Текст книги "И вам не хворать. Истории болезней"

Заложенность носа

Наш нос – это передовой рубеж защиты организма от опасностей, которые готовит для нас окружающая среда.

Основные функции носа – дыхательная, защитная, обонятельная. Воздух, попадая в полость носа, согревается и увлажняется. Крупные частицы пыли задерживаются волосками преддверия носа. Мелкая пыль и микробы осаждаются на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом. Кроме того, на слизистой оболочке носа имеются микроскопические реснички, которые продвигают частицы пыли и бактерий в сторону носоглотки. В секрете носовой слизи имеется фермент лизоцим, обеззараживающий бактерии. Окончательное обезвреживание бактерий происходит в желудке. Рефлекс чиханья также относится к защитным механизмам, так как освобождает полость носа от различных раздражителей. Вторая важная функция носа – «отопительная». Согревание воздуха происходит за счет обильного сосудистого аппарата стенок носа. Когда мы вдыхаем холодный воздух, сосуды расширяются. При этом объем слизистой полости носа увеличивается, воздух более тонкой струей обтекает стенки носа и согревается, и в лёгкие он поступает тёплый и очищенный.

Очень важно дышать через нос, так как рефлексогенные зоны носа связаны с мелкими бронхами и альвеолами. Когда мы делаем вдох носом, легкие полностью расширяются – организм получает достаточное количество кислорода. Нос первым реагирует на погодные колебания, влажность воздуха. Зимой в квартире из-за отопительных приборов влажность воздуха, как правило, снижается. Из-за этого сохнет слизистая носа, и в нём появляются неприятные «корки». Поэтому в морозные дни важно увлажнять воздух и чаще проветривать помещения. Промывать нос при этом не обязательно. Если в носу нет никаких проблем, работа слизистой оболочки саморегулируется, и она успешно справляется со своей задачей.

Однако с возрастом слизистая полости носа и глотки истончается и становятся суше. Некоторым пожилым людям приходится не раз просыпаться ночью, чтобы выпить 2 – 3 глоточка воды. Та же проблема у них и в полости носа. В таких случаях им рекомендуется периодически промывать полость носа физиологическим раствором – проводить «носовой душ».

У многих людей заложенность носа, часто сопровождаемая чиханием, насморком, не имеет ничего общего ни с инфекциями, ни с искривлением носовой перегородки. В этом случае речь идёт об аллергическом рините. Его провоцируют внешние раздражители: табачный дым, сухой воздух, запах духов, пыльца растений. Проблема усугубляется тем, что в Москве очень плохая экология. Борясь с нехорошим воздухом, который мы вдыхаем, слизистая носа то и дело отекает.

С каждым годом, по данным статистики, к сожалению, увеличивается количество больных аллергическим ринитом. Он может быть круглогодичным и сезонным. Разновидностью сезонного насморка является и холодовая аллергия, когда на морозе повышается секреция слизи из носа. Существует множество препаратов против аллергии – правильно подобрать лечение поможет врач.

А ещё в холодное время года у нас нередко закладывает нос. Причина в том, что при влажной погоде свирепствуют инфекции. К вирусной инфекции может присоединиться бактериальная, и в носу возникает воспаление. Усиливается кровоток, слизистая отекает, и появляется заложенность носа.

В таких случаях следует закапывать в нос сосудосуживающие средства, но пользоваться ими можно не длительно, а лишь 5 – 7 дней. Одновременно промывайте нос или делайте носовой душ препаратами на основе морской соли – они хорошо помогают больному эпителию освобождаться от инфекционного агента. Если в течение недели заложенность не проходит, а головная боль усиливается, особенно при наклонах головы, можно предположить, что воспаление распространилось в околоносовые пазухи. Тогда нужно сделать рентгеновский снимок пазух носа и уточнить, что в них происходит.

Отек слизистой оболочки носа и образование большого количества слизи при простуде способствуют закрытию соустий пазух носа. При этом создаются благоприятные условия для размножения условно патогенных бактерий, обитающих в околоносовых пазухах. Оказавшись в замкнутом пространстве, бактерии превращаются в патогенные, активно размножаются, и в результате мы получаем гнойный синусит, признаки которого – боль в проекции околоносовых пазух, густые желтовато-зелёные выделения из носа, постоянная заложенность носа. Обычно эта болезнь успешно лечится антибиотиками, но в редких случаях инфекция перекидывается на мембраны, защищающие мозг, и вызывает опасное заболевание – менингит.

И не менее частая причина заложенности носа – искривлённая носовая перегородка. В той или иной степени носовая перегородка искривлена практически у всех людей, и многие считают это чем-то несерьёзным. Но если эта кривизна становится причиной хронической заложенности носа и затруднённого дыхания, лечение может быть одно – выравнивание перегородки хирургическим путём.

Несколько слов о носовом кровотечении. Данное заболевание может проявляться от незначительных прожилок крови при сильном сморкании до кровотечений, угрожающих жизни человека. В слизистой оболочке носовой перегородки имеется густая сосудистая сеть, расположенная достаточно поверхностно. Незначительная травма может сопровождаться сильным кровотечением. У людей, склонных к гипертонической болезни, кровотечения могут быть связаны с повышенным атмосферным давлением. В некоторых случаях они могут стать спасительными для человека: сосуд лопается в носу, а мог бы открыться где-нибудь в головном мозге. Кровь носом пошла, давление снизилось. Мы остановили кровотечение, использовали препараты, снижающие артериальное давление, и человек поправляется.

С возрастом сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими, и даже сморкание или неудачная попытка удалить корочку из носа могут вызывать травму сосуда. А гипертоникам с помощью препаратов, содержащих аспирин, разжижают кровь, чтобы в сосудах не образовывались тромбы. И порой она разжижается настолько, что кровотечение бывает трудно остановить самостоятельно.

Первая помощь в такие моменты, – приложить холод к переносице, вложить в нос тампоны, смоченные перекисью водорода, прижать ноздри к перегородке носа. После остановки кровотечения не сморкайтесь – это увеличит давление на повреждённые сосуды, и тогда оно может повториться.

Для удаления корочек можно периодически пользоваться маслами – оливковым, масляным раствором витамина A и другими. Можно размягчать корочку всё тем же физическим раствором. На тампоне вложить его в нос и держать там 3 – 5 минут. Корочка размокнет, и её можно будет аккуратно высморкать.

Насморк

Зимой столбик термометра то поднимается до аномально плюсовых отметок, то опускается намного ниже нуля. И вот уже чихаешь, то и дело достаёшь носовой платок. Как бороться с насморком и не допустить, чтобы он перешёл в более серьёзное простудное заболевание?

Насморк бывает разный. Есть люди, у которых он начинается именно в холодный период. Они выходят из дома, там было всё нормально, дыхание через нос свободно, но на улице нос, как говорится, «течёт». Когда человек возвращается в тепло, насморк прекращается. Если это систематически повторяется, то, скорее всего, причина насморка – аллергия на холод.

Поскольку это одно из проявлений аллергического ринита, то в период холодов таким пациентам прописывают топические гормональные средства. Это, например, назонекс – он может использоваться даже для лечения детей с трёхлетнего возраста. К этой серии препаратов, уже только для взрослых, относятся фликсоназе, насобек. Это наиболее употребляемые препараты. Бояться их не нужно, потому что они действуют не на весь организм, не системно, а местно, только на слизистую оболочку носа. И если в морозный период начинается насморк, использовать эти препараты достаточно один раз в день – утром.

Если человек простыл, и к простуде присоединилась вирусная или бактериальная инфекция, желательно с первых же дней промывать полость носа физиологическим раствором. Бактерии или вирусы, которые оседают на слизистой оболочке носа, с неё смываются. Аналогично действуют спреи, основой которых является тот же физиологический раствор, но в него добавлено небольшое количество морской соли, – это «Аква-марис» и «Аква-лор».

Сейчас появился в продаже ещё один такой препарат – долфин, который идёт в комплекте с прибором для промывания носа. Но людям с хроническим отитом или тем, у кого есть проблема со слуховой трубой, применять его врачи не советуют. Потому что не всегда правильно пациенты с помощью прибора направляют струю этого препарата, и в результате в ухе обостряется воспалительный процесс.

Промыванием мы механически освобождаем полость носа от вирусов и бактерий, которые откладываются на слизистой оболочке. Промывать нужно с помощью маленькой 30-граммовой груши. Нужно наклонить голову над раковиной вниз и несколько набок, задержав дыхание, и влить раствор в одну половинку носа несильной, умеренной струёй. А из другой половинки носа он будет выливаться. Затем таким же образом промыть вторую половинку носа. Эта процедура называется «носовой душ».

Помимо промывания физраствором, если нос плохо дышит на протяжении 5—10 дней, желательно закапывать в него сосудосуживающие средства. Их много – називин, санорин, галазолин и др.

Сосудосуживающие средства нужны для того, чтобы аэрация полости носа не была нарушена. Отёк слизистой оболочки провоцирует закупорку естественных выходных отверстий из околоносовых пазух. Происходит застой слизи, и обычная микрофлора в полости носа становится патогенной. Это провоцирует развитие гнойных процессов – гайморита, фронтита.

Если при насморке появляются очень густые слизисто-гнойные выделения, применяется препарат ринофлуимуцил. Он разжижает выделения и способствует их удалению.

В норме в полости носа и околоносовых пазухах за сутки вырабатывается от 500 до 800 миллилитров жидкости. В период заболевания это количество может увеличиться до полутора и даже двух литров, и нужно помогать своему организму от неё освобождаться. Он сам борется, стараясь освободиться от выделений, но если они густые, ему становится трудно с ними справляться. И тогда на помощь должны прийти названные препараты.

Тонзиллит

Ещё недавно врачи рекомендовали: если ребёнок часто болеет ангиной, нужно удалять миндалины. Но сегодня операция по этому поводу назначается лишь в исключительных случаях.

Горло болит при тонзиллите – воспалении нёбных миндалин, которые располагаются по обеим сторонам глотки. Они защищают организм от инфекций, попадающих в рот при дыхании и глотании. К периоду полового созревания миндалины становятся размером с миндальные орехи, от которых они и получили своё название.

Заболеть тонзиллитом могут люди любого возраста, но особенно часто он встречается у детей. Самая неприятная форма этой болезни – появление в горле пробок. Они образуются из остатков пищи и оседающих на них бактерий. Эти отходы могут долгое время находиться и разлагаться в углублениях миндалин, постепенно накапливаясь и вызывая боль при глотании. В таких случаях миндалины следует регулярно вычищать и промывать.

Хронический тонзиллит может развиваться по многим причинам, например, как следствие заболеваний полости рта и носоглотки – гайморита, стоматита, хронического ринита, кариеса. Причинами тонзиллита могут стать также вирусы и грибковые инфекции, а чаще всего это заболевание провоцируют те же микроорганизмы, которые вызывают грипп и простудные заболевания.

Многие учёные считают, что ведущую роль в развитии хронического тонзиллита играет слабый иммунитет. И это, наверное, правильно, потому что чаще всего это заболевание возникает после переутомления, переохлаждения, стресса.

Однако есть и другая сторона этой проблемы. Люди, у которых нёбные миндалины удалены, болеют не меньше. Наоборот, заболевания горла и желудочно-кишечного тракта возникают у них чаще, чем до операции. И этому есть объяснение: удаляя миндалины, мы лишаем организм противомикробной защиты.

Поэтому, если появилась боль в горле или головная боль, повысилась температура тела и всё это длится более двух суток, необходимо обратиться к врачу. Он возьмёт мазок из горла, чтобы установить, какая инфекция является причиной боли, и назначит соответствующее лечение.

Если причиной тонзиллита являются бактерии, врач пропишет антибиотики. Поскольку они нарушают баланс полезных и вредных микробов в организме, то одновременно он назначит витамины и лекарства, укрепляющие иммунитет.

А теперь – о главном. Осложнённые формы болезни могут сопровождаться не только частыми ангинами, но и болями в области сердца, проблемами в суставах, почках. У женщин хронический тонзиллит может повлиять на течение беременности – нередко он оказывается причиной поздних токсикозов. Всё это знаки того, что миндалины уже не выполняют свою защитную функцию.

В крайних случаях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным, а заболевание прогрессирует, врачам приходится прибегать к самой крайней мере – тонзиллэктомии, то есть удалению нёбных миндалин.

Тугоухость

Крылатое выражение «глухая тетеря» на медицинский язык переводится как «нейросенсорная тугоухость».

К такому состоянию часто приходят люди, работающие в шумной обстановке – в производственном цехе, кабине локомотива. Резкие гудки, ударные звуковые волны от движения встречных поездов, несмолкаемый стук колёс действуют на слуховой нерв. В молодости это не очень замечается, но слух из-за таких воздействий садится. И, к сожалению, люди часто спохватываются слишком поздно, чтобы предотвратить развитие тугоухости.

Конечно, на протяжении жизни слух постепенно слабеет у всех. Но обычное снижение чувствительности на 5—10 децибел практически не ощущается. А вот снижение в 20 децибел уже заметно: человек громче, чем раньше, говорит по телефону, в разговорах часто просит, чтобы ему повторили сказанное.

О развитии глухоты свидетельствует не только снижение слуха, но и всё более назойливый шум в ушах. Ощущения у всех разные: у одних это гул, у других – шум моря, у третьих – журчание ручейка. А один человек рассказал, что ночью, когда наступает тишина, ему не дают спать звуки биения сердца.

Процесс потери слуха может сопровождаться симптомом под названием «феномен ускоренного нарастания громкости». Это когда вы беседуете с человеком, и он говорит: «Пожалуйста, громче, я вас плохо слышу». Но если вы говорите чуть громче, то слышите в ответ: «Ну что же вы так кричите, я не глухой».

Жалобы пациентов при этом звучат так: «Временами я прошу повторить, что мне говорят, а когда смотрю телевизор, то какие-то слова, а то и целые фразы не слышу совсем». А на каком-то этапе у них возникает неприятное, даже болезненное ощущение звука из-за нарушения кровообращения сосудов органа слуха.

Если вы посмотрите на схему слухового аппарата человека, то за барабанной перепонкой увидите маленькую улитку. В ней 2,5 завитка – широкий виток, потом поменьше и совсем крохотная загогулинка в центре. По всей длине завитков располагаются волосяные нервные окончания, – волосковые клетки, – которые питают совсем уже микроскопические капилляры. Каждая восковая клетка настроена на определённую звуковую частоту. При нарушении питания нервные окончания начинают вянуть, – как трава на газонах в засушливую погоду, – и в случае гибели теряют способность воспринимать звуки.

Профессиональная тугоухость развивается постепенно. Обычно это происходит при работе в шумоопасной зоне на протяжении 10 15 лет. Скорость развития заболевания зависит от интенсивности шума и времени работы в условиях повышенной шумовой нагрузки.

В случае обнаружения нарушений слуха, даже ещё на самых начальных этапах, врачи выясняют, что же могло явиться тому причиной: исследуют сосуды шеи, головного мозга, позвоночника, проверяют состояние нервной системы. А затем проводится интенсивная сосудистая терапия, направленная на то, чтобы усилить кровоток в зоне улитки. Она включает в себя не только таблетки, но ещё и лечебную гимнастику, массаж шейной зоны, электрофорез и другие процедуры. В органы слуха вводится лекарство, усиливающее кровоток в среднем и внутреннем ухе.

Часто косвенной причиной развития тугоухости являются хронические процессы в самом ухе, а также длительные воспалительные процессы в верхних дыхательных путях (риниты, синуситы, тонзиллиты). Таким пациентам назначают ингаляции, а в санаториях спелеотерапию – лечение с помощью искусственного микролимата соляных пещер.

Проблема решается сложнее, когда нарушения слуха достигают значимых величин и встаёт вопрос о профессиональной пригодности пациента.

В случаях, когда снижение слуха продолжает нарастать, человеку крайне необходимо пройти курс лечения в медицинском учреждении, имеющем специализацию по профессиональной патологии. Своевременное лечение позволяет сохранить человеку слух и профессию.

Справка

Если условия работы позволяют, в шумных помещениях используйте силиконовые беруши.

На концертах не садитесь рядом с динамиком. Особенно если шумовых эффектов вам хватает и на работе

Больным, которые, помимо шумовых эффектов, испытывают ещё и головокружения, часто помогает препарат бетасерк. Но, прежде чем его приобрести, посоветуйтесь с врачом.

Степень улучшения слуха зависит от своевременной диагностики. Если вы начинаете ощущать снижение слуха, шум в ушах, немедленно обратитесь к врачу, здесь каждый день имеет значение. Нередко врачи говорят: «Пришли бы две недели назад, а теперь мы можем гарантировать улучшение слуха лишь до 80%».

Технологии

Цивилизация строится на общении – способности воспринимать информацию от собеседника и доносить до него собственные мысли и ощущения. Когда человек теряет способность пользоваться слухом или голосом, он обращается за помощью к лор-врачам.

Ухо

Из школьного курса многие помнят, что наружный слуховой проход упирается в барабанную перепонку. За ней располагаются три слуховые косточки, улавливающие вибрации. При хронических воспалениях они постепенно разрушаются, и человек слышит всё хуже.

Пострадать может и барабанная перепонка. Современные технологии позволяют восстанавливать эти повреждённые структуры. Одна из таких операций – тиманопластика, или замена барабанной перепонки. Её «дублёр» формируется из ткани самого пациента (это может быть, например, крохотный кусочек хряща ушной раковины). Заготовка прессуется на специальном оборудовании, затем врачи крепят подготовленный трансплантат. Микроскоп позволяет видеть многократно увеличенные структуры, которые измеряются долями миллиметра. После операции трансплантат, подсыхая, стягивается и приобретает нормальный вид барабанной перепонки. При этом слух восстанавливается практически полностью.

При длительно протекающих воспалительных процессах в барабанной полости образуется доброкачественная опухоль холестеатома, или, по-народному, «костоед». Она начинает разрушать слуховые косточки и даже может затронуть лицевой нерв. Операция по удалению костоеда выполняется ювелирно. ю с помощью малоинвазивных технологий – остаётся лишь крохотный шовчик за ухом.

Встречаются и запущенные случаи, когда врачи, к сожалению, уже не могут восстановить человеку слух. Но его лечат, чтобы оградить от таких осложнений, как менингит, абсцесс мозга, парез лицевого нерва.

Горло

В современных клиниках освоена высокотехнологичная операция – эндоларингенальная микрохирургия гортани. Большое увеличение микроскопа позволяет врачам тщательно и щадящее удалять доброкачественные образования на голосовых связках («певческие узелки», полипы, кисты). В течение нескольких минут они восстанавливают утраченный голос.

Нос

Самый большой процент пациентов в лор-отделениях – это люди с патологиями носа, чаще всего с искривлением носовой перегородки. Кроме того, есть многочисленный контингент пациентов с простудными и аллергическими ринитами.

В отделениях используют эндохирургию носа и околоносовых пазух. При полипозном процессе использование современной эндоскопической техники и новых технологий позволят тщательно удалять нездоровую ткань, что гарантирует длительную ремиссию.

Искривлённый хрящик перегородки из носовой полости удаляется, выравнивается, а затем укладывается на прежнее место. После операции пациенты с лёгкостью дышат и порой даже забывают проходить назначенные им курсы профилактического лечения.

Существует и открытая, и закрытая ринопластика. Врачи могут исправить перегородку носа и восстановить носовое дыхание, а могут и исправить, по желанию пациента, форму носа – сделать его длиннее или короче, убрать «горбинку». И бывают посттравматические ситуации, когда без ринопластики не обойтись.