Текст книги "Женские болезни: лечение и профилактика"

Трихомонадная инфекция

Возбудителем этого заболевания является простейшее микроскопическое существо, которое свободно и активно перемещается с помощью своих жгутиков – трихомонада. Специалисты утверждают, что всего в мире существует три вида трихомонад:

♦ ротовая, которая встречается при некоторых заболеваниях десен;

♦ кишечная, которая живет в кишечнике человека и выделяется в окружающую среду с его фекалиями;

♦ влагалищная, которая преимущественно развивается во влагалище, но способна поражать и вышележащие отделы мочеполовой системы, включая мочевой пузырь.

Трихомоноз опасен как для женщин, так и мужчин, которые точно так же подвержены трихомонад ной инфекции. Две трети случаев заболевания протекает без видимых симптомов, т. е. асимптомно, что значительно усугубляет социальную опасность данного вида инфекции.

Поражение влагалища в виде специфического вагинита или кольпита является наиболее частым проявлением трихомониаза у женщин. Характерные симптомы – сильный зуд и обильные «пенистые» слизисто-гнойные выделения из влагалища. Заболевание начинается остро и сопровождается значительным дискомфортом в жизни. Многие женщины ошибочно считают это заболевание грибком, но грибковые заболевания – кандидамикозы, молочница – очень редко поражают половые органы женщины и с трихомонозом не имеют ничего общего.

Вторым по частоте проявления регистрируется трихомонадный вульвит. Поражение кожи наружных половых органов – это частое проявление при запущенном нелеченом трихомониазе. Оно проявляется в виде красных пятен, поверхностных эрозий и даже язвенных поражений. Одновременно сильно беспокоят жжение и зуд в пораженных участках.

К современным особенностям трихомониаза врачи, занятые лечением этого сложного заболевания, относят устойчивость существующих штаммов возбудителя к лекарственным препаратам, в частности к популярным нитроимидазолам (метронидазол, тинидазол и т. д.), что обусловлено их бесконтрольным массовым применением при попытках самолечения. Другая особенность проявляется в том, что только у каждой 10–15 заболевшей болезнь протекает как моноинфекция. В остальных случаях болезнь обусловлена смешанными половыми инфекциями: микоплазмой, гонококком, бактериальным вагинозом, хламидиями, грибками. И самое страшное из последних открытий специалистов – трихомониаз облегчает заражение и способствует распространению вируса иммунодефицита человека – ВИЧ.

С вагинальным трихомониазом связывают такие неблагоприятные исходы беременности, как преждевременные роды и низкий вес плода. У больной матери, как правило, и новорожденный будет инфицирован, что может приводить к развитию воспаления легких у ребенка вне зависимости от пола.

Заражение происходит при половом контакте. Признаками этого заболевания у мужчин являются: зуд в области мочеиспускательного канала, гноевидные выделения, рези и жжение при мочеиспускании. Следует также знать, что мужчины часто являются носителями трихомонад. Последние могут в течение длительного времени не вызывать у мужчин болезненных явлений, однако при половом сношении происходит заражение женщины трихомонадами. Разобраться в том, кто виноват, практически невозможно, поэтому врачи говорят о взаимном заражении мужчин и женщин. И при обнаружении этого заболевания у жены советуют мужу обследоваться и также пройти курс соответствующего лечения. Если не предпринять указанных мер, то лечение трихомониаза у женщины будет безуспешным, так как она будет заражаться повторно.

Кроме того, установлено, что выделившиеся наружу вместе с влагалищной слизью трихомонады могут в течение многих часов сохранять свою жизнедеятельность. Эти выделения могут оставаться на белье, на стульчаке уборной, на скамейке в бане. В этих случаях существует реальная опасность заражения здоровых женщин трихомонадами. В горячей воде, выше 50 °C, трихомонады погибают за несколько минут. Поэтому перед пользованием общими предметами в бане их следует тщательно протирать дезинфицирующим раствором или мыть горячей водой. Трихомонады могут переноситься от больной женщины к здоровой при пользовании общей мочалкой, губкой, общим бельем, полотенцем и т. д. Источником заражения девочек почти всегда являются больные матери или другие члены семьи женского пола.

Что беспокоит?

Какие признаки сопутствуют заражению женщины? Основным симптомом трихомонадного кольпита является большое количество белей. Бели имеют вид густого молока с желтоватым или серым оттенком, нередко с пузырьками пены. Выделений бывает иногда так много, что женщине приходится по нескольку раз в день менять белье. Эти бели раздражают кожу и слизистую в области половых органов, вызывают зуд, жжение. При остром течении болезни появляется ощущение «набухания» в области наружных половых органов и во влагалище.

Нередко заболевание сопровождается болями во время полового сношения, что порой приводит к невозможности половой жизни. Но одновременно многочисленными исследованиями подтвержден тот факт, что в некоторых случаях трихомонады могут существовать во влагалище, не вызывая болезненных явлений, что является «трихомонадоносительством» без проявления заболевания. Однако при ослаблении организма или под воздействием какого-либо вредного фактора на слизистую оболочку влагалища затихшие трихомонады оживляются и проникают в толщу слизистой, вызывая характерные воспалительные процессы. Подобным обстоятельством объясняется то, что трихомонадные кольпиты могут внезапно проявиться в первые дни после месячных, а также после родов, когда «защитные» механизмы слизистой влагалища и шейки матки ослаблены или нарушены.

Диагноз заболевания устанавливается по данным клинического осмотра и определения вида возбудителя лабораторными методами – берется мазок на микробиологическое исследование.

Лечением заболевания, ввиду его коварства и изменчивости, стойкости к распространенным лекарственным препаратам, должны заниматься специалисты, которым по силам разработать индивидуальную схему лечения для каждой конкретной больной. Общие рекомендации тут не годятся. То, что помогло подруге, может запросто осложнить жизнь последовавшей ее советам женщине. Поэтому самолечение исключено! На время лечения у специалиста можно посоветовать следующее:

♦ не следует носить колготки, обтягивающие джинсы и синтетическое белье;

♦ полезно ношение свободного хлопчатобумажного белья;

♦ не рекомендуется пользоваться влагалищными тампонами;

♦ не следует использовать дезодоранты и парфюмерные средства для обработки промежности.

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Возбудителями заболеваний являются Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) и Микоплазма (Mycoplasma), оба относятся к семейству Mycoplasmataceae и вызывают такие заболевания, как уретрит, цистит, бартолинит, кольпит, цервицит, сальпингоофорит, эндометрит. В запущенных случаях не исключена генерализация инфекции вплоть до развития артритов и заражения крови (сепсиса).

Микоплазмоз и уреаплазмоз диагностируется практически у половины пациентов, страдающих хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы, и у каждого десятого здорового человека, что говорит о существовании бессимптомной скрытой формы инфекции. Заражение происходит при половом контакте больного или носителя со здоровым человеком. Неполовой путь передачи рассматриваемых инфекций встречается крайне редко. При беременности возможно инфицирование плода как внутриутробно, так и в процессе родов. Возбудитель проникает в эпителиальные клетки слизистой оболочки мочеполового тракта – у женщин первичным очагом инфекции, как правило, является слизистая шейки матки или уретры. Затем последовательно развивается поражение эпителиальных покровов слизистой оболочки мочеполовых органов по восходящему пути: шейки матки по эндометрию в маточные трубы и далее в брюшную полость. Развитие воспалительного процесса в органах малого таза приводит к таким осложнениям, как бесплодие, внематочная беременность, привычное невынашивание беременности.

Что беспокоит?

Какие симптомы сопровождают заражение? От момента заражения до появления первых симптомов обычно проходит одна-три недели. Но и первые его симптомы могут пройти незаметно, так как течение заболевания очень стертое, может протекать в латентной форме и жалоб, характерных для острого воспаления, практически нет. Поэтому и определить время инфицирования у большинства женщин не представляется возможным. Нет симптомов – нет возможности датировать начало болезни. Но как бы стерто и тихо не проходила болезнь, ее сопровождают, как правило, следующие признаки:

♦ учащенное и болезненное мочеиспускание;

♦ зуд наружных половых органов;

♦ периодические боли внизу живота;

♦ увеличенное количество выделений слизисто-гнойного характера из половых путей, иногда с неприятным запахом;

♦ кровотечения между циклами.

Так как практически без симптомов болезнь может протекать как у женщин, так и у мужчин, то на возможность заражения женщины может косвенно указать гнойный уретрит и хронический простатит у ее полового партнера, неожиданно развившийся конъюнктивит.

Диагноз врачи ставят, анализируя имеющуюся клиническую картину и данные лабораторных исследований и тестов. Обычно применяют следующий комплекс исследований: ПЦР (полимеразная цепная реакция) (ДНК-диагностика), выделение возбудителя в культуре клеток, с использованием серологических методов: РСК и ИФА (фиксированный на предметном стекле мазок обрабатывается флуоресцирующими AT и исследуется под флуоресцентным микроскопом).

Как лечат?

Необходимость лечения определяется индивидуально. Бессимптомное носительство микоплазм или уреаплазм не всегда является поводом для назначения антибиотиков. Но при развитии таких воспалительных заболеваний, как уретрит, цистит, бартолинит, кольпит, цервицит, сальпингоофорит, эндометрит, обязательно требуется лечение! Само ничего не проходит без последствий. Сложность терапии заключается в том, что микоплазмы и уреаплазмы, вызывающие воспалительные заболевания, чувствительны лишь к небольшой группе антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидам и фторхинолонам последнего фармацевтического поколения. Подобрать препараты и схему лечения ими может только врач, так как известны случаи, когда при длительном приеме антибиотиков излечение не происходило.

Терапия обязательно должна быть комплексной и включать:

♦ антибиотики, подобранные индивидуально с учетом чувствительности выделенного микроорганизма;

♦ иммуномодуляторы, усиливающие действие антибиотиков;

♦ симптоматическое местное лечение.

Как правило, при своевременном обращении и правильном лечении успех в деле борьбы с болезнью обеспечен. Иными словами, прогноз для жизни благоприятный.

Хламидиоз

Возбудителем заболевания, как вы понимаете, являются хламидии или правильнее будет сказать – Chlamydia trachomatis. Так же, как и при других рассмотренных нами выше инфекциях, при хламидиозе возможно поражение мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки, прямой кишки и глаз.

Также в большинстве случаев заражение хламидиозом происходит при половом контакте с инфицированным партнером, при этом вероятность заражения при незащищенном половом контакте, как вагинальном, так и анальном, с больным хламидиозом партнером составляет вероятность 50 на 50 – как повезет. Бытовое заражение специалисты считают возможным, но маловероятным, что объясняется тем, что хламидии быстро погибают во внешней среде вне организма человека. К тому же для заражения требуется достаточное количество возбудителей хламидии. Отсюда эпидемиологи делают оптимистический вывод о том, что, вопреки расхожему мнению, причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца. А значит, главным и основным остается половой путь заражения.

Каковы первые признаки заражения?

Сразу надо оговориться, что заболевание встречается как у женщин, так и у мужчин, поэтому ниже перечислены симптомы болезни у женщин и мужчин, так как имеются различия, а лечиться надо вдвоем.

Инкубационный, или скрытый, период болезни длится от одной до трех недель, после чего пациенты могут жаловаться на выделения из уретры (мужчины), влагалища (женщины) белого, желтого цвета или прозрачные. Иногда возникает болезненность, жжение при мочеиспускании или половом акте, покраснения и зуд у наружного отверстия мочеиспускательного канала. При развитии осложнений больные жалуются на боли в области промежности, мошонки, прямой кишки, женщин беспокоят боли внизу живота, в области поясницы. Как у мужчин, так и у женщин возможны боли во время полового контакта.

При отсутствии симптомов следует помнить, что хламидиоз протекает бессимптомно примерно у 5 % больных.

Симптомы хламидиоза у мужчин:

♦ прозрачные, скудные выделения из уретры;

♦ болезненное мочеиспускание. Симптомы хламидиоза у женщин:

♦ выделения из влагалища;

♦ боль при мочеиспускании;

♦ боль внизу живота.

Чем опасен хламидиоз?

У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит. У женщин наиболее частое осложнение хламидиоза – воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. Еще одним осложнением хламидиоза является синдром Рейтера, который проявляется воспалением мочеиспускательного канала (у женщин – канала шейки матки), глаз и суставов.

Наличие хронического воспалительного процесса в детородных органах способно вызвать развитие бесплодия у мужчин и женщин, привести к развитию различной патологии беременности (неразвивающаяся беременность, выкидыши, преждевременные роды, патология развития плода).

Диагностируется болезнь по ряду клинических и лабораторных признаков. Для уточнения диагноза сдают следующие анализы:

♦ непосредственное выявление возбудителя в мазках, взятых из уретры у мужчин, свода влагалища и цервикального канала у женщин;

♦ выявление специфических иммуноглобулинов классов A, G, M в крови пациентов, что позволяет установить степень выраженности хламидийного процесса, давность заболевания, а самое главное – это возможность лечащему врачу вместе с пациентом наблюдать за эффективностью проводимой терапии;

♦ ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяющая с высочайшей точностью определить наличие генетического материала возбудителя в крови. По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь предположить хламидиоз. При этом заболевании количество лейкоцитов в общем мазке может быть повышено незначительно или вообще не превышать нормы. Для выявления возбудителя используют более точные методы исследования – ПЦР.

Чем лечат?

Лечение болезни должно быть комплексным. Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение хламидиоза. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений. Успех излечения от хламидиоза часто зависит от правильно подобранной схемы лечения, которая, с одной стороны, не будет угнетать иммунные силы организма, а с другой – эффективно уничтожать возбудителя и лечить последствия его присутствия в организме. Поэтому лечить должен специалист. Но! Одно большое «но», способное свести на нет все усилия: если вылечитесь только вы, а ваш половой партнер – нет, то вы легко можете заразиться повторно.

Вульвит и вульвовагинит

Вульвит – воспаление вульвы – наружных половых органов женщины. Инфекционными агентами служат гноеродная и кишечная флора, острицы. При вульвите воспаление быстро распространяется на влагалище, поэтому обычно вульвит переходит в вульвовагинит – воспаление влагалища и наружных половых органов женщины.

Обычно вульвит встречается в детском возрасте, а причины его возникновения, как правило, лежат на поверхности. Несоблюдение обычных правил личной гигиены, попадание песка или грязи на наружные половые органы. Также способствуют развитию болезни часто встречающийся у детей экссудативный диатез, изменения в организме, обусловленные постоянной интоксикацией при хроническом тонзиллите, механические факторы.

Вульвовагинит распространен повсеместно. Более того, считается, что признаки вульвовагинита отмечают у себя в различные периоды жизни большинство женщин. Возникновению и развитию вульвовагинита способствуют нарушения правил личной гигиены, повреждения кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища, дисбактериоз микрофлоры. При нарушении внутренней среды, например, из-за применения различных химических препаратов: антибиотиков, противозачаточных средств, щелочных растворов для подмывания, ослабляются ее бактерицидные свойства. При гормональной недостаточности слизистые оболочки вульвы и влагалища тонкие, нежные, легкоранимые и легко проницаемы для бактерий и грибков. Такие хронические заболевания, как тонзиллит или пиелонефрит, а также нарушения обмена веществ в виде ожирения или сахарного диабета снижают общий и местный иммунитет и способствуют распространению инфекции.

Что беспокоит?

Основными симптомами вне зависимости от вида вульвовагинита являются:

♦ наличие атипичных выделений из влагалища – белей;

♦ зудящие боли в области вульвы и влагалища;

♦ видимая отечность и покраснение кожи наружных половых органов, а иногда и на внутренней поверхности ягодиц и бедер.

Иногда заболевание может протекать без видимых проявлений, т. е. бессимптомно. В подобных случаях диагноз ставится на основании типичных клинических симптомов и данных микроскопического исследования микрофлоры влагалища, о чем я уже говорил.

Как лечат?

При обнаружении дрожжёподобного грибка типа кандида лечение проводится с помощью влагалищных свечей с нистатином или мазью нитрата миконазола. Также в виде свечей применяется клотримазол. Одновременно с местными процедурами врачи назначают курс антибиотиков внутрь.

Инфекция, вызванная бактериями, лечится однократным приемом внутрь ударной дозы метронидазола. При наличии у больной женщины противопоказаний, например при беременности, проводят более длительное лечение меньшими дозами метронидазола. Одновременно применяется влагалищный крем метронидазол или клиндамицин.

Трихомонадный вульвовагинит лечат ударной дозой метронидазола в один прием.

Вагинальный кандидоз и лечение молочницы

Вульвовагинальным кандидозом на строго научном языке называется молочница – воспалительное заболевание вульвы и влагалища, вызванное грибами рода Candida. Всеобщее употребление в быту термина «молочница» отчасти объясняется тем, что выделения и налет на слизистых оболочках при вагинальном кандидозе отдаленно напоминают молочные продукты.

Молочницу можно считать отчасти инфекцией, а отчасти – специфической формой аллергической реакции, вызываемой непереносимостью грибов Candida. По каким причинам грибы начинают усиленно размножаться, неизвестно, но слизистая оболочка влагалища дает на них воспалительную реакцию. Поэтому молочницу нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем, которые мы рассматриваем в данной главе. Но в редких случаях возбудители кандидоза могут передаваться половым путем, а сходная клиническая картина протекания молочницы с другими венерическими заболеваниями позволяет отнести его, не очень сильно греша против истины, именно к этой группе.

Верно одно – подавляющее большинство людей «заражается» ими в свой первый год жизни. Грибы данного рода входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Поэтому правильным будет считать, что проявление заболевания связано не просто с присутствием грибов рода Candida, а их усиленным и неконтролируемым силами организма размножением. В пользу предположения говорит тот факт, что в большинстве случаев молочница расцветает на фоне ослабления иммунных сил организма, снижения иммунитета по различным причинам. Например, во время беременности, на фоне приема гормональных контрацептических препаратов, в период лечения антибиотиками других заболеваний, банальной простуды и прочих житейских обстоятельств.

Постоянно присутствуя в организме, молочница иногда беспокоит женщину один-два раза за всю ее жизнь, а некоторых «особо удачливых» достает частыми, по 2–4 раза в год, рецидивами. Ответить на простой вопрос «Почему?» очень сложно, если вообще возможно. Ученые склоняются к мысли, что корень зла таится в особенностях иммунитета и индивидуальной реакции конкретного человека на Candida. В поисках подтверждения правильности такового ответа было проведено множество экспериментов на добровольцах: одни добровольцы при введении культуры Candida давали симптомы молочницы, а другие – нет. Чуть раньше установили, что специальный многофакторный анализ на аллергию к Candida у здоровых женщин из контрольной группы дает одну реакцию, а у болеющих хроническим кандидозом – другую (Сергеев А. Ю., 2000).

Вот так обстоят дела, а вывод прост – при появлении молочницы, скорее всего, не надо искать виновных, их нет в 99 % случаев. Причина болезни кроется в собственном организме. Придется сначала избавиться от текущих признаков кандидоза и постараться, чтобы эпизоды больше не повторились. Первое сделать легко, а второе – очень непросто. Расставание навсегда с молочницей, обещанное известной рекламой, может растянуться надолго, и гарантии от последующих рецидивов не даст ни один из многочисленных препаратов, выпускаемых как средства от молочницы.

Как проявляет себя молочница?

Молочницу можно заподозрить при наличии следующих симптомов:

♦ бели, особенно выделения, принимающие характерный «творожистый» вид;

♦ покраснение вульвы и влагалищный зуд;

♦ неприятные ощущения, доходящие до болевых, во время и после полового акта;

♦ боль и чувство жжения при мочеиспускании.

Что должен сделать врач?

Во-первых, подтвердить диагноз молочницы, так как мы уже знаем, что похожие выделения и симптомы могут сопровождать истинно венерические заболевания. А во-вторых, принять меры к устранению симптомов кандидоза – разработать индивидуальную схему лечения, предупредить рецидивы и составить программу профилактики на будущее. От самолечения, как вы понимаете, следует строго воздержаться, так как специалистам известно множество печальных случаев безуспешных попыток сделать это различными средствами, как новомодными, так и бабушкиными. Единственный «правильный ход» в игре с молочницей – это визит к гинекологу.

При легком течении молочницы гинеколог, вероятнее всего, ограничится местным лечением, для которого применяют вагинальные таблетки или свечи:

♦ Клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) – наиболее распространенный препарат для местного лечения;

♦ Изоконазол (Гинотравоген Овулум);

♦ Миконазол (Гинезол 7, Гинодактарин, Клион-Д 100);

♦ Натамицин (Пимафуцин);

♦ Нистатин (Полижинакс, Тержинан).

Выбор конкретного препарата для местного лечения следует предоставить лечащему врачу. Но следует сказать, что Нистатин (входит в состав препаратов Полижинакс и Тержинан) является устаревшим и не очень эффективным препаратом. Иногда назначают при 5-10-процентный раствор буры в глицерине местно – это также очень старый и малоэффективный метод лечения кандидоза.

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее перечисленные противогрибковые препараты, такое как иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и прочие процедуры. Часто лечение дополняют бактериальными препаратами конкурирующих микроорганизмов, как и при терапии дисбактериоза влагалища, например, предлагают курс препаратов, содержащих молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин. Эффективность этих методов лечения хоть и не доказана, но широко применяется.

Несколько слов о лечении рецидивирующей хронической молочницы. Сразу надо предупредить, что в случае если рецидивы грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, по несколько раз в год, то это серьезный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Дело в том, что в таком случае необходимо учитывать тот факт, что при хронических вульвовагинальных кандидозах часто поражаются близлежащие ткани, органы и системы, например мочевой пузырь и близлежащие петли кишечника. Поэтому при хронизации болезни необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь, но успех не будет скорым – лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с чем угодно, учитывая причины развития рецидивов хронической молочницы, о чем сказано в начале главы. Плюс ко всему грибы приобрели удивительную способность быстро приспосабливаться к лекарственным средствам, стали устойчивы ко многим лекарственным формам, и чтобы эффективно с ними бороться, придется сдавать частые анализы на микрофлору.

Если в двух словах для общей эрудиции, то при четырех и более рецидивах в год возможны два варианта лечения:

♦ Флуконазол (Медофлюкон, Дифлазон. Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат) один раз в неделю по 100 мг внутрь в течение нескольких месяцев;

♦ вагинальные таблетки или свечи с клотримазолом (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон, Клотримазол) один раз в неделю в течение нескольких месяцев.

Курсы терапии проводятся под наблюдением врача и лабораторным контролем. Почему так строго, уже объяснял.

Завершая тему, надо сказать несколько слов о профилактике молочницы. Многие меры всем хорошо известны, но все-таки повторение – мать учения, не нами придумано, не нам и отступать от принятых правил.

Хорошим средством профилактики является употребление специальных кефиров и йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры, а также любовь к натуральным продуктам, обладающим природным противогрибковым действием, – ягоды и листья брусники, прополис и чеснок, листья ореха и острый красный перец, масло чайного дерева, сок и семена грейпфрута.

Есть ряд рекомендаций для предупреждения молочницы:

♦ нормализовать вес – употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов;

♦ использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая молочницу;

♦ если вы пользуетесь любрикантами (смазками) при половом акте, то применяйте только их водорастворимые виды;

♦ при аллергической реакции на презервативы из латекса используйте изделия из полиуретана. При этом будет правильным посетить врача и сдать анализы – вдруг это не аллергия;

♦ без надобности не прибегайте к спринцеванию – опыт показывает, что ничего полезного в вымывании здоровой флоры из влагалища нет;

♦ избегайте случайных половых контактов и всегда используйте презерватив.