да и не привлекают в острый период интимные связи, не до них. Но острота процесса со временем стихает, видимые признаки исчезают, и нелеченная гонорея переходит в хроническую стадию, в которой гонококки продолжают выделяться из дальних отделов мужской мочеиспускательной системы. В интересной науке венерологии хорошо известны многочисленные случаи, когда мужчина заражал женщину спустя несколько лет после перенесенного острого периода заболевания гонореей.

С половым путем заражения, я думаю, многое стало ясно и понятно. Но в жизни случается и так, что заражение происходит и неполовым путем – через предметы домашнего обихода, постель, белье, при пользовании общей мочалкой, полотенцем и прочими мелочами совместного быта. Контактно-бытовой путь довольно редко встречается во врачебной практике только потому, что вне организма гонококки быстро погибают. Поэтому вероятность неполового заражения гонореей взрослых женщин невелика. Однако именно неполовым путем нередко заражаются девочки. В этих случаях источником заражения чаще всего оказывается больной член семьи – мать, взрослая сестра или другая женщина, близко контактирующая с ребенком.

Тем или иным путем попав в организм, гонококк развивается в слизистой оболочке половых органов и мочеиспускательного канала. Затем возбудитель проникает в более глубокие слои слизистой, в так называемые подслизистые ткани и глубже. В процессе проникновения и распространения по тканям и органам гонорейная инфекция вызывает гнойное воспаление слизистой мочеиспускательного канала – уретрит, бартолиниевых желез – бартолинит, канала шейки матки – эндоцервицит и спешит выше – в матку, трубы, вплоть до брюшины таза. Воспалительный восходящий процесс сопровождается нарастающими в соответствующей очередности симптомами.

Что беспокоит?

Какие из симптомов должны насторожить в первую очередь? Первые признаки заболевания проявляются примерно через 10 дней после инфицирования. При гонорейном поражении мочеиспускательного канала появляются чувство жжения и рези при мочеиспускании, гнойные выделения, оставляющие на постельном и нижнем белье заметные типичные желтые пятна. Риск заключен в том, что гноесодержащие выделения у женщины проходят быстро, и невнимательные к своему здоровью либо долго раздумывающие над происходящим женщины могут запросто просмотреть начало заболевания, что только усугубит положение и утяжелит последствия. Не вылеченная вовремя, в самом начале, гонорейная инфекция поднимается выше, привнося в картину болезни новые симптомы.

При описании строения половых органов женщины упоминалось о маленькой железе, расположенной в толще половых губ – бартолиниевой. Эта маленькая, размерами всего с горошину, железа при заражении гонококком или другими микробами оказывается местом развития тяжелого воспалительного заболевания – бартолинита. Размножение возбудителя заболевания в железе, образование гноя и реакция окружающих тканей приводят к резкому увеличению размеров железы, достигающей иногда размеров куриного яйца и более. Железа становится напряженной, резко болезненной, окружающие ее ткани отекают. Обычно заболевание начинается остро, протекает с повышением температуры.

В начале заболевания, когда выводной проток железы еще проходим, из его отверстия на внутренней поверхности половой губы выделяется гной. Вскоре, вследствие воспалительных изменений, проходимость извитого выводного протока железы нарушается, и истечение гноя прекращается.

Облегчение в этих случаях возможно лишь при создании оттока гноя, что осуществляется хирургическим путем или при самостоятельном прорыве гнойника. Воспаление бартолиниевой железы, сопровождающееся закупоркой ее выводного протока, может привести к образованию кисты, т. е. полости, заполненной жидким содержимым. Киста образуется вследствие того, что в железе накопляется продуцируемый ею секрет, лишенный оттока наружу.

Однако бартолиниевы железы не всегда поражаются при заражении гонореей и не всегда в них возникают описанные острые явления. Следовательно, начало заболевания может пройти незаметно для женщины, не вызывая тревоги. Если при заражении реакция со стороны мочеиспускательного канала, входа во влагалище и бартолиниевых желез проходит незаметно и соответствующее лечение не предпринимается, заболевание распространяется на вышележащие отделы половых органов женщины. В этих случаях гонорея принимает характер хронического заболевания, и ее излечение затрудняется по мере распространения воспалительного процесса.

При дальнейшем течении заболевания гонореей поражается влагалище. Оно претерпевает ряд воспалительных изменений в связи с раздражениями, вызванными попавшими на него гнойными выделениями из других пораженных отделов, но в самой слизистой влагалища гонококки развиваются редко. В отличие от взрослых женщин, нежная, легко ранимая слизистая влагалища маленьких девочек является излюбленным местом, где гнездятся гонококки. У девочек, зараженных гонореей, появляются обильные гноевидные выделения, раздражающие кожу в области наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер. На матку и трубы у девочек гонорея распространяется редко, поскольку явные признаки заболевания позволяют рано начать соответствующее лечение гонорейного воспаления влагалища, а отсутствие половых сношений ограничивает возможность проникновения гонорейной инфекции на вышележащие половые органы.

Шейка матки может поражаться непосредственно во время полового акта при попадании в шеечный канал возбудителя с мужским семенем или вторично – при распространении инфекции из мочеиспускательного канала, входа во влагалище, бартолиниевых желез. Гонорея шейки матки протекает безболезненно, поскольку в шейке матки, в особенности в ее влагалищном отделе, нервов почти нет. При гонорейном воспалении шейки матки ее слизистая набухает, появляются обильные гнойные бели. При осмотре такой шейки можно обнаружить гнойную пробку или гнойные, нередко тягучие, выделения в отверстии шеечного канала. Эти выделения стекают во влагалище и нередко обильно вытекают наружу. Иногда вокруг наружного отверстия шеечного канала (зева) появляется резкое покраснение. Эти явления могут быть выражены в различной степени, и иногда они столь незначительны, что природа заболевания устанавливается лишь после специальных дополнительных исследований.

При гонорее шейки матки так же, как и при поражении мочеиспускательного канала, температура тела не повышается, особых общих явлений не отмечается, и только наличие белей, могущих вызывать раздражение влагалища и кожи в области половых органов, указывает на наличие болезненного процесса.

Внутренний маточный зев и слизистая пробка, находящаяся в начале шейки матки, являются временным и нестойким препятствием для распространения гонореи в полость матки и выше. Это препятствие легко преодолевается гонококками при половом сношении и во время менструации, когда канал шейки матки приоткрыт, а менструальная кровь является мостиком, соединяющим полость матки с влагалищем. Во время месячных поверхность полости матки представляет собой сплошную раневую поверхность, являющуюся прекрасной почвой для развития воспалительного процесса.

В полости матки гонококк вызывает воспаление ее слизистой оболочки – гонорейный эндометрит. Поражение слизистой оболочки полости матки приводит к нарушению нормального течения менструаций: они становятся неправильными, болезненными, обильными.

Таким образом, при распространении гонорейной инфекции в полость матки появляется еще один признак заболевания – расстройство менструального цикла. И что удивительно, и этот признак заболевания частенько просматривается женщинами, объясняющими возникшие расстройства простудой, переутомлением, поднятием тяжести, чем угодно, но только не истинной причиной недомогания.

Из всего сказанного ясно, что очень часто в связи с отсутствием резких болезненных явлений, незнанием женщинами признаков заболевания и невнимательным отношением к своему здоровью начальные формы гонореи могут пройти мимо внимания заболевшей женщины. В дальнейшем переход заболевания за пределы матки знаменуется резкими, порой опасными для жизни явлениями.

Из полости матки гонорейное воспаление распространяется по слизистой канала трубы. Вовлечение труб в воспалительный процесс сопровождается болями внизу живота, поднятием температуры, общим недомоганием. При этом слизистая труб утолщается, отекает, затем часть клеток слизистой оболочки слущивается, в просвете трубы образуются деформирующие ее мелкие спайки. В конечном счете, поражается вся стенка трубы, и даже наружный брюшинный покров органа может претерпевать воспалительные изменения. При более длительном течении заболевания бахромки брюшного отверстия трубы слипаются, отверстие зарастает, закрывается. Наряду с этим, наиболее узкая, внутриматочная часть канала трубы также закупоривается вследствие отека, образования спаек и скопления слущившихся элементов слизистой оболочки.

Итогом описанного процесса становится непроходимость маточных труб с обеих сторон. Гнойное отделяемое, продукты жизнедеятельности микробов и жидкое содержимое воспалительного очага скопляются в трубе, которая превращается в толстостенный мешок, наполненный гноем и окутанный воспалительными наслоениями – спайками и рубцами.

До заражения маточного отверстия трубы гной из нее попадает в матку, а оттуда – во влагалище. Поэтому при гонорейном поражении труб нередко наблюдается постоянное или периодическое выделение гнойных белей. Иногда гной выделяется как бы порциями с определенными промежутками, а скопление гноя в трубе сопровождается нарастающими болями, которые достигают максимальной силы к началу выхода гноя наружу. После опорожнения трубы – истечения гноя через влагалище, боли стихают, успокаиваются, и наступает временное, но ложное облегчение.

Вообще говоря, боли внизу живота и в области поясницы служат постоянными спутниками гонореи маточных труб. Интенсивность боли может варьировать, усиливаясь и ослабевая, но полностью никогда не проходит.

Элементы гнойного содержимого труб, всасываясь в организм, отравляют его и приводят к целому ряду болезненных явлений: женщина становится раздражительной, нервной, болезненной, нарушается менструация, которая затягивается, сопровождается болями и становится обильной.

Для гонореи характерно перемежающееся течение. Затихнув и мало беспокоя больную, это заболевание с новой силой разгорается под влиянием охлаждения, переутомления, полового сношения, во время менструации. Затихший, казалось бы, процесс может спустя даже длительное время давать обострение. Каждое такое обострение неуклонно ведет к более глубоким патологическим изменениям в пораженных органах и к распространению инфекции на окружающие очаг гонорейного воспаления органы.

Самыми стойкими к атакам гонорейного воспаления оказываются яичники. Даже на фоне глубочайшего гнойного воспаления в матке и трубах яичники нередко остаются почти неизмененными. Но бесконечно противостоять инфекции они не в состоянии, поэтому при переходе ее за пределы трубы, при вовлечении в воспалительный процесс вокруг яичника брюшины появляется множество спаек, буквально опутывающих его, и труба с яичником представляют собой единое образование, словно замурованное, как в панцире, массой спаек и рубцов. В дальнейшем гнойно-воспалительный процесс может захватить непосредственно ткань яичника.

Гнойные воспалительные заболевания внутренних половых органов, к которым и относится гонорея, при поздней диагностике и плохом лечении приводят к тяжелым осложнениям, вплоть до гнойного перитонита, общего заражения крови – сепсису, к бесплодию из-за непроходимости маточных труб.

Одним из осложнений является образование гнойных свищей вследствие прорыва гноя из воспалительного очага (трубы, яичника) в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище или даже через переднюю брюшную стенку. В этих случаях наблюдается непрерывное истечение гноя через образованные гнойные ходы. Возбудитель гонореи может поражать отдаленные от половых органов участки тела: суставы, сердце и др.

Как видим, начав с малого, с легких признаков недомогания, некоторого дискомфорта, почти не влияющих на обычный ритм жизни женщины, пропущенная гонорея вытекает в тяжелейшие, опаснейшие для жизни состояния с плохо предсказуемыми последствиями и прогнозом. Поэтому логично будет подчеркнуть, что чем дольше длится заболевание, чем «старше» воспалительный процесс, тем труднее его излечение.

Как лечат?

Следует лишний раз подчеркнуть, что гонорею, как и всякое другое воспалительное заболевание, легче и безопаснее предупредить, чем лечить. О мерах предупреждения гинекологических заболеваний подробно будет сказано особо. Здесь мы лишь отметим, что лечение выявленной гонореи должно быть терпеливым, настойчивым. Только после многократно повторенных исследований и анализов, подтверждающих полное излечение, женщина, перенесшая это заболевание, может считать себя здоровой. Но выздоровление не исключает повторного заболевания гонореей! Иммунитета к половым инфекциям нет.

Диагностика гонореи очень хорошо отработана медиками и не вызывает никаких трудностей, поэтому при малейшем подозрении на заражение – обращайтесь к врачу. После подтверждения диагноза врач назначит курс антибиотиков и антибактериальных препаратов, причем курс лечения необходимо пройти обоим партнерам. На все время лечения категорически исключаются половые отношения! Ради выздоровления стоит потерпеть с полгода, не очень и тяжело. Женщинам из-за высокой частоты повторного инфицирования рекомендуется обследование через 3–4 месяца после окончания лечения.

Резюме

1. У женщин, в отличие от мужчин, первые симптомы гонореи появляются примерно через 10 дней после инфицированного полового акта.

2. Первые признаки – болезненность и жжение при мочеиспускании, желтоватые с примесью крови выделения.

3. Лечение только у врача! Осложнения плохо леченной гонореи приводят к бесплодию и являются прямой угрозой для жизни.

Инфекции, вызываемые стрептококком и стафилококком

Частота, с которой регистрируются заболевания, обусловленные стрептококковой и стафилококковой инфекций, объясняется тем, что эти микробы чрезвычайно распространены в природе. Их можно обнаружить в воздухе, в воде, на окружающих нас предметах, на коже любого участка тела и, особенно в области половых органов, на руках, в поврежденных зубах, в больных миндалинах и много еще где. Отличительными свойствами данных возбудителей является то, что они проникают в организм исключительно сквозь поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Целая, неповрежденная слизистая оболочка, которая обычно поражается гонореей, является непреодолимым препятствием для стафилококков и стрептококков.

Из описания строения и деятельности половых органов женщины нам уже известно, что даже в нормальном состоянии у здоровой женщины нарушение целости слизистых оболочек и даже кожного покрова половых органов – явление далеко не редкое. Так, во время менструации поверхностный слой слизистой полости матки отторгается, образуя по существу, обширную раневую поверхность. В еще большей мере полость опорожнившейся после родов матки представляет собой огромных размеров кровоточащую раневую поверхность с открытыми кровеносными сосудами. Значительные нарушения слизистой матки, шеечного канала и тканей этих органов возникают во время производства аборта. Первое половое сношение сопровождается надрывами девственной плевы, т. е. повреждением целости тканей. В родах также наносятся различные по своей величине травмы шейке матки, стенкам влагалища, промежности.

Таким образом, «входные ворота» для инфицирования этими микробами встречаются в половых органах женщин довольно часто. Если учесть, что для проникновения инфекции хватит малейшего повреждения слизистой или кожи, то станет понятной высокая частота инфицирования половых органов женщин стафилококками и стрептококками.

Что беспокоит?

О чем необходимо знать? Во-первых, сразу следует сказать, что стафилококковая и стрептококковая инфекция протекает так же, как и гонорейный процесс, описанный выше, и принципиальной разницы между ними, особенно при хронизации болезни, нет.

Во-вторых, существуют и отличия: гонококки распространяются в основном по слизистым оболочкам и редко поражают ткани, лежащие глубже, а стрептококки со стафилококками через раневую поверхность сразу, без долгих раздумий, проникают в глубь ткани и моментально распространяются током крови по всему организму.

В полости матки микробы вызывают воспаление слизистой оболочки и могут поразить всю толщу стенки матки. Заболевание сопровождается гнойными белями, болями в нижнем отделе живота и пояснице. Часто отмечаются расстройства месячных: они сопровождаются болями, становятся обильными, нарушается их регулярность. Обычно в начале заболевания повышается температура тела. Через раневую поверхность слизистой матки воспаление может распространяться на трубы и яичники, и тогда развивается воспаление придатков матки – труб и яичников, а затем присоединяется воспаление брюшины.

При гонорейном поражении, как уже было сказано, вокруг воспаленной трубы и яичника быстро образуется множество спаек, которые в значительной мере ограничивают процесс воспаления. При стафилококковой и стрептококковой инфекциях образование спаек и вызываемое ими ограничение воспалительного процесса происходит медленнее, поэтому чаще наблюдается общее воспаление брюшины – опасное и очень тяжелое заболевание.

При проникновении инфекции через надрывы шейки, влагалища, при травмах, связанных с абортом, родами, инфекция может попасть в рыхлую клетчатку, окружающую матку, прямую кишку, мочевой пузырь. Это заболевание знаменуется высоким поднятием температуры, резкими болями внизу живота, ознобами. В тазу образуется воспалительная опухоль, представляющая первоначально отечную и увеличенную вследствие этого клетчатку, а затем – гнойник клетчатки (гнойный параметрит).

Воспаление клетчатки – длительное и мучительное заболевание. Гнойник в клетчатке даже при благоприятном течении рассасывается очень медленно, в течение продолжительного времени обнаруживается плотная болезненная опухоль сбоку или позади матки. Ноющие боли, периодическое повышение температуры, нарушение деятельности мочевого пузыря и затрудненное опорожнение кишечника являются наиболее постоянными спутниками этого заболевания.

Стафилококки и, в особенности, стрептококки могут прорваться из очага в области половых органов в кровеносные сосуды. Опасность такого распространения инфекции особенно велика после абортов, сделанных без соблюдения специальных, незыблемых правил хирургического вмешательства. Чаще всего это случается при производстве этой операции вне больницы невежественными в медицине лицами.

Благоприятные условия для такого общего заражения существуют в послеродовом периоде, когда несоблюдение строгих правил предохранения от инфекции может привести к инфицированию организма родильницы через поврежденную слизистую матки, травмированные в родах ткани промежности, шейки матки, влагалища. При этом процесс не ограничивается распространением на половые органы женщины, инфекция прорывается за их пределы, что может привести к развитию тромбофлебитов (воспаление вен, в первую очередь – вен нижних конечностей), гнойных очагов в легких и в тканях других органов. Вершиной и самым тяжким осложнением заболевания является общее заражение крови – сепсис.

Резюме

Схожесть симптомов инфекций, вызываемых стафилококками и стрептококками, с течением гонореи должно заботить вашего лечащего врача, когда он будет проводить дифференциальную диагностику заболевания. Задача пострадавшей – немедленно обратиться к специалисту при обнаружении у себя таких признаков, как:

♦ болезненность и жжение при мочеиспускании;

♦ желтоватые с примесью крови выделения;

♦ боли в нижнем отделе живота и пояснице;

♦ нарушение менструального цикла.

Раннее обращение за медицинской помощью и строгое выполнение предписаний врача гарантирует успешных исход – болезнь будет побеждена, а возможные грозные ее осложнения минуют больного стороной. Будьте внимательны к себе!